│ │ │1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8 │9 │
└──┴─────────────────┴───────┴───────┴────┴────┴─────┴────┴────┴─────┴────┘
18. Каждый человек по-своему относится к тем или иным поступкам. Осуждаете
ли Вы тех, кто .... ?
Отметьте одну клетку на каждой строке.
┌──┬───────────────────────────────────┬────────┬────────┬──────────┬─────┐
│ │ │Не │Осуждаю │Решительно│Не │
│ │ │осуждаю │ │осуждаю │знаю │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│а)│выкуривает 10 или более сигарет в│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │день ..............................││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│б)│выпивают за выходные дни пять или│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │более спиртных напитков ...........││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│в)│раз или два пробовал марихуану│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │(травку, план, анашу) или гашиш ...││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│г)│время от времени курит марихуану│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │или гашиш .........................││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│д)│курят марихуану или гашиш регулярно│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│е)│раз или два пробовал ЛСД или другие│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │галлюциногены .....................││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│ж)│раз или два пробовал героин .......│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│з)│раз или два пробовал│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │транквилизаторы или седативные││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │средства (без назначения врача или│└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
│ │медицинского работника) ...........│ │ │ │ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│и)│раз или два пробовал амфетамины│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │(винт, спиды, эфедрон) ............││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│к)│раз или два пробовал крэк .........│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│л)│раз или два пробовал кокаин .......│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│м)│раз или два пробовал "экстази" ....│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│н)│попробовал (попробовала)│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │растворители или ингалянты (клей и││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │т.д.) .............................│└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼───────────────────────────────────┼────────┼────────┼──────────┼─────┤
│ │ │1 │2 │3 │4 │
└──┴───────────────────────────────────┴────────┴────────┴──────────┴─────┘
19. Как Вы считаете, насколько люди РИСКУЮТ навредить себе (физически или
еще как-нибудь), если они .............?
Отметьте одну клетку на каждой строке.
┌──┬─────────────────────────────┬──────┬──────┬──────────┬─────────┬─────┐
│ │ │Риска │Слабый│Умеренный │Огромный │Не │
│ │ │нет │риск │риск │риск │знаю │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│а)│иногда курят сигареты .......│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│б)│выкуривают за день пачку│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │сигарет или более ...........││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│в)│почти ежедневно выпивают│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │одну или две порции алкоголя││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │(о порциях см. вопрос 17) ...│└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│г)│почти каждый день выпивают│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │4 - 5 порций алкоголя .......││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│д)│выпивают 5 и более порций│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │алкоголя один-два раза││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │каждые выходные .............│└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│е)│попробовали курить марихуану│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │или гашиш (план, травку,││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │анашу) один-два раза ........│└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│ж)│иногда курят марихуану или│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │гашиш .......................││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│з)│курят марихуану или гашиш│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │регулярно ...................││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│и)│попробовали "экстази" один-│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │два раза ....................││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│к)│постоянно употребляют│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │"экстази" ...................││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│л)│попробовали амфетамины│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │(винт, спиды, эфедрон) один-││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │два раза ....................│└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│м)│постоянно употребляют│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │амфетамины ..................││ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼─────────────────────────────┼──────┼──────┼──────────┼─────────┼─────┤
│ │ │1 │2 │3 │4 │5 │
└──┴─────────────────────────────┴──────┴──────┴──────────┴─────────┴─────┘
20. Были ли у Вас какие-либо из перечисленных ниже проблем?
Отметьте одну клетку на каждой строке.
┌──┬──────────────────────┬─────┬────────────┬─────────────┬──────────────┐
│ │ │Не │Да, из-за │Да, из-за │Да, из-за │
│ │ │были │употребления│употребления │причин, не │
│ │ │ │Вами │Вами │связанных с │
│ │ │ │спиртных │наркотиков │употреблением │
│ │ │ │напитков │ │Вами │
│ │ │ │ │ │спиртного или │
│ │ │ │ │ │наркотиков │
├──┼──────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│а)│Драка ................│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼──────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│б)│Травма или │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │несчастный случай ....││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼──────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│в)│Серьезные проблемы с │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │родителями ...........││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼──────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│г)│Серьезные проблемы с │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │друзьями .............││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼──────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│д)│Плохая успеваемость │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │в школе ..............││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼──────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│е)│На Вас напали или у │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │Вас что-то украли ....││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼──────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ж)│Проблемы с милицией ..│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │ ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼──────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│з)│Госпитализация или │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │вызов "скорой ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │помощи" ..............│└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼──────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│и)│Половая связь без │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │презерватива .........││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼──────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│к)│Половая связь, о │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
│ │которой Вы сожалели ││ │ ││ │ ││ │ ││ │ │
│ │на следующий день ....│└─┘ │└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├──┼──────────────────────┼─────┼────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │1 │2 │3 │4 │
└──┴──────────────────────┴─────┴────────────┴─────────────┴──────────────┘
Приложение 4
ЭКСПРЕСС-ТЕСТ НА УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА, АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ
Экспресс-тест заполняется детьми и подростками в возрасте 10 - 18 лет. Заполнение должно происходить в ЦЗ в присутствии среднего медработника или психолога. Решение об отнесении к группе риска принимает врач.
Критерии:
1. Употребление табака.
К группе риска относятся лица, которые в ответ на вопрос N 6 "Сколько раз в жизни Вы курили сигареты?" выбрали нижеследующие ответы:
- 40 и более раз за последние 12 мес.
- 3 - 5 раз за последние 30 дней.
2. Употребление алкоголя.
К группе риска относятся лица, которые в ответ на вопрос N 8 "Сколько раз Вы употребляли алкогольные напитки?" выбрали нижеследующие ответы:
- 40 и более раз за последние 12 мес.
- 3 - 5 раз за последние 30 дней.
3. Пробы наркотиков.
К группе риска относятся лица, которые сообщили о том, что хотя бы один раз за последние 12 месяцев или за последние 30 дней пробовали любое из веществ, упомянутых в вопросах N 12, 13, 14 и 15 (сколько раз, если такое было, Вы употребляли марихуану: экстази или ингалянты: также другие виды ПАВ).
Лица, соответствующие любому критерию экспресс-теста (тем более, нескольким критериям), относятся к группе риска и нуждаются в медико-социальном вмешательстве психолога или психиатра-нарколога.
Приложение 5
HADS
Данный вопросник поможет нам оценить Ваше состояние. Внимательно прочитав каждое утверждение, отметьте на бланке тот ответ, который наиболее соответствует Вашему состоянию в течение последней недели. Не задумывайтесь долго над ответом: обычно первая реакция является наиболее верной.
┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│Т я испытываю напряженность, мне не│Д мне кажется, что я стал все│
│по себе │делать очень медленно │
│ │ │
│3 ┌─┐ Все время │3 ┌─┐ Практически все время │
│ │ │ │ │ │ │
│ └─┘ │ └─┘ │
│2 ┌─┐ Часто │2 ┌─┐ Часто │
│ │ │ │ │ │ │
│ └─┘ │ └─┘ │
│1 ┌─┐ Время от времени │1 ┌─┐ Иногда │
│ │ │ │ │ │ │
│ └─┘ │ └─┘ │
│0 ┌─┐ Совсем не испытываю │0 ┌─┐ Совсем нет │
│ │ │ │ │ │ │
│ └─┘ │ └─┘ │
├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Т я испытываю внутреннее напряжение│Д то, что приносило мне большое│
│или дрожь │удовольствие, и сейчас вызывает у│
│ │меня такое же чувство │
│3 ┌─┐ Очень часто │ │
│ │ │ │3 ┌─┐ Это совсем не так │
│ └─┘ │ │ │ │
│2 ┌─┐ Часто │ └─┘ │
│ │ │ │2 ┌─┐ Лишь в очень малой степени │
│ └─┘ │ │ │ это так │
│1 ┌─┐ Иногда │ └─┘ │
│ │ │ │1 ┌─┐ Наверное, это так │
│ └─┘ │ │ │ │
│0 ┌─┐ Совсем не испытываю │ └─┘ │
│ │ │ │0 ┌─┐ Определенно это так │
│ └─┘ │ │ │ │
│ │ └─┘ │
├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Т я испытываю страх, кажется, будто│Д я не слежу за своей внешностью │
│что-то ужасное может вот-вот│ │
│случиться │3 ┌─┐ Определенно это так │
│ │ │ │ │
│3 ┌─┐ Определенно это так, и страх │ └─┘ │
│ │ │ очень сильный │2 ┌─┐ Я не уделяю этому столько │
│ └─┘ │ │ │ времени, сколько нужно │
│2 ┌─┐ Да, это так, но страх не │ └─┘ │
│ │ │ очень сильный │1 ┌─┐ Может быть, я стал меньше │
│ └─┘ │ │ │ уделять этому внимания │
│1 ┌─┐ Иногда, но это меня не │ └─┘ │
│ │ │ беспокоит │0 ┌─┐ Я слежу за собой так же, как │
│ └─┘ │ │ │ и раньше │
│0 ┌─┐ Совсем не испытываю │ └─┘ │
│ │ │ │ │
│ └─┘ │ │
├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Т я испытываю неусидчивость, словно│Д я способен рассмеяться и увидеть│
│мне постоянно нужно двигаться │в том или ином событии смешное │
│ │ │
│3 ┌─┐ Определенно это так │3 ┌─┐ Совсем не способен │
│ │ │ │ │ │ │
│ └─┘ │ └─┘ │
│2 ┌─┐ Наверное, это так │2 ┌─┐ Лишь в очень малой степени │
│ │ │ │ │ │ это так │
│ └─┘ │ └─┘ │
│1 ┌─┐ Лишь в некоторой степени это │1 ┌─┐ Наверное, это так │
│ │ │ так │ │ │ │
│ └─┘ │ └─┘ │
│0 ┌─┐ Совсем не испытываю │0 ┌─┐ Определенно это так │
│ │ │ │ │ │ │
│ └─┘ │ └─┘ │
├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Т беспокойные мысли крутятся у меня│Д я считаю, что мои дела (занятия,│
│в голове │увлечения) могут принести мне│
│ │чувство удовлетворения │
│3 ┌─┐ Постоянно │ │
│ │ │ │3 ┌─┐ Совсем так не считаю │
│ └─┘ │ │ │ │
│2 ┌─┐ Большую часть времени │ └─┘ │
│ │ │ │2 ┌─┐ Значительно меньше, чем │
│ └─┘ │ │ │ обычно │
│1 ┌─┐ Время от времени и не так │ └─┘ │
│ │ │ часто │1 ┌─┐ Да, но не в той степени, как │
│ └─┘ │ │ │ раньше │
│0 ┌─┐ Только иногда │ └─┘ │
│ │ │ │ │
│ └─┘ │0 ┌─┐ Точно так же, как и обычно │
|
