3.4 Клинические практические занятия, их содержание
№ семестра
|
Наименование разделов и тем дисциплины (модуля)
|
Содержание
|
5
|
Раздел 1. Педиатрия как наука о здоровом и больном ребенке. Определение «здоровья», связь здоровья и развития ребенка. Критерии оценки здоровья, группы здоровья. Периоды детства, их характеристика.
Тема 1.1. Краткое введение в предмет пропедевтики детских болезней.
Тема 1.2. Методика сбора анамнеза жизни и болезни ребенка.
Тема 1.3. Новорожденный ребенок.
Тема 1.4. Развитие детей и состояние здоровья.
Тема 1.5. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков.
|
Краткое введение в предмет пропедевтики детских болезней. Педиатрия – наука о здоровом и больном ребенке, ее место в системе общей медицины. Основные этапы развития и становления отечественной педиатрии. Система охраны здоровья матери и ребенка в России. Формы медицинского обслуживания детского населения. Вопросы деонтологии и медицинской этики в педиатрии. Значение пропедевтической кафедры в изучении педиатрии. Цели и задачи обучения. Возрастная периодизация в педиатрии, характеристика каждого периода развития детей. История болезни (развития) ребенка как научно-медицинский и юридический документ. Основные разделы истории болезни (развития). Особенности схемы истории болезни (развития) в детской больнице, поликлинике, доме ребенка.
Значение анамнеза для диагноза. Методика сбора анамнеза жизни и болезни ребенка. Особенности расспроса родителей и детей. Схема анамнеза болезни и анамнеза жизни. Оценка анамнеза жизни для понимания особенностей развития ребенка (наследственность, условия жизни, воспитания, перенесенные заболевания и т.д.) и выделение факторов риска нарушения здоровья ребенка.
Новорожденный ребенок. Клиническая оценка состояния новорожденных при рождении (шкала Апгар). Понятие о зрелости, морфофункциональные признаки зрелого новорожденного. Понятие о задержке внутриутробного развития, о внутриутробной гипотрофии. Адаптация детей к внеутробной жизни. Транзиторные переходные состояния новорожденных: «физиологические» убыль массы, желтуха, эритема и шелушение кожи и др.
Понятие «здоровье»; роль наследственно-генетических факторов, условий среды, питания, воспитания в формировании здорового ребенка
Методические подходы к оценке здоровья детей. Понятие о группах здоровья..
|
5
|
Раздел 2. Физическое развитие детей и подростков.
Тема 2.1. ФР детей и подростков.
Тема 2.2. Семиотика нарушений ФР.
|
Методика оценки физического развития детей и подростков. Техника антропометрии. Семиотика нарушений физического развития. Методика оценки биологического возраста.
Физическое развитие детей. Определение. Основные законы роста детей. Факторы, определяющие рост детей (генетические, средовые, роль эндокринной и нервной системы и др.). Изменение длины и массы в процессе роста и развития детей, изменение пропорций тела типа телосложения в процессе роста. Особенности физического развитая подростков, влияние перестройки эндокринной системы. Понятие об акселерации и ретардации развития детей.
Методика опенки физического развития детей. Формулы для расчета массы и роста детей различного возраста.
Методика антропометрических измерений у детей различного возраста (длина тела, масса, окружность головы, окружностьгруди ). Опенка физического развития по формулам, по таблицам ( центильного и сигмально-го типа ). Особенности оценки массы тела. Понятие об индексах физического развития, антропометрических профилях, определение соматотипа.
Поверхность тела детей.
Семиотика наиболее частых отклонений физического развития детей; нарушения роста, недостаточная или избыточная масса, непропорциональное развитие отдельных частей тела и их причины. Понятие о гипо-и паратрофии, гипостатуре, нанизме, гигантизме.
|
|
Раздел 3. Нервно-психическое развитие детей.
Тема 3.1. Критерии оценки НПР детей и подростков.
Тема 3.2. Основные клинические проявления поражения ЦНС после рождения ребенка и их влияние на дальнейшее развитие ребенка.
|
Анатомические, морфологические и функциональные особенности головного и спинного мозга у детей. Рост и дифференцировка структур центральной и периферической нервной системы после рождения ребенка, особенности кровоснабжения мозга и гематоэнцефалический барьер у детей, биохимический состав нервной ткани, связь с патологией.
Значение соотношения развития спинного мозга и позвоночного канала у детей. Исследование ликвора возрастные особенности его состава у детей. Показатели НПР детей. Безусловные рефлексы и формирование условно-рефлекторной деятельности ребенка. Закономерности формирования двигательной активности. Значение анализаторов в формировании движений, развитие координации движений. Средние сроки появления моторных и статических навыков у ребенка первого года жизни. Развитие эмоций, форм общения, этапы формирования речи (предречевое развитие, "сенсорная" речь моторная речь). Роль импринтинга и воспитания в нервно-психическом развитии ребенка. Методика оценки НПР детей раннего возраста. Факторы, влияющие на нервно-психическое развитие ребенка (генетические, патология беременности и родов, заболевания, питание, условия внешней среды, воспитание).
Значение игры в познании детьми окружающего мира. Подбор игрушек для детей различного возраста. Сон и режим дня детей различного возраста. Особенности развития органов чувств у детей.
Особенности нервно-психического развития подростков, влияние перестройки эндокринной системы, формирование характера, профессиональная ориентация.
Основные клинические проявления поражения ЦНС после рождения ребенка и их влияние на дальнейшее развитие ребенка. Понятие об олигофрении. Понятие об энцефалопатии. Семиотика изменения ликвора.
|
5
|
Раздел 4. Возрастные особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки и семиотики их поражения у детей.
Тема 4.1. Методика исследования кожи подкожного жирового слоя. Оценка состояния питания (понятие о нормо-, гипо- и паратрофии). Семиотика поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки.
|
Морфологические и функциональные особенности колеи у детей. Методика исследования кожи и семиотика" основных ее изменений (окраска, эластичность, влажность и т.д.). Особенности развития и функционирования придатков кожи: сальных и потовых желез, волосяного покрова и т.д., их изменения при заболеваниях. Морфологические элементы поражения кожи - первичные и вторичные. Характеристика элементов сыпи. Семиотика сыпей у детей. Изменения кожи, при, дефектах ухода (потница, опрелости, гнойничковые поражения кожи). Особенности строения и функции жировой ткани и подкожного жирового слоя у детей. Возрастные и половые особенности развития и распределения жировой ткани. Методика исследования подкожного жирового слоя у детей. Оценка питания. Понятие о тургоре тканей. Отечность общая и ограниченная. Методы определения отеков.
|
5
|
Раздел 5. Возрастные особенности мышечной и костной систем и семиотики их поражения у детей.
Тема 5.1. Методика исследования костной и мышечной систем. Пропорции телосложения, изменения с возрастом. Семиотика поражений костной и мышечной систем. Допустимые физические нагрузки детей различного возраста.
|
АФО мышечной системы. Морфологические особенности строения мышц и их развитие у детей различного возраста. Периоды диспропорции роста костей и мышц их значение в клинической диагностике. Методика исследования мышечной системы. Значение физического воспитания и допустимые физические нагрузки детей различного возраста и подростков. Семиотика поражения мышечной системы.АФО костной системы у детей и подростков. Краткие сведения об образовании костной ткани. Стадии образования кости (остеидный матрикс, минерализация, перемоделирование). Регуляция отложения минеральных солей в костях (значение витаминов, правильного питания, эндокринных желез и т.д.). Рост и формирование скелета. Особенности фосфорно-калиевого обмена у детей, его регуляция. Нормальные показатели содержания в крови кальция и фосфора, их экскреция. Суточная потребность детей различного возраста в кальции, фосфоре и витамине D. Особенности надкостницы и кровоснабжения костей, их значение в клинических проявлениях патологических процессов (особенности переломов и их заживления, локализация воспалительных процессов). Время появления основных ядер окостенения. Порядок и сроки прорезывания молочных и постоянных зубов. Сроки закрытия родничков и швов. Методика исследования костной системы: костей черепа, грудной клетки, конечностей, позвоночника. Исследование суставов, их форма, величина, объем движений, болезненность. Особенности исследования детей раннего возраста (швы, роднички, плотность костей черепа, наличие зубов, состояние тазобедренных суставов и т.д.). Особенности исследования детей школьного возраста и подростков. Осанка - методы оценки.
Определение "костного" возраста как одного из показателей биологической зрелости.
Семиотика наиболее частых поражений костной ткани (остеомаляция, остеопороз. разрастание остеоидной ткани, деформация и т.д.). Клинические признаки поражения суставов.
|
5
|
Раздел 6. Возрастные особенности системы дыхания у детей, связь с патологией. Особенности и оценка функциональных показателей системы дыхания у детей.
Тема 6.1. Возрастные особенности системы дыхания у детей, связь с патологией. Особенности и оценка функциональных показателей системы дыхания у детей. Органы дыхания. Анатомо-физиологические особенности системы дыхания у детей и подростков, связь с патологией.
Тема 6.2. Методика исследования органов дыхания у детей и подростков.
Тема 6.3. Семиотика поражения органов дыхания у детей.
|
Органогенез бронхиального дерева и легких для понимания аномалий развития дыхательных путей и методов выхаживания недоношенных детей. Механизм первого вдоха. Клинические признаки зрелости дыхательного центра у новорожденных. Анатомические особенности строения легочной ткани, нарастание массы легких и процесс дифференцирования ацинуса. Сегментарное строение легких и его влияние на локализацию легочного воспалительного процесса у детей. Особенности бронхиального секрета, мукоцилиарного транспорта и кашля у детей раннего возраста, связь с патологией.
Возрастные особенности этапов дыхания у детей: внешнее дыхание, транспорт кислорода от легких к тканям; тканевое дыхание, транспорт углекислоты от тканей к легким. Глубина, частота, ритм, минутный объем дыхания, жизненная емкость легких, максимальная вентиляция, механика дыхания и другие показатели функции внешнего дыхания у детей и подростков. Возрастные изменения этих параметров. Особенности диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану и вентиляционно-перфузионных соотношений у детей. Газы крови у детей.
Значение осмотра в диагностике поражений органов дыхания у детей различного возраста. Формы одышки, их клинические признаки. Подсчет частоты дыханий у детей, оценка глубины, ритма, соотношение вдоха и выдоха. Типы дыхания.
Особенности перкуссии грудной клетки у детей. Сравнительная и топографическая перкуссия, возрастные особенности верхних и нижних границ легких, проекций долей легких на грудную клетку. Определение экскурсии грудной клетки и подвижности нижнего края легких. Аускультация. Особенности дыхательного шума у детей различного возраста. Механизм пуэрильного дыхания; сроки его появления и перехода в везикулярное дыхание. Бронхофония.
Особенности методики исследования органов дыхания у детей раннего возраста.
Методика исследования внутригрудных лимфатических узлов, симптомы при их поражениях.
Семиотика кашля. Семиотика изменений перкуторного звука. Семиотика изменений дыхательных шумов у детей.
Основные синдромы поражения органов дыхания. Синдромы поражения разных уровней дыхательной системы (назофарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит).Синдром дыхательной обструкции и его причины. Синдром крупа. Синдром дыхательной недостаточности, степени тяжести.
|
5
|
Раздел 7. Возрастные особенности ССС и гемодинамики у детей, связь с патологией. Особенности и оценка функциональных показателей ССС у детей.
Тема 7.1. АФО сердца и сосудов у детей и подростков, связь с патологией.
Тема 7.2. Методика исследования ССС у детей и подростков.
|
Краткие сведения по органогенезу ССС для понимания врожденных аномалий развития. Кровообращение у плода. Механизм и сроки закрыли эмбриональных путей кровообращения (аранциев проток, овальное отверстие, боталов проток) после рождения ребенка и установление легочного (малого) круга кровообращения.
Нарастание массы сердца у детей и процессы тканевой дифференцировки. Изменение соотношения размеров желудочков и предсердий с возрастом. Особенности формы сердца у детей раннего возраста, у подростков. Возрастные изменения проекции отделов сердца на переднюю поверхность грудной клетки, соотношение поперечника сердца и поперечника грудной клетки. Возрастные особенности кровоснабжения миокарда; Соотношение размеров полостей сердца и просвета сосудов. Особенности строения сосудистой системы у детей. Нервная регуляция кровообращения, особенности проводящей системы сердца у детей.
Возрастные особенности функциональных показателей ССС у детей и подростков: частота пульса, ударный и минутный объемы, скорость кровотока, объем циркулирующей крови, АД и другие параметры.
Значение осмотра в диагностике поражений ССС у детей. Особенности пальпации сердца и сосудов у детей, характеристики верхушечного толчка, характеристики пульса. Перкуссия границ относительной и абсолютной сердечной тупости у детей и подростков, возрастные изменения. Особенности аускультации сердца и
сосудов у детей, аускультативные феномены: звучность тонов, лабильность сердечного ритма, физиологическая тахикардия, дыхательная аритмия, наличие II тона, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Соотношение частоты дыханий и пульса.
Характеристика сердечных шумов у детей: частота функциональных шумов, отличия функциональных шумов от органических, шумы "малых" аномалий сердца и сосудов.Техника измерения и оценка АД у детей.
Особенности методики исследования ССС у детей раннего возраста.
Функциональные пробы ССС (пробы по Шалкову, проба Штанге, степ-тест, велоэргометрия) и их оценка у детей.
Возрастные особенности ЭКГ у детей: частота сердечных сокращений, ритм, электрическая ось сердца, характеристики зубцов и интервалов ЭКГ, Особенности фонокардиограммы у детей. Другие инструментальные методы исследования ССС (эхокардиография, допплеркардиография и др.).
Тема 7.3. Семиотика поражения, ССС у детей. Семиотика, изменения цвета кожи при сердечно-сосудистой патологии, семиотика патологических пульсаций в области сердца и сосудов, семиотика расширения границ сердечной тупости, семиотика изменения" звучности тонов, семиотика сердечных шумов.
Семиотика врожденных пороков сердца: со сбросом крови слева направо; со сбросом крови справа, налево; синдром шлюза. Семиотика приобретенных пороков сердца
Синдромы поражения сердца: мио-, эндо- и перикарда.
Синдром сердечной недостаточности, клинические проявления лево-и правожелудочковой недостаточности, стадии недостаточности кровообращения. Синдром сосудистой недостаточности.
Тема 7.4. Функциональные и инструментальные методы исследования дыхания и кровообращения у детей. Инструментальные, функциональные и лабораторные методы исследования органов дыхания (рентгенологические, бронхоскопия, исследования внешнего дыхания и др.). Семиотика нарушений ритма сердца (тахи-, брадикардия, дыхательная аритмия, экстрасистолия, блокады и др.). Изменения ЭКГ при перегрузке желудочков и предсердий.
|
|
Тема 7.3. Рубежный контроль
|
Проверка практических навыков и умений. Написание тестов.
| | |
