Влияние степени компенсации углеводного обмена и различных режимов заместительной гормональной терапии на женскую сексуальную дисфункцию в климактерическом периоде
Скачать 304.64 Kb.
|
На правах рукописи ПОГОРЕЛОВА АННА СЕРГЕЕВНА ВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ЖЕНСКУЮ СЕКСУАЛЬНУЮ ДИСФУНКЦИЮ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ 14.01.02 – Эндокринология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первом Московском Государственном Медицинском Университете имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России Научный руководитель: Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Мельниченко Галина Афанасьевна Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Галстян Гагик Радикович Доктор медицинских наук, профессор Демидова Татьяна Юльевна Ведущее учреждение: ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского» Защита диссертации состоится «07» ноября 2012 г. в 14 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.126.01 при ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития России по адресу: 117036, Москва, уд. Дмитрия Ульянова, д. 11. С диссертацией можно ознакомиться в медицинской библиотеке ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития России по адресу: 117036, Москва, уд. Дмитрия Ульянова, д. 11. Автореферат разослан «27» сентября 2012 г. Ученый секретарь Диссертационного Совета Доктор медицинских наук, профессор Трошина Екатерина Анатольевна ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Распространенность сахарного диабета (СД) 2 типа увеличивается, наибольший прирост наблюдается в развивающихся странах среди женщин в возрасте от 45 лет и старше [Дедов И.И. и др., 2003]. Сочетание эстрогенного дефицита в постменопаузе и метаболических нарушений при СД 2 типа создает ряд трудно решаемых клинических проблем. Среди осложнений СД у женщин наименее изученным является сексуальная дисфункция [Giraldi A. et al., 2010]. Согласно существующим данным распространенность расстройств сексуальной функции увеличивается после наступления менопаузы и составляет до 68% [Basson R. et al., 2001; Walsh K.E. et al., 2004]. Среди женщин с СД 2 типа распространенность сексуальной дисфункции достигает 75% [Erol B. et al., 2003; Girarldi A. et al., 2010; Mezones-Holguin E. et al., 2008; Nowosielski K. et al., 2010]. Наиболее частыми нарушениями являются расстройство оргазма и возбуждения, в том числе неадекватная любрикация, приводящая к сухости во влагалище и диспареунии [Enzlin P. et al., 1998; Nowosielski K. et al., 2010]. Данные о воздействии СД, качества метаболического контроля, наличия поздних осложнений на сексуальную функцию женщин противоречивы [Girarldi A. et al., 2010], а изучение влияния этих факторов именно в постменопаузе проводилось только в одном исследовании с участием 36 латиноамериканских женщин [Mezones-Holguin E. et al., 2008]. Причиной разногласий может являться то, что большинство работ выполнено на смешанной выборке СД 1 и 2 типов без учета возраста начала заболевания и наличия поздних осложнений [Abu Ali R.M. et al., 2008; Rockliffe-Fidler C. et al., 2003; Ziaei-Rad M. et al., 2010]. Многие исследования выполнены на малом объеме выборки [Doruk H. et al., 2005; Mezones-Holguin E. et al., 2008; Olarinoye J. et al., 2008], некоторые без участия контрольной группы [Esposito K. et al., 2010; Rockliffe-Fidler C. et al., 2003]. Улучшение качества жизни женщин с СД в значительной мере зависит от диагностики и лечения сексуальной дисфункции. В этой сфере показана положительная роль заместительной гормональной терапии. В целях уточнения области применения препаратов в настоящее время принято использовать термин «менопаузальная гормональная терапия» (МГТ). Применение МГТ у женщин в постменопаузе для лечения климактерического синдрома и профилактики остеопороза [Сметник В.П., 2001] по данным клинических исследований также повышало количество баллов по параметрам сексуальной функции, удовлетворенность и значимость качества сексуальной жизни для женщин [Çayan F. et al., 2008; Nappi R.E. et al., 2009; Taavoni S. et al., 2005]. Исследований сексуальной функции женщин с СД 2 типа на фоне приема МГТ, насколько нам известно, не было. Существующие данные свидетельствуют об улучшении показателей углеводного, липидного обмена, снижении артериального давления (АД) и риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с СД 2 типа на фоне МГТ [Andersson B. et al., 1997; Ferrara A. et al., 2001, Kernohan A.F.B. et al., 2007]. Однако работы отечественных ученых свидетельствуют о низкой частоте применения МГТ среди женщин с СД [Андреева Е.Н. и др., 2005]. Цель и задачи исследования Целью настоящей работы явилась оценка влияния компенсации СД 2 типа, ассоциированных с хронической гипергликемией факторов и различных режимов МГТ на сексуальную функцию женщин в пери- и постменопаузе. В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:
Научная новизна работы Впервые изучена распространенность сексуальной дисфункции и отдельных нарушений сексуальной функции среди женщин с СД 2 типа в пери- и постменопаузе, проведена оценка независимого от общеизвестных факторов риска сексуальной дисфункции влияния СД 2 типа на сексуальную функцию женщин в пери- и постменопаузе. Впервые показано повышение риска расстройств женской сексуальной функции в пери- и постменопаузе при повышении уровня гликированного гемоглобина выше 7,0%, продолжительности СД более 5 лет, наличии диабетической периферической полинейропатии и увеличении массы тела. Оценена существенная, независимая от депрессии, роль высокого уровня личностной тревожности в повышении вероятности расстройств сексуальной функции у женщин с СД. Кроме того, впервые проведена оценка качества сексуальной жизни женщин с СД 2 типа на фоне различных режимов МГТ. Практическая значимость Результаты исследования показали необходимость оценки сексуальной функции женщин с СД 2 типа, особенно в отношении женщин с продолжительностью СД более 5 лет, наличием диабетической периферической полинейропатии и ожирения. Полученные данные свидетельствуют о потенциальном улучшении сексуальной функции женщин с СД 2 типа при снижении уровня HbA1c ниже 7,0%, нормализации массы тела. Независимое от депрессии влияние уровня личностной тревожности на риск женской сексуальной дисфункции при СД 2 типа в пери- и постменопаузе создает необходимость ее оценки при лечении сексуальной дисфункции у вышеуказанной категории женщин. Результаты применения комбинации 17-β эстрадиола с дроспиреноном у женщин с СД 2 типа с преимущественно вазомоторными проявлениями климактерического синдрома позволяют рекомендовать использование данного препарата, при отсутствии соответствующих противопоказаний, для коррекции расстройств сексуальной функции, вызывающих персональный дистресс. Показано также положительное влияние интравагинальной формы эстриола на уровень любрикации и снижение распространенности диспареунии при использовании у женщин с СД 2 типа с преимущественно урогенитальными симптомами климактерического синдрома. Положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования применяются в лечебной работе клиники эндокринологии Университетской клинической больницы (УКБ) № 2 Первого МГМУ имени И.М. Сеченова (бывший ММА имени И.М. Сеченова). Апробация работы и публикации Материалы диссертации в виде устного и постерного докладов доложены на XV Мировом Конгрессе по Гинекологической Эндокринологии (Флоренция, Италия, 7-10 марта 2012). Апробация работы проведена 3 мая 2012г. на заседании кафедры эндокринологии лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 140 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 183 источника, и 4 приложений. Работа иллюстрирована 12 таблицами. Автор выражает искреннюю благодарность и глубокую признательность директору ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздравсоцразвития России академику РАН и РАМН И.И. Дедову, научному руководителю – академику РАМН, д.м.н., профессору Г.А. Мельниченко. Отдельные слова благодарности за помощь в исследовании ассистенту кафедры эндокринологии к.м.н. Т.Ю. Беркетовой, врачам клиники эндокринологии, отделений общей терапии, гастроэнтерологии и гепатологии клиники пропедевтики внутренних болезней имени В.Х. Василенко УКБ № 2 Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы исследования Исследование проводилось на базе клиники эндокринологии УКБ № 2 Первого МГМУ имени И.М. Сеченова в два этапа:
Протокол № 08-09 принят к сведению Межвузовским Комитетом по этике Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов. Первый этап: одномоментное исследование Критерии включения: женский пол, пери- или постменопауза, подписанное информированное согласие на добровольное участие в исследовании. Критерии исключения: отказ от участия в исследовании, прием препаратов, подавляющих сексуальную функцию (антидепрессанты, нейролептики, снотворные препараты, нестероидные противовоспалительные средства), наличие онкологических или психических заболеваний, для лиц с СД – синдром диабетической стопы, декомпенсация других эндокринопатий. В основную группу в первой части исследования по указанным критериям включено 200 женщин с СД 2 типа, проходивших амбулаторное рутинное обследование и 175 находившихся на стационарном лечении в клинике эндокринологии УКБ № 2. В контрольную группу в первой части исследования по указанным выше критериям включены женщины без нарушений углеводного обмена: 220 амбулаторных и 97 находившихся на стационарном лечении в отделениях общей терапии, гастроэнтерологии, гепатологии клиники пропедевтики внутренних болезней имени В.Х. Василенко УКБ № 2. В окончательном анализе были использованы анкетные данные 368 человек из 375 (98,1%) в группе с СД 2 типа и 314 человек из 317 (99,1%) в группе без нарушений углеводного обмена. Основные характеристики участниц исследования представлены в таблице 1. Таблица 1 – Общая характеристика женщин в выборочной совокупности, М±SD, Me (IQR)
|
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Реферат. Исследовано влияние кратковременных ингаляций ксенона на... Влияние ксенона на некоторые показатели гормонального статуса и обмена веществ у здоровых лиц | | Методические указания для самостоятельной работы студентов по дисциплине... М молекулярные механизм гормональной регуляции: методические указания к самостоятельной работе [Текст ] / cост Г. И. Боровкова. –... |
| Реферат По результатам исследования установлено, что «Астролин» за... По клиническим испытаниям препарата «Астролин» у больных сахарным диабетом 2 типа | | Обоснование режимов антибактериальной терапии у родильниц после преждевременных родов Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный... |
 | Курс «Институциональная экономика» 2011-2012 учебный год реферат Для написания Проблема ресурсов общего доступа и сравнительная эффективность различных режимов ресурсопользования | | Эффективность риск-адаптированной терапии острого миелоидного лейкоза... Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральный научно-клинический центр гематологии, онкологии и иммунологии»... |
| Исследование in vivo Влияние различных доз препарата «ga-40» на накопление... Влияние различных доз препарата «ga-40» на накопление антитело образующих клеток (аок) и массу и клеточностьезенки у мышей 5 | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Представленная в списке литература раскрывает современные методы и техники терапии творчеством. Авторы делятся секретами использования... |
| Московский энергетический институт (технический университет) институт электротехники (иэт) Целью дисциплины является изучение несимметричных режимов работы электрических машин всех видов и методов анализа несимметричных... | | Практикум по креативной терапии [Текст]: учеб пособие / Зинкевич-Евстигнеева... Авторы делятся секретами использования сказкотерапии, арт-терапии, песочной терапии, игротерапии, анималотерапии и др. Отбор литературы... |
| Послеродовые заболевания ( П3) болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом... Не относятся к П3 п все другие заболевания, включая инфекционные грипп, дизентерия и др., выявляемые в послеродовом периоде, но не... | | Тематическое планирование уроков музыки по курсу «Музыкальная культура Тверского края» 8 класс Знание: 1- влияние различных предпосылок на формирование особенностей и культурных тра диций народов Верхневолжья с VII –iх в.: (Образование... |
| Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Принципы терапии. Определение типов и степеней дегидратации. Составление планов регидратационной оральной и парентеральной терапии.... | | Программа дисциплины дисциплина сд. Ф. 5 Молекулярные механизмы Целью изучения дисциплины является: формирование представлений об основных теоретических и методологических подходах к изучению молекулярных... |
| Влияние физических упражнений Поэтому физические упражнения являются средством неспецифической профилактики ряда функциональных расстройств и заболеваний, а лечебную... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Основной акцент дисциплины на обсуждении оснований те или иные стратегии в различных странах при различных обстоятельствах. Практические... |
