Российской федерации письмо
Скачать 1.87 Mb.
|
| Показано, что одним из эффективных методов, обеспечивающих отказ от курения, является психотерапия [8]. Психотерапия лишена побочных эффектов, в то же время ее широкое применение ограничено ввиду недостаточной доступности (не во всех учреждениях первичного звена есть врачи-психотерапевты). Учитывая, что отказ от курения у части пациентов сопряжен с увеличением массы тела, следует акцентировать внимание на данной проблеме и дать пациентам, желающим отказаться от курения, адекватные диетические рекомендации и рекомендации по увеличению ФА. Большое значение при отказе от курения имеет поддержка семьи. В этой связи желательно активно привлекать родственников пациента и рекомендовать им тоже отказаться от курения. 2. Группа пациентов с нездоровым питанием (несбалансированное питание с избыточным количеством насыщенных жиров, недостаточным потреблением овощей/фруктов, рыбы) Врач ЦЗ проводит консультирование по рационализации питания и разъяснению пациенту принципов здорового питания. Принципы здорового питания: 1. Энергетическое равновесие (энергетическая ценность должна равняться энерготратам); Энерготраты организма состоят из энергии основного обмена, необходимого для поддержания жизнедеятельности организма, и той энергии, которая обеспечивает движение. Основной обмен зависит от пола (у мужчин на 7 - 10% больше), возраста (снижается на 5 - 7% с каждым десятилетием после 30 лет) и веса (чем больше вес, тем больше энерготраты). Для мужчин и женщин среднего возраста (40 - 59 лет), среднего веса основной обмен равен соответственно 1500 и 1300 ккал. Для учета двигательной активности и расчета всех энерготрат основной обмен умножается на соответствующий коэффициент ФА (таблица 12). Таблица 12. Коэффициенты ФА в зависимости от характера труда
Таблица 13. Средние величины основного обмена взрослого населения России (ккал/сут.) ┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐ │ Мужчины (основной обмен) │ Женщины (основной обмен) │ ├─────┬───────┬───────┬───────┬──────┼─────┬───────┬───────┬───────┬──────┤ │масса│18 - 29│30 - 39│40 - 59│старше│масса│18 - 29│30 - 39│40 - 59│старше│ │тела,│ лет │ лет │ лет │60 лет│тела,│ лет │ лет │ лет │60 лет│ │ кг │ │ │ │ │ кг │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼───────┼───────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────┼──────┤ │ 50 │ 1450 │ 1370 │ 1280 │ 1180 │ 40 │ 1080 │ 1050 │ 1020 │ 960 │ │ 55 │ 1520 │ 1430 │ 1350 │ 1240 │ 45 │ 1150 │ 1120 │ 1080 │ 1030 │ │ 60 │ 1590 │ 1500 │ 1410 │ 1300 │ 50 │ 1230 │ 1190 │ 1160 │ 1100 │ │ 65 │ 1670 │ 1570 │ 1480 │ 1360 │ 55 │ 1300 │ 1260 │ 1220 │ 1160 │ │ 70 │ 1750 │ 1650 │ 1550 │ 1430 │ 60 │ 1380 │ 1340 │ 1300 │ 1230 │ │ 75 │ 1830 │ 1720 │ 1620 │ 1500 │ 65 │ 1450 │ 1410 │ 1370 │ 1290 │ │ 80 │ 1920 │ 1810 │ 1700 │ 1570 │ 70 │ 1530 │ 1490 │ 1440 │ 1360 │ │ 85 │ 2010 │ 1900 │ 1780 │ 1640 │ 75 │ 1600 │ 1550 │ 1510 │ 1430 │ │ 90 │ 2110 │ 1990 │ 1870 │ 1720 │ 80 │ 1680 │ 1630 │ 1580 │ 1500 │ └─────┴───────┴───────┴───────┴──────┴─────┴───────┴───────┴───────┴──────┘ Примечание: нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 18 декабря 2008 года. 2. Сбалансированность питания по содержанию основных пищевых веществ. Рацион считается сбалансированным, когда белками обеспечивается 10 - 15%, жирами - 20 - 30%, а углеводами - 55 - 70% (10% простыми углеводами) калорийности питания; 3. Низкое содержание жира с оптимальным соотношением насыщенных и ненасыщенных жиров. Жирами должно обеспечиваться не более 30% калорийности рациона. Соотношение различных (насыщенных, моно- и полиненасыщенных) жиров должно быть равным (примерно по 10%), из них содержание полиненасыщенных жирных кислот омега 6 - 7 - 8%, а омега 3 - 1 - 2%; 4. Потребление овощей и фруктов в количестве, рекомендованном ВОЗ - 400 - 500 г овощей/фруктов в день (из этого количества 2/3 должно приходиться на овощи); 5. Потребление продуктов, богатых омега 3 и 6 полиненасыщенными жирными кислотами, в частности жирной рыбой (не менее чем по 100 г 2 - 3 раза в неделю); 6. Низкое потребление поваренной соли (менее 5 г в день); 7. Ограничение в рационе простых углеводов (сахаров); 8. Использование цельнозерновых продуктов; 9. Потребление алкоголя в количествах, не превышающих 1 стандартной дозы в сутки для женщин и 2 стандартных доз в сутки для мужчин (1 стандартная доза - 40 мл крепкого напитка, 150 мл вина, 330 мл пива). Рекомендуется участие пациентов данной группы в Школах по рациональному питанию. 3. Группа риска с гиподинамией Лица, ведущие сидячий образ жизни и имеющие физическую нагрузку менее 30 мин. в день, имеют недостаточный уровень ФА, который является значимым независимым ФР большого числа НИЗ, в первую очередь, ожирения, АГ, ИБС, СД II типа, онкологических заболеваний, остеопороза и др. Регулярная ФА уменьшает общую и кардиоваскулярную смертность более чем на 30% [8]. Аэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю снижает риск преждевременной смерти, а также риск развития ИБС, инсульта, АГ, СД II типа и депрессии [8]. Показано, что даже одна, но высокоинтенсивная тренировка в неделю или активное проведение досуга может снизить смертность у пациентов ИБС. Врач ЦЗ, консультируя по ФА, может благотворно повлиять на изменение образа жизни своих пациентов. Всем пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, необходимо рекомендовать ежедневную ФА в течение 30 - 40 мин. (например, прогулочную ходьбу на свежем воздухе). При консультировании по вопросам ФА можно опираться на современные научно обоснованные "Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья" [12]. Для взрослых людей в возрасте 18 - 64 лет ФА включает активность в период досуга, передвижений (например, ходьба пешком или езда на велосипеде), профессиональной деятельности, домашних дел, игр, состязаний, спортивных или плановых занятий в рамках ежедневной активности, семьи и сообщества. - Взрослые люди в возрасте 18 - 64 лет должны заниматься умеренной ФА средней интенсивности не менее 150 минут в неделю или выполнять упражнения по аэробной ФА высокой интенсивности 75 минут в неделю или эквивалентный объем ФА средней и высокой интенсивности. - Упражнения следует выполнять сериями продолжительностью не менее 10 минут. - Для получения дополнительных преимуществ для здоровья люди должны увеличивать время выполнения упражнений аэробной ФА средней интенсивности до 300 минут в неделю или выполнять занятия аэробной ФА высокой интенсивности до 150 минут в неделю или эквивалентный объем ФА средней и высокой интенсивности. - Силовые упражнения следует выполнять с задействованием основных групп мышц 2 и более дней в неделю. Пожилые люди (старше 65 лет) должны заниматься аэробной ФА средней интенсивности не менее 150 минут в неделю или выполнять упражнения высокой интенсивности 75 минут в неделю или эквивалентный объем ФА средней и высокой интенсивности. - Упражнения следует выполнять сериями продолжительностью не менее 10 минут. - Для получения дополнительных преимуществ для здоровья люди должны увеличивать время выполнения упражнений аэробной ФА средней интенсивности до 300 минут в неделю или выполнять занятия аэробной ФА высокой интенсивности до 150 минут в неделю или эквивалентный объем ФА средней и высокой интенсивности. - Пожилые люди с проблемами двигательной активности должны выполнять упражнения на равновесие и предотвращение падений 3 и более дней в неделю. - Силовые упражнения следует выполнять, задействуя основные группы мышц, 2 и более дней в неделю. - Если пожилые люди не могут выполнять рекомендуемый объем ФА, им следует выполнять упражнения, соответствующие их возможностям и состоянию здоровья. 4. Группа риска с избыточной массой тела и ожирением I, II и III степени Соответствие массы тела надлежащей оценивается с помощью ИМТ по классификации ВОЗ (таблица 1). С увеличением ИМТ возрастает риск развития сопутствующих заболеваний (таблица 1). При этом риск осложнений, особенно сердечно-сосудистых и метаболических, зависит не только от степени ожирения, но и от его вида (локализации жировых отложений). Наиболее неблагоприятным для здоровья и характерным для мужчин является абдоминальный тип ожирения, при котором жир откладывается между внутренними органами в области талии. Отложение жира в области бедер и ягодиц, более типичное для женщин, называют глютеофеморальным. Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира - измерение окружности талии (ОТ). ОТ талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка). Если ОТ >= 94 см у мужчин и >= 80 см у женщин, диагностируют абдоминальное ожирение (АО). Лицам с АО рекомендуется активное снижение МТ. Увеличение жировой ткани сопровождается повышением секреции свободных жирных кислот, гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, дислипидемией. Избыточная МТ/ожирение и сопутствующие ФР повышают вероятность развития целого ряда заболеваний. При этом, если при абдоминальном типе ожирения повышен риск ССЗ и СД, то при глютеофеморальном типе выше риск заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей. Наличие избыточной МТ и ожирения увеличивает риск развития АГ в 3 раза, ИБС - в 2 раза. Вероятность развития диабета у лиц с избыточной МТ выше в 9 раз, у лиц с ожирением - в 40 раз. Избыточный вес значительно сокращает продолжительность жизни: в среднем от 3 - 5 лет при небольшом избытке МТ и до 15 лет - при выраженном ожирении. Врач ЦЗ при консультировании пациента с ожирением обозначает главную цель - умеренное снижение МТ с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний. Достигнуть поставленной цели позволяют диетотерапия и увеличение ФА, в редких случаях - медикаментозная терапия и хирургические методы лечения ожирения. Основной принцип диетологического вмешательства при ожирении - снижение калорийности пищевого рациона и создание энергетического дефицита. При этом рацион должен оставаться сбалансированным по основным макро- и микронутриентам. По степени выраженности энергетического дефицита выделяют диеты с умеренным ограничением калорийности (1200 ккал/сутки) и с очень низкой калорийностью (500 - 800 ккал/сутки). Последние способствуют более выраженному снижению МТ (1,5 - 2,5 кг/неделю) по сравнению с диетой с умеренно сниженной калорийностью (0,5 - 1,4 кг/неделю), но могут применяться кратковременно только на начальном этапе лечения. Использование диет с очень низкой калорийностью не приводит к формированию навыков рационального питания; отмечается плохая переносимость этих диет, частые побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, желчнокаменная болезнь, нарушения белкового обмена, электролитного баланса; случаи фибрилляции желудочков сердца и др. Использование физических тренировок в комплексе с низкокалорийной диетой обеспечивает большее снижение МТ и препятствуют увеличению веса после окончания низкокалорийной диеты. Регулярная ФА способствует увеличению потери жировой массы, особенно в абдоминальной области, и сохранению безжировой массы, снижению инсулинорезистентности, увеличению скорости метаболизма, позитивным сдвигам в липидном профиле. Рекомендуется участие пациентов группы в Школах по рациональному питанию и по повышению ФА, а также на занятиях в зале ЛФК. Лекарственное воздействие при избыточной массе тела и ожирении показано при неэффективности немедикаментозных вмешательств, выраженных и осложненных формах ожирения. Применяются серотонинергические препараты, снижающие аппетит (например, антидепрессант флуоксетин), уменьшающие всасывание пищи (орлистат). Медикаментозное лечение можно продолжать до 6 месяцев, после перерыва - до 2-х лет. 5. Группа риска по АГ АГ - важнейший фактор риска ССЗ, главным образом, определяющий высокую смертность в Российской Федерации. Величина АД рассматривается как один из элементов системы стратификации суммарного сердечно-сосудистого риска, является определяющей в силу своей высокой прогностической значимости и наиболее регулируемой переменной. Повышению АД способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни: неправильное питание, курение, ожирение, недостаток физической активности, психоэмоциональное перенапряжение. АГ развивается в 6 раз чаще у лиц, питающихся нерационально, злоупотребляющих жирной и соленой пищей, алкоголем, имеющих избыточную МТ. Врач ЦЗ должен акцентировать важность: (1) немедикаментозных методов лечения АГ, которые помогают снизить давление, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; (2) достижения целевых уровней АД < 140/90 мм рт.ст. и < 130/80 мм рт.ст. у пациентов с ИБС и СД. К немедикаментозным методам лечения АГ относятся ограничение потребления поваренной соли до 5 г/сутки (при обострении заболевания - полное ее исключение в процессе приготовления пищи), увеличение потребления овощей и фруктов до 500 г в день, снижение массы тела, повышение ФА (минимум 30 - 40 мин. в день), ограничение потребления алкоголя и отказ от курения. Рекомендуется участие пациентов в Школах по профилактике АГ. 6. Группа с гиперхолестеринемией Дислипидемия - самый значимый ФР развития ИМ. При уровне общего ХС >= 5,0 ммоль/л диагностируется гиперхолестеринемия. При выявлении уровня ХС более 5,0 ммоль/л врач ЦЗ рекомендует пациенту гиполипидемическую диету (таблица 14) и проведение развернутого анализа крови на липиды натощак (с определением уровня ХС ЛНП, ТГ и ХС ЛВП). Уровень общего ХС используется врачом ЦЗ для расчета суммарного риска по шкале SCORE. Гиполипидемическая диета - это диета, основанная на принципах здорового питания (см. выше), с более жестким ограничением насыщенных жиров и продуктов, богатых ХС (печень и другие субпродукты, икра рыб, масло, жирное мясо и пр.), увеличением потребления овощей и фруктов до 500 - 600 г в день. Рекомендуется участие пациентов группы в Школах по рациональному питанию. Таблица 14. Рекомендации по питанию при гиперхолестеринемии
|
Похожие:
 | Письмо Указаниям о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденным Приказом Министерства финансов Российской... | | Письмо Указаниям о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденным Приказом Министерства финансов Российской... |
 | Пояснительная записка письмо рабочая программа составлена на основе... Федерального закона Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 273-фз «Об образовании в Российской Федерации» | | Отчет Федеральной энергетической комиссии Российской Федерации «Об... Рябов А. П. Открытое письмо Президенту и Председателю Правительства Российской Федерации |
| Министерство образования российской федерации инструктивное письмо Отраслевого тарифного соглашения по учреждениям системы Министерства образования Российской Федерации на 2001 2003 годы | | Доклад по результатам указанных публичных обсуждений направлен в... Основ государственной политики в области экологического развития Российской Федерации на период до 2030 года |
| Информационное письмо №2 требования к оформлению тезисов докладов В соответствии со статьёй 179 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федеральным законом от 6 октября 2003 года №131-фз "Об общих... | | Российской федерации приказ Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации... |
| Без гражданства в российской федерации Российской Федерации, на свободное передвижение, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации и других прав... | | Доклад Правительства Российской Федерации Президенту Российской Федерации... «О мерах по реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 июня 2007 г. №825 «Об оценке эффективности деятельности органов... |
| Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации информационное письмо Эскиндаров М. А., д э н., профессор, Ректор Финансового университета – председатель оргкомитета | | Министерство здравоохранения российской федерации письмо Минздрава России n 121н в целях формирования единой правоприменительной практики сообщает следующее |
| Министерство образования и науки российской федерации министерство... «Об утверждении Порядка осуществления служебной и научной деятельности адъюнктов очной формы обучения»; приказа Минобрнауки России... | | Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. №184-фз «О техническом... |
| Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом... | | Министерство образования российской федерации письмо Об организации обучения в первом классе четырехлетней начальной школы, подготовленное совместно с Научно-исследовательским институтом... |
