Целью обучения в интернатуре является подготовка квалифицированного специалиста, обладающего системой общекультурных и профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности в условиях: первичной медико-санитарной помощи; неотложной; скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Задачи обучения в интернатуре:
Сформировать обширный и глубокий объем базовых, фундаментальных медицинских знаний, формирующих профессиональные компетенции врача, способного успешно решать свои профессиональные задачи.
Сформировать и совершенствовать профессиональную подготовку врача-специалиста, обладающего клиническим мышлением, хорошо ориентирующегося в сложной патологии, имеющего углубленные знания смежных дисциплин.
Сформировать умения в освоении новейших технологий и методик в сфере своих профессиональных интересов.
Подготовить специалиста к самостоятельной профессиональной лечебно-диагностической деятельности, умеющего провести дифференциально-диагностический поиск, оказать в полном объеме медицинскую помощь, в том числе при ургентных состояниях, провести профилактические и реабилитационные мероприятия по сохранению жизни и здоровья во все возрастные периоды жизни пациентов, способного успешно решать свои профессиональные задачи.
Подготовить врача-специалиста, владеющего навыками и врачебными манипуляциями по профильной специальности и общеврачебными манипуляциями по оказанию скорой и неотложной помощи.
Сформировать и совершенствовать систему общих и специальных знаний, умений, позволяющих врачу свободно ориентироваться в вопросах организации и экономики здравоохранения, страховой медицины, медицинской психологии.
В ординатуру принимаются врачи, имеющие высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело» и «Педиатрия» в соответствии с требованиями Приказа МЗ и СР РФ от 07.07.2009 г. N 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения». Обучение ведется с отрывом от основного места работы.
Срок обучений: 2592 часов (48 недель – 11 месяцев). Трудоемкость: 72 зачетных единиц. Режим занятий: 9 учебных часов в день. Форма обучения: очная.
ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ
ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА ДЕТСКИЙ ХИРУРГ, УСПЕШНО ОСВОИВШЕГО ОСНОВНУЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ»
(интернатура)
Врач-специалист детский хирург должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):
Общекультурные компетенции (ОК) характеризуются:
способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах своей профессиональной деятельности по детской хирургии;
способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального по детской хирургии содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности;
способностью и готовностью использовать методы управления, организовывать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции по детской хирургии;
способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.
Профессиональные компетенции характеризуются:
диагностической деятельности:
способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области детской хирургии;
способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма пациентов для своевременной диагностики хирургических заболеваний детского возраста и патологических процессов в детском организме;
способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы детских хирургических заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при детских хирургических заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в детской хирургической группе заболеваний;
в лечебной деятельности:
способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при детских хирургических заболеваниях среди пациентов той или иной группы нозологических форм, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход (особенности заболеваний нервной, иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови); своевременно выявлять жизнеопасные нарушения у детей, использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия;
способностью и готовностью назначать хирургическим больным адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии как профильным хирургическим больным, больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями,
в реабилитационной деятельности:
способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные, психологические) при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма;
способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима в период реабилитации хирургических больных (двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса), определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии;
в профилактической деятельности:
способностью и готовностью применять современные гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья детей с хирургической патологией (на уровне различных подразделений медицинских организаций) в целях разработки научно обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья населения;
способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов в развитии хирургических болезней, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительскую работу по гигиеническим вопросам;
в организационно-управленческой деятельности:
способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, международную систему единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций детских стационаров;
способностью и готовностью использовать знания организационной структуры детской хирургии, управленческой и экономической деятельности медицинских организаций различных типов по оказанию медицинской помощи, анализировать показатели работы их структурных подразделений детских стационаров, проводить оценку эффективности современных медико-организационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских услуг пациентам с хирургической патологией.
Перечень знаний, умений и владений врача-специалиста
по детской хирургии (интерна)
Врач - детский хирург должен знать:
1. Общие знания:
основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
организация детской хирургической помощи в стране, организация работы скорой и неотложной помощи детям;
основы топографической анатомии детского возраста передней брюшной стенки и брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, груди, шеи, конечностей;
основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем детского возраста;
взаимосвязь функциональных систем организма и уровня их регуляции;
этиология опухолей, морфологические проявления предопухолевых процессов, морфологическая классификация опухолей, механизмы канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма детского возраста;
профилактика и терапия шока и кровопотери;
закономерности течения раневого процесса и принципы его терапии;
основные разновидности доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации, их клиническая симптоматика, диагностика детского возраста, принципы лечения и профилактики;
важнейшие разновидности предраковых состояний и заболеваний детского возраста, их клиническая симптоматика и способы диагностики;
физиология и патология системы гемостаза, коррекция нарушений свертывающей системы крови детского возраста, показания и противопоказания к переливанию крови и её компонентов;
основы водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови детского возраста, возможные типы их нарушений и принципы лечения;
общие и специальные методы исследования в основных разделах детской хирургии;
основы применения эндоскопии и методов лучевой диагностики в различных разделах детской хирургии; различные способы гистологического и цитологического исследования в онкологии;
основные принципы асептики и антисептики в детской хирургии;
основы иммунологии и генетики в детской хирургии;
принципы, приемы и методы обезболивания в детской хирургии, основы интенсивной терапии и реанимации;
основы инфузионной терапии в детской хирургии, характеристика препаратов крови и кровезаменителей;
основы фармакотерапии в детской хирургии и смежных областях медицины;
принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, методы реабилитации;
основы патогенетического подхода при лечении в детской хирургии и смежных областях медицины;
основы физиотерапии и лечебной физкультуры в детской хирургии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
основы рационального питания и принципы диетотерапии в детской хирургической клинике;
вопросы временной и стойкой инвалидизации, врачебно-трудовой экспертизы в детской хирургии и смежных областях;
основы организации и проведения диспансеризации в детской хирургии;
особенности санитарно - эпидемиологического режима в детских хирургических отделениях общего и специального профиля, в операционном блоке и диагностических кабинетах;
оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, техника безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при открытых, эндоскопических и транскутанных оперативных вмешательствах;
основы юридического права в детской хирургии.
2. Общие умения:
получить информацию о развитии и течении заболевания;
выявить факторы риска развития того или иного детского хирургического заболевания, дать рекомендации в отношении мер профилактики его возникновения и прогрессирования;
применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки детского хирургического заболевания;
оценить тяжесть состояния больного, определить необходимость, объем и последовательность лечебных, в том числе, реанимационных мероприятий;
оказать необходимую срочную помощь при неотложных состояниях;
определить необходимость и последовательность применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, функциональных), интерпретировать полученные данные;
определить показания к госпитализации больного, определить ее срочность, организовать госпитализацию в соответствии с состоянием пациента;
составить дифференцированный план обследования и лечения больного, проводить его коррекцию в динамике;
разработать план подготовки больного к экстренной, срочной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма к операции;
определить группу крови и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, реинфузию; выявить возможные трансфузионные осложнения и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия;
оценить критерии выбора адекватного метода обезболивания;
решить вопрос об инвалидизации больного;
вести медицинскую документацию, осуществлять преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями;
проводить диспансеризацию и оценивать её эффективность;
проводить анализ основных показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения;
проводить санитарно-просветительную работу в дошкольных и школьных учреждениях, с родителями и опекунами детей.
3. Специальные знания и умения:
Специалист детский хирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях:
острая кровопотеря, профузное кровотечение в детских хирургических или гинекологических заболеваниях, травматических повреждениях;
перитонит различной этиологии;
травма головы и позвоночника, повреждения конечностей, в том числе с переломами костей, признаками повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервов;
открытый или закрытый, в том числе, напряженный пневмоторакс и гемоторакс;
асфиксия различной природы, острая дыхательная недостаточность;
острая сердечно-сосудистая недостаточность;
коматозные состояния различной природы.
Специалист детский хирург должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
острый аппендицит;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; перфорация гастродуоденальных язв, острые и рецидивирующие язвенные гастродуоденальные кровотечения;
кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при острых язвах, варикозном расширении вен пищевода и желудка, синдроме Меллори-Вейсса;
неосложненные и ущемленные грыжи живота,
острая и хроническая кишечная непроходимость различной этиологии;
острый и хронический калькулезный и бескаменный холецистит;
холедохолитиаз;
холангит и механическая желтуха различной этиологии;
острый и хронический панкреатит, кистозные поражения поджелудочной железы;
желудочные, кишечные, желчные, панкреатические и смешанные наружные и внутренние свищи;
открытая и закрытая травма органов брюшной и грудной полостей;
гнойные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, панариций, гидраденит, мастит, парапроктит, рожа);
острый и хронический остеомиелит;
ожоги и отморожения, электротравма;
внематочная беременность; апоплексия яичников;
внебольничный аборт;
нормальные и патологические роды;
острая задержка мочи;
почечная колика, острый пиелонефрит, анурия.
Врач - детский хирург должен владеть (манипуляции и операции)
Манипуляции:
местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая, различные виды новокаиновых блокад);
пункция и катетеризация центральных и периферических вен;
люмбальная пункция;
пункции суставов;
экскреторная урография;
эхоэнцефалография;
наложение гипсовых повязок;
наложение кожного и скелетного вытяжения;
плевральная пункция;
пункция брюшной полости;
катетеризация мочевого пузыря;
пункционная цистостомия;
транспортная иммобилизация;
репозиция переломов костей;
вправление вывихов суставов;
остановка кровотечения, перевязка и тампонада ран;
массаж сердца, искусственное дыхание;
зондирование желудка.
Операции:
аппендэктомия;
грыжесечение при несложненных и ущемленных грыжах;
устранение тонко- и толсткишечной непроходимости, наложение колостомы;
остановка внутрибрюшного кровотечения, спленэктомия, ушивание ран печени;
венесекция, внутривенные вливания, трансфузия крови;
трахеотомия, трахеостомия;
вскрытие абсцессов и флегмон различной локализации;
резекция ногтя;
первичная хирургическая обработка поверхностных ран;
перевязка сосудов;
торакоцентез;
остеоперфорация;
удаление поверхностно расположенных инородных тел;
удаление поверхностных доброкачественных опухолей мягких тканей;
обработка термических ожогов;
ампутация конечностей;
наложение эпицистостомы;
зашивание разрыва шейки матки, влагалища, промежности;
операции при внематочной беременности и перекруте кисты яичника;
операции при перекруте семенного канатика, водянки оболочек яичка и кист семенного канатика.
Перечень практических навыков
врача - детского хирурга
(интерна)
Очистительная клизма
|
Дозированная гидростатическая ирригоскопия
|
Сифонная клизма
|
Зондовая интубация кишечника интраоперационная
|
Пункция внеполостного объемного образования
|
Ректороманоскопия
|
Местная, проводниковая анестезия
|
Пункция, катетеризация периферической вены
|
Повязки всех типов
|
Клеевое вытяжение по Шеде, Мау
|
Зондовая интубация желудка
|
Катетеризация мочевого пузыря
|
Чрезкожная катетеризация центральной вены
|
Инфузионная программа при различных клинических формах перитонита
|
Инфузионная программа при острой непроходимости кишечника
|
Инфузионная программа при внутрибрюшном кровотечении
|
Консервативное лечение при ущемленной паховой грыже
|
Бужирование пищевода по нити
|
Местное лечение гнойных ран
|
Медикаментозное лечение при сепсисе, перитоните у новорожденного
|
Инфузионная программа при остром гематогенном остеомиелите
|
Консервативное лечение пупочного синуса
|
Консервативное лечение при эмбриональной грыже
|
Расчет парентерального питания при гнойном перитоните
|
Плевральная пункция
|
Плевральный дренеж по Бюлау и активный
|
Легочно-сердечная первичная реанимация
|
Проводниковая анастезия
|
Закрытое вправление вывихов
|
Закрытая репозиция при переломе кости
|
Иммобилизация при переломах, вывихах костей конечностей плечевого пояса
|
Иммобилизация при переломах, вывихах костей конечностей тазового пояса
|
Диатермокоагуляционный гемостаз
|
Лапароскопия диагностическая
|
Аппендэктомия
|
Лаваж брюшной полости
|
Интраабдоминальный дренаж
|
Резекция большого сальника
|
Илео-, колостомия
|
Межкишечные анастомозы
|
Спленэктомия
|
Межсосудистые анастомозы
|
Удаление внеполостных опухолей
|
Иссечение кист и свищей шеи
|
Фундопликация по Ниссену
|
Пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту
|
Грыжесечение
|
Удаление водянки оболочек семенного канатика, яичка, кисты дивертикула Нукка
|
Операции при крипторхизме
|
Операции при варикоцеле
|
Удаление кист, опухолей печени, селезенки
|
Операции при атрезии желчных протоков
|
Проктопластика по Дюамелю
|
Первичная хирургическая обработка ран
|
Вскрытие внеполостных гнойных очагов
|
Артропункция
|
Остеопункция
|
Закрытый промывной дренаж пиогенных очагов
|
Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев
|
Операции при «вросшем» ногте
|
Гастростомия по Штамм-Кадеру
|
Закрытие гастростомы, илеостомы
|
Реинфузия эритроцитов
|
Торакоцентез
|
Скелетное вытяжение
|
Чрезкожный остеосинтез
|
Металлоостеосинтез гвоздем, пластиной
|
Невролиз
|
Шов нерва
|
Шов сухожилия
|
Кожная пластика
|
Удаление параовариальной кисты
|
Надлобковая пункция мочевого пузыря
|
Высокое сечение мочевого пузыря
|
Операция при гематокольпос
|
Удаление крестцово-копчиковой тератомы
|
Криодеструкция гемангиом кожи
|
Трахеостомия
|
Пункция перикарда
|
Перечень практических навыков
врача-специалиста по ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
(интернатура)
Уровень освоения умений:
1. иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению;
2. знать, оценить, принять участие;
3. выполнить самостоятельно.
№№
п/п
|
|
Наименование
|
Уровень освоения
|
Количество манипуляций
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
I.Клиническое обследование больного
|
|
|
1.
|
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10
1.11
1.12
|
Полное клиническое обследование больного по всем органам и системам: анамнез, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, включая исследования:
центральной и периферической нервной системы (состояние сознания, двигательная и чувствительная сфера, оболочечные симптомы);
органы чувств, полости рта, глотки;
кожных покровов;
периферического кровообращения;
молочных желез;
наружных половых органов.
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
Составить план исследования больного.
Составить план лечения с учетом предварительного диагноза.
Сформулировать полный диагноз, провести необходимую дифференциальную диагностику.
Определение признаков клинической и биологической смерти.
|
3
3
3
3
3
3
3
3
2-3
3
3
3
|
150
50
50
50
15
25
150
150
150
150
150
5
|
|
|
II.Лабораторные и инструментальные исследования.
|
|
|
2.
|
2.1
2.2
2.3
2.4.
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12
2.13
2.14
2.15
2.16
2.17
2.18
2.19
2.20
2.21
|
Оценка клинических анализов крови, мочи, кала, мокроты, плевральной и асцитической жидкости, биохимических анализов крови, желудочного и дуоденального сока.
Время свертываемости, АЧТВ, протромбиновый индекс.
Оценка показателей электролитного и кислотно-щелочного баланса крови.
Методика и оценка:
- анализа мочи (проба Нечипоренко, проба Зимницкого);
- посева мочи и крови;
- посев раневого содержимого,
- антибиотикограмма.
Методика подготовки и анализ рентгенограмм при основных заболеваниях:
- бронхолегочной системы;
- желудочно-кишечного тракта;
- почек;
- желчных путей;
- суставов, позвоночника, черепа.
Специальные исследования:
- эндоскопия (ЭГДС, колоноскопия, ректороманоскопия);
- бронхоскопия;
- компьютерная томография;
- УЗИ органов брюшной полости, почек;
- коронаро- и артериография;
- биопсия лимфатических узлов, печени, почек;
- магнитно-резонансная томография;
- радиоизотопное сканнирование;
- основные показатели гемодинамики (ОЦК, ЦВД).
|
3
2
2
3
2
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1-2
1-2
2
2
|
150
150
50
50
50
25
25
25
25
25
25
25
15
25
25
25
50
15
15
15
10
50
|
|
|
III.Лечебные и диагностические процедуры
|
|
|
3
|
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
3.13
3.14
3.15
3.16
3.17
3.18
3.19
3.20
3.21
3.22
3.23
3.24
3.25
3.26
3.27
3.28
3.293.30
3.31
3.32
3.33
3.34
3.35
3.36
3.37
3.38
3.39
|
Подкожные и внутримышечные инъекции.
Внутривенные вливания (струйные, капельные).
Взятие крови из вены.
Определение группы крови, резус-фактора.
Переливание крови и её компонентов.
Промывание желудка через зонд.
Дуоденальное зондирование.
Плевральная пункция.
Абдоминальная пункция.
Клизмы (очистительная, лечебная).
Стернальная пункция.
Закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких «рот в рот».
Электроимпульсная терапия.
Передняя тампонада носа.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Методы экстракорпоральной детоксикации крови (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез).
Первая врачебная помощь при неотложных состояниях:
обморок,
гипертермический синдром,
отек легких,
приступ бронхиальной астмы, астматический статус,
острая дыхательная недостаточность,
пнемотороксм, гемма-,гидроторокс,
шок анафилактический,
шок травматический,
шок геммарогический,
шок ожоговый,
желудочно-кишечное кровотечение,
легочное кровотечение,
кровотечение и тампонада магистральных сосудов,
почечная колика,
кома гипергликемическая, гипогликемическая, анемическая, мозговая, неясная,
острые аллергические реакции,
острые заболевания органов брюшной полости,
синдром дегидратации,
психомоторное возбуждение различного генеза.
|
3
3
3
3
3
3
3
3
2-3
3
3
2-3
3
2-3
2-3
3
3
1
3
3
3
3-2
3-2
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
3
2-3
3
2-3
2-3
2
2
|
150
150
100
75
150
150
50
50
20
20
50
10
5
5
5
5
50
2
5
5
15
15
15
25
20
20
20
25
25
25
10
15
15
15
15
25
25
15
15
|
|
|
IV.Документация, организация врачебного дела
|
|
|
4
|
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
|
Заполнение и ведение клинической истории болезни, выписки из истории болезни.
Заполнение и ведение медицинской документации в поликлинике: амбулаторной карты Ф-025; статистического талона Ф-025/у; листа нетрудоспособности родителям; школьную и студенческую справку; направления на госпитализацию Ф-28; санаторно-курортной карты Ф-072/у и других. Заполнение карты выбывших из стационара и медицинские карты стационарного больного Ф- № 033/у - № 066/у - 02 Рецепты: льготные, на наркотические и наркосодержащие препараты.
Медико-социальная экспертиза:
направление на МСЭ,
участие в составлении индивидуальной программы реабилитационных мероприятий по профилактике инвалидности.
Организация диспансеризации на участке, анализ заболеваемости с временной и постоянной инвалидизацией.
Добровольное и обязательное медицинское страхование.
|
3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
2-3
|
150
150
150
15
25
25
15
| |
