Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений
Скачать 471.03 Kb.
|
ВЫВОДЫ1. Среди пациентов с субкапитальными переломами бедренной кости женщины составляют 74,6%, причём чаще всего такие переломы встречаются от 70 до 79 лет (41,5%). По мере старения частота переломов у женщин увеличивается от 41,7% в возрасте до 29 лет до 89,8% в возрасте 80 лет и старше. Базальные переломы возникают чаще у 60-69 летних пострадавших. Характерным осложнением подобных переломов является развитие асептического некроза головки бедренной кости и коксартроза и формирование ложного сустава, при которых дегенеративно-дистрофический процесс развивается со временем и в вертлужной впадине. 2. Остеосинтез канюлированными винтами показан лицам молодого возраста при субкапитальных переломах шейки бедренной кости без признаков остеопороза, динамическими бедренными винтами – при базальных переломах шейки бедренной кости. 3. Органосохраняющий эндопротез проксимального конца бедренной кости обеспечивает оптимальное распределение напряжений в местах контакта эндопротеза с костной тканью при передаче нагрузки в процессе функционирования опорно-двигательного аппарата и может быть использован при переломах шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста даже при тяжёлых сопутствующих заболеваниях. 4. Дифференцированное использование при переломах шейки бедренной кости различных видов эндопротезирования в зависимости от возраста и состояния костной ткани (однополюсного – у пациентов старческого возраста, биполярного – у больных пожилого возраста, тотального – у активных пациентов среднего и пожилого возраста, особенно при сочетании с патологией вертлужной впадины) обеспечило получение хороших и отличных результатов. 5. Разработанный способ профилактики нестабильности бесцементных эндопротезов, заключающийся в применении во время операции озонированного деминерализованного костного матрикса, обеспечивает оптимизацию процессов остеоинтеграции. 6. Созданная система профилактики и лечения гнойно-некротических осложнений, включающая совершенствование оперативной техники и активную хирургическую тактику, позволяет минимизировать их количество и достигнуть выздоровления. Разработанный способ эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий рациональный доступ и капсульно-мышечную пластику, позволяет предупредить возможный вывих эндопротеза и образование послеоперационных гематом. 7. Разработанная система профилактики внутрисосудистых тромботических осложнений, обеспечивает минимизацию риска их возникновения.. Двусторонняя флебография нижних конечностей позволяет объективно оценить количество и характер тромботических осложнений после операций эндопротезирования. Выявленное в результате флебографического исследования количество внутрисосудистых тромботических осложнений (17,6%) может служить оценкой качества профилактики и диагностики. 8. Соблюдение всех показаний и технологий лечения повреждений тазобедренного сустава обеспечивает получение отличных результатов (90 и более баллов по шкале Харриса). После правильного выполненного остеосинтеза шейки бедренной кости получаются отличные результаты. При нарушении технологии выполнения операции возникают неудовлетворительные результаты вследствие развития ложных суставов и посттравматического коксатроза. При однополюсном эндопротезировании хорошие результаты сохраняются на протяжении 5 лет, в последующем у пациентов развивается имплант-индуцированный гемиартроз. Отличные и хорошие результаты достигаются при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, сохраняющиеся на сроках более 5 лет. 9. Эндопротезирование тазобедренного сустава требует больших материальных затрат. Рациональное использование выделенных средств по квотам высокотехнологичной медицинской помощи при интенсификации процесса лечения может служить эффективным источником повышения качества эндопротезирования суставов. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для определения тактики лечения больного с переломом шейки бедренной кости и выбора оптимального оперативного способа лечения (остеосинтеза или эндопротезирования) прежде всего следует оценить физический статус пациента в зависимости от возраста, его возможности безопорной ходьбы до сращения перелома и состояние костной системы. 2. При правильно поставленных показаниях к оперативному лечению при переломе шейки бедра, отличные результаты обеспечивает остеосинтез канюлированными винтами. При базальных переломах предпочтительнее использование динамических бедренных конструкций. Низкая двигательная активность и ожидаемый непродолжительный срок жизни диктует возможность применения гемиартропластики. При этом оптимально использовать конструкции бесцементной фиксации, позволяющие сохранить дугу Адамса, ножка которых полностью заполняет костно-мозговой канал и обеспечивает равномерную функциональную нагрузку (типа эндопротеза ННИИТО). 3. При осложнённом течении переломов шейки бедренной кости и развитии остеопороза, ложного сустава, асептического некроза головки бедра, посттравматического коксартроза методом выбора является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Остеопороз и старческий возраст служат показанием для цементного эндопротезирования, в остальных случаях предпочтение следует отдавать эндопротезам биологической фиксации. 4. Для профилактики внутрисосудистых тромботических осложнений при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава, в том числе наиболее грозного – тромбэмболии лёгочной артерии – необходимо применение комплекса мер, включающего регионарную анестезию с управляемой гипотензией, медикаментозное лечение (адекватную инфузионную терапию, низкомолекулярные гепарины), физические методы воздействия (компрессионные повязки). Способствуют профилактике этих осложнений также особенности технологии хирургического вмешательства: выбор малотравматичного доступа, сокращение продолжительности операции, уменьшение кровопотери. 5. Профилактику гнойно-некротических осложнений обеспечивают мероприятия по созданию благоприятной санитарно-эпидемиологического обстановки в стационаре, строгое соблюдение общепринятых правил асептики и антисептики, амбулаторная санация гнойно-воспалительных очагов, сокращение срока предоперационного пребывания больного в стационаре, использование одноразового операционного белья и рассасывающегося шовного материала, проведение кратковременного курса антибиотикопрофилактики, предупреждение образования гематомы в послеоперационной ране. В случае развития гнойно-некротических осложнений необходимо применять раннюю активную хирургическую тактику. 6. С целью профилактики осложнений в отдалённом периоде пациенты после выписки из стационара должны получать полноценный курс функционально-восстановительного лечения, включающего лечебную гимнастику, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. |
Похожие:
 | Дифференцированное хирургическое лечение переломов грудопоясничного... | | Морозов дмитрий сергеевич лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости ... |
 | Это патологическое выбухание стенок аорты. Наиболее частой причиной... Основное лечение аневризмы аорты – хирургическое. Терапевтическое лечение применяется для снижения скорости прогрессии атеросклероза... | | ? Для обезболивания переломов костей таза пользуются внутритазовой... Школьникова, Селиванова, Цодыкса. Точка укола иглы ( положение больного на спине ) распологается: ! на 5 см выше передней ости подвздошной... |
| Вопросы для сертификационного экзамена по акушерству и гинекологии Предраковые заболевания шейки матки. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансеризация больных | | Программа к вступительному экзамену в аспирантуру по специальности 14. 01. 19 Детская хирургия Портальная гипертензия у детей. Клиника, диагностическая ценность специальных методов исследования (спленопортография, спленоманометрия,... |
| Хирургическое лечение детей с веноренальной гипертензией и вторичным... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:... | | Болезнь пайра у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение... Министерства образования и науки РФ и Министерства спорта, туризма и молодежной политики рф, регламентирующих работу спортивных школ... |
| Инфекционный Эндокардит. Хирургическое лечение В настоящее время среднегодовая заболеваемость инфекционным эндокардитом составляет 3-4 случая на 100 тыс населения. Иэ может развиваться... | | Методы лечения, используемые лекарственные препараты, материалы и... Лечение кариеса зубов и его осложнений с применением пломб из материалов химического отверждения и светоотверждаемых материалов отечественного... |
| Пауэрлифтинг Мышца прикрепляется к костному рычагу с помощью сухожилия. Часто путают "сухожилия" и "связки". Чтобы проще было разграничивать их,... | | Темы рефератов Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов... Оценка биосовместимости сосудистых протезов, изготовленных методом электроспининга |
| Как предупредить рак шейки матки Но чаще всего про гинеколога вспоминают тогда, когда женщина забеременела, или когда появились резкие боли, выделения и другие болезненные... | | С. В. Трухачев, Г. Н. Румянцева, А. Г. Еремеев хирургическое лечение... Нтов в возрасте от 7 до 18 лет и анализ 209 карточек стационарных больных в возрасте от 19 до 26 лет. Разработан алгоритм диагностики... |
| Учебно-методический комплекс по курсу «Зависимости: клиника, психология, лечение» Г. В. Старшенбаум. «Зависимости: клиника, психология, лечение». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 28 с | | Политравма Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как... |
