Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов
Скачать 2.2 Mb.
|
У маленьких детей со злокачественными заболеваниями крови описана тревога, принимающая форму отдельных страхов (Венгер А.Л., Цукерман Г.А., [37]; Кенжегулова Р.Б., Омарова К.О., Скляр С.В., [100]; Волкова О.М., Козловская Г.В., [42]). Среди психических нарушений у изученных ими детей авторы отмечают умеренную заторможенность, повышенную утомляемость, невнимательность и тревожность. По данным психологов (Обердерфер А.В., [153]) у 35% детей с онкогематологическими заболеваниями уровень страхов превышал половозрастные нормы, 7,5% продемонстрировали явный или очень высокий уровень тревожности. Около 10% респондентов имели повышенный или выраженный уровень нервно-психической напряженности, а 24% обнаруживали реакции избыточного возбуждения.Стресс, тревога и депрессия являются значимыми факторами в развитии и прогрессировании большого числа заболеваний – от астмы, кардиоваскулярной болезни до злокачественных опухолей и ВИЧ–инфекции. Эта связь между стрессом и нейробиологическими изменениями, приводящими к психическим расстройствам и соматическим нарушениям, прекрасно документирована в медицинской литературе на протяжении последнего столетия (Selye H., [310]; Hoffman B.M., Zevon M.A., D`Arrigo M.C. и соавт., [266]). Авторы считают, что частые стрессы способны привести к истощению адаптационной защитной системы организма, что, в свою очередь, может стать причиной психосоматических заболеваний (особенно если стресс либо хронический, либо часто повторяется). Стресс негативно влияет на здоровье человека, на ощущение благополучия, на удовлетворенность жизнью (Hoffman B.M., Zevon M.A., D`Arrigo M.C. и соавт., [266]). Если в изучении физиологии стресса есть определенные успехи – найдены достаточно надежные физиологические и биохимические индикаторы, детально описана динамика стрессовых изменений, то в исследовании психологических аспектов стресса белых пятен намного больше (Selye H., [310]).В ретроспективном обследовании 270 амбулаторных психических больных крупнейшего госпиталя Саудовской Аравии было выявлено, что 52,6% из них считали именно стрессовые события причиной заболевания (Кардиосайт: http://www.cardiosite.ru, [94]; Ильин А.О.,[81]). Жизненные события играют наибольшую роль в неврозах, формирующую роль в депрессиях, пусковую роль при шизофрении. В Швеции на весьма представительной выборке 6935 мужчин в возрасте 47-55 лет субъективно воспринимаемый стресс оценивался как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Около 40 % направлений к кардиологам по поводу усиленного сердцебиения и других нарушений сердечной деятельности напрямую связаны со стрессовой ситуацией. Примерно тот же процент направлений к невропатологам (из-за головных болей) и гастроэнтерологам (из-за болей в желудке) также связан со стрессом (Кардиосайт, [94]; Ильин А.О., [81]). Важно иметь в виду, что любая новая жизненная си туация вызывает стресс, но далеко не каждая из них бы вает критической. Критические ситуации вызывает ди стресс, который переживается как горе, несчастье, истощение сил и сопровождается нарушением адаптации, контроля, препятствует самоактуализации личности. Все критические ситуации, от сравнительно легких до самых трудных (стресс, фрустрация, конфликт и кризис), "требуют от человека различной внутренней работы, определенных умений по их преодолению и адаптации к ним" (Воробьева О.В., [43]) . Расстройства адаптации - это сочетание нескольких симптомов (страхов, тревоги, раздражительности, вспыльчивости, снижения настроения или их смешение) и регрессивных форм поведения (у детей), таких, как появление пуэрильных интонаций в голосе, частичный регресс навыков, демонстрация поведения, свойственного более младшему возрасту: сосание пальца и недержание мочи, возникающих как реакция на жизненные события или стрессы. Дополнительно, особенно у подростков, могут отмечаться такие расстройства поведения, в частности сопровождаемые агрессией. Зачастую дезадаптация тесно связана с физическим и эмоциональным, чаще хроническим стрессом. Так, например, Ф.Б. Березин [25] выделил несколько этапов формирования отдельных составляющих психической дезадаптации: 1) нарушение психической адаптации, появление пограничных психопатологических явлений, которые носят характер неврозов, функциональных расстройств, сопровождающихся ощущением болезни; 2) снижение эффективности социально-психологической адаптации, возникновение неадекватного поведения в сфере межличностных отношений, которое приводит к рассогласованию взаимодействия между индивидуумом и окружением; 3) ухудшение психофизиологической адаптации, приводящее к нарушениям соматического здоровья. В исследовании психогений немаловажным является вопрос о соотношении степени выраженности нарушений психической адаптации и перехода от донозологического дезадаптивного состояния к клинически манифестировавшим, нозологическим формам нервно-психических расстройств (Суетина О.А., [194]). К основным характеристикам предболезненных адаптационных расстройств М.Е. Сандомирский [176] относит их ситуационную обусловленность, возможность контроля, эпизодический характер. Патологическая дезадаптация, по мнению автора, достигает степени клинически выраженных нарушений психики с появлением ситуационно обусловленных психопатологических расстройств непсихотического уровня, в первую очередь астенических и субдепрессивных с включением в процесс приспособления патологических эквивалентов. Рассматривая дезадаптацию личности на социально-психологическом уровне, Налчаджян А.А. [149] выделяет три ее разновидности: а) устойчивая ситуативная дезадаптированность, которая имеет место тогда, когда личность не находит путей и средств адаптации в определенных социальных ситуациях; б) временная дезадаптированность, устраняющаяся с помощью адекватных адаптивных мероприятий; в) общая устойчивая дезадаптированность, являющаяся состоянием фрустрации, активизирующей становление патологических защитных механизмов. В рамках расстройства адаптации помимо тревожных и фобических расстройств, можно столкнуться и с нарушениями настроения. В последние десятилетия повысился интерес к депрессивным состояниям, сопутствующим педиатрической онкологии и гематологии (Марценковский И.А., [139]; Павлова Г.П., Краснов М.В., Сильянова Н.Ю., [156]). По данным И.Н. Ивановой [77] более чем у трети детей с онкозаболеваниями выявляются состояния невротического и депрессивного типов с почти постоянным снижением настроения. Депрессивный синдром характеризуется пониженным настроением, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами (Голубева Н.И., [55]; Смулевич А.Б., [186]; Касимова Н.Л., Жиляева Т.В., [95]; Massie M.J., [291]). Согласно данным Ю.Ф. Антропова, Ю.С. Шевченко [14], Е.Г. Старостиной [226], Ф.И. Белялова [23] психические расстройства при хронических соматических заболеваниях у детей представлены сложными симптомокомплексами, в структуре которых помимо астении обязательны депрессивные проявления (пониженное настроение, плаксивость, чувство подавленности, безысходности), могут присутствовать, особенно при длительном течении, фобические (страх будущего, особенно возможности ухудшения соматического состояния), ипохондрические (фиксация на своем болезненном состоянии, неверие в выздоровление), апатические (вялость, безразличие ко всему), истерические (стремление привлечь к себе внимание за счет болезни, манипулирование окружающими с целью получения поблажек, выгоды), эйфорические (немотивированная веселость, гиперактивность с недооценкой тяжести состояния) проявления. Существует мнение, что депрессии у онкологических пациентов наблюдается не чаще, чем у больных с другой соматической патологией (Топчий Н.В., [205]; Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А., [185]; Холланд Дж., Леско Л., Фрейдин Ю.Л., Шкловский-Корди Н.Е. [216]). Однако в ряде исследований приводятся указания на высокую частоту депрессивных расстройств в анамнезе и психическом статусе именно онкологических больных (Кириченко А.А., [105]; Дамулин И.В., [56]; Massie M.J., [291]). В клинической картине у многих больных отмечаются эмоциональные нарушения в различные стадии болезни, сопровождающиеся снижением настроения, утратой интересов (Смулевич А.Б., [184], Топчий Н.В., [205], Белялов Ф.И., [23]). По данным Л.Н. Касимова и Т.В. Илюхина [96], исследовавших больных с различными онкозаболеваниями, депрессивные расстройства выявлены у 28 из 69 (40,58%) больных, что значительно превышает показатели в населении – 5–10% (Касимова Л.Н., [95]; Смулевич А.Б., Иванов С.В., [188]). Чем меньше возраст ребенка, тем больше атипичность (Ковалев В.В,[112]; Марушкин Д.В., Оруджев Н.Я., [138]; Голубева Н.И., [55]; Шевченко Ю.С., [229]) депрессивных состояний, клиническая картина которых такова, что нозологическая формулировка вызывает затруднения и нередко приводит к существенным расхождениям в их трактовке. Различны и взгляды на причины развития депрессий при гемобластозах: одни исследователи считают ее результатом отделения от матери, семьи, общества и школы (Голубева Н.И, [55]), другие (Макарова И.А., Трухин А.Н., Яговкина Н.В., [136]) придают значение воздействию специфических препаратов – винкристину и винбластину, используемых при терапии гемобластозов. По мнению Шевченко Ю.С. [229] лечение гормональными препаратами, которые почти всегда используют при онкогематологической патологии, нередко приводит к развитию депрессии у детей. В ряде работ описывают психотические расстройства, наблюдающиесяу детей на фоне лечения онкозаболевания. Их развитие связывают с использованием специфических лекарственных средств. При этом по данным некоторых исследователей (Белова О.В., Новикова Е.А., Якушенкова А.П., [21]; Кенжегулова Р.Б., Омарова К.О., Скляр С.В. [100]; Моисеенко Е.И., Маякова С.А., Заева Г.Е. с соавт. [146]; Lee K.S., Ray G.T., Hunkeler E.M. и соавт., [286]) цитостатические препараты и кортикостероиды занимают основное место среди лекарственных средств, вызывающих медикаментозную патологию у детей. После отмены стероидов может отмечаться депрессия. Э.Н. Федулова, О.В. Шумилова, О.А. Тутина, Г.В. Медянцева, О.В. Федорова [210], Холланд Дж., Леско Л., Фрейдин Ю.Л., Шкловский-Корди Н.Е. [216], считают, что повышенные реакции на стероиды встречаются реже, но включают тяжелую смену настроения такую, как мания, тяжелая депрессия и делирий. Изменения, вызванные лекарствами, могут сопровождаться слуховыми и зрительными галлюцинациями и быть клинически неотличимы от первичного психического аффективного заболевания. Зарубежные и отечественные исследователи отмечают, что в условиях длительной госпитализации переживания детей разнообразны, сложны, но все-таки они носят характер адекватной реакции на жизненную ситуацию. Страхи, агрессия, тревога, субдепрессивные настроения, переживания разлуки с семьей, страх смерти, острое реагирование на изменения в облике (потеря волос, веса) и т.д. - это постоянные спутники сложного онкологического заболевания и длительного лечения (Моисеенко Е.И., [145]). Но особенно важно обращать внимание на то, что эти реакции могут приобретать хроническое течение, фиксироваться и оказывать негативное влияние на формирование личности ребенка в дальнейшем (Моисеенко Е.И, Маякова С.А., Заева Г.Е., [170]; Шалина О.С., [222]). Наблюдения показывают, что болезнь этими детьми воспринимается, как наказание, больной ребенок боится быть «плохим ребенком» (Исаев Д.Н., [87], ЗахаровА.И., [71]). Может быть поэтому Т.Г. Кулибаба, О.А. Потапова, В.И. Утехин, Л.П.Чурилов [127], обнаружили у половины обследованных детей с лейкозом такие черты, как дисциплинированность, выдержанность, восприимчивость, работоспособность. Позиция в коллективе и общительность у большинства были обычными. Поведение их с начала заболевания скорее улучшалось, а не ухудшалось. По другим наблюдениям, поведение госпитализированных детей характеризовалось регрессивными формами и агрессивными реакциями (Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., [14]; Иванова И.Н., [77]). Что касается отдаленных последствий болезни и агрессивного лечения, то многими авторами считается, что тяжелая интоксикация, обусловленная самим заболеванием и высокодозной химиотерапией, приводят к формированию в дальнейшем разнообразных нервно-психических расстройств (Лория С.С., [134]; Холланд Дж., Леско Л., Фрейдин Ю.Л., [216]; Ткаченко И.В., Рогачева Е.Р., Лаврухин Д.Б. и др., [203]; Кенжегулова Р.Б., Омарова К.О., Скляр С.В., [100]; Самушия М.А., [174]; Медяник И.А., Фраерман А.П., Рубина Е.А., [142]; Комкова Е.П., [117]; Stark D., Kiely M., Smith A. и соавт., [314]). Одним из распространенных отдаленных побочных эффектов химиотерапевтического лечения оказывается токсическое поражение центральной нервной системы (Цейтлин Г.Я., [219]; Кудинова Н.В., [125]; Бородина И.Д., [28]; Зенюкова Т.В., Чумаков С.Н., [73]; Досимов А.Ж., Киян И.Г., [58]; Ткаченко И.В., Рогачева Е.Р., Лаврухин Д.Б. и др., [203]; Моисеенко Е.И, Маякова С.А., Заева Г.Е. с соавт., [146]). В зарубежной литературе не являются редкими описания психоорганического синдрома, проявляющегося спустя месяцы и годы после лучевой терапии, рассматриваются и психоорганические синдромы при цитостатическом лечении (Подсонная И.В., Ефремушкин Г.Г., [163]; Киреева И.П., Данилова Л.Ю., [104]; Stark D., Kiely M., Smith A. и соавт., [314]; Холланд Дж., Леско Л., Фрейдин Ю.Л., [216]). Режим проведения противораковой химиотерапии может вызвать нейрокогнитивные нарушения как вследствие прямого нейротоксического действия, так и иммунологического ответа или из-за возможного повреждения микроциркуляторных сосудов (Хондкарян Г.Ш., Тимаков А.Н., Ахадова Л.Я., [217]; Кудинова Н.В., [125]; Ростомян Л.Г., Рожинская Л.Я., Тюльпаков А.Н., [170]; Thompson R.J., Gustafson K.E., Bonner M.J., [319]; Levin T., Li Y., Riskind J., Rai K., [288]; Daly B.P., Kral M.C., Brown R.T., [252]; Hudson M.M., Castellino S., [269]). В разных исследованиях (Лебединский В., Бардышевская М., [131]; Кудинова Н.В., [125]) было показано, что количество больных с когнитивными нарушениями после противоопухолевого лечения со снижением функции на 10–12% на протяжении от 2 мес до 3–10 лет по сравнению с контрольной группой составляет от 25 до 33%. Подобные состояния принято обозначать как "химиотерапевтический мозг" или "химиотерапевтический туман". Результаты исследований (Хондкарян Г.Ш., Тимаков А.Н., Ахадова Л.Я., [217]; Киселева А.А., Григорьева В.Н., [106]; Levin T., Li Y., Riskind J., Rai K., [288]; Hudson M.M., Castellino S., [270]) показали, что дети, заболевшие в возрасте до 6 лет, по сравнению с более старшими детьми во время ремиссии демонстрировали трудности конструктивного мышления, пространственного воображения и способности оперировать арифметическим материалом. По мнению ряда исследователей (Лебединский В.В, Бардышевская М.В, [131]; Кудинова Н.В., [125]; Дунай В.И., Чепик Ю.И., [63]; Киреева И.П., [104]) продолжительные соматические заболевания, неоднократно за короткий промежуток времени повторяющиеся острые тяжелые болезни, хронические инфекции, особенно в дошкольном и младшем школьном возрасте, могут отражаться на интеллектуальной деятельности детей, проявляться когнитивными нарушениями. Лечение психических расстройств при онкозаболеваниях. Отсутствие у части больных эффекта от психотерапии, повторные декомпенсации, наличие стойкой и чётко очерченной психопатологической симптоматики, включая психотические формы, указывают на необходимость применения психотропных препаратов у больных. Кроме того имеются данные о способности некоторых психотропных препаратов нивелировать побочные эффекты противоопухолевой химиотерапии, уменьшить иммунодепрессивное влияние цитостатиков, а в некоторых случаях - усилить их лечебное действие (Смулевич А.Б., [185]). Работы на данную тему в детской онкологии немногочисленны и выполнены на небольших группах больных (Бурлаков А.В., Бескова Д.А., [31]; Taylor R.E., [315]; Fraguas D., Del Rey-Mejías A., Moreno C., и соавт., [259]). Заключение Таким образом, исследования психических нарушений при онкологических заболеваниях детей остаются весьма немногочисленными. Анализ литературы показал, что в современных отечественных трудах по детской психоонкологии преобладают работы, посвященные изучению психологических и социальных проблем больных детей и их родителей, описыванию нейротоксических и неврологических последствий химиолучевой терапии (Хондкарян Г.Ш., [218]; Янко Е.В., Потанина М.С., [232]; Пархоменко Л.К., [157]; Подвигин С.Н., Шаповалов Д.Л., [162]; Шалина О.С., [222]). Публикации, посвященные исследованиям собственно психических, и в том числе психогенных расстройств, возникающих на фоне гемобластозов, редки (Киреева И.П., Лукьяненко Т.Э., [103]; Бабюк И.А., Побережная Н.В., Найденко С.И., [16]; Кенжегулова Р. Б., Омарова К. О., Скляр С. В., [100]). До сих пор остается неуточненной частота и спектр психических расстройств, наблюдающихся у больных гемобластозами детей и подростков, не достаточно изучены особенности динамики развивающихся психогений. Можно предположить соучастие наследственных, конституционально-личностных, психогенных и других факторов в формировании психопатологических расстройств у страдающих гемобластозами детей. В конечном итоге совокупность медицинских, психологических и социальных проблем у ребенка, страдающего онкогематологическим заболеванием, существенно ухудшает качество жизни пациентов и предопределяет необходимость внедрения реабилитационных программ (Цейтлин Г. Я., [219]; Жуковская Е.В., Спичак И.И., Башарова Е.В., [68]; Киприянова Н.С., [102]; Минаев С.В., Ходжаян А.Б., Цуциева В.В., [144]; Hudson М.M.и соавт., [268]). Далеки от разрешения вопросы лечения онкологически больных детей и подростков, отсутствуют обоснованные критерии назначения психотропных средств. В связи с вышесказанным, представляется оправданным более пристальное изучение психических расстройств у детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями. |
Похожие:
 | Реферат по дисциплине: Психопатология на тему: «Психические и поведенческие... «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» | | Тулин алексей психические расстройства с точки зрения трансоанализа. Москва Примером может быть попадание к некомпетентному целителю, экстрасенсу, магу и т д. Применение различных духовных практик без специального... |
 | №6. Психические расстройства позднего возраста. Психопатии В данной лекции рассматриваются виды и причины психических расстройств позднего периода и формы психопатий | | Закон Российской Федерации «Об образовании» «школьных» заболеваний. К числу таких заболеваний относят, прежде всего, заболевания органов зрения, пищеварительной системы и опорно-двигательного... |
| F84 Общие расстройства развития ... | | Психические расстройства у лиц допризывного и призывного возрастов... Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов по специальности 030501. 65... |
| Спецкурсы Дисциплина «Личностные расстройства» Дисциплина «Личностные расстройства» является спецкурсом специальности 030301 Психология и предназначена для студентов 4 курса (8... | | Уголовная ответственность: понятие, основание и условия, меры ответственности Охватывают все известные медицинской науке болезненные расстройства психики. Из содержания медицинского критерия следует, что неболезненные... |
| Реферат Расстройства поведения и личности у детей и подростков с... Социальная адаптация (абилитация) умственно отсталых детей и подростков практически всегда определяется не только глубиной психического... | | Словарь основных понятий Акт — действие; психический процесс. Различают психические акты, или функции, и психические явления, или состояния. В первых проявляется... |
| Реферат по биологии на тему: ''Психические отклонения Задержка психического развития у детей (пограничная умственна отсталость) | | Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко психосоматические расстройства и патологические... Европейский Суд по правам человека (Первая секция), заседая Палатой, в состав которой вошли |
| Ю. М. Вотякова гу ронц им. Н. Н. Блохина рамн, Москва Мм составляет 1% от всех онкологических заболеваний и немногим более 10% среди всех гемобластозов | | 115478, г. Москва, Каширское шоссе 24 Петушкова Татьяна Анатольевна, 31 год, проживающая по адресу: г. Москва, ул. Илимская 5-18, находилась в отделении химиотерапии гемобластозов... |
| Аффективные расстройства. Маниакально-депрессивный психоз Инструкция для вопросов №№615 624 Тема: Аффективные расстройства. Маниакально-депрессивный психоз Инструкция для вопросов №№615 — 624 | | Впервые магазины duty-free появились в Ирландии, в 1947 г ирландцы... Впервые магазины duty-free появились в Ирландии, в 1947 г ирландцы впервые приняли закон, освобождающий магазины, расположенные в... |
