Выводы
Психические расстройства у детей с гемобластозами при первичном поступлении в онкологический стационар наблюдались практически в 100% случаев.
Психические расстройства у детей с гемобластозами по своей клинико - нозологической сущности неоднородны и были представлены эндогенной патологией (8,3%), расстройствами адаптации (89,6%), умственной отсталостью (2,1%). При этом психические расстройства эндогенного спектра у обследованных нами детей с гемобластозами малочисленны и включали в себя эндогенную депрессию (2,1%), эндореактивную депрессию (3,1%), шизофрению (3,1%).
2.1. У больных с эндогенной депрессией в анамнезе имелись указания на эндогенную патологию. К моменту осмотра при заболевании гемобластозом, наряду с аффективными (депрессивными) симптомами, выявлялись признаки дефицитарности (эмоциональная нивелированность, симбиотическая связь с матерью, падение интереса к окружающему миру, аутизация).
2.2. Эндореактивное состояние развивалось на фоне психотравмирующей ситуации (сиблинговое соперничество с чувством одиночества и заброшенности и трагически воспринятый уход отца из семьи) еще до начала онкогематологического заболевания и проявлялось отчетливым и выраженным снижением настроения, в котором звучало реактивное содержание. В ряде случаев наблюдался регресс навыков, брадифрения, моторная заторможенность. Постепенно депрессия приобретала черты витальности. Последующее развитие онкопатологии с выраженными астеническими проявлениями и ситуация госпитализации лишь усугубляли уже сформировавшийся аффективный синдром.
2.3. В анамнезе больных шизофренией обнаруживались признаки диссоциированного развития: трудности становления тонкой моторики и речи, снижение пищевого инстинкта, своеобразие пищевых предпочтений, обедненность эмоций, сохранение наряду с соответствующими возрасту сложными способами познавания ранней примитивной познавательной деятельности, сложности адаптации в коллективе, неумение вовлекаться в общую игру и формировать отношения со сверстниками, склонность к необычным сверхценным увлечениям, нарушения цикла сна и бодрствования. Присоединение тяжелого соматического заболевания не приводило к существенному видоизменению имеющихся психопатологических симптомокомплексов.
Наиболее часто встречались психопатологические нарушения в форме расстройств адаптации (89,6%), которые были представлены тремя основными вариантами: тревожная, фобическая и депрессивная реакции.
3.1. Тревожная реакция определялась наибольшей выраженностью тревожных расстройств и ситуативных страхов на начальных этапах госпитализации, в условиях незнакомых ранее диагностических и лечебных манипуляций. По мере постепенного «привыкания» к ситуации длительного лечения чаще всего происходило ослабление как симптомов тревоги, так и других психопатологическимхпроявлений, реже – симптоматика сохранялась надолго в виде беспокойства, тревожной фиксации на моментах, связанных с неприятными лечебными процедурами. В течение последующих нескольких месяцев практически у всех детей сохранялась постоянная «тревожная настроенность», готовность к развитию истеро-невротических эпизодов и поведенческих расстройств.
3.2. Фобическая реакция характеризовалась выраженным беспокойством, страхами, избегающим поведением, возбудимостью, эпизодами агрессии. По мере накопления негативного опыта пребывания в стационаре, при возникновении или повторении стрессового события наблюдались бурные эмоциональные реакции с криком, плачем, попытками вырваться из рук персонала, агрессивными действиями. Продолжительность возникших реакций в среднем составляла от нескольких дней до нескольких недель.
В отличие от взрослых, страдающих онкогематологическими заболеваниями тревожные и тревожно-фобические реакции у маленьких детей были связаны не с гипернозогнозией и опасениями умереть, а прежде всего – со страхом боли, ситуацией неизвестности, болезненностью медицинских манипуляций.
3.3. Депрессивная реакция. Расстройства настроения характеризовались неглубоким и нестойким тревожно - субдепрессивным аффектом, сопровождались снижением аппетита, нарушением сна и негрубыми регрессивными проявлениями (повышенная потребность в тактильном контакте с матерью, предпочтение игр, свойственных им в более раннем возрасте), атакже изменением общей активности, уходом в свои переживания с нежеланием обсуждать болезненные темы, потерей интереса к прежним увлечениям, отказом от общения с друзьями, сверстниками. Часто отмечалась "тоска по дому", близким, просьбы поскорее уехать домой. При необходимости медицинских манипуляций дети вяло сопротивлялись, плакали, просили оставить их в покое.
3.4. В клинической картине психогений выступала также дополнительная симптоматика в виде расстройств поведения и астенического синдрома.
3.41. Девиации поведения у большинства больных отличались простотой, непосредственностью, конкретностью и носили, в основном, «адресный», «защитный» характер, – были чаще направленына ближайшее окружение и проявлялись истеро-демонстративными реакциями. Типичным являлось сочетание косвенной (вербальной) и прямой физической агрессии, когда дети пытались избежать неприятной для них ситуации.
3.42. У всех больных гемобластозами детей выявлялся астенический симптомокомплекс разной степени тяжести, который зависел от соматического состояния, стадии болезни и степени интоксикации. На начальных этапах заболевания превалировали явления физической слабости над психической астенией, в ходе лечения соматического недуга уменьшение физической астении наступало быстрее по сравнению с редукцией церебрастенических проявлений. Выраженные астенические расстройства замедляли развитие психогенной симптоматики.
Клиническое оформление психогенных реакций у больных гемобластозами детей соотносилось с возрастом больных. Для детей дошкольного возраста типично развитие психогенно обусловленных страхов, тревоги и часто сопровождающих их нарушений поведения. У детей младшего и среднего школьного возраста наряду со страхами и тревогой чаще имели место психогенно обусловленные расстройства настроения.
На формирование, клинические особенности и тяжесть психических нарушений у детей с гемобластозами оказывал влияние комплекс эндогенных, психогенных и соматогенных факторов, среди которых наиболее значимыми представлялись нижеследующие: биологическая почва, экзогенно - органический фон, семейные отношения и типы воспитания, особенности характера, факт госпитализации, развитие тяжелого телесного недуга и наличие специфического лечения, внутренняя картина болезни, длительность болезни, возраст пациентов.
В условиях схожей психотравмирующей ситуации (тяжелая соматическая болезнь с госпитализацией) в зависимости от возраста одни и те же ситуативные факторы имели разную значимость. Если в 3-7 лет оказались значимыми факторы повседневной больничной реальности: медицинские манипуляции, боль, разлука с родными, ограничение активности с необходимостью лежать, то в 8-12 лет стрессовыми являлись отрыв от привычной повседневной жизни, невозможность общаться с друзьями, проводить досуг, а также ухудшение межличностных отношений из-за изменения внешнего вида, нарушение социального функционирования.
Оформление клинической картины психогенного комплекса зависило от ведущего на данном возрастном этапе «уровня реагирования» (по В.В. Ковалеву). Для пациентов 3-7 лет характерно преобладание тревоги, страхов, нарушения поведения, у детей 8-12 лет в структуре реакции предпочтительны депрессивные проявления, сочетавшиеся с тревогой, страхами, обусловленными пониманием смысла диагноза (возможность смерти, калечащие последствия болезни).
Наличие одномоментно двух заболеваний, тяжелого телесного недуга и психического расстройства, требует проведения комплексной терапии. Лишь треть больных не нуждалась в помощи психиатра. Из психотерапевтических методов наиболее обоснованной можно считать психотерапию с направленным воображением. Наилучшие результаты получены при сочетании психоформакотеревтических и психотерапевтических подходов, что заметно повысило качество жизни пациентов.
Практические рекомендации
и перспективы дальнейшей разработки темы
1. Применение представленной в диссертационном исследовании типологии способствует своевременному выявлению, точной квалификации психопатологических проявлений психических расстройств (в частности расстройств адаптации) у детей 3-12 лет с гемобластозами.
2. Результаты проведенного исследования целесообразно применять в комплексной диагностикепсихических нарушений у детей 3-12 лет, страдающих гемобластозами при решении дифференциально-диагностических задач.
3. В реабилитационной работе с детьми 3-12 лет, страдающих гемобластозами, необходимо использовать разработанный комплекс медико-психологической реабилитации, включающей в себя наряду с медикаментозными методами и немедикаментозные (психотерапевтические и психокоррекционные) подходы, направленной на решение следующих задач:
- максимальной редукции реактивной симптоматики и восстановления доболезненного функционирования;
- предотвращения или снижения риска развития хронификации состояния;
- повышения толерантности к воздействию стрессогенных факторов с учетом конституциональных особенностей и, как следствие, уменьшения риска рецидивов.
4. Полученные результаты рекомендуются к использованию при подготовке и переподготовке врачей-психиатров, психологов, а также других специалистов, работающих с детьми: онкологов, педиатров, неврологов.
Перспективы дальнейшей разработки темы заключаются в проведении более углубленных клинико-психологических и катамнестических исследований, что внесет несомненный вклад в развитие психиатрии детского возраста, будет способствовать пониманию патогенеза психогенных психических расстройств у детей дошкольного и младшего школьного возраста и их влияния на дальнейшее формирование личности и психическое здоровье в целом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Абабков А.В., Перрец М., Планшеров Б. Систематическое исследование семейного стресса и копинга / А.В. Абабков, М. Перрец, Б. Планшеров // Журнал Обозр. психиатр. и мед. психол. им. Бехтерева В.М. – 1998. - № 2. - С. 65-67.
Аведисова А.С. Венлафаксин (велаксин): результаты международных исследований антидепрессанта III поколения / Аведисова А.С. // Консилиум мед. (Consiliummed.). - 2006. - Том 11/14.
Аведисова А.С., Чахава К.О. Эффективность и переносимость препарата Сердолект (сертиндол) при неврозоподобной шизофрении с преобладанием в клинической картине заболевания симптомов астении / А.С. Аведисова, К.О. Чахава // Социальная и клиническая психиатрия. – 2010. - № 2. – С. 25-29.
Акопова М.М., Давиденко Н.В. Программа психологической коррекции интернет - зависимого поведения с использованием методов когнитивной психотерапии / М.М. Акопова, Н.В. Давиденко // Актуальные проблемы психологического знания. – 2010. - № 3. – С. 24-29.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. - М.: Медицина, 2000. - 495 с.
Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно-психические расстройст ва) / Ю.А. Александровский. - М.: Наука, 1991. - 272 с.
Алексеев Н.А., Воронцов И.М. Лейкозы у детей / Н.А. Алексеев, И.М. Воронцов - 2-е изд. доп. и перераб. - Л.: Медицина, 1988. - 248с.
Алиев М.Д., Валентей Л.В., Поляков В.Г. Медицинская, психологическая и социальная адаптация детей, излеченных от онкологических заболеваний / М.Д. Алиев, Л.В. Валентей, В.Г. Поляков. - М.: Практическая медицина, 2012. - 160 с.
Ананина О.А., Писарева Л.Ф. Информационная система оценки факторов риска онкологических заболеваний / О.А. Ананина, Л.Ф. Писарева // Украинский пульмонологический журнал. - 2002. - № 3. - С. 22-25.
Андреев И.Л., Березанцев А.Ю. Взаимосвязь психического и соматического здоровья человека / И.Л. Андреев, А.Ю. Березанцев // Человек. - 2010. - № 2. – С. 135-142.
Андрющенко А.В., Бескова Д.А., Смулевич А.Б., Психические расстройства в онкологии / А.В. Андрющенко, Д.А. Бескова, А.Б. Смулевич // Психические расстройства в общей медицине. – 2009. – № 1. – С. 4-11.
Андрющенко А.В. Психические и психосоматические расстройства в учреждениях общесоматической сети: Автореф. дис. ... д. мед. наук: 14.01.06 / Андрющенко Алиса Владимировна. - М., 2011. – 50с.
Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов, Ю.С.Шевченко - М.: Издательство института психотерапии, Издательство НГМА, 2000. – 320 с.
Антропов Ю.Ф. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. / Ю.Ф. Антропов, Ю.С.Шевченко. - СПб.: Изд. Речь., 2002. –560 с.
Астахов В.М. Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития. Хрестоматия / В.М.Астахов, Ю.В. Микадзе. – СПб.: Питер, 2008. – 256 с.
Бабюк И.А., Побережная Н.В., Найденко С.И. К вопросу о комплексной коррекции непсихотических психических расстройств у больных хроническим лейкозом / И.А. Бабюк, Н.В. Побережная, С.И. Найденко // Вестник Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. – 2006. - № 1. – С. 34-39.
Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных / Е.Ф. Бажин, А.В. Гнездилов // Методичеcкие рекомендации. - Л., 1983. - 38с.
Бараковских К.Н., Блинова М.Г., Большова А.И. Социальная работа в условиях кризиса: социальные аспекты связи поколений / К.Н. Бараковских, М.Г. Блинова, А.И. Большова // Материалы 2-й Всерос. науч.- практ. конф. (Екатеринбург, 22 апр. 2010 г.). - ФГАОУ ВПО «Рос. гос. проф.-пед. ун-т». Екатеринбург, 2010. – С.198.
Барденштейн Л.М. Психогенные реакции при злокачественных новообразованиях / Л. М. Барденштейн // Психическое здоровье. - 2011. - № 1. - С. 76-81.
Башина В.М., Симашкова Н.В. К особенностям некоторых форм аномального поведения у детей в круге шизофренических дизонтогений / В.М. Башина, Н. В. Симашкова - В кн.: Нарушения поведения у детей и подростков: Тр. Московского НИИ психиатрии и Ленинградского неврологического ин-та им. В.М. Бехтерева. — М., 1986. — С. 89—93.
Белова О.В., Новикова Е.А., Якушенкова А.П. Эффективность эндоскопической аденотомии у детей по результатам отдаленных наблюдений / О.В. Белова, Е.А. Новикова, А.П. Якушенкова // Физиология человека. – 2008. - № 5. – С. 35-37.
Белоусова М.В. Особенности клиники и коррекции психогенных расстройств у детей и подростков, перенесших пренатальное поражение ЦНС: Автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.18 / Белоусова Марина Владимировна. - Казань, 2000, - 22 с.
Белялов Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности / Ф.И. Белялов // Клиническая медицина. – 2009. - № 12 (87). – С. 69-71.
Бенько Л.А., Шадрина И.В., Пирогова М.Ю. Биопсихоциальный подход в диагностике и терапии органической комбатантной личности / Л.А. Бенько, И.В. Шадрина, М.Ю. Пирогова // Общероссийская конференция с международным участием "Трансляционная медицина – инновационный путь развития современной психиатрии" (г. Самара, 19-21 сентября 2013 г.). – С.25-27.
Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах / Ф.Б. Березин, Т.В. Барлас // Журн. Невропат. и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1998. - т. 94, №6. - С. 38-43.
Бомбардирова Е.П., Яцык Г.В., Степанов А.А. Лечение и реабилитация перинатальных поражений нервной системы у детей первых месяцев жизни / Е.П. Бомбардирова, Г.В. Яцык, А.А. Степанов // Педиатрия. – 2005. - № 2. – С. 1-5.
Бондаренко И.А., Мартиросов А.Р., Зингерман Б.В. Гемобластозы на территории России: распространенность и смертность/ И.А. Бондаренко, А.Р. Мартиросов, Б.В. Зингерман // Вестник гематологии. – 2010. - № 3. – С. 2-5.
Бородина И.Д., Желудкова О.Г., Филлипова Н.Е. Комплексная реабилитация детей в ремиссии острого лимфобластного лейкоза в условиях санатория / И.Д. Бородина, О.Г. Желудкова, Н.Е. Филлипова // Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. - 2005. - №1. - С.31-35.
Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Краткий учебник / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. - М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.
Бурдаков, А.Н. Нейролептики в детской психиатрической практике / А.Н. Бурдаков, Е.В. Бурдакова, Ю.А. Фесенко. - СПб.: ЭЛБИ - СПб., 2008. - 208с.
Бурлаков А.В., Бескова Д.А. Личностные особенности и психопатологические расстройства/ А.В. Бурлаков, Д.А. Бескова // Психические расстройства в общей медицине. – 2009. - № 2. – С. 37-47.
Бушенина С.Д. Особенности клиники психогений в условиях психотравмы у больных с ИБС: Автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.05, 14.00.18 / Бушенина Светлана Дмитриевна. - М., 1998. – 17с.
Важенин А.В., Жаров А.В., Шимоткина И.Г. Актуальные вопросы клинической онкогинекологии. Практическое руководство / А.В. Важенин, А.В. Жаров, И.Г. Шимоткина. - М.: Стром, 2010. – 178 с.
Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Методология исследования качества жизни в контексте психосоматических и соматопсихических соотношений / Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2005. - № 4. - С. 4-10.
Васильева Е.В. Особенности тревожно - фобических состояний у детей с различными видами дизонтогенеза в условиях адаптации к дошкольному учреждению: Дисс. ... канд. псих. наук: 19.00.10 / Васильева Елена Викторовна. – М., 2006. – 184 с.
Великорецкая М.Д., Старостина Л.С. Эффективность местной терапии заболеваний полости рта и глотки у детей с соматической патологией / М.Д. Великорецкая, Л.С. Старостина // Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2010. – 48 с.
Венгер А.Л., Цукерман Г.А. Психологическое обследование младших школьников / А.Л. Венгер, Г.А. Цукерман. – М.: Медицина, 2007. – 109 с.
Верткин А.Л. Эффективное обезболивание в онкологии /А.Л. Верткин // Рус. мед. журн. - 2003. - № 11(26). - С.17-19.
Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - т.17, №3 (прил.1). - 2006. - 132с.
Водопьянова Н.Е. Синдром выгорания / Н.Е. Водопьянова. – СПб.: Издат. Дом «Питер», 2013. – 413 с.
Воликова С.В. Системно-психологические характеристики родительских семей пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами: Автореф. дисс ... канд. психол. наук: 19.00.04/ Воликова Светлана Васильевна. – М., 2006. –36 с.
Волкова О.М., Козловская Г.В. Тревожно - фобические расстройства в раннем детском возрасте / О.М. Волкова, Г.В. Козловская // Журнал неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012.– № 1 (112). – С. 31-36.
Воробьева О.В. Стресс и расстройства адаптации / О.В. Воробьева // РМЖ (Русский Медицинский Журнал) Неврология. Психиатрия . - 2009. - № 11. - С. 78 - 79.
Ворона О.А. Взаимосвязь когнитивно-личностных особенностей онкологических больных с параметрами посттравматического стресса / Н. В. Тарабрина, М. А. Падун, О. А. Ворона // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты: материалы общерос. конференции / под ред. В. Н. Краснова. – М.: МЗ и СР РФ, МИИП, РОП, 2004. – С. 168.
Выборных Д.Э, Иванов С.В., Савченко В.Г. Соматогенные и соматогенно-провоцированные психозы при онкогематологических заболеваниях / Д.Э. Выборных, С.В. Иванов, В.Г. Савченко // Терапевтический архив. – 2007. – N 10. – С.61-66.
Выборных Д.Э., Иванов С.В. Клиника и терапия соматогенных психозов у онкологических больных / Д.Э. Выборных, С.В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2008. - № 6, Т. 10. – С. 49-53.
Выборных Д.Э. Психические расстройства у больных с заболеваниями крови (типология, эпидемиология, терапия): Дисс. ... докт. мед наук: 14.01.06/ 14.01.21 / Выборных Дмитрий Эдуардович. – Москва, 2012. – 323 с.
Выборных Д.Э, Иванов С.В., Савченко В.Г. Соматогенные и соматогенно провоцированные психозы при гемобластозах / Д.Э. Выборных, С.В. Иванов, В.Г. Савченко // Психические расстройства в общей медицине.– 2006. – №1. – С.27-31.
Гайдук А.Р. Проблемы становления реабилитационных центров для онкологически больных детей / А.Р. Гайдук // Известия. – 2011. – С. 14.
Галасюк И.Н. Диагностическое обследование семей, воспитывающих ребенка - инвалида / И.Н. Галасюк //Акмеология. – 2012. - №3. – С. 87-92.
Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш. Психологические и деонтологические аспекты реабилитации онкологических больных [Электронный ресурс] / В.Н. Герасименко, А.Ш. Тхостов // Журнал клинической психоонкологии. - 2002. - №2. – Режим доступа: http:..www.blood.ru/jcpo-n2.html.
Гиппенрейтер Ю.Б., Фаликман М.В. Психология мотивации и эмоций / Ю.Б. Гиппенрейтер, М.В. Фаликман. – М.: ЧеРо, 2002. – 187 с.
Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных / А.В. Гнездилов // Практическая онкология. - 2001. - №1(5). - С.5-13.
Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. Пособие по паллиатив ной медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой / А.В. Гнездилов. — СПб.: Издательство «Речь», 2007. — 162 с.
Голубева Н.И. Депрессивные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте: Дисс. ... канд. мед. наук: |
