Влияние степени компенсации углеводного обмена и различных режимов заместительной гормональной терапии на женскую сексуальную дисфункцию в климактерическом периоде

Примечания. 1 Для всех переменных (и всех нереференcных категорий мультиномиальных переменных) приводятся следующие характеристики (согласно следованию): уровень значимости р по результатам Омнибус теста, отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ): нижний предел – верхний предел; 2 Референcные категории указаны только для качественных переменных; Представленная модель имеет 25,1% вероятности выполнения в реальности при отсутствии достоверных различий с реальностью (р=0,136). Влияние комбинации 17-β эстрадиола с дроспиреноном на сексуальную функцию женщин с сахарным диабетом в постменопаузе Сравнительный анализ количества баллов по доменам сексуальной функции и распространенности их нарушений исходно и через 6 месяцев наблюдения показал достоверное улучшение в группе 17-β эстрадиола с дроспиреноном по всем показателям (рис. 3, 4, 5), снижение распространенности сексуальной дисфункции с 57 (25/44 случая) до 21% (9/42 случая) (р<0,001). Уменьшение процента расстройства оргазма с 82 (36/44 случая) до 74% (31/42 случая) не достигло статистической значимости к окончанию периода наблюдения (р=0,238), однако отмечено достоверное повышение баллов (р=0,017), характеризующих оргазм, к этому сроку (см. рис. 4). Снижение распространенности диспареунии с 25 (8/32 случая) до 9% (3/32 случая) через 3 месяца и 0 случаев через 6 месяцев отмечено в группе МГТ (р=0,044). Однако следует отметить низкую распространенность данной патологии среди участниц исследования. Количество «удовлетворенных» качеством сексуальной жизни к окончанию периода наблюдения в группе МГТ увеличилось с 8 из 44 (18%) до 21 из 42 (50%) женщин (р<0,001). р=0,002 р<0,001 р=0,001 р<0,001 Рис. 3. Уровень баллов по доменам сексуальной функции (либидо, субъективный компонент возбуждения) в группе женщин, получавших комбинацию 17-β эстрадиола с дроспиреноном исходно, через 3 и через 6 месяцев лечения р=0,014 р<0,001 р=0,480 р=0,017 Рис. 4. Уровень баллов по доменам сексуальной функции (любрикация, оргазм) в группе женщин, получавших комбинацию 17-β эстрадиола с дроспиреноном исходно, через 3 и через 6 месяцев лечения р=0,007 р<0,001 Рис. 5. Уровень баллов по домену получения удовольствия от сексуального контакта в группе женщин, получавших комбинацию 17-β эстрадиола с дроспиреноном исходно, через 3 и через 6 месяцев лечения В контрольной группе, напротив, наблюдалось некоторое уменьшение количества баллов по доменам сексуальной функции, отсутствие изменений в отношении сексуальной активности и снижение удовлетворенности качеством сексуальной жизни (р<0,001). Статистически значимых различий в динамике уровня HbA1c, массы тела и АД между группами за период наблюдения не было (р>0,05). Динамики уровня суточной экскреции альбумина (p=0,962), СКФ (р=0,948), состоянии глазного дна, распространенности диабетической полинейропатии (р=1,000) среди женщин в группе МГТ при оценке через 6 месяцев лечения не выявлено. Количество участниц исследования, которых необходимо было пролечить комбинацией 17-β эстрадиола с дроспиреноном для предотвращения одного клинически значимого случая сексуальной дисфункции (number needed to treat) (NNT) – 1,9 (≈ 2), что означает, что лечение было эффективно более, чем у половины женщин. Влияние интравагинальной формы эстриола на сексуальную функцию женщин с сахарным диабетом в постменопаузе На фоне 6 месяцев применения эстриола распространенность сексуальной дисфункции снизилась с 58 (25/43 случая) до 39% (15/39 случая), не достигнув, тем не менее, статистической значимости (р=0,170). Улучшение сексуальной функции было отмечено уже через 3 месяца лечения в группе МГТ, преимущественно за счет улучшения любрикации (р<0,001) (Рис. 6) и снижения распространенности диспареунии с 16% (4/43 случаев) до 0 случаев (р=0,044). Через 6 месяцев наблюдалось статистически значимое повышение количества баллов по домену удовольствия от сексуального контакта (см. Рис. 6), повышение количества баллов также по другим доменам сексуальной функции, не достигшее статистической значимости (р>0,05). 2 из 39 женщин (5%) в группе МГТ к окончанию периода наблюдения стали проявлять сексуальную активность с включением полового акта. р<0,001 р<0,001 р=0,108 р=0,036 Рис. 6. Уровень баллов по доменам сексуальной функции в группе женщин, получавших эстриол исходно, через 3 и через 6 месяцев лечения В контрольной группе, напротив, наблюдалось уменьшение уровня любрикации, либидо, получения удовольствия от сексуального контакта, увеличение распространенности диспареунии с 9% (2/44 случаев) до 22% (5/35 случаев), отсутствие изменений в отношении удовлетворенности качеством сексуальной жизни. Динамики уровня суточной экскреции альбумина (p=0,956), СКФ (р=0,932), состоянии глазного дна, распространенности диабетической полинейропатии среди (р=1,000) женщин в группе МГТ при оценке через 6 месяцев лечения не выявлено. Количество участниц исследования, которых необходимо было пролечить эстриолом для предотвращения одного клинически значимого случая снижения любрикации (number needed to treat) (NNT) – 1,2 (≈ 1), что означает, что лечение приводило к увеличению любрикации почти у всех женщин, к устранению диспареунии – у всех пациенток. ВЫВОДЫ СД 2 типа является независимым фактором, увеличивающим риск женской сексуальной дисфункции в пери- и постменопаузе до 2,4 раз; Повышение уровня HbA1c выше 7,0%, продолжительность СД более 10 лет, наличие периферической полинейропатии, увеличение ИМТ, а также высокий уровень личностной тревожности являются предикторами женской сексуальной дисфункции в пери- и постменопаузе; Применение комбинации 17-β эстрадиола с дроспиреноном у женщин с СД 2 типа в постменопаузе в течение 6 месяцев снижает вероятность сексуальной дисфункции, повышая либидо, снижая вероятность расстройства субъективного и генитального компонентов возбуждения и диспареунии; Применение интравагинальной формы эстриола у женщин с СД 2 типа в постменопаузе в течение 3 месяцев повышает уровень любрикации, эффективно в отношении диспареунии, но не влияет на распространенность сексуальной дисфункции. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Целесообразно осуществлять скрининг сексуальной дисфункции среди женщин с СД, особенно с СД 2 типа с поздними осложнениями в пери- и постменопаузе; Необходимо ставить в известность женщин с СД 2 типа о распространенности сексуальной дисфункции при СД, возможных механизмах воздействия хронической гипергликемии на женскую сексуальную функцию и способах профилактики и лечения сексуальных проблем; Оценку сексуальной функции и лечение сексуальной дисфункции у женщин с СД 2 типа осуществлять только после достижения уровня HbA1c ниже 7,0% и, по возможности, ИМТ ниже 30 кг/м2; Показано применение в течение как минимум 6 месяцев, при отсутствии соответствующих противопоказаний, комбинации 17-β эстрадиола с дроспиреноном у женщин с СД 2 типа в постменопаузе с вазомоторными проявлениями климактерического синдрома для коррекции снижения либидо, расстройств субъективного и генитального компонентов возбуждения, а также сочетания нарушений сексуальной функции, вызывающих персональный дистресс; Показано применение в течение как минимум 3 месяцев, при отсутствии соответствующих противопоказаний, интравагинального крема эстриола у женщин с СД 2 типа в постменопаузе при наличии атрофического кольпита для повышения любрикации и устранения диспареунии, вызывающих персональный дистресс. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ Влияние препарата «Анжелик» на качество сексуальной жизни женщин с СД 2 типа в постменопаузе / Т.Ю. Беркетова, Т.И. Романцова, А.С. Погорелова, А.З. Саркисян, А.К. Рагозин // Ожирение и метаболизм. – 2008. – № 3(16). – С. 31-36. Применение локальных форм эстриола при урогенитальных расстройствах у пациентки с сахарным диабетом в постменопаузе / А.З. Саркисян, А.С. Погорелова, Т.Ю. Беркетова, Г.А. Мельниченко, Н.Л. Козловская // Проблемы женского здоровья. – 2011. – № 3. – Том 6. – С. 55-58. Сексуальная функция женщин с сахарным диабетом 2 типа в пери- и постменопаузе / А.С. Погорелова, Т.Ю. Беркетова, Г.А. Мельниченко, А.К. Рагозин // Проблемы эндокринологию. – 2012. – № 1. – С. 29-33. Факторы риска сексуальной дисфункции у женщин с сахарным диабетом 2-го типа / А.С. Погорелова, Т.Ю. Беркетова, Г.А. Мельниченко, А.К. Рагозин // Доктор.Ру. – 2012. – № 1(69). – С. 68-73. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД артериальное давление ДИ доверительный интервал ИМТ индекс массы тела МГТ менопаузальная гормональная терапия ОШ отношение шансов СД сахарный диабет СКФ скорость клубочковой фильтрации ТССТ таблетированная сахароснижающая терапия УКБ Университетская клиническая больница HbA1С гликированный гемоглобин IQR inter-quartile range (интерквартильный интервал) М mean (среднее значение) Ме median (медиана) р критический уровень значимости, соответствующий вероятности нулевой гипотезы SD standard deviation (стандартное отклонение) χ2 критерий «хи-квадрат»

Похожие:

	Реферат. Исследовано влияние кратковременных ингаляций ксенона на... Влияние ксенона на некоторые показатели гормонального статуса и обмена веществ у здоровых лиц		Методические указания для самостоятельной работы студентов по дисциплине... М молекулярные механизм гормональной регуляции: методические указания к самостоятельной работе [Текст ] / cост Г. И. Боровкова. –...
	Реферат По результатам исследования установлено, что «Астролин» за... По клиническим испытаниям препарата «Астролин» у больных сахарным диабетом 2 типа		Обоснование режимов антибактериальной терапии у родильниц после преждевременных родов Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный...
	Курс «Институциональная экономика» 2011-2012 учебный год реферат Для написания Проблема ресурсов общего доступа и сравнительная эффективность различных режимов ресурсопользования		Эффективность риск-адаптированной терапии острого миелоидного лейкоза... Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральный научно-клинический центр гематологии, онкологии и иммунологии»...
	Исследование in vivo Влияние различных доз препарата «ga-40» на накопление... Влияние различных доз препарата «ga-40» на накопление антитело образующих клеток (аок) и массу и клеточностьезенки у мышей 5		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Представленная в списке литература раскрывает современные методы и техники терапии творчеством. Авторы делятся секретами использования...
	Московский энергетический институт (технический университет) институт электротехники (иэт) Целью дисциплины является изучение несимметричных режимов работы электрических машин всех видов и методов анализа несимметричных...		Практикум по креативной терапии [Текст]: учеб пособие / Зинкевич-Евстигнеева... Авторы делятся секретами использования сказкотерапии, арт-терапии, песочной терапии, игротерапии, анималотерапии и др. Отбор литературы...
	Послеродовые заболевания ( П3) болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом... Не относятся к П3 п все другие заболевания, включая инфекционные грипп, дизентерия и др., выявляемые в послеродовом периоде, но не...		Тематическое планирование уроков музыки по курсу «Музыкальная культура Тверского края» 8 класс Знание: 1- влияние различных предпосылок на формирование особенностей и культурных тра диций народов Верхневолжья с VII –iх в.: (Образование...
	Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Принципы терапии. Определение типов и степеней дегидратации. Составление планов регидратационной оральной и парентеральной терапии....		Программа дисциплины дисциплина сд. Ф. 5 Молекулярные механизмы Целью изучения дисциплины является: формирование представлений об основных теоретических и методологических подходах к изучению молекулярных...
	Влияние физических упражнений Поэтому физические упражнения являются средством неспецифической профилактики ряда функциональных расстройств и заболеваний, а лечебную...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Основной акцент дисциплины на обсуждении оснований те или иные стратегии в различных странах при различных обстоятельствах. Практические...