Конспект лекций кемерово 2009
Скачать 2.82 Mb.
|
Лекция 7. Социальное страхование в Российской Федерации: формы и задачи. Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Нормативные акты и литература: 1. Конституция Российской Федерации. [Текст]- М.: Юридическая литература, 2000.- 96с. 2. Гражданский кодекс РФ. Части первая и вторая : комментарий / под ред. А.А. Азарова [Текст]- М.: ПРОСПЕКТ, 2001.- 689с. 3. Трудовой кодекс РФ : комментарий / под ред. К.Я. Ананьева. [Текст]- М.: Омега-Л, 2007.- 909 с. 4. Закон РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» № 4015-1 от 27.11.1992 г. [Текст] -М.: Юридическая литература, 2003.-54 с. 5. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 1499-1 от 28.06.1991 г. [Текст]- М.: Юридическая литература, 2003.-45 с. 6. Федеральный Закон «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции» №52-ФЗ от 28.03.1998 г. [Текст] - М.: Юридическая литература, 2003.-45с. 7. Федеральный Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» №125-ФЗ от 24.08.1998 г. [Текст] - М.: Юридическая литература, 2002.-38с. 8. Указ Президента РФ «Об основных направлениях государственной политики в сфере обязательного страхования» № 667 от 06.04.1994 г. [Текст]- М.: Юридическая литература, 2003.- 36с. 9. Шахов, В.В.Страхование. [Текст]: учебник / В. В. Шахов.- М.: ЮНИТИ, 2003.-324 с. 10. Галаганов, В.П. Страховое дело. [Текст]: учебное пособие для вузов /В.П. Галаганов.- М.: ACADEMA , 2005.-486 с. 11. Сербиновский, Б.Ю. Страховое право. [Текст]: учебное пособие для вузов/ Б.Ю. Сербиновский, В.Н. Гарькуша.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.— 411с. 12. Григорьев, В.Н.Страховое право. [Текст]: учебное пособие / под ред. В.Н. Григорьева, С.Л. Ефимова- М.: Юнити-Дана, 2005.- 423 с. 13. Социальное страхование в Российской Федерации. Социальное страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. [Текст]: сборник нормативных документов / под ред.Н. С. Ханченкова.- Кемерово:, 2005.-277 с. 14. Социальное страхование в Российской Федерации. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности. [Текст]: сборник нормативных документов / под ред.Н. С. Ханченкова.- Кемерово:, 2005.-321 с. Проблемы социальной защиты населения не новы. Начиная с 17 в. предпринимаются попытки тем или иным образом оказать помощь нуждающимся малообеспеченным гражданам. Социальная защита является одной из основных целей социальной политики государства и должна включать в себя функцию предупредительную (проведение предупредительных, профилактических мероприятий) и восстановительную (выплат компенсаций, организация лечения и реабилитации). В настоящее время система социальной защиты развивается по нескольким направлениям: - предоставление социальных гарантий - комплекса социально значимых благ и услуг, предоставляемых всем гражданам без учета их трудового вклада и проверки нуждаемости. Социальные расходы, производимые в рамках данной формы социальной защиты, имеют в своей основе систему налогообложения и специальное бюджетное финансирование. Социальная помощь здесь слагается из представления минимального набора государственных социальных гарантий, распространяющихся по потребности в пределах финансовых возможностей общества, без проверки передаваемое и адресности. Социальные гарантии характеризуются универсальностью и относятся ко всем гражданам. Примером социальных гарантий является предоставление пенсий по старости, нетрудоспособности; - введение социальных льгот - разновидностей социальных гарантий, предоставляемых отдельным категориям граждан, прямо названным в законах. Социальные льготы характеризуются универсальностью, предоставлением определенной группе населения без учета трудового вклада и проверки нуждаемости. Социальные льготы финансируются из бюджета государства; - социальная помощь - особая форма социальной защиты населения, включающая в себя предоставление социальных благ в установленном порядке определенным социально уязвимым группам населения на основе проверки нуждаемости; - социальное страхование, под которым следует понимать обязательное и добровольное страхование от социальных рисков, связанных с потерей работы, доходов и трудоспособности. Формы и задачи социального страхования. Социальное страхование в системе социальной защиты населения, в отличие от других видов страхования, имеет следующие характерные черты: 1. Финансирование социального страхования производится из специальных внебюджетных фондов, в формировании которых принимают участие работники, работодатели и государство. Размер страховых выплат в социальном страховании имеет определенную зависимость от величины трудового вклада и продолжительности участия выгодоприобретателя (иных  лиц с аналогичными функциями) в страховом правоотношении.2. Страховые организации, управляющие фондами социального страхования, имеют статус некоммерческих организаций. 3. Страховые риски, от наступления которых производится социальное страхование, имеют особый характер, выражающийся в их крупномасштабности, массовости, высокой значимости последствий. К важнейшим видам социальных страховых рисков можно отнести следующие: болезнь, производственная травма, профессиональное заболевание, несчастный случай, безработица, смерть кормильца, старость, достижение пенсионного возраста, материнство и детство. 4. Фонды социального страхования, являясь составной частью общественных финансов, испытывают сильное регулятивное воздействие со стороны государства, проявляющее себя в определении видов страховых фондов и порядке, источниках их формирования, предназначении фондов и области применения. Фонды социального страхования формируются за счет субсидий государства, страховых взносов организаций и граждан на случай наступления определенного страхового события, приводящего к исключению (постоянному или временному) человека из трудового процесса. Социальное страхование существует в двух традиционных формах: обязательное и добровольное социальное страхование. Основные отличия между добровольным и обязательным страхованием: - Обязательное социальное страхование является разновидностью государственного страхования, а добровольное относится к частному сектору экономики. - Добровольное социальное страхование базируется на нормах ГК, Закона о страховании, иных гражданско-правовых законах, а обязательное социальное страхование, основываясь на гражданско-правовых нормах, регламентируется иными законами и правовыми актами, принятыми по вопросам обязательного страхования, а также законодательством о государственных внебюджетных фондах. - Правила добровольного социального страхования определяются непосредственно страховыми организациями или их объединениями, а правила обязательного страхования устанавливаются (санкционируются) государством. - Обязательное социальное страхование является всеобщим (иногда, исключая высокодоходные группы населения). Добровольное же социальное страхование предполагает индивидуальный (в некоторых случаях коллективный, но все равно ограниченный по кругу лиц) характер. - Обязательное социальное страхование осуществляется государственными внебюджетными фондами, добровольное - коммерческими и некоммерческими организациями. - Страхователями в добровольном социальном страховании выступают юридические и физические лица, в обязательном - работодатели, работники, государство. - Добровольное социальное страхование осуществляется за счет личных доходов граждан, прибыли предпринимателей, а обязательное - за счет работодателей, работников и субсидий из государственного бюджета. Обязательное социальное страхование, являясь частью государственной системы социальной защиты населения, предполагает страхование работающих граждан от возможного изменения материального (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам. Базовым нормативно-правовым актом, регулирующим отношения в системе обязательного социального страхования, является Федеральный закон РФ «Об основах обязательного социального страхования» № 165-ФЗ от 16 июля 1999 г. (именуемый в дальнейшем Закон об обязательном социальном страховании). Данный закон распространяет свое действие на работающих граждан, лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, иные категории граждан, в том числе при условии уплаты ими или за них страховых взносов на обязательное социальное страхование.  Закон об обязательном социальном страховании устанавливает основы этого страхования и определяет ключевые моменты. Специфика тех или иных видов обязательного социального страхования будет определяться в специальных законах.Обязательное социальное страхование имеет публично-правовые черты. Системой обязательного социального страхования управляет Правительство РФ. Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, но оперативное управление ими осуществляют страховщики под контролем государства. Страховщики создаются Правительством РФ, а их организационно-правовые формы определяются федеральными законами о конкретном виде обязательного социального страхования. По сравнению с обычным (договорным) страхованием права и обязанности участников правоотношения по обязательному социальному страхованию не только детализированы, но ужесточены обязанности страховщиков и страхователей, а права застрахованных лиц и выгодоприобретателей расширены. Финансовые основы обязательного социального страхования регламентированы законодательством в значительно большей степени, чем при обычном (договорном) страховании. Определение источника поступления денежных средств, установление тарифов страховых взносов, порядка их начисления и внесение, расходование денежных средств из страховых фондов, назначение и выплата страхового обеспечения - все это жестко регламентировано федеральными законами и иными актами. При недостаточности средств для выплаты страхового обеспечения по некоторым видам обязательного социального страхования (выплаты пенсий и пособий, оплата медицинской помощи, санитарно-курортного лечения и др.) в Федеральном законе о федеральном бюджете могут быть предусмотрены дотации в размерах, позволяющих обеспечить установленные с законодательством выплаты по обязательному социальному страхованию. Участниками отношений по обязательному социальному страхованию (субъектами обязательного социального страхования) являются: - страхователи (работодатели); - страховщики; - застрахованные лица; - иные органы, организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Страхователями являются лица, обязанные в соответствии с законодательством уплачивать страховые взносы: организации любой организационно-правовой формы, граждане, органы исполнительной власти и органы местного самоуправления. Страховщиками являются некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев. Застрахованными лицами являются физические лица, работающие по трудовым договорам, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Обязательное социальное страхование осуществляется на случай наступления социального страхового риска - предполагаемого события, влекущего изменение материального и (или) социального положения работающих граждан и иных категорий граждан. Видами социальных страховых рисков являются: - необходимость получения медицинской помощи; - временная нетрудоспособность; - трудовое увечье и профессиональное заболевание; - материнство; - инвалидность; - наступление старости; - потеря кормильца; - признание безработным;  - смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи, находящихся на его иждивении.При наступлении страхового случая, представляющего собой реализацию социального страхового риска, возникает обязанность страховщика осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию. Страховщик исполняет свои обязательства перед застрахованным лицом посредством страховых выплат или иных видов обеспечения. Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования являются: - оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи; - пенсия по старости; - пенсия по инвалидности; - пенсия по случаю потери кормильца; - пособие по временной нетрудоспособности; - пособие в связи с трудовым увечьем и профессиональным заболеванием; - пособие по беременности и родам; - ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет; - пособие по безработице; - единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности; - единовременное пособие при рождении ребенка; - пособие на санаторно-курортное лечение; - социальное пособие на погребение; - оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей. Таким образом, декларированная цель социального страхования корректируется имеющимися финансовыми ресурсами и материализуется в более узком круге конкретных задач. К ним относятся: - оказание материальной помощи нетрудоспособным гражданам (детям, пенсионерам, инвалидам); - возмещение потерянного трудового дохода в периоды болезни, ухода за детьми, безработицы; - предоставление медицинской помощи, охрана детства и материнства; - перераспределение доходов и выравнивание уровня жизни различных социальных групп населения.  С 1 января 2001 г. страховые взносы на обязательное государственное социальное страхование, пенсионное страхование и медицинское страхование уплачиваются в составе единого социального налога (ЕСН). При этом были снижены тарифы страховых взносов в фонд социального страхования с 5,4 до 4 %- при базовой ставке, применяемой при налогообложении фонда оплаты труда в расчете на одного работающего, не более 100 тыс. рублей в год.Современную систему государственного социального страхованиям России представляют три самостоятельных государственных внебюджетных страховых фонда: Фонд социального страхования РФ, Пенсионный фонд РФ, Фонд обязательного медицинского страхования (федеральный и территориальные). Средства этих фондов являются федеральной государственной собственностью, не входят в состав федерального бюджета, бюджетов других уровней и не подлежат изъятию. Фонд социального страхования РФ (ФСС) управляет средствами государственного социального страхования на всей территории страны. Это страхование является обязательным и распространяется на все работающее население: ФСС выступает как специализированное финансово-кредитное учреждение при Правительстве РФ. Руководство деятельностью фонда осуществляет его председатель, назначаемый Правительством РФ. Свою финансовую деятельность ФСС осуществляет на основании бюджета, утверждаемого ежегодно федеральным законом, до 1998 г. он был построен по территориально-отраслевому принципу и состоял из 89 региональных отделений, 14 центральных отраслевых отделении и филиалов отделений, создаваемых ими в отдельных административных районах. С 1998 г. отраслевые отделения постепенно упраздняются. Средства ФСС складываются из обязательных страховых взносов работодателей, составляющих в настоящее время 5,4% от фонда оплаты груда; инвестиционного дохода; ассигнований целевого характера из средств федерального бюджета; средств, полученных от наложения финансовых санкций. За счет средств социального страхования работающим гражданам выдаются пособия при наступлении страховых событий, связанных с болезнью, травмой, рождением и воспитанием детей, смертью: по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, оплата четырех дополнительных выходных дней в месяц родителям, воспитывающим ребенка - инвалида, на погребение. Около половины выплачиваемых пособий составляют пособия по временной нетрудоспособности. Пособие выдается с первого дня утраты трудоспособности и до ее восстановления или перехода на инвалидность и только по предъявлении больничного листка (листка временной нетрудоспособности) медицинского учреждения. Размер пособия зависит от заработной платы, непрерывного трудового стажа и причины нетрудоспособности. В соответствии с Законом пособие по временной нетрудоспособности и пособие по беременности и родам исчисляются из среднего заработка работника по основному месту работы за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам. В среднем заработке при исчислении пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые в организации, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги и (или) страховые взносы, поступающие в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации. При этом в соответствии с ч. 1 ст. 8 Закона учитывается заработная плата только по основному месту работы. Непрерывный трудовой стаж определяется по продолжительности последней непрерывной работы на данном предприятии. В некоторых случаях засчитывается время предыдущей работы. Так, при увольнении по собственному желанию без уважительных причин непрерывный трудовой стаж сохраняется, если перерыв в работе не превысил трех недель. Пособие назначается и выплачивается по уходу за детьми до трех лет или ребенком-инвалидом до 16 лет. Пособие по беременности и родам выплачивается женщинам за период отпуска по беременности и родам, который предоставляется в соответствии с ТК РФ. Для получения пособия необходимо представление больничного листка, выдача которого производится с 30 недель беременности единовременно на 140 календарных дней (70 - до родов, 70 - после родов). Это пособие предоставляется не только работающим женщинам, но и уволенным в связи с ликвидацией предприятия в течение 12 месяцев, предшествовавших дню признания их безработными. Пособие по беременности и родам выдается в размере 100% заработка. Размер заработка, с которого начисляется пособие, определяется по тем же правилам, что и при пособии по временной нетрудоспособности. Одновременно женщине может быть предоставлено дополнительно единовременное пособие в размере одной минимальной оплаты труда, если она встала на учет в медицинском учреждении до наступления 12 педель беременности. Остальные пособия, выплачиваемые из ФСС, носят фиксированный характер. Например, единовременное пособие при рождении ребенка составляет 15 минимальных оплат труда на каждого родившегося ребенка, пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет - 2 минимальные оплаты, на погребение - 10. Помимо пособий, предоставляемых ФСС, существуют и другие социальные пособия и компенсационные выплаты, финансируемые из других источников. К ним относятся ежемесячные компенсационные выплаты лицам, осуществляющим уход за детьми в возрасте до 3 лет (т.н. «декретный отпуск»). Ежемесячное пособие выплачивается на каждого ребенка, находящегося на иждивении семьи, до исполнения ему 16 лет (на учащихся общеобразовательных учреждений - до окончания обучения). Размер пособия равен 70% минимальной оплаты труда. Оно увеличивается на 100% для детей одиноких матерей, на 50% - для детей военнослужащих срочной службы и детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов. Эти выплаты финансируются из бюджета.  Ежемесячные компенсационные выплаты предоставляются на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет и составляют 50% минимальной оплаты труда. Финансируются за счет средств предприятия, выделяемых на оплату труда.Средства ФСС могут использоваться на санитарно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей. Под направлением средств на эти цели понимается оплата стоимости путевок, а также частичное финансирование мероприятий и внешкольному обслуживанию детей. При этом имеется в виду путевки в санатории, профилактории, в дома и на базы отдыха, в лагеря для детей и юношества. Затраты на внешкольное обслуживание детей - это дотации на содержание детских и юношеских спортивных школ и оплата детских подарков к новогоднему празднику. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве. 24 июля 1998 года принят Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний представляет из себя вид социального страхования и предусматривает: - обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска; - возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных Законом случаях (см. ст. 5 Закона), путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплата расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию; - обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Закон устанавливает обязательный уровень возмещения вреда, но не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда в больших размерах - как путем иных видов страхования работников (за счет собственных средств), так и путем заключения коллективных договоров (соглашений), в которых могут быть увеличены денежные суммы в возмещение вреда, компенсации дополнительных расходов и единовременного пособия. Рассмотрим используемые в Законе (ст. 3) основные понятия. Объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Субъекты страхования - застрахованный, страхователь, страховщик. Застрахованный:
4) физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке, и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности. Сравнивая круг физических лиц, на которых распространяется Закон, с перечнем лиц, указанных в Правилах от 24 декабря 1992 года, отмечаем, что в него не входят члены колхозов и производственных (или сельскохозяйственных) кооперативов. Отсюда вывод, что споры членов колхозов и кооперативов о возмещении причиненного им вреда разрешаются судами в гражданском порядке. Но если член кооператива работает в своем кооперативе по трудовому договору (контракту), возмещение производится на общих основаниях. Страхователь - юридическое лицо любой организационно-правовой формы либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию в соответствии с п. 1 ст. 5 Закона. Регистрация страхователей производится страховщиком. Закон устанавливает краткие сроки, в течение которых страхователь должен быть учтен и зарегистрирован. Юридическое лицо считается созданным с момента его государственной регистрации в органах юстиции. Страхователь - юридическое лицо должен быть зарегистрирован у страховщика в 10-дневный срок со дня его государственной регистрации. Страхователи - физические лица, нанимающие работников на основании трудового договора (контракта), подлежат регистрации в 10-дневный срок со дня заключения трудового договора (контракта) с первым из нанимаемых работников. Страховщик- Фонд социального страхования РФ. Страховой случай - подтвержденный факт повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных Законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо за время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. Основным документом, который используется при установлении диагноза «профессиональнее заболевание», в соответствии с приказом Минздравмедпрома России № 90 от 14.03.96 г., является Список профессиональных заболеваний, включающий заболевания, которые вызваны исключительно или преимущественно действием вредных, опасных веществ и производственных факторов. Страховой взнос - обязательный платеж по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, который страхователь обязан внести страховщику. Размер указанной скидки или надбавки устанавливается страхователю с учетом состояния охраны труда, расходов на обеспечение по страхованию и не может превышать 40% страхового тарифа, установленного для соответствующей отрасли экономики. Страховой тариф - ставка страхового взноса с начисленной оплаты труда по всем основаниям (дохода) застрахованных. Страховые тарифы, дифференцированные по группам отраслей экономики в зависимости от класса   профессионального риска, устанавливаются федеральным законом.Обеспечение по страхованию - страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с Законом. Профессиональная трудоспособность - способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества. Степень утраты профессиональной трудоспособности - выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая. Размер возмещения вреда, прежде всего, зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности, определение которой в процентах возложено на медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) субъектов Российской Федераций. Право застрахованного на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. Факт наступления этого события удостоверяется комиссией по расследованию страхового случая, которая составляет либо акт о несчастном случае, либо акт о профессиональном заболевании. Положение о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве, утвержденное Постановлением Правительства РФ № 558 от 03.06.95, установило единый порядок расследования и учета несчастных случаев, обязательный для предприятий, учреждений и других организаций всех форм собственности. Согласно Закону, ответственность страховщика наступает при утрате застрахованным трудоспособности от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Виновен причинитель в несчастном случае или невиновен, при выплате пострадавшему обеспечения по страхованию, значения не имеет. В Законе («Общие положения») содержатся также нормы, регулирующие право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая. Такое право имеют: - нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; - ребенок умершего, родившийся после его смерти; - один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; - лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти; В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга), либо другой член семьи, не работающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств. Нетрудоспособными считаются несовершеннолетние, не достигшее 18 лет или граждане старше этого возраста, если они стали инвалидами до достижения 18 лет; мужчины, достигшие 60 лет, и женщины - 55 лет, либо признанные в установленном порядке инвалидами (группа инвалидности в данном случае значения не имеет). Если трудоспособный член семьи находился на иждивении умершего, то права на возмещение вреда он, по общему правилу, не имеет. Однако если в течение пяти лет со дня смерти застрахованного трудоспособность утратится, с этого времени он приобретает право на получение страховых выплат. Нетрудоспособным гражданам, состоявшим на иждивении умершего кормильца и имевшим право на возмещение вреда в связи с его смертью, вред определяется в размере среднемесячного заработка умершего, за вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, состоявших на его иждивений, но не имеющих права на возмещение вреда.    Обеспечение по страхованию осуществляется в виде пособия по временной нетрудоспособности, в виде страховых выплат, а также в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья пострадавшего.Пособие по временной нетрудоспособности назначается в связи со страховым случаем и выплачивается за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Условия назначения, правила начисления пособия по временной нетрудоспособности, продолжительность его выплаты и размер определены Положением о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденным постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 (с последующими изменениями и дополнениями). Оно действует на территории России, поскольку закон о государственных пособиях пока не принят. Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, утверждена 19 октября 1994 года Минздравмедпромом России и Фондом соцстраха России. Пособие по временной нетрудоспособности назначается в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием и выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка. Закон различает единовременные и ежемесячные страховые выплаты. Они выплачиваются: - застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности; - лицам, имеющим право на их получение - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного. Размер единовременной страховой выплаты застрахованному зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности и минимального размера оплаты на день выплаты. В случае смерти застрахованного, единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном шестидесятикратному минимальному размеру оплаты труда, установленному Федеральным законом на день такой выплаты. Производится она не только лицам, имевшим на день смерти застрахованного право на ее получение (см. п. 2 ст. 7 Закона), но супруге (супругу) умершего (умершей) независимо от ее (его) трудоспособности. Сумма делится на всех указанных лиц, и выплата производится равными долями, приходящимися на каждого. Зная процент утраты профессиональной трудоспособности потерпевшего, а также его средний заработок, можно правильно определить размер ежемесячной страховой выплаты. Состав заработка, из которого исчисляется размер ежемесячных страховых выплат, определяется п. 2 ст. 12 Закона. При расчете размера заработка, утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая, учитываются все виды оплаты его труда (дохода) как по месту его основной работы, так и по совместительству. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и сумма выходного пособия при увольнении. Размеры оплаты труда по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них производилась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия. Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной     страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.Средний месячный заработок застрахованного подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших наступлению страхового случая или утрате либо снижению его трудоспособности (по выбору застрахованного), на 12. Действующее законодательство предусматривает три возможных варианта отсчета 12 последних месяцев работы. 1. Первая точка отсчета- 12 последних месяцев работы, предшествующих страховому случаю. Так, если страховой случай произошел 7 декабря 2007 года, то 12 последних месяцев работы отсчитываются назад по времени от декабря 2007 г. (ноябрь, октябрь, сентябрь, август, июль, июнь, май, апрель, март, февраль, январь 2008 года; декабрь 2007 г.). Время наступления страхового случая подтверждается актом расследования. В тех случаях, когда имело место профессиональное заболевание, временем наступления события признается день выявления соответствующего заболевания лечебным учреждением, хотя бы это заболевание и не привело сначала к утрате трудоспособности. 2. Вторая точка отчета - 12 месяцев работы, предшествующих утрате либо снижению трудоспособности в связи с трудовым увечьем. По времени эти две точки отсчета могут совпадать, но могут и различаться, причем иногда значительно. Когда последствия несчастного случая проявляются сразу, они совпадают. Так бывает, например, при тяжелых травмах. Различия во времени характерны для случаев, когда тяжелые последствия перенесенной травмы проявляются через некоторое время после происшествия, допустим через два-три месяца либо через год-два. Какие из этих 12 последних месяцев работы выбрать, решает сам пострадавший, право выбора предоставлено только ему. Вполне очевидно, что он выберет те 12 последних месяцев работы, средний заработок за которые выше. Время наступления постоянной (длительной) нетрудоспособности устанавливает МСЭК наряду со степенью утраты профессиональной трудоспособности, группой инвалидности и её причиной. Если МСЭК по каким-либо основаниям не установила указанную дату (а это необходимо для исчисления размера возмещения вреда из среднемесячного заработка за 12 последних месяцев работы перед утратой трудоспособности), она обязана рассмотреть данный вопрос дополнительно и принять соответствующее решение. При невозможности определить время наступления инвалидности временем ее наступления считается день установления инвалидности. 3. При профессиональном заболевании допускается вести отсчет 12 последних месяцев работы также перед прекращением работы, повлекшей такое заболевание. Это третья точка отсчета, она касается только случаев профессионального заболевания. Данное правило введено не случайно. Профессиональное заболевание нередко приводит к утрате трудоспособности не сразу, а через некоторое время, порой довольно длительное, в течение которого заболевание постепенно прогрессирует. В этот период заболевший часто выполняет другую работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья, но заработок по которой нередко ниже прежнего. Если до наступления страхового случая застрахованный работал менее 12 месяцев, средний месячный заработок подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за  фактически проработанное число месяцев, предшествовавших наступлению страхового случая, на число этих месяцев. При подсчете среднего месячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются, в случае невозможности их замены.Закон предусматривает случаи льготного исчисления заработка, а также учитывает изменение материального положения потерпевшего перед страховым случаем. Так, размер среднего месячного заработка застрахованного, не достигшего возраста 18 лет, при назначении ежемесячных страховых выплат не может быть ниже пятикратного установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в местностях, где установлены такие коэффициенты и процентные надбавки. Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее пятикратного установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в местностях, где установлены такие коэффициент и процентные надбавки. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчёте его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. В данном случае заработок будет браться не за 12 месяцев, предшествующих точке отсчета, а за более короткий срок, что не позволит ухудшить материальное положение потерпевшего (застрахованного). Практике известны случаи, когда получить документ о размере заработка по тем или иным причинам невозможно. Закон предусматривает, что при невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из «тарифной» ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется, исходя из его среднего месячного заработка, получаемых им при жизни пенсии, пожизненного содержания и других подобных выплат за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, не имеющих права на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного. Все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая, не влекут уменьшения размера страховых выплат. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая. Если застрахованный помещен в дом для престарелых и инвалидов, ему выплачивается разница между назначенной суммой ежемесячной страховой выплаты и стоимостью содержания в этом доме, но не менее 25% назначенной суммы ежемесячной страховой выплаты. Лицам, состоящим на иждивении помещенного в дом для престарелых и инвалидов застрахованного, ежемесячно выплачивается: на одного нетрудоспособного иждивенца- четверть, на двух - треть, на трех и более - половина назначенной суммы ежемесячной   страховой выплаты. Оставшаяся часть за вычетом стоимости содержания в доме для престарелых и инвалидов, но не менее 25% назначенной суммы выплачивается самому застрахованному.Как и Правила от 24.12.92 г., Закон предусматривает, что суммы заработка, из которого исчисляются страховые выплаты, и сами выплаты зависят от стоимости жизни, а также минимального размера оплаты труда. Поэтому при повышении стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличиваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. При повышении минимального размера оплаты труда в централизованном порядке размеры ежемесячной страховой выплаты увеличиваются пропорционально повышению минимального размера оплаты труда. Дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья застрахованного. Сюда включаются расходы на: - дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств; - посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; - санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а при необходимости также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания; - протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту; - обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горючесмазочные материалы; - профессиональное обучение (переобучение). Эти дополнительные расходы производятся страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в таких видах помощи, обеспечения или ухода. В отличие от Правил от 24.12.92 г., Закон не конкретизирует, в каких суммах производится оплата дополнительных расходов. Так, согласно ч. 4 ст. 22 Правил размер расходов, возмещаемых на специальный медицинский уход, был поставлен в зависимость от минимального размера оплаты труда. Сумма этих расходов, установленная на уровне двух минимальных размеров оплаты труда, подлежала автоматическому повышению в случае изменения минимума зарплаты. Для других потерпевших, нуждающихся в обычном уходе, возмещение этих расходов производилось в размере 60% от суммы двух минимальных размеров оплаты труда. Инвалидам I группы заключение МСЭК требовалось лишь для решения вопроса о возмещении расходов на специальный медицинский уход. Дополнительные расходы на посторонний уход возмещались им на основании документов об инвалидности. Закон предусматривает, что оплата дополнительных расходов независимо от их вида производится в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации. Пока такой порядок не утвержден. Правила от 24.12.92 предусматривали возможность возмещения расходов, если потерпевший нуждается в «постороннем уходе» (медицинском, обычном и бытовом). Закон же не знает такого вида ухода как «обычный». В нем речь идет речь только о постороннем (специальном медицинском и бытовом) уходе за застрахованным, в том числе, осуществляемом членами его семьи. Как мы уже говорили, страховые выплаты производятся страховщиком. Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, не относится к страховым выплатам. В данном случае следует руководствоваться ст. 151,1099, 1100 и 1101 ГК РФ и ч. 2 п. 3 ст. 8 Закона. Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда, а не страховщиком. При определении размера ком    пенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.Споры между пострадавшим (застрахованным) и причинителем вреда, связанные с размером и выплатами в возмещение морального вреда, рассматриваются судами. Учет вины застрахованных при определении размера ежемесячных страховых выплат. Закон, как и ГК (ст. 1083), исходит из того, что при определении размера ежемесячных страховых выплат может быть учтена вина застрахованного. Если комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного. Впервые в нашем законодательстве предусмотрено, что размер возмещения не может быть уменьшен более, чем на 25 %. Ни Правила, ни Гражданский кодекс такого ограничения не предусматривали. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. Вопрос о том, является ли неосторожность потерпевшего грубой небрежностью или простой неосмотрительностью, не влияющей на размер возмещения вреда, должен быть разрешен в каждом случае с учетом конкретных обстоятельств. В частности, грубой неосторожностью должно быть признано нетрезвое состояние потерпевшего, содействовавшее возникновению или увеличению вреда. В Законе особо предусмотрено, что размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного. При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. Однако, если вред возник вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению он не подлежит. Аналогично решен этот вопрос и в гражданском законодательстве. Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат. Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные п. 3 ст. 7 Закона, а именно: - несовершеннолетним- до достижения ими возраста 18 лет; - учащимся старше 8 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет; - женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет - пожизненно; - инвалидам - на срок инвалидности; - одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, не работающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении заявления по почте днем обращения считается дата его отправления. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачи  ваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат. Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая (п. 2 ст. 15 Закона, ст. 208 ГК). Однако требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Если страховщик в установленный срок не принял решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат, это рассматривается как отказ в назначении страховых выплат и дает застрахованному право перенести спор в суд. Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика. Застрахованному, состоящему в трудовых отношениях со страхователем, страховые выплаты производятся самим страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов страховщику. Ежемесячные страховые выплаты производятся страхователем в сроки, установленные для выплаты заработной платы. Лицам, не состоящим в трудовых отношениях со страхователями, страховые выплаты производятся страховщиком. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который производятся указанные выплаты. С момента вступления Федерального закона в силу, обязанность по возмещению вреда возлагается на страховщика. Однако в случаях, когда работодатель свои обязанности выполнял недобросовестно, допускал задержку выплат, он обязан рассчитаться с потерпевшим за счет собственных средств. Закон предусматривает, что страховщик не несет ответственности за ликвидацию задолженностей, образовавшихся в результате невыполнения работодателями или страховыми организациями своих обязательств по возмещению вреда, причиненного работникам увечьями, профессиональными заболеваниями. Лицам, получившим до вступления в силу Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей, а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию предоставляется в соответствии с Законом в полном объеме независимо от того, была ли произведена капитализация платежей при ликвидации юридических лиц, ответственных за выплату пострадавшим возмещения вреда для всех работников и сотрудников государственных налоговых инспекций и налоговой полиции, всех сотрудников милиции и приравненных к ним работников Государственной фельдъегерской службы РФ при Министерстве связи РФ, прокурорских работников, судей, всех сотрудников кадрового состава органов внешней разведки, всех военнослужащих внутренних войск, сотрудников, военнослужащих и работников Государственной противопожарной службы, а также военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, и некоторых других лиц. Таким образом, можно сделать вывод о том, что законодательство о социальном страховании, в том числе о страховании от несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваний, являясь частично вновь введенным, а частично - унаследованным от советской системы права, нуждается в дальнейшем совершенствовании и уточнении в связи с расширением рыночных отношений. |
Похожие:
 | Конспект лекций раскрывает содержание и структуру учебной дисциплины... Налоговое право : конспект лекций / сост доцент Р. В. Бобринев; Кузбасский институт экономики и права. – Кемерово, 2011 – 144 с | | Конспект лекций лабораторный практикум контрольные задания учебное... Печатается по решению Редакционно-издательского совета Кемеровского технологического института пищевой промышленности |
 | Конспект лекций по высшей математике. В 2 частях. Часть М.: Айрис-пресс,... Баранова Е. С., Васильева Н. В., Федотов В. Л. Практическое пособие по высшей математике. Типовые расчеты. Учебное пособие. — Спб:... | | Конспект лекций по системному анализу Социальная геронтология: Учебная программа дисциплины / Сост. Т. В. Коробицина; сфу, 2009 |
| Конспект лекций разработал: Гродно 2009 Пояснительная записка Учреждение образования «Гродненский государственный университет имени Янки Купалы» | | С. П. Филин Концепции современного естествознания: конспект лекций Конспект лекций соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования РФ и... |
| Конспект лекций Электронное издание, Эксмо, 2009 ... | | Конспект лекций по философии Часть 1 Античная философия Новосибирск... Савостьянов А. Н. Конспект лекций по философии / Новосиб гос ун-т. Новосибирск, 2007. Ч. Античная философия. 68 с |
| Конспект лекций по курсу «Основы проектирования систем искусственного интеллекта», 1997-1998 Корсаков С. Н. Начертание нового способа исследования при помощи машин, сравнивающих идеи / Пер с франц под ред. А. С. Михайлова.... | | Конспект лекций по курсу хозяйственного права тема Понятие хозяйственного права Кафедра Истории, социологии и права Назаров Андрей Александрович конспект лекций по курсу хозяйственного права |
| Опорный конспект лекций Основные понятия, термины, законы, схемы... Л. Н. Блинов, Н. Н. Ролле. Экология: опорный конспект лекций. Основные понятия, термины, законы, схемы. Спб.: Изд. Спбгпу. 2005.... | | Конспект лекций для студентов, обучающихся по специальностям 260501... «Технология продуктов общественного питания», 260505 «Технология детского и функционального питания», 100101 «Сервис» |
| Конспект лекций Владимира Климентьева по истории философии, отредактированный... Рекомендовано Министерством общего и профессионального образования Российской федерации в качестве учебника для студентов высших... | | Теория организации Конспект лекций для студентов специальности «Менеджмент организации» Макарова н. Н. Теория организации. Конспект лекций с практическими заданиями для студентов специальности "Менеджмент организации.... |
| Учебно-методическое пособие Для студентов вузов Кемерово 2012 удк... Учеб метод пособие / авт сост. Г. П. Ковалева. Кемеровский технологический Институт пищевой промышленности. – Кемерово, 2012. – 74... | | Курс лекций по курсу «История и политика» Протокол №11 от 12 мая 2009 г и Учебно-методической комиссии исторического факультета Протокол №5 от 20 мая 2009 г |
