Обоснование режимов антибактериальной терапии у родильниц после преждевременных родов
Скачать 368.9 Kb.
|
ВЫВОДЫ 1. Для женщин с преждевременными родами характерно наличие следующих особенностей: первородящие пациентки (60,12 ± 3,0%), старше 30 лет (46,24 ± 3,8%), с преобладанием гинекологической патологии, ассоциированной с инфекционным фактором (хроническая урогенитальная инфекция - 26,01 ± 3,3%, эктопия шейки матки - 21,39 ± 3,1%, хронический сальпингоофорит - 13,87 ± 2,6%, генитальный кандидоз - 11,56 ± 2,4%), с наличием осложнений течения настоящей гестации (угроза прерывания настоящей беременности - 31,79 ± 3,5%, анемия беременных - 13,87 ± 2,6% и хроническая плацентарная недостаточность - 25,43 ± 3,3% случаев), а так же наличием экстрагенитальных воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит - 16,18 ± 2,8% случаев). 2. Микроорганизмы, выделенные из лохий у родильниц после преждевременных родов, достоверно чаще были представлены грамположительными микроорганизмами. Видовой состав выделенных микроорганизмов не отличается (p > 0,05) у родильниц получавших и не получавших перипартально антибактериальных препаратов. Лидирующими микроорганизмами являются Staphylococcus spp.(non aureus), Staphylococcus aureus ssp aureus и Escherichia coli. 3. Антибактериальные препараты потенциально применимые для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений после преждевременных родов можно условно разделить на 2 группы: первая – в которой показатели рейтингового коэффициента практически не меняются в зависимости от факта предшествующей антибактериальной терапии - ванкомицин (0,92→0,92), меронем (0,98→0,92), «потенцированные» полусинтетические аминопенициллины (0,88→0,90), фузидин (0,90→0,87), аминогликозиды (0,88→0,79) и вторая – с изначально низкими или снижающимися показателями рейтингового коэффициента – фторхинолоны (0,89→0,76), «потенцированные» цефалоспорины (0,76→0,65), тетрациклины (0,68→0,72), рифампицин (0,64→0,68), цефалоспорины (0,89→0,74), полисинтетические пенициллины (068→0,57), полимиксин (0,32→0,43), макролиды (0,59→0,23), линкозамины (0,47→0,36), природные пенициллины (0,34→0,32). 4. Значимой корреляции между уровнем цитокинов и микробиологической характеристикой лохий после родов не выявлено. 5. Повышение индексов специфического иммунного лимфоцитарно-моноцитарного потенциала и клеточно-фагоцитарной защиты на фоне высокого содержания IL10 и отсутствии корреляции с содержанием IL6 в плазме периферической крови после срочных родов, является отражением напряженности клеточно-макрофагального звена иммунитета. 6. После преждевременных родов лейкоцитарный индекс интоксикации, не отражая динамики уровней про- и противовоспалительных цитокинов, теряет свою диагностическую значимость. Значительное повышение индекса специфического иммунного лимфоцитарно-моноцитарного потенциала на фоне нормального содержания IL10 не дает оснований для характеристики его диагностической ценности. Высокие показатели индекса клеточно-фагоцитарной защиты вне зависимости от уровней про- и противовоспалительных цитокинов ставит под сомнение его диагностическую ценность при преждевременных родах. 7. Системное применение антибактериальных препаратов нерационально для профилактики раневой акушерской инфекции. При локальном применении комбинированного препарата, содержащего хлоргексидин и декспантенол на полиэтиленоксидной основе для профилактики раневой акушерской инфекции эпизиотомных швов после самопроизвольных преждевременных родов, процессы регенерации тканей происходят в оптимальных условиях, что подтверждается преобладанием регенераторных изменений (68 ± 6,35%) цитоморфограмм (р < 0,05) над дегенераторно – воспалительными (14 ± 2,79%). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При выполнении патогистологического исследования последа родильниц после преждевременных родов следует обращать особое внимание на проявление париетального и базального децидуита и наличие плацентарного хориамнионита, поскольку данная патология является маркером инфекционного генеза преждевременных родов. 2. Для решения вопроса о приоритетности использования антибиотиков для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний послеродового периода у родильниц после преждевременных родов, целесообразно использовать методику расчета рейтингового коэффициента, отражающую суммарную чувствительность выделенного микроорганизма к той или иной группе антибактериальных препаратов. 3. После самопроизвольных преждевременных родов показано использование «потенцированных» полусинтетических аминопенициллинов. После оперативных (кесарево сечение) преждевременных родов кроме использования «потенцированных» полусинтетических аминопенициллинов возможно применение цефалоспоринов. 4. Целесообразно использование расчета индексов специфического иммунного лимфоцитарно-моноцитарного потенциала и клеточно-фагоцитарной защиты после срочных родов для оценки напряженности клеточно-макрофагального звена иммунитета. 5. Рекомендовано определение IL6 и IL10 в группе родильниц с высоким риском воспалительных осложнений после преждевременных родов инфекционного генеза. 6. Для профилактики и лечения раневой акушерской инфекции оптимально локальное использование комбинированных препаратов, содержащих хлоргексидин и декспантенол на полиэтиленоксидной основе. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Профилактика раневой инфекции после самопроизвольных родов [Текст] / М.Е. Шляпников, К.Н. Арутюнян, Г.Н. Кривошеева, Л.А. Вырыпаева, Н.Я. Кондратьева, И.С. Кияшко, С.М. Мовсисян, М.Р. Гольфман // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2009. – Т. 8, № 4. – С. 23 – 26. 2. Клинико-лабораторное обоснование применения комбинированного препарата «Депантол» для профилактики раневой инфекции после самопроизвольных родов [Текст] / М.Е. Шляпников, Г.Н. Кривошеева, Л.А. Вырыпаева, Н.Я. Кондратьева, И.С. Кияшко, С.М. Мовсисян, М.Р. Гольфман // Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия (выпуск четвертый): сб. науч. тр. – Самара, 2009. – С. 76 – 85. 3. Коррекция вагинального дисбиоза с преимущественно микотическим компонентом накануне срочных самопроизвольных родов [Текст] / М.Е. Шляпников, Г.Н. Кривошеева, О.В. Бренерова, И.С. Кияшко, И.А. Панина // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – Т. 10, № 6. – С. 72 – 74. 4. Кияшко, И.С. Инфекционный фактор как причина преждевременных родов [Текст] / И.С. Кияшко // Аспирантские чтения – 2010. Материалы докладов Всероссийской конференции дипломированных специалистов. Молодые учёные – медицине. – Самара, 2010. – С. 126 – 128. 5. Кияшко, И.С. Патогистологические изменения последа у женщин с преждевременными родами [Текст] / И.С. Кияшко, М.Е. Шляпников // Материалы III Межрегиональной научно-практической конференции «Тольяттинская осень - 2010». Неотложные состояния в практике многопрофильного стационара. – Тольятти, 2010. – С. 285-286. 6. Кияшко, И.С. Микробиологическое обоснование выбора препарата антибиотикопрофилактики инфекционно-воспалительных заболеваний у родильниц после срочных и преждевременных родов [Текст] / И.С. Кияшко, М.Е. Шляпников, К.Н. Арутюнян // Мать и дитя в Кузбассе. – 2011. – № 1 – С. 41 – 45. 7. Кияшко, И.С. Преждевременные роды: особенности анамнеза и патогистология последов [Текст] / И.С. Кияшко // Аспирантский Вестник Поволжья. – 2011. – № 1/2. – С. 88 – 91. 8. Микробиологическая характеристика родовых путей у родильниц после срочных и преждевременных самопроизвольных родов [Текст] / М.Е. Шляпников, А.В. Жестков, К.Н. Арутюнян, И.С. Кияшко // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2011. – Т. 13, № 2. – С. 38. (Прил. 1). 9. Кияшко, И.С. Клинико-анамнестический анализ случаев преждевременных родов [Текст] / И.С. Кияшко, М.Е. Шляпников //Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы 15 Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, г.Ленинск-Кузнецкий, 8-9 сентября 2011/СО РАМН, ФГБЛПУ «НКЦОЗШ». Кемерово, 2011. - С. 161-162. 10. Кияшко, И.С. Анамнез у женщин с преждевременными родами [Текст] / И.С. Кияшко, М.Е. Шляпников // Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия (выпуск пятый): сб. науч. тр. – Самара, 2011. – С. 115 - 118. 11. Шляпников, М.Е. Корреляционный анализ показателей индексов неспецифической иммунологической резистентности организма и цитокинового статуса у родильниц после срочных и преждевременных родов [Текст] / М.Е. Шляпников, И.С. Кияшко, Т.С. Ларина // Мать и дитя. – М., 2011. – С. 241 - 242. 12. Антимикробная профилактика и терапия инфекционно-воспалительных заболеваний у родильниц после срочных и преждевременных родов [Текст] / М.Е. Шляпников, А.В. Жестков, К.Н. Арутюнян, И.С. Кияшко, В.И. Меркулова, Г.Н. Кривошеева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2011. – Т. 10, № 4. – С. 6 – 10. Патент РФ 1. Патент РФ на полезную модель № 99957 от 29.06.2010 МПК А61В 17/02. «Зеркало акушерское влагалищное» / И.С. Кияшко, М.Е. Шляпников, К.Н. Арутюнян, Л.Д. Соловова; ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава». Заявка 2010126594/14 от 29.06.2010; приоритет от 29.06.2010 (Россия). Опубликовано 10.12.2010. Бюллетень № 34. Список сокращений АНО – индекс аллергической настроенности организма ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДУЩЖ – диффузное увеличение щитовидной железы ИПО – институт последипломного образования ИППП – инфекции, передающиеся половым путем ИНИР – индекс неспецифической иммунологической реактивности КОЕ – колониеобразующие единицы КФЗ – индекс клеточно-фагоцитарной защиты ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение ММУ – муниципальное медицинское учреждение ОАА – отягощенный акушерский анамнез ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ПН – плацентарная недостаточность ПРПО – преждевременный разрыв плодных оболочек ПЭММ – пуэрперальный эндомиометрит ПЭО – полиэтиленоксиды РК – рейтинговый коэффициент РИ – раневая инфекция СЗРП – синдром задержки развития плода СИЛМП – специфический иммунный лимфоцитарно-моноцитарный потенциал УЗИ – ультразвуковое исследование ХПН – хроническая плацентарная недостаточность IL – интерлейкины MRSA – метициллинрезистентный золотистый стафилококк рН – показатель кислотности Подписано в печать 16.09.2011 г. Формат 60х80/16. Объем 1 печ. л. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Печать оперативная. Заказ № 1618. Отпечатано в типографии Клиник ГБОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития России. 443013, г. Самара пр. К. Маркса 165 «Б» |
Похожие:
 | Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Принципы терапии. Определение типов и степеней дегидратации. Составление планов регидратационной оральной и парентеральной терапии.... |  | Обзор: Эпидемиология, патогенез и принципы антибактериальной терапии... |
| Применение эритрозина в антибактериальной фотодинамической терапии... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Крымский федеральный университет, Таврическая... | | Обоснование параметров и режимов работы системы свч обеззараживания молока на фермах Муниципальное бюджетное образовательное учреждение «Городищенская вечерняя (сменная) общеобразовательная школа» |
| Банк тестов для самообследования по специальности «Лечебное дело» Из родильного блока в отделение новорожденный ребенок поступает после родов через | | Влияние степени компенсации углеводного обмена и различных режимов... ... |
| Эффективность риск-адаптированной терапии острого миелоидного лейкоза... Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральный научно-клинический центр гематологии, онкологии и иммунологии»... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Представленная в списке литература раскрывает современные методы и техники терапии творчеством. Авторы делятся секретами использования... |
| Московский энергетический институт (технический университет) институт электротехники (иэт) Целью дисциплины является изучение несимметричных режимов работы электрических машин всех видов и методов анализа несимметричных... | | Практикум по креативной терапии [Текст]: учеб пособие / Зинкевич-Евстигнеева... Авторы делятся секретами использования сказкотерапии, арт-терапии, песочной терапии, игротерапии, анималотерапии и др. Отбор литературы... |
| Продукция оксида азота мононуклеарами крови у больных лекарственно-чувствительным... У больных лекарственно-устойчивым тл до и после проведения курса интенсивного лечения секреция no• моноцитами крови снижалась и увеличивалась... | | Клинико-морфологическое обоснование периодической гипобарической... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... |
| Мосальск Милевская Наталия Григорьевна приложение 1 Обоснование жизнеспособности проекта и его результатов после окончания проекта. 9 | | Профилактика осложнений после операций на кишечнике путем оптимизации... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов» |
| Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов. Механизм родов... При влагалищном исследовании обнаружено: головка плода большим сегментом в плоскости входа в малый таз, малый родничок определяется... | | Министерство образования и науки Авторы делятся секретами использования сказкотерапии, арт-терапии, песочной терапии, игротерапии, анималотерапии и др. Отбор литературы... |
