Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных рядов у детей и подростков
Скачать 0.59 Mb.
|
Личный вклад автора в исследование. Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно провел подробный анализ современной литературы по выбранной теме, клиническое, морфометрическое обследование детей и подростков, данных жевательной эффективности, прогнозирования развития кариозного процесса, состояния звукопроизношения. Изучена распространенность и особенность клинических проявлений аномалий окклюзии зубных рядов, разработана комплексная программа лечения 12 клинических вариантов аномалии окклюзии зубных рядов. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. На основе полученных результатов сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 280 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, восьми глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 268 отечественных и 210 зарубежных публикаций. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 97 рисунками. Диссертационная работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста в соответствии с планом научных исследований Ставропольской государственной медицинской академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 22 «Стоматология». Номер государственной регистрации 01200951911. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Для решения поставленных в работе задач изучалась распространенность и характер деформаций зубочелюстной системы по картам комплексного стоматологического обследования 8 027 дошкольников и школьников г. Ставрополя в возрасте от 2 до 17 лет (3 747мальчиков и 4 280 девочек). Выявленные у детей проявления структурных нарушений зубочелюстной системы группировались в соответствии с классификацией Д.А. Калвелиса (аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса). Для определения характера нарушения соотношения зубных рядов использовалась классификация А.С. Персина (1989). Зависимость развития патологической окклюзии зубных рядов от деформации челюстных костей и их положения в черепе анализировалась по классификации аномалий размеров и положения челюстей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Для обозначения нарушений окклюзии зубных рядов использовалась терминология Лишера. Особенность жалоб пациентов с деформацией зубочелюстной системы детализировалась по результатам опроса 146 детей в возрасте 7 - 15 лет. Из общего числа обследованных у 77 имелась аномалия положения зубов и зубных рядов, у 69 детей определялась аномалия прикуса. Принимались во внимание жалобы самих пациентов, а также уточнения и дополнения, внесенные их родителями в этот раздел исследования. Кариесогенная ситуация исследовалась у 185 детей с деформацией зубочелюстной системы в возрасте 12 - 15 лет до начала ортодонтического лечения. В исследуемую группу включались обратившиеся за ортодонтической помощью пациенты с аномалией положения зубов (76), аномалией зубного ряда (27) и аномалией окклюзии зубных рядов (82). Контрольную группу составили 43 школьника 12 - 15 летнего возраста без деформации зубочелюстной системы. Активность развития кариозного поражения зубов в процессе проводимого лечения анализировалась у 98 пациентов с аномалией окклюзии зубных рядов, из которых в возрасте 12 лет было 15 детей, 13 лет - 21, 14 - 19, 15 - 23, 16 - 11 и 17 - 9. Динамика распространенности и интенсивности кариозного процесса через 12 месяцев после начала комплексного лечения сравнивались с показателями, полученными у 37 детей в возрасте 12 - 15 лет из контрольной группы. Состояние речевой артикуляции, разборчивость и фонетическая сторона речи у 185 пациентов с деформацией зубочелюстной системы сравнивались с особенностями звукопроизношения у 43 детей 12 - 15 летнего возраста, не имеющих ортодонтической патологии (контрольная группа). Результаты устранения сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов основаны на показателях комплексного лечения 304 детей и подростков (136 мальчиков и 168 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет (таблица 1). Проводимое обследование включало эпидемиологическое, клиническое, лабораторное, морфометрическое, рентгенологическое, логопедическое и статистическое исследование. Таблица 1 Возраст и пол пациентов
В соответствии с клиническим вариантом сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов все пациенты были разделены на 12 групп (таблица 2). Таблица 2 Характер сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов у пациентов
Распространенность и характер деформаций зубочелюстной системы среди детей и подростков определялись по картам комплексного стоматологического обследования, проведенного сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста Ставропольской государственной медицинской академии. Клиническое исследование включало детализацию жалоб больных с аномалией окклюзии зубных рядов по разработанной схеме, в которой учитывались претензии к своему заболеванию со стороны самих больных, а также уточнения и дополнения, вносимые в этот раздел исследования их родителями. Обследование пациентов предусматривало выявление перенесенных ранее, а также имеющихся в настоящее время соматических и стоматологических заболеваний. В ходе общего осмотра отмечалось состояние функций жевания, дыхания, глотания, речи, наличие вредных привычек, акцентировалось внимание на физическое развитие, осанку и походку больного, наклон головы, положение плеч, форму грудной клетки и позвоночного столба. Оценивался внешний вид лица пациента, особенность профиля, соотношение между верхней, средней и нижней частями лица, его симметрию, Уточнялся характер положения и смыкания губ, смещение подбородка, измерялся угол нижней челюсти. Для оценки лицевых признаков деформации челюстных костей проводилось фотографирование лица больного в фас и профиль, а также регистрировалось соотношение зубных рядов при сомкнутых челюстях. Профиль лица устанавливался путем оценки положения губ и подбородка в биометрическом профильном поле (KPF) и отношения их к эстетической плоскости (Ricketts). В процессе обследования органов полости рта определялось положение отдельных зубов, форма зубных рядов и соотношение зубных рядов. Характер структурных нарушений зубочелюстной системы детализировался в процессе исследования диагностических гипсовых моделей зубных рядов. У больного выявлялось наличие кариозного поражения зубов и его осложненных форм, определялась распространенность и интенсивность кариозного процесса (индекс КПУ, КПУ + кп). Оценивалось состояние слизистой оболочки полости рта, пародонта и образование зубных отложений. Кариесогенная ситуация у больных с деформацией зубочелюстной системы уточнялась по показателям гигиенического состояния полости рта, скорости образования мягкого зубного налета, кислотоустойчивости зубов и скорости реминерализации эмали. Клиническое обследование больных с деформацией зубочелюстной системы, поступающих в клинику для проведения хирургического этапа лечения, включало углубленное изучение состояния внутренних органов и систем, исследование основных показателей крови и мочи. Характер зубочелюстной деформации у детей с аномалией окклюзии зубных рядов уточнялся в процессе исследования моделей зубных рядов по методу Gerlach и Pont, а также графического метода Хаулея - Гербста. Размеры сегментов зубных рядов, установленные в процессе обследования по методу Gerlach, сравнивались со средними показателями, представленными Л.Н. Смердиной (1989). При изучении жевательной эффективности у 102 пациентов с сочетанной формой аномалии окклюзии зубных рядов за основу взят статистический метод Н.И. Агапова. Рентгенологическое исследование включало проведение традиционного обследования костей лицевого скелета, внутриротовой рентгенографии, ортопантомографии, профильной телерентгенографии и компьютерной томографии черепа. Ортопантомография проводилась на базе Ставропольской государственной медицинской академии с помощью аппарата Rotograf Plus (фирма-производитель Villa Sistem Medicali, Италия). Интерпретацию ортопантомограмм осуществляли по методу Ф.Я. Хорошилкиной (1981). Профильная телерентгенография головы проводилась на базе отделения лучевой диагностики Ставропольского краевого диагностического центра на аппарате ТУР-Д-800-4 и НРД-2-11ОКЧ. Из большого числа вариантов измерения телерентгенограмм использовался метод Hasund в описании Л.С. Персина и Т.Ф. Косыревой (1996). Компьютерная томографии черепа выполнялась в рентгенологическом отделении Ставропольской краевой больницы на аппарате «Гироскан Т 5», Philips (Франция). Состояние кариесвосприимчивости обследуемых с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов определялось по показателям гигиенического состояния полости рта (метод Ю.А. Федорова, В.В. Володкиной), скорости образования мягкого зубного налета, кислотоустойчивости зубов (ТЭР) и скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест). Исследование звукопроизношения включало изучение состояния органов артикуляции, функции органов артикуляции, фонетической стороны речи и определение разборчивости речи. При обследовании использовались слоговые, словесные и фразовые тестовые таблицы, разработанные сотрудниками Санкт - Петербургского научно - исследовательского института ЛОР- заболеваний, включающие восемь списков по 50 слов. Средний показатель разборчивости речи для каждого ребенка рассчитывался из соотношения правильно воспринятых слов к их общему количеству. Методика кариеспрофилактических мероприятий включала обучение больных с аномалией окклюзии зубных рядов правилам чистки зубов, приемам гигиенического ухода за полостью рта и способам самоконтроля за качеством его проведения. С целью профилактики кариеса зубов до начала лечения осуществлялась четырехкратная аппликация зубов фторлаком с интервалом в 5 - 7 дней. На протяжении всего периода лечения проводилась контролируемая чистка зубов фторсодержащими пастами «Фтородент», «Blend-a-Med», «Aquafresh», «Colgate». Программа реабилитации детей и подростков с сочетанной формой нарушения соотношения зубных рядов включала проведение следующих мероприятий:
Реабилитация больных начиналась с устранения причинного фактора развития патологии и проведения миогимнастики для восстановления физиологических взаимоотношений в нарушенных функциях дыхания, глотания, жевания, речи. Проведению лечения предшествовало назначение курса профилактики кариеса зубов. Основу лечебного процесса составляло ортодонтическое лечение с применением несъемной и съемной аппаратуры, предусмотренной традиционными методиками, а также эджуайс-техника с брекет-системами отечественных и зарубежных фирм производителей. Хирургическое лечение заключалось в удалении по ортодонтическим показаниям интактных премоляров и зачатков нижних зубов мудрости, межкорневой компактостеотомии (Водолацкий М.П. и Христофорандо Ю.Д., 1990) и костной пластики челюстных костей. Верхняя ретрогнатия устранялась методом прерывистой остеотомии и постепенной дистракцией верхнечелюстного фрагмента с зубным рядом (Водолацкий В.М. с соавт., 2000). Хирургическое вмешательство с целью увеличения нижней челюсти заключалось в плоскостной остеотомии с пересадкой свободного костного трансплантата (Водолацкий М.П. с соавт., 2007). Другим вариантом костной пластики у детей и подростков с нижней микрогнатией являлось местнопластическое увеличение ее размера (Водолацкий М.П. с соавт., 2009). Оперативная реконструкция при увеличенных размерах нижней челюсти осуществлялась внутриротовым доступом методом плоскостной остеотомии в области угла и ветви (Водолацкий М.П. с соавт., 1994). Заключительным этапом лечебного процесса являлась ретенция достигнутого результата в течение 10 - 24 месяцев. Обработка цифровых результатов проводилась на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Exсel, Statgraff - 2008, Statistica 6,0 и расчетом стандартных показателей вариационной статистики. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных... Работа выполнена в гоу впо «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития... | | Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной... Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба |
 | Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов | | Дефекты твердых тканей коронки зуба. Классификация дефектов. Этиология,... Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами |
| Лечение дистальной окклюзии у подростков с учетом динамики роста... Работа выполнена в Государственномбюджетномобразовательном учреждениивысшего профессионального образования «Северо-Западный государственный... | | Учебно-методический комплекс по курсу «Зависимости: клиника, психология, лечение» Г. В. Старшенбаум. «Зависимости: клиника, психология, лечение». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 28 с |
| Государственное учреждение образования белорусская медицинская академия... Клиника, диагностика и лечение внутриутробных (torch) инфекций новорожденных и детей первого года жизни | | Сравнительная оценка различных методик протезирования детей с дефектами зубных рядов Осударственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального... |
| Рабочая учебная программа дисциплины протезирование зубных рядов Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060201- стоматология, утвержденному приказом №16 Министерства образования и науки... | | Пояснительная записка Образовательная программа «Пластика современного... Среди множества форм художественного воспитания детей и подростков хореография занимает особое место |
| Программа к вступительному экзамену в аспирантуру по специальности 14. 01. 19 Детская хирургия Портальная гипертензия у детей. Клиника, диагностическая ценность специальных методов исследования (спленопортография, спленоманометрия,... | | Терапевтическая стоматология Гипоплазия зубов: этиология, клиника, патологическая анатомия, дифферен- циальная диагностика, лечение |
| Темы рефератов для врачей – интернов Кардиомиопатия: определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение | | Список литературы. Терапевтическая стоматология Лукиных Л. М., Шестопалова Л. В. «Пульпит. Клиника, диагностика, лечение» Н. Н., Нгма, 2002 |
| Болезнь пайра у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение... Министерства образования и науки РФ и Министерства спорта, туризма и молодежной политики рф, регламентирующих работу спортивных школ... | | Индивидуальное познавательно-поведенческое лечение гнева у людей... Активно проводится комплексное – клиническое, нейрофизиологическое, психологическое и педагогическое изучение детей с различными... |
