Сосудистая реактивность и ее основные детерминанты при атеросклерозе коронарных артерий
Скачать 0.55 Mb.
|
Рисунок 8. Результаты анализа переменной «Сосудистая реактивность к ацетилхолину» на чувствительность и специфичность в отношении наличия коронарного кальциноза Получено, что оптимальным значением по чувствительности и специфичности в отношении наличия кальциноза коронарных артерий является показатель сосудистой реактивности к ацетилхолину не более 19,16 перф. ед. Данный показатель ассоциирован с наличием кальциноза коронарных артерий (² = 13,094, р < 0,001). Полученные данные согласуются с результатами исследования Heitzer T., Shlinzig T., Krohn K. et al., 2001, обнаруживших при 4,5-летнем наблюдении за 281 больным атеросклерозом коронарных артерий связь низкой СР к ацетилхолину с высоким риском сердечно-сосудистых событий. Авторы этого исследования сделали вывод, что высокий риск сердечно-сосудистых событий при коронарном атеросклерозе обусловлен дисфункцией эндотелия и оксидативным стрессом. В исследовании Гичевой И.М. (2006), показано, что при величине СРАц 18,42 перф. ед. отмечаются оптимальные показатели чувствительности и специфичности в отношении высокого 10-летнего риска фатальных событий у больных атеросклерозом сонных артерий. Следующий этап анализа состоял в оценке факторов, наиболее ассоциированных с коронарным кальцинозом. Для этого была использована бинарная логистическая регрессия (таб. 6). На заключительном этапе анализа в уравнении модели использовались только переменные «низкий ХС ЛПВП», «возрастной ФР», а также «СРАц не более 19,16 перф. ед.)», в то время как другие переменные «мужской пол», «артериальная гипертония», и «курение» не были включены в уравнение модели. Таблица 6 Уровни значимости переменных, включенных в уравнение модели бинарной логистической регрессии для оценки значимости ассоциаций с коронарным кальцинозом (результаты заключительного этапа анализа)
Таким образом, наиболее связанными с кальцинозом коронарных артерий факторами, по нашим данным, являются СР к ацетилхолину не более 19,16 перф. ед., возрастной фактор риска и низкий уровень ХС ЛПВП. Для дальнейшего анализа все пациенты с кальцинозом коронарных артерий в зависимости от его выраженности были разделены на четыре подгруппы согласно классификации Calcium Score, Mayo Clinic, 1999 [Rumberger J.A., Brundage B.H., Rader D.J. et al., 1999]. Было установлено, что как минимальный (11 чел.), слабовыраженный (19 чел.), так и умеренный (10 чел.) и выраженный коронарный кальциноз (7 чел.), независимо от клинических особенностей и проводимой медикаментозной терапии, обратно связан с сосудистой реактивностью к ацетилхолину. Обнаружено, что при слабовыраженном, умеренном и выраженном коронарном кальцинозе была снижена сосудистая реактивность к ацетилхолину (таб.7). Таблица 7 Сосудистая реактивность к ацетилхолину при различной выраженности кальциноза коронарных артерий
Примечание: сопоставление с пациентами без коронарного кальциноза * р=0,010, ** р<0,001, *** р=0,006; Ввиду того, что среди пациентов с минимальным коронарным кальцинозом чаще, чем среди больных без кальциноза встречалась ИБС (р = 0,033), и они чаще принимали амлодипин (р = 0,033), эти переменные были введены в частный (парциальный) корреляционный анализ для оценки их влияния на ассоциации минимального коронарного атеросклероза с сосудистой реактивностью. По результатам этого анализа выявлено, что с наличием минимального коронарного атеросклероза обратно связана сосудистая реактивность к ацетилхолину (r=-0,423, p=0,020). Полученные результаты свидетельствуют о том, что любая выраженность атеросклеротического процесса в коронарных артериях сопряжена с существенным нарушением функции эндотелия на микроциркуляторном уровне. Это подтверждает положение о том, что дисфункция эндотелия является ранним маркером атерогенеза и может возникать задолго до того, как структурные изменения сосудистой стенки верифицируются ангиографическими и ультразвуковыми методами исследования Davignon J., Ganz P., 2004. Несмотря на то, что главной мишенью атеросклеротического процесса являются крупные и средние артерии мышечного типа, существуют сведения о нарушениях функционирования эндотелиальных клеток при атеросклерозе на различных сосудистых уровнях, в том числе и на микроциркуляторном Chen C.H., Henry P.D., 1997. Выраженность же кальциноза коронарных артерий, независимо от клинических характеристик и особенностей медикаментозной терапии, по полученным данным, обратно ассоциирована с сосудистой реактивностью к адреналину (r = -0,423, p = 0,008). Наконец, подгруппы больных без коронарного кальциноза с наличием и отсутствием наследственной отягощенности по ранней ИБС были сопоставлены по показателям СР к ВАВ (таблица 8). Таблица 8 Влияние наследственной отягощенности по ранней ИБС на СР к вазоактивным веществам у пациентов без коронарного кальциноза
Выявлено, что наследственная отягощенность по ранней ИБС при отсутствии кальциноза коронарных артерий прямо связана с сосудистой реактивностью к адреналину. При проведении корреляционного анализа по Спирмену обнаружена прямая связь между наследственной отягощенностью по ранней ИБС и сосудистой реактивностью к адреналину (r = 0,793, p = 0,0002). Одним из возможных механизмов снижения СР к адреналину при коронарном атеросклерозе может быть уменьшение выделения эндогенных катехоламинов Wilson T.E., Monahan K.D., Short D.S. et al., 2004. Кроме этого, при гиперхолестеринемии чувствительность 1-адренорецепторов на уровне гладкомышечных клеток может снижаться и обуславливать нарушения сосудистой реактивности Fujiwara T., Chiba S., 1993. При этом экспериментально обнаружено, что на начальных этапах атерогенеза, до появления атеросклеротических бляшек, сосудистая реактивность к селективным и неселективным агонистам —адренорецепторов существенно возрастает Du Z.Y., Woodman O.L., 1992. Таким образом, возможно, что наследственная отягощенность по ранней ИБС реализуется на ранних этапах атерогенеза повышением микроциркуляторной сосудистой реактивности к агонистам —адренорецепторов и, в частности, к адреналину. По мере формирования атеросклеротических бляшек отмечается нормализация сосудистой реактивности к катехоламинам Heistad D.D., Armstrong M.L., Marcus M.L. et al., 1984, а на стадии клинических выраженного коронарного атеросклероза, согласно полученным результатам, наблюдается снижение уровня сосудистых реакций микроциркуляторного русла на адреналин. ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Результаты исследования показывают необходимость включения оценки сосудистой реактивности в стандартные схемы обследования больных с факторами риска и клиническими проявлениями атеросклероза коронарных артерий. Показано, что лиц с наличием факторов риска коронарного атеросклероза в сочетании с низкой (не более 19,16 перфузионных единиц) сосудистой реактивностью к ацетилхолину, в первую очередь мужчин с возрастным фактором риска, необходимо рассматривать как угрожаемую категорию по атеросклерозу коронарных артерий. Обоснована необходимость использования немедикаментозных и лекарственных методов лечения, способствующих повышению уровня холестерина липопротеинов высокой плотности, для коррекции низкой (не более 19,16 перфузионных единиц) сосудистой реактивности к ацетилхолину у больных с клиническими проявлениями и факторами риска атеросклероза коронарных артерий. Рекомендовано пациентов с инфарктом миокарда с наличием аллели а 4а/4b полиморфизма гена эндотелиальной NO-синтазы рассматривать как группу, наиболее угрожаемую по развитию ранней постинфарктной стенокардии, и с возможной предрасположенностью к коморбидной патологии, а именно: бронхиальной астме, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, хроническому гепатиту и сахарному диабету 2 типа. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном и... Примерные вопросы к кандидатскому экзамену по дисииплине история и философия науки | | Оценка структуры атеросклеротических бляшек коронарных артерий у... |
| 2. Патология клапанов сердца (пороки) Тема Заболевания коронарных артерий сердца В ходе экзамена он должен продемонстрировать глубокое понимание как основ медицинской науки, так и проблемных вопросов в отдельных... |  | Реферат атероскрероз Атеросклероз – хроническое заболевание, связанное с распространенным поражением артерий, выражающееся в повреждении внутренней стенки... |
| Клинико-экспериментальное изучение состояния сетчатки и зрительного... Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Российской... | | Иммунологическая реактивность при экспериментальном воздействии лазерной... Работа выполнена на кафедре оптики и биомедицинской физики в государственном образовательном учреждении высшего профессионального... |
| Приказ Минздрава России от 09. 11. 2012 n 873н Стандарт специализи-рованной... Стандарт специализи-рованной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий | | Реферат по дисциплине «Топографическая анатомия» Каждая хирургиче ская операция сопровождается сложным комплексом нарушений физиологиче ских функций организма. Поэтому при подготовке... |
| 1. Контрфорс верхней челюсти это: 1 строго ориентированное губчатое... Для выравнивания гидравлического давления при жевании сосудистая сеть периодонта образует систему | | Социально-психологические детерминанты конфликтного взаимодействия... Защита состоится «17» ноября 2009 г в на заседании диссертационного совета дм 212. 104. 03 при Курском государственном университете... |
| Нравственно-этические детерминанты личности (на примере молодых руководителей... Д 212. 081. 22 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата психологических наук при фгаоувпо «Казанский... | | Личностные детерминанты страхов и стратегий совладающего поведения у детей 9-10 лет Защита состоится «26» октября 2007 г в 00 часов на заседании диссертационного совета д 212. 208. 04 по защите диссертаций на соискание... |
| Лекция : «Тромбозы и эмболии магистральных артерий». Внезапное прекращение... «острая артериальная непроходимость». В основе этого клинического синдрома чаще всего лежат острый тромбоз и эмболии. При поздней... | | 2 Опасности, возникающие при ведении военных действий или вследствие... Опасности военного характера и присущие им особенности. Основные виды оружия массового поражения и их поражающие факторы |
| Государственное общеобразовательное учреждение среднего профессионального... | | Личностные детерминанты динамики принятия других в условиях обучения в военном вузе Гоу дпо «Ростовский областной институт повышения квалификации и переподготовки работников образования» |
