Вакцинация против гепатита в у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом
Скачать 333.16 Kb.
|
На правах рукописи НЕМЕРОВСКАЯ Анна Марковна Вакцинация против гепатита В у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом 14.00.10. - инфекционные болезни А в т о р е ф е р а т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2005 Работа выполнена в негосударственном учреждении «ООО «Компания Фесфарм», Государственном учреждении инфекционной клинической больнице №1 Комитета здравоохранения Москвы и в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Блохина Наталия Петровна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Никифоров Владимир Владимирович доктор медицинских наук, профессор Михайлов Михаил Иванович Ведущая организация: Государственное учреждение Российская Медицинская Академия Последипломного Образования Защита диссертации состоится " " 2006 г в часов на заседании Диссертационного совета Д. 001.020.01 в НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН (г. Москва, 123098, ул. Гамалеи, дом 16) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН Автореферат разослан: " " 2006 года Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук Косякова Наталия Павловна Актуальность проблемы Гепатит В (ГВ) - одна из самых распространенных в мире инфекций, остается актуальной проблемой отечественного здравоохранения. Значительный прогресс в профилактике этой инфекции связан с появлением в начале 80-х годов XX века вакцин против гепатита В и внедрения их в практику. В настоящее время широкая вакцинация против вирусного гепатита В становится основой большинства программ борьбы с этой инфекцией во многих странах мира. Благодаря использованию вакцин против гепатита В в странах Западной Европы, в США, в ряде стран Азии значительно уменьшились показатели заболеваемости (до 1-4 на 100 тысяч населения), снизились уровни носительства НВ-вируса в популяции (в 8-10 раз), а также частота формирования хронических форм и летальных исходов от НВV- инфекции (Kane M., Van Damme P., Mexeus A.,1997г.). В России и Москве в последние годы появилась тенденция к снижению заболеваемостью острым ГВ (2001г – 30,27 на 100 тысяч, 2002г – 18,36; 2003г – 11,5 и 2004г – 9,13). При этом следует отметить, что показатели заболеваемости хроническими формами ГВ увеличились и составили в 2001г – 6,07 на 100 тысяч, 2002г – 5,2; 2003г – 5,51 и в 2004г – 7,5 (Шулакова Н.И., 2005). В группу риска по инфицированию ГВ традиционно входят пациенты, получающие лечение гемодиализом (ГД). По данным регистра Российского диализного общества. в 2003 г. в Москве 9,8 % пациентов ГД были инфицированы вирусом ГВ, что в несколько раз превышает уровень заражения в общей популяции (Бикбов Б.Т. , Томилина Н.А, 2005). Такое широкое распространение этой инфекции в условиях гемодиализа делает проблему эффективной вакцинации пациентов значимой не только для них самих, но и для медицинского персонала. При этом, отмечено снижение инфицированностью вирусом ГВ в диализной популяции за период с 1998г по 2003 с 22,4% до указанных выше 9,8%. Изменения показателей инфицированности вирусными гепатитами, в том числе и ГВ, связаны с увеличением доли отделений, проводящих вакцинацию против ГВ, выделение залов и аппаратов «искусственная почка», для пациентов, имеющих в крови маркеры вирусных гепатитов. Косвенным подтверждением этого является тот факт, что доля впервые инфицированных ВГВ в отделениях, проводящих 100 % вакцинацию против ГВ, составляет 1,6% (Бикбов Б.Т. , Томилина Н.А,2005). Сохранение значительной доли инфицированных больных ГД создает предпосылки для персистирования источника заражения в центрах ГД. Присоединение ГВ к уже имеющемуся хроническому гепатиту С (ХГС) может повлечь за собой ряд неблагоприятных последствий, присущих микст-гепатитам и усугубить состояние больного с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН). В связи с этим проведение плановой вакцинации против ГВ у пациентов ГД и, в частности, страдающих ХГС является актуальным. Научные разработки, проведенные за рубежом и в нашей стране убедительно показали безопасность применения вакцин против ГВ среди этой категории больных, однако ее эффективность у этой категории оставляет желать лучшего (Шахгильдян И.В., 2003,Зубкин М.Л., 2003; Савин Е.А., 1992; Сhin A., 2003). Вместе с тем в России к началу наших исследований (2002г.) вопросы, касающиеся специфической профилактики ГВ пациентов ГД, были изучены недостаточно: отсутствуют четкие рекомендации по проведению мониторинга поствакцинального иммунитета, возможности и необходимости применения иммуностимулирующих препаратов для повышения эффективности вакцинации, не существует алгоритма бустерной вакцинации. Кроме того, нет однозначных данных по результатам вакцинации против ГВ лиц с хронической НСV-инфекцией. Результаты, полученные различными авторами после вакцинации больных с НСV-инфекцией неоднозначны (Chlabiez S.,2005; Leroy V.,2002; Mattos A.,2005; Lee SD,1999). Оставалась неизученной возможность и эффективность вакцинации против ГВ у пациентов ГД, проведенная по ускоренной схеме, что особенно актуально в условиях отсутствия массовой плановой подготовки пациентов для начала лечения ГД. Решению этих вопросов и посвящена настоящая диссертация. Цель исследования : Целью настоящей диссертационной работы явилась клинико-эпидемиологическая оценка эффективности вакцинации против гепатита В пациентов, находящихся на амбулаторном лечении гемодиализом, и определение критериев к проведению бустерной иммунизации лиц на амбулаторном ГД. Задачи исследования : 1. Провести четырехкратную вакцинацию против гепатита В (по схеме 0-1-2-6 мес.) пациентам, находящимся на лечении амбулаторным гемодиализом, оценить ее иммунологическую эффективность, определить безопасность и реактогенность вакцины. 2. Проанализировать влияние заболевания, приведшего к развитию терминальной почечной недостаточности на эффективность вакцинации против гепатита В. 3. Изучить влияние возраста на эффективность вакцинации у этой группы больных. 4. Исследовать возможность вакцинации против гепатита В и ее эффективность у пациентов, находящихся на ГД и страдающих хроническим гепатитом С. 5. Провести сравнительный анализ эффективности вакцинации против гепатита В пациентов с ХГС и без него. 6. Изучить влияние на эффективность вакцинации сроков проведения заместительной почечной терапии. 7. Провести мониторинг напряженности иммунитета против гепатита В у пациентов на ГД. 8. Разработать алгоритм мониторинга поствакцинальных антител и схем бустерной вакцинации у пациентов ГД. Положения, выносимые на защиту
Научная новизна работы Получены новые данные о результатах вакцинации против ГВ у пациентов, находящихся на лечении амбулаторным ГД. Впервые в России проведен длительный мониторинг напряженности поствакцинального иммунитета у пациентов, получающих лечение амбулаторным гемодиализом с последующей оценкой эффективности вакцинации против ГВ и разработки критериев бустерной вакцинации. Впервые в России проведен анализ результатов вакцинации против ГВ у больных ГД с сопутствующей НСV-инфекцией. Получены новые данные о необходимости и сроках проведения бустерной ревакцинации у больных, находящихся на лечении гемодиализом. Впервые выполнена вакцинация по ускоренной схеме пациентов, находящихся на лечении гемодиализом. Практическая значимость работы Проведенные исследования позволили определить ПС после вакцинации против ГВ у пациентов, получающих лечение амбулаторным ГД. Установлено, что вакцинация против гепатита В у лиц моложе 45 лет и находящихся на лечении амбулаторным ГД так же эффективна, как и в общей популяции. Показано что, проведение бустерной иммунизации в случае исчезновения специфических антител особенно эффективно у лиц в возрасте от 45 до 55 лет. Получены данные о результатах вакцинации против гепатита В у лиц, с сопутствующей НСV-инфекцией: в условиях лечения ГД этот контингент больных демонстрирует ПС сопоставимые с популяцией диализных больных без НСV-инфекции. Выявлена группа риска по низкой эффективности вакцинации против ГВ – это пациенты старше 55 лет. Разработан алгоритм мониторинга для проведения бустерной иммунизации пациентов, находящихся на гемодиализе. В Москве на базе инфекционной клинической больницы № 1 в консультативном специализированном гепатологическом отделе и амбулаторных диализных центрах Фесфарм 1 и 2 (общая численность больных - 480 человек) организована 100% вакцинация пациентов ГД с последующим индивидуальным мониторингом поствакцинальных событий и проведением бустерных введений вакцины при показаниях. Реализация полученных результатов Материалы диссертации нашли отражение при подготовке приказа Департамента Здравоохранения г. Москвы «Диагностика и профилактика парентеральных вирусноых гепатитов». Разработанная тактика ведения поствакцинального мониторинга и бустерной ревакцинации гемодиализных больных внедрена в практику работы консультативного специализированного гепатологического отдела на базе инфекционной клинической больницы № 1 и амбулаторных диализных центров Фесфарм – 1 и Фесфарм – 2. А П Р О Б А Ц И Я РА Б О Т Ы . Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании клинического отдела НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы. Структура и объем диссертации Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы, состоящего из 61 отечественных и 126 работ зарубежных авторов. Диссертация изложена на 101 странице печатного текста, включает 12 таблиц и 12 рисунков, документирована 5 выписками из амбулаторных карт. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Какими документами регламентирована в России вакцинация против гепатита В? Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31 января 2011 г. N 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря... |  | Оценка гуморального иммунного ответа на вакцинацию против гепатита в и А Ведущее учреждение: гу научно-исследовательский Институт вирусологии им. Д. И. Ивановского рамн |
| Циррозы печени. Осложнения циррозов печени В редких случаях возможна непосредственная эволюция острого вирусного гепатита, осложненного массивными печеночными некрозами, в... | | Особенности лечения и тракционно-экстензионной терапии на аппарате Срок лечения – 10-12 дней. Лечение включает фармакопунктуру, медикаментозную инфузионную терапию, физиотерапевтические процедуры,... |
| Реферат по курсу “ ” Тема: “Гепатит формы b и С.” А и В, стало очевидным существование еще нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В 1989 г удалось... | | Клинико-эпидемиологическая оценка эффективности вакцинации против... Работа выполнена в Государственном учреждении инфекционной клинической больнице №1 Комитета здравоохранения Москвы и в Государственном... |
| Методические указания по изучению темы: «противотуберкулезная вакцинация... Методические указания по изучению темы «Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация». Нальчик: Каб. Бал ун-т., 2008-18с | | «Применение препарата Офтоципро в лечении инфекционно-воспалительных... «Офтоципро» отмечается положительный терапевтический эффект у 96,05% (73 глаза) пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями... |
| Приложение к журналу “Вопросы адвокатуры” Эта книга – о мятеже против государственной власти в России. Против самого государства и правопорядка. Она о заговоре, который направлен... | | I. показания и порядок направления пациентов на консультацию и диагностическое... Направления пациентов на консультацию, диагностические исследования и стационарное лечение в буз ур «первая республиканская клиническая... |
| Реферат На взрослом контингенте пациентов исследована эффективность... Таким образом, применение аппарата «Астер» в комбинации со стандартным лечением обострений хронических легочных заболеваний позволяет... | | К эпидемии гриппа и орви готовимся заранее. Наиболее надежный способ... К эпидемии гриппа и орви готовимся заранее. Наиболее надежный способ защиты от гриппа – вакцинация, которую нужно делать не позже... |
| Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Использование символов в искусстве и в психотерапии | | Реферат по курсу: «Введение в арт-терапию» Целительные аспекты визуального искусства |
| Особенности течения вирусного гепатита с у больных гемофилией | | Эпидемиологические особенности и вакцинопрофилактика гепатита а в крупном промышленном регионе |
