Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов
Скачать 2.2 Mb.
|
| ГЛАВА 1 Обзор литературы Распространенность психических нарушений у пациентов, страдающих онклогической патологией. Большинство исследователей, занимающихся проблемой психических нарушений у онкологических больных, сходятся во мнении о значительном превышении уровня психической патологии у больных злокачественными новообразованиями в сравнении с населением вне зависимости от возраста заболевших (Шац И.К., [227]; Киреева И.П., Лукьяненко Т.Э., [103]; Выборных Д.Э, Иванов С.В., Савченко В.Г., [45]; Андрющенко А.В., Бескова Д.А., Смулевич А.Б., [11]; Ткаченко И.В., Тесленко Б.В., Румянцев А.Г., [204]; Ткаченко И.В., Рогачева Е.Р., Лаврухин Д.Б., [203]; Касимова Л.Н., Жиляева Т.В., [95]; Павлова Г.П., Краснов М.В., Сильянова Н.Ю. и соавт., [156]; Барденштейн Л.М., Щербакова И.В., Самохин А.А. и др., [19]; Русина Н.А., Моисеева К.С., [172]; Stark D., Kiely M., Smith A. и соавт., [314]). При этом оценки распространенности психических расстройств у взрослых онкологических пациентов варьируют в широких пределах – от 24 до 48% (Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А., [185]; Андрющенко А.В., [12]; Stark D., Kiely M., Smith A. и соавт., [314]; Keller M., Sommerfeldt S., Fischer C. и соавт., [279]; Massie M.J., [291]; Wein S., Sulkes A., Stemmer S., [321]). В структуре онкологических заболеваний детско-подросткового возраста одно из ведущих мест (до 40%) занимают гемобластозы (Ковалев Д.В., Копосов П.В., Ковалев В.И., [111]; Ткаченко И.В., Рогачева Е.Р., Лаврухин Д.Б., [203]; Кенжегулова Р.Б., Омарова К.О., Скляр С.В., [100]; Алиев М.Д., Валентей Л.В., Поляков В.Г. и др., [8]), смертность от которых уменьшилась за 1994-2004гг с 2,8 до 2,0 человека на 100 тысяч населения (Вестник РОНЦ, 2006). В исследованиях психических нарушений при онкологических заболеваниях у детей и подростков представлены показатели встречаемости психических расстройств, значительно превышающие популяционные, в частности, при онкогематологических заболеваниях они достигают 47 - 60% (Лория С.С. [134]; Ткаченко И.В., Рогачева Е.Р., Лаврухин Д.Б. и др. [203]; Кенжегулова Р.Б., Омарова К.О., Скляр С.В., [100]; Костиченко И.В., Конева О.Б., [121]). Однако в области детской психоонкологии преобладают работы, посвященные анализу психологических проблем больных детей и их родителей, изучению психосоциальных факторов адаптации к болезни и совладающего со стрессом поведения (Соколова Е.Т., Николаева В.В., [190]; Ворона О.А., [44]; Тарабрина Н.В., [197]; Шалина О.С., [221]; Temoshok L., [316]; Petticrew M. и соавт., [301]; Skinner E.A., Edge K., Altman J. и соавт., [311]; Folkman S., [258]; Aldrige A.A, Roesch C.S., [235]; Welkom J.S., [322]). Факторы, предрасполагающие к формированию психических расстройств у лиц с онкозаболеванием крови. Одним из основных факторов возникновения психического расстройства у взрослых считается воздействие такой стрессовой ситуации, какой является развитие тяжелого телесного недуга (тяжесть болезни, ее симптомы, клиническое течение, характер, особенности терапии и ее побочные эффекты, такие как нарушения в формуле крови, грибковые поражения, сопутствующие инфекционные заболевания); ситуация неопределенности, ощущение угрозы (Выборных Д.Э. [47]; Stark D., Kiely M., Smith A. и соавт., [314]); общее состояние больного, сопутствующие заболевания; препятствия для достижения жизненных целей, соответствующих возрасту и уровню развития больного (учеба, карьера, семья); ограничение возможностей больного в плане физического и психического восстановления; недостаточная эмоциональная поддержка со стороны окружения. Для больных с онкологическим заболеванием степень включенности в социальные взаимодействия оказалась фактором, связанным с течением заболевания, эмоциональным состоянием и уровнем собственной активности, что согласовывается с мнением отечественных и зарубежных авторов, считающих явление социальной изоляции одним из следствий заболевания (Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., [51]; Гнездилов А.В., [54]; Климова С.В., Микаэлян Л.Л., Фарих Е.Н., [107]; Kornblith A.B., Herndon J.E., Zuckerman E. и соавт., [283]; Rutter M.L., Kreppner J.M., O`Connor T.J., [308]; Lantz P.M., House J.S., Mero R.P., [284]). В междисциплинарных исследованиях была установлена роль психогенных факторов в развитии состояния стресса (Гнездилов А.В.,[53]; Тхостов А.Ш., [206]; Моисеенко Е.И., Маякова С.А., Заева Г.Е. с соавт., [146]; Sandberg S., Rutter M., Mc Guinness D. и соавт., [309]; Hoffman B.M., Zevon M.A., Darrigo M.S. и соавт., [266]; Mertens W.C., Katz D., Quinlan M. и соавт., [293]). Физиологический и психический стресс, по мнению Р. Лазаруса [129], отличаются друг от друга по особенностям воздействующего стимула, механизму возникновения и характеру ответной реакции. Если физиологический стресс возникает в связи с непосредственным физическим воздействием, то при эмоциональном стрессе влияние психических факторов (или комплексной стрессогенной ситуации) опосредуется через сложные психофизические процессы (Немчин Т.А., [150]; Бройтигам В., [29]; Гиппенрейтер Ю.Б., Фаликман М.В., [52]; Костиченко И.В., Конева О.Б., [121]; Hoffman B.M., Zevon M.A., D`Arrigo M.C. и соавт., [266]). Стимул приобретает характер стрессора, если в результате психической обработки стимула возникает ощущение угрозы. В современной физиологии, медицине стресс рассматривается как синдром, представляющий собой неспецифическую реакцию организма на предъявляемые к нему требования. Характер этого синдрома относительно независим от вызвающих его факторов (стрессоров), что позволило Г.Селье [178] говорить об общем адаптационном синдроме, имеющем определенные стадии: - реакция тревоги, во время которой сопротивление организма сначала понижается («фаза шока»), а затем включаются защитные механизмы («фаза противошока»); - стадия устойчивости (резистентности), когда за счет напряжения функционирующих систем достигается приспособление организма к новым условиям; - стадия истощения, в которой выявляется несостоятельность защитных механизмов и нарастает нарушение согласованности жизненных функций. Очевидно, что тяжелое длительное заболевание оказывает негативное влияние на психо-эмоциональный статус ребенка, естественные процессы становления социального опыта детей, что способствует психологической и социальной дезадаптации (Исаев Д.Н., [83], [85]; Моисеенко Е.И., [169]; Ивашкина М.Г., [78]; Непомнящая Н.И., [151]; Цейтлин Г.Я., [219]; Калыкбаева А.Ш., [92]; Шафиркин А.В., [224]; Равич-Щербо И.В., [168]; Обердерфер А.В., [153]; Поберская В.А., Янченко Т.С., [161]; Espy K.A., [256]). Известно, что возникновение психических расстройств (в частности психогений) у детей с онкозаболеванием зависит от многих факторов, основными из которых являются: психологический стресс (Урядницкая Н.А., Беляк М.А., Моисеенко Е.И., [208]; Малкина-Пых И.Г., [137]; Пережогин Л.О., Вострокнутов Н.В., [158]; Обердерфер А.В., [153]), социальная изоляция, длительность болезни, боль (Ивашкина М.Г., [78]; Калядина С.А., [93]; Клипинина Н.В., [108]; Зотова Р.А., [74]; Kornblith A.B., Herndon J.E., Zuckerman E. и соавт., [283]; Rutter M.L., Kreppner J.M., O`Connor T.J., [308]; Smith-Whitley K., Barakat L., Lutz M. и соавт., [286]; Lantz P.M., House J.S., Mero R.P., [284]; Barakat L., Lutz M., Nicolaou D. и соавт., [241]), резкое изменение жизненного стереотипа, уровень интеллектуального функционирования ребенка), конституциональные факторы (Шац И.К., [227]; Ивашкина М.Г., [78]; Захаров А.И., [71]; Ананина О.А. и соавт., [9]; Колесникова Л.И., Долгих В.В. и соавт., [116]; Плетнева Л.В., Лазарев А.Ф., [160]), генетическая предрасположенность (Барденштейн Л.М., Щербакова И.В., Самохин А.А. и соавт., [19]; Williamson G.M., Walters A.S., Shaffer D.R., [325]; Harrington R., Dubicka B., [264]; Widom C.S., [324]). Исследователи считают, что длительная госпитализация, как фактор социальной депривации может приводить также к личностным изменениям. Затрагивая эмоциональную и потребностную сферу, изменяя образ жизни и самосознание ребенка, ситуация болезни может приводить к формированию аномальных и эгоцентрических установок, защитных и компенсаторных личностных образований, которые в свою очередь, способны усугублять течение основного заболевания и препятствовать эффективному лечению (Соколова Е.Т., Николаева В.В., [190]; Шалина О.С., [221]; Шалина О.С., [222]; Дрождина Е.Н., Ковалевская О.Б., [59]; Rutter M., Kreppner J., O`Konnor T., [308]). В последние годы появились работы, в которых существенное значение придается такому стрессовому фактору, как боль (Калядина С.А., [93]; Клипинина Н.В., [108]; Осипова В.В., [155]; Williamson G.M., Walters A.S., Shaffer D.R., [325]; Cowley Ch., [250]; Zempsky W.T. и соавт., [327]; Kazak А. и соавт., [277]; Edwards R.R., Moric M., Husfeldt B., [255]; Cano A., Mayo A., [248]). Особое внимание при анализе проблем боли привлекают онкологические заболевания у детей (Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., [14]; Старостина Е.Г., [192]; Великорецкая М.Д., Старостина Л.С., [36]; Cowley Ch., [250]; Zempsky W.T. и соавт., [327]; Kazak А. и соавт., [277]). Специалистов, работающих с детьми, призывают более активно участвовать в оценке, контроле боли и переживаемого из-за нее дистресса у ребенка и членов его семьи, в связи с этим созданы различные комитеты и центры по изучению проблем и последствий боли у детей (Клипинина Н.В., [108]; Галасюк И.Н., [50]; Cowley Ch., [250]; Zempsky W.T. и соавт., [327]; Edwards R.R., Moric M., Husfeldt B., [255]; Kazak А. и соавт., [277]; Cano A., Mayo A., [248]). Данные физиологов свидетельствуют, что боль является одной из самых рано формирующихся психофизических функций, а ее интенсивность часто оказывается у детей даже большей, чем у взрослых (Дуплищева Г.И., Стычева В.В., [64]; Свистунова Е.В., [177]). "Незрелость" новорожденных касается не их неспособности переживать боль, а скорее умение сигнализировать о ней взрослым (Жиркова Ю.В., Михельсон В.А., [67]; Логинова И.А., [133]). Согласно психологическим представлениям (КлипининаН.В., [108]; Фризен М.А., [214]; Кошелева А.Д., [122]; Черенёва Е.А., [220]; Edwards R.R., Moric M., Husfeldt B., [255]; Kazak А. и соавт., [277]; Cano A., Mayo A., [248]) у маленьких детей в силу дефицита смысловой регуляции эмоции и ощущения играют большую роль в оценке ситуации и адаптации к ней. Авторами высказывается мнение, что лечебные и профилактические медицинские процедуры, связанные с болезненными ощущениями, или заболевания, сопровождающиеся болью, часто ассоциируются у детей с наказанием и насилием. Дети нередко испытывают вину за собственное плохое самочувствие, расценивая это, как проявление их собственной «плохости». Даже не умеющие еще говорить дети очень хорошо помнят все детали болезненных процедур и событий. При повторении процедуры у них отмечается повышение «стрессовой» реакции уже в момент обработки кожи перед процедурой. Негативный опыт может усиливать болевой ответ раз от раза, как снежный ком, определяя дальнейший ответ ребенка на болевые стимулы. В рандомизированном исследовании С. Kleiber [280] показал, что самым пугающим и болезненным компонентом визита к врачу дети практически всех возрастов считают иглы и процедуры, связанные с их использованием. Тяжелые эмоциональные проблемы в случае болей у детей переживают не только сами дети, но и их родители (Захаров А.И., [71]; Клипинина Н.В., [108]; Фурманов И.А., Фурманова Н.В., [215]; Lutz M., Barakat L., Smith-Whitley K. и соавт., [286]; Barakat L., Lutz M., Nicolaou D. и соавт., [241]). Больной и его семья нуждаются в психологической поддержке и помощи в течение всей болезни ребенка, а не только в периоды кризисов (Калыкбаева А.Ш., [92]; Каган В.Е., [88]; Карабанова О.А., [89]; Воликова С.В., [41]; Олифирович Н.И., Зинкевич - Куземкина Т.А., [154]; Качанов Д.Ю., Шаманская Т.В., Добреньков К.В. и соавт., [99]; Barakat L., Lutz M., Smith-Whitley K. и соавт.,[242]; Barakat, L., Patterson, C., Tarazi, R., [243]). Считается, что в определенный период развития и здоровые дети страшатся смерти, но представления о смерти здоровых резко отличаются от представления о ней больных. Например, Ю.Е. Куртанова [128], A. Polcz [305] полагают, что здоровые дети от 3х до 5-ти лет считают, что смерть – это некое изменение бытия, а не постоянное свойство конечности элементов природы. Ребенок от 5 до 9 лет может вообразить смерть, но не считает ее необратимой. После 9 лет ребенок узнает о природных биологических процессах, но при нормальном психологическом развитии, мысль о смерти относится к далекому будущему. Другие исследователи отмечают, что дети с 6 до 11 лет способны осознать тяжесть и опасность своего заболевания, даже если не имеют полного осознания необратимости смерти (СтаршенбаумГ.В., [193]; Свистунова Е.В., [177]). Авторы, исследующие реакции детей с онкозаболеванием выявили, что дети редко проявляют явное беспокойство и страх перед смертью (Шац И.К., [227]; Шефов С.А., [230]; Сережкина Т.В., Широких С.Г., Козлова А.С., [179]; Knudson A.G., Natterson J.M., [281]). По их данным, до 10 лет дети не способны понять смысл смерти, хотя могут спрашивать о ней, и только более старшие реально переживают серьезность заболевания и возможность смерти, выражают страх по этому поводу. S.L. Hostler [267] пишет, что понятие смерти, как окончательного прекращения жизни и одновременно универсального и неизбежного явления не может быть сформулировано ребенком, пока у него преобладает дооперациональный тип мышления. В то же время другие исследования (Исаев Д.Н., [84]; Медведева И.Я., Сутулы А.В., Разнадежина Н.А., и соавт., [141]; Бараковских К.Н., Блинова М.Г., Большова А.И., [18]; Polcz A. [305]) полагают, что понятие о смерти может возникнуть уже между 2-3 годами и даже очень маленькие дети способны испытывать тревогу, но в силу возраста не имеют возможности выразить словесно свой страх, проявляющийся изменениямипищевого поведения, сна, страхами физических повреждений, одиночества. Понятие о смерти может возникнуть между 1,5 и 2 годами, когда появляются элементы символической функции мышления. Предполагается, что происхождение тревоги из - за предчувствия смерти связано с переживанием отрыва от матери во время рождения. Дети младшего возраста (3-5 лет) могут испытывать страхи по поводу смерти (Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., [14]; Захаров А.И., [72]; Марушкин Д.В., Оруджев Н.Я., [138]; Heffron W.A. и соавт., [265]; Spinetta J.J., Maloney L.J., [312]; Polcz A., [305]), обусловленные многочисленными визитами в больницу, болезненными процедурами, ужасом родителей, а также разъяснениями сиблингов, товарищей, некоторых взрослых. Исследования показывают, что на степень страдания ребенка влияет длительность пребывания и число посещений больницы (Иванова И.Н., [76]; Rutter M., Kreppner J., O`Konnor T., [308]). Больничная обстановка, отрыв от родителей, сама болезнь, протекающая продолжительно, являются факторами перестраивающими личность, формирующими своеобразную реакцию на болезнь, выражающуюся в появлении симптомов и синдромов, мешающих обследованию и лечению (Дурнов Л.А. [65]; Дунай Ю.И., Чепик В.И., [63]; Гайдук А.Р., [49]; Пионтковская О.В., Маркова М.В., Пискунова Н.В. [159]). Впервые поступая в гематологическую клинику, дети, естественно не отдают себе отчета в тяжести своего заболевания и переживают лишь факт госпитализации (Костиченко И.В., Конева О.Б., [121]; Пионтковская О.В., Маркова М.В., Пискунова Н.В., [159]; Rutter M., Kreppner J., O`Konnor T., [308]). Высказываются суждения, что для уменьшения степени психотравмирующего влияния госпитализации каждого тяжело заболевшего ребенка необходимо готовить к ней (Сазонова М.Н., [173] , Стариков В.И., Паламарчук И.Д., [191]; Пионтковская О.В., Маркова М.В., Пискунова Н.В., [159]). Младших детей тяготит факт госпитализации, страшат болезненные манипуляции, а старшие дети, помимо этого, довольно быстро начинают проявлять интерес к диагнозу и характеру своей болезни (Костиченко И.В., Конева О.Б., [121]; Исаев Д.Н., [84]; Polcz A. [305]). Среди факторов, оказывающих влияние на совладание с ситуацией заболевания, важными оказываются не только пол и возраст, но и отношения в семье (Климова С.В., Микаэлян Л.Л., Фарих Е.Н., [107]; Smith-Whitley K., Barakat L., Lutz M. и соавт., [286]; Barakat L., Lutz M., Nicolaou D. и соавт., [241]), характерологические особенности детей (Романова Т.А., [169]; Король Л.И., [120]; Журавлева И.В., [69]; Финагентова Н.В., [211]; Lantz P.M., [284]). Придается особое значение в происхождении психопатологических нарушений раннего детского возраста нарушениям взаимодействия в диаде мать-дитя (Бомбардирова Е.П., Яцык Г.В., Степанов А.А., [26]; Акопова М.М., Давиденко Н.В., [4]; Голубева Н.И. [55]). Дефицит материнской заботы и тепла, заброшенность и беспризорность детей являются причиной возникновения психической патологии в раннем и последующем детстве, считают Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко [13], Г.В. Козловская, М.А.Калинина, и соавт. [116], А. Фрейд [212], [213], J.M. Najman и соавт. [296]. Можно предположить, что при онкозаболевании зависимость ребенка от матери увеличивает частоту возникновения психогенных реакций, особенно при отрыве матери от ребенка в связи с медицинскими манипуляциями. Во многих исследованиях в детской и подростковой психиатрии при изучении вопросов риска возникновения психических расстройств подчеркивалась роль средовых влияний на детей в раннем возрасте в виде нарушенного семейного взаимодействия (Скобло Г.В., [180], [181]; Akiskal H.S. и соавт., [238]; Anthony E. и соавт., [236]; Kolpakov V., [282]; Asarnow J.R. и соавт., [239]; Beeber L.S. и соавт., [245]; Ihle W. и соавт., [271]; Smith-Whitley K., Barakat L., Lutz M. и соавт., [286]; Najman J.M. и соавт., [296]; Pan B.A. и соавт., [300]; McLearn K.T. и соавт., [292]; Barakat L., Lutz M., Nicolaou D. и соавт., [241]). В отдельных работах говорится, что онкологическое заболевание влияет на развитие личности ребенка (Ивашкина М.Г., [78]; Обердерфер А.В., [153]). Этими исследователями была разработана психологическая типология детей, отражающая личностные особенности и их связь со степенью декомпенсированности личности в условиях тяжелого соматического заболевания. Так выделилось несколько типов: 1) компенсированный (гармоничный личностный преморбид, нарушения поведения и эмоционально-волевой сферы отсутствуют или минимально выражены) - дети нуждались в консультативной психологической помощи, более тяжелые нарушения, требующие вмешательства психиатра встречались крайне редко; 2) субкомпенсированный (минимальное количество страхов в преморбиде, наличие реакций утомления, нервно-психической напряженности) - психические нарушения редко достигали болезненного уровня, корректировались психологическим сопровождением, однако риск появления более выраженных психических нарушений возрастал, иногда требовалось вмешательство психиатра; 3) декомпенсированный тип (существенные проявления дизонтогенеза) - у детей отмечался повышенный уровень непродуктивной нервно-психической напряженности, реакции избыточного возбуждения. Представители этой группы нуждались в многоплановой и пролонгированной коррекционной программе, включающей наблюдение психиатра. Гемобластозы могут вызывать серьезные нарушения переживания целостности тела (Смулевич А.Б., Иванов С.В. и соавт. [188]). Качество жизни пациентов могут ухудшать также используемые методы лечения, такие, как химиотерапия, радиотерапия или хирургические вмешательства (Ивашкина М.Г., [78]; Лория С.С., [134]; Хондракян Г.Ш., [253]; Кропотов М.А., [123]; Матвеев В.Б., Волкова М.И., [163]; Ткаченко И.В., Рогачева Е.Р., Лаврухин Д.Б., [203]; Кенжегулова Р.Б., Омарова К.О., Скляр С.В.. [100]; Важенин А.В., Жаров А.В., Шимоткина И.Г., [33]; Новик А.А., Ионова Т.И., Моисеенко Е.И., [152]; Juczynski Z., [275]; Friedman D., Meadows A., [260]; National Cancer Institute, [297]; Gil-Fernandes J., Ramos C., Tamayo T. и соавт., [262]; Fletchner H., Bottomley A., [304]). В целях преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни личностью вырабатывается комплекс адаптационных (приспособительных) приемов. Е.А. Шевалев [228] и О.В. Кербиков [101] определяли их как реакции адаптации, которые могут быть как компенсаторного (искусственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов, сознательное изменение режима дня, характера работы и т.п.), так и псевдокомпенсаторного характера (отрицание и игнорирование болезни). Появились исследования, посвященные, так называемым, коппинг стратегиям, помогающим онкологическим больным на основе своей концепции болезни определенным образом изменять привычный образ жизни, свою учебную и трудовую деятельность (Урядницкая Н.А., [208]; Крюкова Т.Л., [124]; Финагентова Н.В., [211]; Водопьянова Н.Е., [40]; Ильин Е.П., [82]; Juczynsky Z., [323]; Grootenhuis M.A., [263]; Gil-Fernandes J., Ramos C., Tamayo T. и соавт., [262]; Skinner E.A., Edge K.,Altman J. и соавт., [311]; Temoshok L., [317]; Aldrige A.A, Roesch C.S.,[235]; Welkom J.S., [322]). Особенности психопатологических расстройств у детей с гемобластозами. Патогенез психических нарушений при онкологических страданиях, по мнению исследователей, еще не достаточно изучен, неврологи считают, что он связан с нарушениями мозгового метаболизма, дисциркуляторными изменениями в головном мозге, явлениями отека мозговой ткани в связи с тяжелой интоксикацией вследствие болезни и агрессивной химиотерапией (Хондкарян Г.Ш., Тимаков А.Н., Ахадова Л.Я., [217]; Кудинова Н.В.,143]; Слезкина Л.А., Евдокимова Г.А., [182]), психиатры указывают на влияние наследственно-конституциональных особенностей (Шац И.К., [227]; Акопова М.М., Давиденко Н.В., [4]; Игумнов С.А., Григорьева И.В., [79]). У детей и подростков клиническая картина психических расстройств не зависит от нозологической формы онкологического заболевания, а соотносится с целым комплексом эндогенных, психогенных и соматогенных факторов, удельный вес которых при этих процессах различен (Шац И.К., [226]). Результаты исследований подтверждают мнение о том, что отрицательные жизненные события провоцируют развитие психического расстройства у детей и подростков (Бройтигам В., [29]; Кулаков С.А., [126]; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., [119]; Эйдемиллер Э.Г., [231]; Sandberg S., Rutter М., [309]; Phipps S., Steele R., [303]; Hoffman B.M., Zevon M.A., D`Arrigo M.C. и соавт., [266]; Stallwood L., [313]). Согласно результатам сравнительно недавно проведенного масштабного исследования состояния здоровья детей, излеченных от острого лимфобластного лейкоза (Ткаченко И.В., Рогачева Е.Р., Лаврухин Д.Б., [203]), первое место в структуре заболеваемости у них занимают именно психические расстройства (601,5 случая на 1000 излеченных). С точки зрения авторов работы, столь необычная структура заболеваемости, кардинально отличающаяся от таковой в популяции, объясняется отдаленными последствиями противоопухолевой терапии (так называемые «поздние эффекты противоопухолевого лечения»). Считается, что картина психических нарушений у детей, страдающих онкологическими заболеваниями достаточно разнообразна, как по проявлению ведущего синдрома, так и по степени тяжести (Шац И.К., [226]; Янко Е.В., Потанина М.С., [232]; Яхин К.К., Галиуллина Л.К., [233]; Игумнов С.А., Григорьева И.В., [79]). К одним из характерных расстройств при гемобластозах и у взрослых, и у детей, согласно данным литературы (Шац И.К., [227]; Ткаченко И.В., Рогачева Е.Р., Лаврухин Д.Б. и соавт., [203]; Выборных Д.Э., [47]; Выборных Д.Э., Иванов С.В., Савченко В.Г., [45]; Prue G. и соавт., [306]) относится астенический синдром. Развитие астении связано с особенностями течения заболеваний крови, которые выражаются в стремительности развития болезненного процесса в относительно короткий промежуток времени (Шац И.К.,[226]; Успенская О.С., [209]; Аведисова А.С., Чахава К.О., [3]). В разное время исследователи считали, что этот синдром относится к одной из наименее специфических форм нервно-психического реагирования на самые разнообразные, в том числе соматогенные, вредности. Почти каждое соматическое заболевание сопровождается, дебютирует или заканчивается симптомокомплексом, включающим проявления астении – раздражительную слабость, расстройства сна и вегетативные нарушения (Дубницкая Э.Б., [61]; Смулевич А.Б., [184]; Морозов П.В., [147]; Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., [187]). Среди других психических нарушений у онкобольных отмечается тревога, как один из ведущих компонентов стрессового состояния онкобольных (Лория С.С., [134]; Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В., [17]; Старостина Е.Г., [192]; Костиченко И.В., Конева О.Б., [121]; Касимова Н.Л., Жиляева Т.В., [95]; Кенжегулова Р.Б., Омарова К.О., Скляр С.В., [100]; Juczynski Z., [275]; Trzebiatowska I., [320]; Stark D., Kiely M., Smith A., [314]; Flechtner H., Bottomley A., [257]). Тревога определяется как отрицательная эмоция, направленная в будущее и вызывающая ощущение неопределённой угрозы (Изард К.Э., [80], Смилык И.М., [183]). Психическому феномену тревоги посвящено огромное количество экспериментальных, эмпирических и теоретических исследований, позволяющих, несмотря на свое многообразие, увидеть единую концептуальную форму этого понятия (Немчин Т.А., [150]; Березин Ф.Б., [25]; Астахов В.М., [15]; Прихожан А.М., [165]; Мэй Р., [148]; Костиченко И.В., Конева О.Б., [121]; Аведисова А.С., [2]; Juczynski Z., [275]; Flechtner H., Bottomley A., [257]; Anderson S.E., [237]). Считается, что тревога у гематоонкологических больных может быть острой или хронической, она обычно сопровождает ожидание основных и дополнительных обследований, лечения и процедур (взятие костного мозга, биопсия, люмбальная пункция, установление центрального венозного катетера, химиотерапия, облучение). Боль, гипоксия, отмена лекарств, а также прием некоторых препаратов (чаще всего - стероиды) могут вызвать симптомы острого беспокойства (Старостина Е.Г., [192]; Лория С.С., [135]; Кенжегулова Р.Б., Омарова К.О., Скляр С.В., [100]). Предшествующие состояния хронической тревоги включают в себя простые фобии (например, клаустрофобию при процедурах диагностического сканирования), а также панические состояния (Holland J., Lesco L., Shklovsky-Kordi N.E., [251]). |
Похожие:
 | Реферат по дисциплине: Психопатология на тему: «Психические и поведенческие... «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» | | Тулин алексей психические расстройства с точки зрения трансоанализа. Москва Примером может быть попадание к некомпетентному целителю, экстрасенсу, магу и т д. Применение различных духовных практик без специального... |
 | №6. Психические расстройства позднего возраста. Психопатии В данной лекции рассматриваются виды и причины психических расстройств позднего периода и формы психопатий | | Закон Российской Федерации «Об образовании» «школьных» заболеваний. К числу таких заболеваний относят, прежде всего, заболевания органов зрения, пищеварительной системы и опорно-двигательного... |
| F84 Общие расстройства развития ... | | Психические расстройства у лиц допризывного и призывного возрастов... Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов по специальности 030501. 65... |
| Спецкурсы Дисциплина «Личностные расстройства» Дисциплина «Личностные расстройства» является спецкурсом специальности 030301 Психология и предназначена для студентов 4 курса (8... | | Уголовная ответственность: понятие, основание и условия, меры ответственности Охватывают все известные медицинской науке болезненные расстройства психики. Из содержания медицинского критерия следует, что неболезненные... |
| Реферат Расстройства поведения и личности у детей и подростков с... Социальная адаптация (абилитация) умственно отсталых детей и подростков практически всегда определяется не только глубиной психического... | | Словарь основных понятий Акт — действие; психический процесс. Различают психические акты, или функции, и психические явления, или состояния. В первых проявляется... |
| Реферат по биологии на тему: ''Психические отклонения Задержка психического развития у детей (пограничная умственна отсталость) | | Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко психосоматические расстройства и патологические... Европейский Суд по правам человека (Первая секция), заседая Палатой, в состав которой вошли |
| Ю. М. Вотякова гу ронц им. Н. Н. Блохина рамн, Москва Мм составляет 1% от всех онкологических заболеваний и немногим более 10% среди всех гемобластозов | | 115478, г. Москва, Каширское шоссе 24 Петушкова Татьяна Анатольевна, 31 год, проживающая по адресу: г. Москва, ул. Илимская 5-18, находилась в отделении химиотерапии гемобластозов... |
| Аффективные расстройства. Маниакально-депрессивный психоз Инструкция для вопросов №№615 624 Тема: Аффективные расстройства. Маниакально-депрессивный психоз Инструкция для вопросов №№615 — 624 | | Впервые магазины duty-free появились в Ирландии, в 1947 г ирландцы... Впервые магазины duty-free появились в Ирландии, в 1947 г ирландцы впервые приняли закон, освобождающий магазины, расположенные в... |
