Хирургическое лечение детей с веноренальной гипертензией и вторичным варикоцеле 14. 00. 35 детская хирургия
Скачать 293.78 Kb.
|
Таблица 3Распределение больных левосторонним варикоцеле по возрасту и флебореногипертензии слева
Как видно из таблицы 3, чаще ультразвуковая допплерография проводилась больным с умеренной гипертензией левой почечной вены (11 больным, что составило 55%) и у больных 15-17 лет – 10 (50 %). Показатели градиента межвенозного градиента менее 3 мм характеризуют нормальную почечную гемодинамику. Нормальное систолическое давление в почечных венах не превышает 9 мм.рт.ст, а среднее давление для правой почечной вены составляет 4,18±0,29 мм.рт.ст. (p<0,05) и для левой почечной вены- 5,98±0,29 мм.рт.ст.(p<0,05). У всех больных давление в левой почечной вене было в пределах от 10/8 до 27/25 мм.рт.ст. Дети с умеренной и выраженной флебогипертензией распре-делились поровну (по 29 наблюдений). Однако умеренная флебогипертензия, чаще по сравнению с выраженной флебогипертензией, была выявлена у больных 11-13 лет, напротив, выраженная флебогипертензия несколько чаще встречалась у подростков 15 лет. Наличие умеренной венозной почечной гипертензии у больных варикоцеле вследствие компрессии левой почечной вены в зоне аорто-мезентериального «пинцета» не всегда представляется возможным устранить путем наложения межвенозного анастомоза из-за незначительной (менее 3 мм) дилятации левой яичковой вены. Такой группе больных выполнялась окклюзия тестикулярных вен. Выявление флебореногипертензии у больных варикоцеле определяет необходимость проведения операций межвенозного анастомоза для устранения венозной почечной гипертензии. Выбор вида межвенозного анастомоза во многом определяется степенью дилятации левой яичковой вены. При большой дилятации (более 5 мм) чаще проводятся операции проксимальные тестикуло-илиакальные венозные анастомозы слева. При меньшей дилятации выполняются операции тестикуло-нижнеэпигастральные венозные анастомозы. Ультразвуковая допплерография проводилась больным с умеренной гипертензией левой почечной вены и у больных 14 лет. Основными критериями оценки патологии гемодинамики и ангиоархитектоники почек использованы скорость кровотока левой почки в зоне аорто-мезентериального «пинцета» и дистального отдела левой почечной вены, а также степень компрессии этой вены. Ангиоархитектоника основного ствола левой почечной вены до зоны компрессии представлены следующими различными показателями: диаметр вены варьировал от 4,9 до 12,4 мм, средняя величина (М±m) составила 8,4±0,5мм (p<0,02). В зоне аорто-мезентериального «пинцета» в поперечной проекции просвет левой почечной вены находился в пределах от 1,35 до 3,1 мм. Средняя величина (M±m) просвета составила 1,8± 0,2мм (p<0,0001). Выраженная компрессия левой почечной вены в зоне аорто-мезентериального «пинцета», по данным ультразвуковой допплерографии у больных с левосторонней флебореногипертензией наблюдалась значительно чаще. В наших исследованиях выраженная компрессия диагностирована была у 17 из 20 больных. Высокая информативность метода ультразвукового исследования получена в оценке состояния расширенных вен гроздевидного сплетения яичка. Анализ результатов комплексного исследования гемодинамики ренотестикулярной венозной системы у больных с вторичным варикоцеле третьей степени позволил установить закономерность патологической перестройки почечного венозного кровообращения, основу которой составляют:
Выявленное соответствие данных ультразвуковой допплерографии определяет необходимость предварительного неинвазивного исследования ангиоархитектоники левой почечной вены. Результаты исследований обработаны на персональной ЭВМ с использованием пакета программ для вариационной статистической обработки «Statistica v.7.0» в среде Windows XP. При статистической обработке достоверность отличия показателей определялась с использованием t - критерия Стьюдента с достоверностью р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В хирургической клинике, по данным тензиометрии, нижней полой и обеих почечных вен определена группа больных (58 наблюдений) с почечной флебогипертензией. По данным левосторонних флеборенотестикулограмм, диагностированы компрессия и стеноз левой почечной вены в зоне аорто-мезентериального «пинцета», дилатация ветвей левой яичковой вены. Вено-венозные анастомозы яичковой вены с левой подвздошной, с нижнеэпигастральной и большой подкожной веной бедра были выполнены 42-м больным, что составило более 72,4% всех наблюдений. 29 больным левосторонним варикоцеле третьей степени с выраженной флебореногипертензией и 5 больным с умеренной флебореногипертензией были проведены операции — левосторонний тестикуло-илиакальный венозный анастомоз. У всех 34 (58,6%) больных проведение этой шунтирующей операции стало возможным благодаря дилятации основного ствола левой яичковой вены более 3 мм. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Программа к вступительному экзамену в аспирантуру по специальности 14. 01. 19 Детская хирургия Портальная гипертензия у детей. Клиника, диагностическая ценность специальных методов исследования (спленопортография, спленоманометрия,... | | Болезнь пайра у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение... Министерства образования и науки РФ и Министерства спорта, туризма и молодежной политики рф, регламентирующих работу спортивных школ... |
| Cергеевич пункционное лечение солитарных кист почек у детей 14. 01. 19 детская хирургия Руководство для работников приемных пунктов предприятий химической чистки и крашения (утв. Минбытом рсфср 20. 06. 1990) | | Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия, детская... Целями освоения учебной дисциплины Госпитальная хирургия, детская хирургия являются: получение знаний по этиологии, патогенезу, клинической... |
| Лечение больных с тригоноцефалией 14. 00. 35 детская хирургия Письменные работы оформляются в виде рефератов по следующим направлениям и темам. Можно выбрать предложенные темы по направлениям... | | Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская... Цель овладение студентом теорией и практикой применения методов диагностики, лечения и профилактики основных хирургических стоматологических... |
| Дифференцированное хирургическое лечение переломов грудопоясничного... |  | С. В. Трухачев, Г. Н. Румянцева, А. Г. Еремеев хирургическое лечение... Нтов в возрасте от 7 до 18 лет и анализ 209 карточек стационарных больных в возрасте от 19 до 26 лет. Разработан алгоритм диагностики... |
| Это патологическое выбухание стенок аорты. Наиболее частой причиной... Основное лечение аневризмы аорты – хирургическое. Терапевтическое лечение применяется для снижения скорости прогрессии атеросклероза... | | Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности... |
| Хирургия Синдром "острого живота" Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости | | Диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита у новорожденных... Програмно-методические материалы: Русский язык 10-11 классы. Составитель Сальникова О. А издатеьство «Дрофа», 2008 г Учебный комплекс:... |
| Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений Работа выполнена в федеральном государственном учреждении «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии... | | Клиническое значение исследования ренальной гемодинамики в диагностике... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... |
| Оценка остеогенезстимулирующих методов при лечении болезни легг-кальве-пертеса... Министерства образования и науки РФ и Министерства спорта, туризма и молодежной политики рф, регламентирующих работу спортивных школ... | | Инфекционный Эндокардит. Хирургическое лечение В настоящее время среднегодовая заболеваемость инфекционным эндокардитом составляет 3-4 случая на 100 тыс населения. Иэ может развиваться... |
