1. Иеромонах Анатолий (Берестов) руководитель Душепопечительского Православного центра (дпц) святого праведного Иоанна Кронштадтского, доктор медицинских
Скачать 2.51 Mb.
|
Постулат первый: метадон может привести к полному излечению наркомана. Сейчас об этом стараются не распространяться, поскольку героиновая «ломка» длится несколько дней, а метадоновая - несколько недель. «Мы отошли от героиновой ломки за три дня, а теперь уже пять месяцев не можем избавиться от метадона» - это слова Джона Леннона, в своё время лечившегося от наркотической зависимости. Д. Бернье, директор центра лечения и реабилитации наркоманов г. Нанта во Франции, в котором используется замена героина на метадон, заявил, что «определить эффективность программы, несмотря на почти 5-летнюю работу, не представляется возможным». Однако он всё же привел цифры, из которых видно, что подавляющее большинство, около 90% наркоманов, не смогли перестать принимать метадон, став самыми настоящими метадоновыми наркоманами. Вторым постулатом является утверждение, что метадон снижает преступность и бьёт по интересам наркомафии. Но на деле наркоман, которому героин заменили на метадон, не получает привычных ощущений «кайфа» и «улета», а потому ищет возможность получения привычных ощущений иным способом, а самый простой - это привычный наркотик. Наркомафия же получит ещё один источник доходов – метадон, который тут же появится на нелегальном рынке. В Москве за грамм сейчас платят по 150 - 200 долларов. Третий постулат: метадон помогает снизить опасность распространения СПИДа, и для этого метадон выпускается в виде сиропа. Но как минимум 50 процентов пациентов, лечащихся от наркомании метадоном, в течение первого же года возвращаются к привычным наркотикам, поэтому опасность заражения через шприц и случайные сексуальные контакты остаётся. Четвёртый постулат, также рассчитанный на дезинформацию, утверждает о меньшей токсичности метадона в сравнении с героином. Но метадон в отличие от героина нередко приводит к остановке дыхания. В США от передозировки метадона погибло больше наркоманов, чем от передозировки героина… [23]» «Самый вредный миф – о безвредности заместительной терапии, особенно метадона, – ответственно заявляет А.В.Надеждин, руководитель отделения детской и подростковой наркологии Национального научного центра наркологии Минздравсоцразвития РФ, – он даёт массу осложнений. Только в начале обширного списка побочных эффектов – невропатии, специфические изменения центральной нервной системы, приводящие к снижению интеллекта. Метадон злокачественнее героина, у него интоксикация более длительная. Пилюля, по определению, не может быть вкуснее конфеты. Но у метадона опьяняющий эффект куда более приятный, чем у героина. Медики часто сталкиваются с пациентами, которые начитались газет и с помощью метадона пытаются купировать героиновую ломку. А, познав прелести препарата, начинают потреблять его как основной наркотик. Вскоре экспериментаторы узнают малоприятный факт: отменить метадон существенно труднее, чем героин». Некоторыми, казалось бы, авторитетными специалистами из солидных международных организаций, также упоминаются побочные эффекты от приёма метадона, но в очень сокращённой форме. Так, судя по «правдивому» комментарию от координатора программ по ВИЧ/СПИД в России «Врачей без границ» Урбана Вебера, данному Елене Костюк (статья «Искушение метадоном. Интернет против наркотиков»): «...Вебер ещё долго рассказывал, что метадоновые программы в Европе расширяются, а не сворачиваются, что метадон досконально исследован, и у него всего два минуса – запоры и снижение сексуальной активности». На проходившей в марте 1993 года в Роттердаме (Нидерланды) 4-ой международной конференции по снижению опасности наркотиков была дана оценка терапевтических программ с использованием метадона. При этом отмечалось, что недостаточная эффективность лечения может быть связана с применением слишком низких его доз. Это означает, что некая часть так называемых врачей пытается, прикрываясь некими “благими” целями, ещё глубже втянуть в зависимость тех несчастных, которые оказались в программе. Таким образом, можно сделать вывод, что и на этот раз была сделана очередная попытка ещё больше увеличить доходы крупных фармацевтических компаний, заинтересованных в получении сверхприбыли от продаж метадона для программ ЗМТ. Никто не хочет терять клиентов, надёжнее повысить дозу. В Швеции от 10 до 15% пациентов прекращают ЗМТ и возвращаются к неконтролируемому потреблению наркотиков, у 20% пациентов, преимущественно с большим стажем наркотизации, возникают срывы. До 50% пациентов хорошо переносят ЗМТ, но нуждаются в систематической психологической и социальной помощи [19]. И это несмотря на то, что там существуют строгие критерии отбора на метадоновую терапию: минимум четырёхлетний, подтверждённый медицинской документацией, стаж опийной наркомании, указание в анамнезе на безуспешное прохождение многих других форм лечения, наличие медицинских показаний к метадоновой терапии (сопутствующие заболевания, серьёзно отягощающие состояние больного, и др.) [7,31]. Метадон используется как последняя возможность избавления от наркомании. По мнению шведских специалистов, лечение метадоном – сложный и длительный процесс, достигающий в ряде случаев 5-8 лет, требующий участия многих специалистов: врачей-наркологов, социальных работников, психологов и других смежных специалистов. В связи с тем, что по ходу лечения нередко фиксируются «срывы», возникает необходимость помещения таких пациентов в реабилитационные центры. Следует отметить, что в случае применения всего комплекса медико-социальных реабилитационных мер полного излечения от наркомании достигают от 10% до 20% пациентов, участвующих в программе. Изучение судьбы 279 пациентов, принимавших участие в шведских программах ЗМТ на протяжении 9 лет показало: 33% умерли, 69% в ходе участия в программе были осуждены за преступления, 60% не работают, имело место 5115 случаев госпитализации. [22,25] И это с учётом акцента программы не на раздаче метадона с целью профилактики преступлений и инфекционных заболеваний, декларируемой со стороны западных сторонников ЗМТ в нашей стране, а на продолжительной социальной и психологической реабилитации [32]! Во всём мире набирает силу волна протестов в связи неутихающими попытками любыми путями внедрить программы ЗМТ в обход существующих юридических норм и без учёта поступающей тревожной, можно сказать, убийственной информации о тяжёлых последствиях принятия такого подхода к лечению наркозависимых. Так, например, в ФРГ юридически с давних времён закреплено право пациента лечиться в среде, абсолютно свободной от наркотиков (1971,1982 г.г.) И поскольку нарушался принцип добровольного лечения, применение метадона в практике немецкой наркологии в то время было отвергнуто. Даже в связи с возникшей угрозой распространения СПИДа политика в отношении наркоманий в ФРГ не подверглась значительным изменениям, а программы по приёму метадона или по обмену игл и шприцев не получили там широкого распространения. Правительство Германии стремилось полностью отказаться от проведения программ заместительной терапии на своей территории. Однако на 66-й сессии ООН в мае 1999 года при обсуждении швейцарского "эксперимента" по выдаче наркоманам наркотических средств член Международного комитета по контролю за наркотиками (МККН) из Германии О.Шредер заявил, что в ряде регионов Германии начинают более внимательно относиться к швейцарскому "эксперименту", так как в последние годы от применения метадона всё чаще регистрируются серьёзные осложнения, почти в 2 раза увеличилась смертность. В газете "Frankfurter Allgemeinen Zeitung" от 04.05.1999 года предлагалось более осторожно использовать метадон и усилить контроль за его применением, так как в 1997 году в Германии от метадона погибло 100 больных наркоманией, а в 1998 году – уже 240 [6]. На сегодняшний день, к нашему глубокому сожалению, там практически готовы к легальной выдаче наркозависимым героина. Посольство Австралии, обосновывая позицию своего правительства по возникшему вопросу о преходе с выдачи метадон на героиновый “паёк”, в своём письме №18 от 15.08.1995 года, отметило: ”Практика раздачи метадона теряет эффективность. Поскольку метадон не даёт желаемого эйфорического галлюцинаторного эффекта, наркоманы им пренебрегают” [25]. В странах Среднего Востока и на Индийском субконтиненте метадон, как и любые другие варианты заместительной терапии, практически не используются, за исключением нескольких стран. В Греции ширится сплочённая борьба врачей и общественности за отмену ЗМТ на их территории. Большая часть французских исследователей ещё с 70-х годов прошлого века неоднократно заявляла, что метадон используется редко “из-за сопротивления властей и подчинённых им работников” [19]. Во Франции на протяжении длительного времени все опиоиды, включая метадон, были запрещены. Этот жёсткий подход до сих пор касается и физической боли: в больницах страны редко назначают препараты морфия, даже в относительно тяжёлых случаях [49]. В настоящее время заместительная терапия во Франции представлена двумя продуктами: метадон и бупренорфин (торговая марка: “Субутекс”). Причем лишь в этой стране именно бупренорфин занимает лидирующее место (90%), поскольку его довольно свободно прописывают терапевты, тогда как метадон (10%) распространяется преимущественно через специализированные центры. Появляется всё больше данных о том, что проведение метадоновых программ практически не влияет на сокращение числа больных, использующих парентерально другие наркотики, в том числе героин. Значительное количество лиц исключается из программ ЗМТ в связи с выявлением факта употребления “уличных” наркотиков (Groepblach, Pierrat) [33]. И больные, прекращающие ЗМТ, снова возвращаются на прежний уровень наркотизации. Здесь, как нам кажется, было бы правильным предоставить слово одному из непосредственных активных участников антинаркотического движения в Швеции, господину Перу Юханссону, генеральному секретарю Шведского национального союза «За общество без наркотиков» (RNS): ”…путь борьбы, по которому мы пошли, оказался неправильным. Это был либеральный путь отношения к людям, употребляющим наркотики. Наркоманов рассматривали только как больных. Врачам было дано право абсолютно бесплатно выписывать человеку по его требованию наркотик хорошего качества. Идея была такова – давать наркотики, чтобы сдержать криминал и наркоману не приходилось бы убивать, воровать для его получения. Для наркоманов в Швеции наступил настоящий рай. И вскоре ситуация стала абсолютно неподконтрольной. Причём, так как наркоман сам решал, сколько ему надо наркотика, и врач требуемое выписывал, наркотиков стали брать гораздо больше, чем реально было нужно. Наркоманы уже не только потребляли наркотики, но и стали их распространителями. В это же время начали фиксироваться случаи передозироврк. Был зафиксирован первый трагический случай, когда молодая девушка погибла от передозировки. Она пользовалась наркотиками, которые её молодой человек выписывал как будто для себя. А на самом деле сделал наркоманкой и её. Вовлечение в наркоманию молодёжи пошло очень быстрыми шагами. Можно сказать, что общество оказалось поражённым наркоманией. И тогда государство отказалось от этого эксперимента, он был свёрнут. Интересно, что сами врачи выступили противниками либерального отношения к потребителям наркотиков. После этого, в 80-90-е годы – антинаркотическое законодательство в Швеции было изменено в сторону ужесточения и ситуация стала выравниваться. Кстати, когда в 1969 году была создана организация «3а общество без наркотиков», его члены сразу же стали придерживаться более строгой политики и говорили, что наркотики в нашем обществе неприемлемы. Сегодня это и государственная позиция Швеции” [50]. Анализ длительного применения метадоновых программ, в Европе в целом показал, что ожидаемый эффект от заместительной терапии больных наркоманией – лучшая социальная интеграция, снижение преступности и проституции, отрыв от неблагоприятной среды, появление возможностей для дальнейшего лечения, снижение риска, связанного с передозировкой наркотиков или инфицированием, - на самом деле, полная фикция. Это связано с тем, что многие пациенты, наряду с метадоном, принимали и другие наркотики, в том числе и героин. Полностью уйти от метадона они, как правило, уже не могут, так и оставаясь пожизненно в рабстве у болезненного пристрастия или же погибая от передозировки. Кроме того, выяснилось, что лишь незначительная часть пациентов, охваченных метадоновой программой, была готова со временем полностью отказаться от его применения. По данным О.Р.Айзберга [2], единственное рандомизированное контролируемое испытание метадона по сравнению с плацебо в Европе провели шведские психиатры L. Gunne и L. Gronbladh L. [66]. В опытной и контрольной группе было по 17 пациентов со стажем парентерального употребления героина от 4 до 8 лет, их возраст составлял на момент начала терапии от 20 до 24 лет. Через 2 года в группе, получавшей метадон, 12 человек имели работу и значительно уменьшили употребление уличных наркотиков (прим.авт. – полностью не перестали употреблять!), 5 человек продолжали активное употребление. В контрольной группе 12 человек продолжали активное употребление героина, 2 находились в тюрьме и 2 умерло. Данные других рандомизированных контролируемых испытаний, где сравнивались разные дозы метадона между собой или метадон с плацебо, были приведены одной из опубликованных им таблиц. Даже столь активный сторонник тех самых печально известных идей “снижения вреда” из республики Беларусь не стал скрывать высокий процент употребления нелегальных опиоидов участниками программ заместительной терапии метадоном в сравнении с плацебо. И даже при приёме достаточно высоких суточных доз данной наркотической субстанции лишь около половины пациентов удерживалось в них. Таблица №1. Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие между собой разные дозы метадона или метадон с плацебо [1].
Безусловно, длительное применение метадона абсолютно неправильно называть лечением наркомании, это скорее капитуляция (такой термин используют многие зарубежные и некоторые отечественные специалисты) – с учётом реальных возможностей современной медицины и крайне низкой эффективности всех существующих методик и программ, если под эффективностью понимать полный и длительный отказ от наркотиков после лечения. Назначение метадона — это, по существу, «выбор из двух зол меньшего» [21]. (или большего?..). Неужели правомерно говорить о лечении наркозависимости с помощью метадона, если участники этих программ в среднем в 60% случаев параллельно употребляют нелегально приобретаемые опиоиды (см. табл.)? И даже повышение ежедневной дозы метадона не приводит к каким-либо значительным изменениям в этих цифрах! Ко всем произнесённым словам нужно подходить очень ответственно, тем более, если речь идёт о таких действительно серьёзных вещах, как здоровье своих пациентов. Необходимо отметить, что в специальной медицинской литературе по данному разделу не было найдено ни одного достоверного клинического исследования с описанием больных, которые смогли успешно «выйти» из метадоновых программ в жизнь без наркотиков. На основании новых неутешительных данных, несмотря на некоторые положительные результаты, программы лечения метадоном наркоманов, как например, в Швеции, а также в ряде других стран, были приостановлены или, по крайней мере, существенно ограничены. Тем не менее, в настоящее время под влиянием роста заболеваемости ВИЧ/СПИДом среди наркоманов и вызванных этим различных проблем, в том числе и социальных, этот метод “лечения” вновь приобретает немалое количество сторонников. Почему-то они не учитывают, что по данным на 2005 год, половой путь передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации выходит на первое место в сравнении с инъекционным (Кошкина Е.А., 2005). То есть, последний постепенно перестаёт столь существенно, как это отмечалось ранее, влиять на динамику распространения ВИЧ/СПИД на территории Российской Федерации. Это является ещё одним свидетельством несостоятельности выдвижения в качестве основных причин внедрения ЗМТ в России борьбу с неуклонным ростом данного социально значимого заболевания. |
Похожие:
 | Иеромонах Анатолий (Берестов) Грех, болезнь, исцеление Химия относится к фундаментальным наукам, формирующим инженерное мышление. Химия является одной из базовых естественно научных дисциплин... | | Информационный листок православного медико-просветительского центра Шардина Л. А., доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии, физиологии и валеологии Ургпу |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Кроме Рождества Господа Иисуса Христа и Пресвятой Богородицы Церковь празднует день рождения только святого Иоанна Крестителя. Братия... | | Лекция и духовная беседа настоятеля храма Иоанна Кронштадтского отца Кирилла «Слово пастыря» Выставка работ участников Международного фестиваля карикатуры «Чистый взгляд-2010» |
| Учебник для вузов Под общей редакцией академика Российской академии медицинских наук Боброва И. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, научный консультант Государственного... | | Программа праздничных мероприятий, приуроченных к Дню второго обретения... Теория «человеческих отношений» Э. Мейо. Теория поведенческих наук и концепция мотивации А. Маслоу, Д. Макгрегора, Ф. Герцберга |
 | Рабочей программы кандидатского экзамена од. А. 03 по дисциплине «Биохимия» Руководитель дисциплины: доктор медицинских наук, доцент Глушков Сергей Иванович | | Образования, доктор медицинских наук, профессор С. А. Ляликов, заведующий кафедрой педиатрии №1 Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор... |
| Доктор медицинских наук, доцент С. М. Смотрин, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 с курсом урологии Учреждения образования «Гродненский государственный... | | Особенная часть Боброва И. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, научный консультант Государственного... |
| Программа религиоведческой школы 18-20 марта Лектор – священник Георгий Ореханов, доктор церковной истории, доктор исторических наук, профессор, проректор по международной работе... | | Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Трофимова... Цель урока: обучение созданию собственных речевых произведений, соответствующих нормам речевого этикета |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Б богословие святого Иоанна Богослова о Божестве Господа Спасителя и о домостроительстве нашего спасения 7 | | Алексей Валентинович Покудов Как управлять дебиторской задолженностью Боброва И. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, научный консультант Государственного... |
| Научные руководители: доктор медицинских наук профессор труфанов... Рабочая программа по чтению и развитию речи разработана на основе государственной учебной программы «Программы специальных (коррекционных)... | | Рабочая учебная программа по дисциплине «Основы медицинских знаний... Шардина Л. А., доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии, физиологии и валеологии Ургпу |
