Организационно-методическая работа как механизм совершенствования управления в дерматовенерологии (на примере самарской области)

Сеть государственных дерматовенерологических учреждений

Самарской области (2001-2005 гг.)

• 
  едиными алгоритмами контроля обеспечения качества всех составляющих дерматовенерологической помощи (лабораторной, клинической, противоэпидемической, статистической);
  
• 
  алгоритмами передачи пациента из учреждения одной формы собственности в учреждение другой формы собственности на всех этапах оказания дерматовенерологической помощи;
  
• 
  равными возможностями использования единых региональных информационных баз больных с ИППП для ЛПУ всех форм собственности.
  

• 
  оказание на договорной основе организационно-методической помощи негосударственным медицинским учреждениям, оказывающим дерматовенерологическую помощь, по разделам: нормативно-правовая база, методическая база, управление качеством оказания дерматовенерологической помощи, ведение учетной и отчетной документации;
  
• 
  организация и проведение мониторинга заболеваемости ИППП и заразных кожных заболеваний в негосударственных структурах;
  
• 
  обеспечение диагностики ИППП у пациентов негосударственных структур в лицензированных лабораториях, которые проходят ежегодный контроль качества и обеспечивают проведение диагностики социально-значимых заболеваний.
  
• 
  проведение организационно-методических мероприятий и профилактической работы в государственных и негосударственных медицинских учреждениях, оказывающих дерматовенерологическую помощь по единым алгоритмам.
  

• 
  соблюдение негосударственными медицинскими учреждениями стандартов диагностики, лечения, реабилитации пациентов с социально-значимыми заболеваниями;
  
• 
  организационное взаимодействие и преемственность при ведении пациентов с ИППП между негосударственными медицинскими структурами и государственными ЛПУ;
  
• 
  для управления эпидемиологической ситуацией важно обеспечить получение достоверной статистической информации и отчетных данных о заболеваемости, предоставляемых частными медицинскими учреждениями;
  
• 
  использование единых критериев оценки качества оказания дерматовенерологической помощи государственными и государственными ЛПУ.
  

1. 
   Заболеваемость ИППП в Самарской области в 2005 году составила 424,5 на 100 тыс. населения (в РФ - 505,6). За последние 11 лет в Самарской области этот показатель снизился в 2,5 раза (в РФ – в 1,6 раза), Заболеваемость сифилисом в Самарской области уменьшилась в 4,2 раза и составила в 2005 году 58,6 на 100 тыс. населения, в РФ – 68,6. За истекшее десятилетие заболеваемость сифилисом жителей города была выше, чем жителей села. В 2005 году показатели составили в городе 52,1; в селе 77,4 на 100 тыс. соответствующего населения. Отмечаются более быстрые темпы снижения заболеваемости сифилисом у подростков с 371,8 (1995 г) до 38,7 (2005 г) на 100 тыс. соответствующего населения, что является результатом активной профилактической работы с молодежью, особенно в городах области. Заболеваемость врожденным сифилисом за последние 4 года снизилась в 2,8 раза, что связано с активной профилактической работой с беременными и женщинами фертильного возраста.
   
2. 
   Активизировалась деятельность частных структур, наблюдается отток пациентов в негосударственные учреждения, оказывающие дерматовенерологическую помощь. За период с 2001 по 2005 гг. частота посещений государственных дерматовенерологических учреждений сократилась в Самарской области на 26,9% (с 346,3 до 253,2 на 1000 населения). В городах, где активно работают частные структуры, этот показатель снизился на 30,6%, в селах - на 13,8%. Частота посещений дерматовенерологов по поводу заболеваний на 1000 жителей государственных дерматовенерологических учреждений за тот же период сократилась на 35,6%(с 249,1 до 160,4‰).Частота посещений в негосударственные структуры по поводу заболеваний увеличилась в 4,9 раза (с 3,4 до 16,5 на 1000 населения).
   
3. 
   Большинство опрошенных пациентов информированы о высоком уровне заболеваемости ИППП в Российской Федерации, но имеет весьма приблизительные знания о клинике ИППП. Пациенты негосударственных структур предпочитали получать знания о профилактике ИППП из интернета. Респонденты продемонстрировали безответственное отношение к здоровью своих половых партнеров: только 66% опрошенных пациентов государственных учреждений и 75% негосударственных структур считали необходимым информировать своего полового партнера о возможном заражении его венерической болезнью.
   
4. 
   Только половина врачей признают эффективность диспансерного метода ведения больных ИППП, но 56,7% врачей считают, что лицо, ставшее источником заражения, в случае отказа от обследования должно привлекаться в принудительном порядке. Социологические опросы организаторов здравоохранения показали, что 62% респондентов одобряют оказание дерматовенерологической помощи в частных структурах, исключая сифилис и заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека; 98% организаторов здравоохранения указали на необходимость проведения противоэпидемических мероприятий в полном объеме, независимо от формы собственности ЛПУ, оказывающих дерматовенерологическую помощь.
   
5. 
   Разработанные нами на основе клинического анализа и экспертных оценок региональные требования (протоколы) обследования, лечения, диспансерного наблюдения больных псориазом и проводимый с их использованием клинико-организационный аудит используются для оценки качества дерматовенерологической помощи и оперативного управления качеством.
   
6. 
   Разработанную и апробированную в процессе эксперимента методику оценки качества оказания дерматовенерологической помощи, основанную на модели конечных результатов, следует использовать для подготовки управленческих решений, касающихся кадрового состава, кураторской деятельности и активизации профилактической работы. Управление качеством в дерматовенерологии следует рассматривать как самостоятельную функцию управления, призванную обеспечить лидерство государственных дерматовенерологических учреждений в оказании дерматовенерологической помощи пациентам с социально-значимыми заболеваниями.
   
7. 
   Апробация в условиях эксперимента функциональной модели организационно-методической работы как механизма реализации управленческих решений показала, что управление в дерматовенерологии должно строиться на основе управления качеством следующих составляющих: клинической, лабораторной, статистической, противоэпидемической.
   
8. 
   Организационно-методическая работа должна строиться на основе единых алгоритмов и преемственности в работе для дерматовенерологических учреждений всех форм собственности. Являясь механизмом реализации управленческих решений, организационно-методическая работа должна включать следующие аспекты: организационный, методический, статистический учет, аналитический, координирующий, обучающий, обеспечение информацией, контрольный, маркетинговый изучение рынка услуг, оценка конкурентных позиций учреждения на рынке, позиционирование, работа с партнерами и контактными аудиториями, подготовку управленческих решений.
   

1. 
   Необходимо создание единой системы эпидемиологического мониторинга за заболеваемостью ИППП, разработка и внедрение единых стандартов лечебно-диагностической, диспансерной и эпидемиологической работы в отношении ИППП для специалистов медицинских учреждений различных форм собственности на региональном уровне.
   
2. 
   Необходим федеральный Закон о частном здравоохранении. Следует создать и закрепить в законодательном порядке систему учета и регистрации ИППП в негосударственных структурах.
   
3. 
   Организация мероприятий первичной профилактики ИППП в дерматовенерологических учреждениях всех форм собственности должна быть направлена на формирование модели безопасного сексуального поведения.
   
4. 
   Следует отработать порядок взаимодействия с врачами общей практики по вопросам организации и совместного проведения противоэпидемических мероприятий, особенно в отдаленных районах с высокой заболеваемостью.
   
5. 
   Необходимо обеспечить доступность современных высокоинформативных методик лабораторной диагностики ИППП на всех этапах оказания дерматовенерологической помощи пациентам всех форм собственности.
   
6. 
   Разработанные впервые региональные требования (протоколы) рекомендуется использовать при обследовании, лечении, диспансерном наблюдении больных псориазом, а также при проведении оценки качества дерматовенерологической помощи.
   
7. 
   Оценку качества дерматовенерологической помощи рекомендуется осуществлять, используя предложенную и апробированную нами методику оценки качества на всех этапах оказания помощи.
   
8. 
   Разработанная и апробированная в ходе эксперимента функциональная модель построения организационно-методической работы в дерматовенерологии как механизм управления качеством может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения.
   

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. 
   Орлов Е.В., Шакуров И.Г., Перцевая И.В., Туз М.В. Анализ работы кабинетов анонимного обследования и лечения ЗППП в Самарской области // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. – Ч.III. - Казань: Медицина, 1996. – С. 18-19.
   
2. 
   Шакуров И.Г., Перцевая И.В., Аляветдинов Р.А. Новая форма организации амбулаторно-поликлинической кожно-венерологической помощи (Из опыта работы Самарского областного кожно-венерологического диспансера) // Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию дерматовенерологической службы Самарской области. Самара. 1999. - С.41-43.
   
3. 
   Орлов Е.В., Шакуров И.Г., Захарова Т.А., Николашина О.Е., Перцевая И.В. Новые подходы к терапии онихомикозов у пожилых // Вестник дерматологии и венерологии. – М., 2002. - №1. – С.57-58.
   
4. 
   Гречко А.В., Калининская А.А., Шакуров И.Г., Перцевая И.В. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем. //Клиническая дерматология и венерология - 2003. - №4 - С. 10-12.
   
5. 
   Гречко А.В., Шакуров И.Г., Перцевая И.В. Инновации в организации дерматологической помощи. // Клиническая дерматология и венерология. - 2004 - № 1. - С. 9-10.
   
6. 
   Шакуров И.Г., Перцевая И.В. К вопросу о профилактике врожденного сифилиса. // IХ Всероссийский съезд дерматовенерологов: тезисы научных работ. – Том II. - М., 2005. –– С.37.
   
7. 
   Перцевая И.В. Состояние заболеваемости аллергодерматозами в Самарской области. // Материалы IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. – Том II.- М., 2005. - С. 27.
   

1. 
   Орлов Е.В., Шакуров И.Г., Перцевая И.В., Туз М.В., Грек С.Н. Тренинги по профилактике ИППП и ВИЧ-инфекции: Учебно-методическое пособие. – Самара, 2001. – 27 с.
   
2. 
   Шакуров И.Г., Гусарова Г.И., Хальфин Р.А., Кунгуров Н.В., Сырнева Т.А., Герасимова Н.М., Игликов В.А., Зенина Л.А., Орлов Е.В., Кузнецов С.И., Перцевая И.В. Организация контроля качества кожно-венерологической помощи // Пособие для врачей. - Самара, 2002. - 24 с.
   
3. 
   Калининская А.А., Перламутров Ю.Н., Дзугаев А.К., Шакуров И.Г., Перцевая И.В., Гречко А.В., Злобин А.Н., Шляфер С.И., Флакс Г.А., Иванова М.А., Чечелашвили Н.Г., Полев А.В., Тен М.Б. Совершенствование организационных форм работы и эффективность использования коечного фонда в дерматовенерологии. Пособие для организаторов здравоохранения и врачей. - М., 2004. - 27 с.
   
4. 
   Ватагина С.В., Гусарова Е.А., Лашкина Н.С., Орлов Е.В., Перцевая И.В., Табашникова А.Э., Титугина А.Ю., Шакуров И.Г., Шлыкова С.А. Требования к оказанию медицинской помощи больным псориазом (4 модели) //. Региональные требования к оказанию медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях / Формулярная система. - Выпуск 3. - Документы системы стандартизации здравоохранения / под редакцией Гусаровой Г.И, Павлова В.В./ - Самара., 2006. - С. 272-278.