Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными дефектами
Скачать 1.68 Mb.
|
Год: 2012 Автор научной работы: Арутюнов, Анатолий Сергеевич Ученая cтепень: доктор медицинских наук Место защиты диссертации: Москва Код cпециальности ВАК: 14.00.21 Специальность: Стоматология Количество cтраниц: 299 Оглавление диссертации доктор медицинских наук Арутюнов, Анатолий Сергеевич ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ (обзор литературы). 1.1. Распространенность дефектов и деформация лица и челюстей в Российской Федерации. 1.2. Состояние уровня и качества оказания стоматологической ортопедической помощи пациентам с приобретенными дефектами верхней челюсти в Российской Федерации. 1.3. Виды зубочелюстных протезов и существующие принципы оказания помощи пациентам с приобретенными дефектами верхней челюсти. 1.4. Микробиологические аспекты в челюстно-лицевой хирургии и протезирования. 1.5. Качество жизни, как инструмент оценки эффективности лечения больных с приобретенными дефектами верхней челюсти. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 2.1. Материалы и методы клинико-статистических и организационных исследований. 2.1.1. Объекты клинико-организационных исследований. 2.1.2. Социологический метод исследования. 2.1.3. Статистический метод. 2.1.4. Метод экспертных оценок. 2.2. Материалы и методы экспериментальных исследований. 2.2.1. Математическая модель системы «дефект верхней челюсти -челюстной протез-обтуратор». 2.3. Материалы и методы лабораторных исследований. 2.3.1. Материалы микробиологических исследований. 2.3.2. Методика микробиологического исследования колонизации конструкционных материалов челюстных протезов в эксперименте in vitro. 2.3.3. Методика микробиологического обследования пациентов. 2.3.4. Материалы и методы молекулярно-генетических исследований. 2.3.5. Методы статистической обработки результатов микробиологических исследований. 2.4. Материалы и методы клинических исследований. 2.4.1. Общая характеристика пациентов. 2.5. Методика изучения психологического состояния больных с приобретенными дефектами верхней челюсти. 2.6. Методика оценки качества жизни больных с приобретенными дефектами верхней челюсти. ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ ДЕФЕКТОВ. ГЛАВА 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ. ГЛАВА 5. ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ УРОВНЯ ОРГАНИЗАЦИИ, КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ. ГЛАВА 6. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ. 6.1.Результаты математического эксперимента по оптимизации обтуратора челюстного протеза. 6.1.1. Сравнительная оценка эластичности стоматологических подкладок. 6.2. Результаты микробиологического исследования первичной адгезии микробов к конструкционным базисным материалам протезов-обтураторов в эксперименте in vitro. 6.2.1. Выбор тест-штаммов микробов для экспериментального изучения адгезии in vitro к различным материалам для изготовления протезов-обтураторов. 6.2.2. Результаты сравнительного изучения адгезии резидентной микробной флоры полости рта к ортопедическим материалам для изготовления протезов-обтураторов в эксперименте in vitro. 6.2.3. Результаты сравнительного изучения адгезии пародонтопатогенной микробной флоры к конструкционным материалам протезов-обтураторов в эксперименте in vitro. 6.3. Результаты клинико-лабораторных микробиологических исследований по оптимизации ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с дефектами верхней челюсти. 6.3.1. Динамика колонизации микробной флорой челюстных протезов из акриловых материалов горячей полимеризации (группа №1). 6.3.2. Динамика колонизации микробной флорой челюстных протезов из акриловых, а обтураторов из силиконовых материалов (группа №2). 6.3.3. Динамика колонизации микробной флорой челюстных протезов-обтураторов из материала на основе жесткого полиуретана (группа №3). 6.3.4. Динамика колонизации микробной флорой челюстных протезов из жесткого, а обтураторов из эластичного полиуретановых материалов (группа №4). 6.3.5. Количественные особенности общей микробной обсеменённости после наложения зубочелюстных протезов-обтураторов в ранние и отдалённые сроки. 6.4. Усовершенствованные способы и устройства для ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными дефектами верхней челюсти. 6.5. Модель комплексной реабилитации больных с челюстно-лицевыми дефектами. 6.5.1. Оценка эффективности комплексной реабилитации больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти. 6.5.1.1. Результаты изучения психологического статуса пациентов и его динамики в процессе реабилитации. 6.5.1.2. Исследование качества жизни больных с челюстно-лицевыми дефектами. Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными дефектами верхней челюсти" Лечение и реабилитация больных с приобретенными челюстно-лицевыми дефектами (ПЧЛД) являются актуальнейшими медико-социальными проблемами современной стоматологии. В системе специализированной стоматологической помощи важны адекватные и комплексные реабилитационные мероприятия, так как ПЧЛД наиболее часто сопровождаются выраженными функциональными и эстетическими нарушениями, приводящими к ограничениям жизнедеятельности, к социальной дезадаптации и глубоким социопсихологическим проблемам существования больного [31, 63,108, 280, 321, 278, 313, 375, 375]. Изменения в социально-политическом устройстве государства и окружающей среде, старение населения, происходящие в последние десятилетия, не могли не сказаться на состоянии здоровья жителей России. Последствия таких изменений привели к увеличению онкологической заболеваемости, в том числе головы и шеи [76, 91, 96, 101,212]. К сожалению, данными о частоте возникновения ПЧЛД среди населения страны официальная статистика не располагает. Отсутствие системы государственного статистического учета таких больных неизбежно сказывается на организации, планировании и оптимальном оказании ортопедической стоматологической помощи с учетом реальной потребности в ней. Лишь отдельные и ограниченные по объему сведения в литературе дают представление о частоте встречаемости отдельных видов челюстно-лицевых дефектов в разных популяционных группах и о ежегодном увеличении числа больных, нуждающихся в протезировании [36, 49, 75]. В отдельных работах клиницистов [2, 3, 31, 63] обосновывалось применение новых конструкций челюстно-лицевых протезов с целью повышения эффективности реабилитации больных с ПЧЛД. Однако, в практике челюст-но-лицевой ортопедии есть разночтения в использовании тех или иных видов челюстных протезов. Наряду с этим, важны комплексные реабилитационные мероприятия с учетом оценки КЖ этого контингента больных [108, 146]. Анализ литературных источников позволяет заключить, что в практике большинства стоматологических организаций данная деятельность не осуществляется, полностью отсутствуют социальная поддержка и отлаженная схема специализированной стоматологической помощи, реабилитация при серьезных нарушениях дыхания, глотания, фонации, речи, жевания. В настоящее время нет четкой концепции ведения этой категории больных [32, 116, 118, 119, 221]. Особенно сложна реабилитация пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти, при которых серьезно нарушаются жизненно важные функции дыхания, глотания, звукообразования, речи, жевания. В настоящее время нет четкой концепции ведения этой категории больных. Есть разночтения в использовании челюстных протезов [59, 95, 210,212, 213]. Исследования российских ученых данного направления в основном посвящены хирургическому аспекту проблемы, а клинико-организационные вопросы, связанные с последующей ортопедической реабилитацией пациентов, изучены мало. Негативную роль играет отсутствие преемственности в работе челюстно-лицевых хирургов и врачей-стоматологов ортопедов, на этапах реабилитационных мероприятий, детализации и последовательности их участия в обследовании и лечении, а также осведомленности о достижениях современной ортопедической стоматологии. Не реализованы современные возможности стоматологического биоматериаловедения и оптимизации конструирования челюстно-лицевых протезов, что обусловило необходимость и актуальность проведения данного комплексного клинико-организационного исследования. Цель исследования На основании всестороннего углубленного изучения существующего порядка оказания стоматологической помощи больным с приобретенными челюстно-лицевыми дефектами, научно обосновать, разработать и внедрить в клиническую практику оптимизированную систему стоматологической ортопедической реабилитации больных с дефектами верхней челюсти. Задачи исследования 1 Изучить частоту и особенности причин возникновения приобретенных дефектов челюстей и лица в четырех административных территориях Российской Федерации в динамике за 5 лет и оценить потребность в че-люстно-лицевом протезировании и реабилитации. 2 Дать комплексную характеристику состояния уровня организации, качества и эффективности ортопедической стоматологической помощи больным с приобретенными челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях. 3 Исследовать in vitro микробную адгезию к образцам конструкционных материалов зубочелюстных протезов-обтураторов. 4 Оценить в клинике микробиологическими методами особенности челюстных протезов и конструкционных материалов с позиций биосовместимости. 5 Разработать научно обоснованную концепцию ортопедического лечения зубочелюстными протезами-обтураторами с использованием нового поколения эластичных стоматологических материалов. 6 Предложить усовершенствованные конструкции протезов-обтураторов с использованием нового поколения стоматологических материалов и технологий. 7 Оценить эффективность предложенной концепции и усовершенствованных медицинских технологий путем изучения качества жизни больных с приобретенными дефектами верхней челюсти после ортопедической стоматологической реабилитации. 8 Обосновать основные направления совершенствования организации ортопедической стоматологической помощи больным с приобретенными дефектами верхней челюсти в современных условиях. Научная новизна Проведен комплексный анализ организации ортопедической стоматологической помощи больным с приобретенными челюстно-лицевыми дефектами. Осуществлено статистическое исследование частоты причин возникновения челюстно-лицевых дефектов среди населения сплошным методом на четырех репрезентативных территориях России. Установлена частота их встречаемости в зависимости от возраста и пола. Изучены потребность в челюстном и лицевом протезировании и степень ее удовлетворения в современных условиях. Изучены социологические аспекты оказания ортопедической стоматологической помощи больным с данной патологией, выявлены организационные проблемы. Оценены роль и место государственных (муниципальных) стоматологических организаций, структура и уровень подготовки врачей, доступность, качество и эффективность специализированной стоматологической помощи. Дана экспертная оценка организации, качества и эффективности ортопедической стоматологической помощи больным с приобретенными челюстно-лицевыми дефектами, а также значения отдельных групп причин в формировании проблем в работе с данным контингентом. Впервые на основании экспертных оценок и с применением специального методического аппарата проведена стратификация мер по совершенствованию ортопедической стоматологической помощи больным с приобретенными челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях. По результатам комплексного анализа существующей нормативно-правовой базы по изучаемому вопросу даны рекомендации по ее совершенствованию, изучены социально-экономические аспекты. Разработан каталог (перечень) мер по совершенствованию соответствующей помощи таким больным и проведена ее интегральная и ранговая оценка. Разработан способ микробиологической оценки адгезии представителей микробной флоры полости рта in vitro и обоснован выбор стоматологических базисных материалов по этому показателю. Сформулированы микробиологические принципы оценки влияния базисных материалов, применяемых для изготовления лечебных аппаратов при сложном челюстном протезировании, на состояние микробиоценоза полости рта. Уточнены микробиологические аспекты выбора базисного материала для ортопедического лечения пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти, обусловленными различными видами травм и новообразованиями. Разработана математическая модель напряженно-деформированного состояния системы «слизистая оболочка края дефекта верхней - челюсти обтуратор челюстного протеза». Получены новые данные о сравнительной эластичности материалов для мягких подкладок зубных протезов. Научно обоснована концептуальная модель оказания ортопедической стоматологической помощи больным с приобретенными дефектами верхней челюстей в современных условиях. Предложены и внедрены новые медицинские технологии ортопедического вмешательства с помощью современных конструкционных материалов, а также комплекс усовершенствованных конструкций зубочелюстных протезов и лечебных методик. Впервые апробированы у пациентов с полным отсутствием зубов обтуратор из полиуретана или силикона различной степени жесткости и упругости, а также мягкие подкладки. Нижняя граница обтуратора плотно прилегает к слизистой оболочке соустья, а сам он воспроизводит форму соустья, а не всего послеоперационного дефекта. Верхняя граница обтуратора овальной формы, имеет разные толщину и длину, программируемые в зависимости от эластичности слизистой оболочки края соустья («фиброзного кольца») по принципу, чем длиннее и тоньше край, тем больше эластичность края обтуратора, восполняющего поднутрения, образуемые дефектом, и функционирующего подобно ретенционному элементу, фиксирующему челюстной протез. Доказана высокая эффективность клинического применения разработанных нами технологий и конструкций челюстных протезов-обтураторов для ортопедической стоматологической реабилитации больных с приобретенными дефектами верхней челюсти путем изучения качества жизни пациентов, с использованием компьютерной программы (свидетельство об отраслевой регистрации электронного ресурса №00209). Практическая значимость Данные, полученные в диссертационном исследовании, о частоте причин возникновения приобретенных челюстно-лицевых дефектов и о потребности в челюстно-лицевом протезировании позволяют планировать и формировать адекватную систему оказания ортопедической стоматологической помощи и реабилитации этого контингента больных на административных территориях Российской Федерации. Разработана система (модель) комплексной реабилитации больных с приобретенными дефектами челюстей и лица с учетом клинических и социальных аспектов, которая способствует повышению эффективности хирургического и ортопедического этапов лечения в профильных стоматологических учреждениях. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Темы рефератов по ортопедической стоматологии для слушателей цикла... Этиология, клиника, диагностика патологий твердых тканей зуба. Обоснование выбора лечения | | Реферат Современные принципы лечения онкологических больных В штат филиала входят: руководитель филиала, хирург, терапевт, онколог, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе,... |
| Клинико-организационные аспекты использования цельнокерамических... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... | | Клинико-иммунологические сопоставления больных эпилепсией В 1997, группа ученых исследовала 135 человек с эпилепсией. Больше чем 80 этих людей имели один или более дефектов в их клеточной... |
 | Тематический план изучения дисциплины Специальная психология как отрасль психологии, изучающая лиц с отклонениями развития связанное с врождёнными или приобретёнными дефектами... | | Клинико-лабораторное обоснование выбора метода непрямого восстановления... |
| Исследование механизмов прогрессирования, путей повышения продолжительности,... Перинатальные исходы и их улучшение при осложненном течении беременности и родов. №01201055841 | | Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Цель дисциплины приобретение студентами теоретических знаний и практических навыков для раннего распознавания, лечения и профилактики... |
| Приказ №86 г. Москва Государственной противопожарной службы мчс россии, повышения эффективности их медицинской реабилитации и в соответствии с Указом... | | Урока, что это такое? (слайд 49) Цель: определить взаимозависимость эффективности урока и качества образования и наметить направления повышения эффективности урока... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы групповой психотерапии психически больных» Казьмина Ольга Юрьевна «Основы групповой психотерапии психически больных». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 18 с | | Постановление ШУÖМ от 26. 07. 2011 г. №7/2180 г. Сыктывкар, Республика... Фз «Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской... |
| Рекомендации для студентов по заполнению медицинской карты стоматологического... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... | | Доклад Пути совершенствования организации деятельности и повышения... Научно-практическая конференция по теме «Судебная власть и пути повышения эффективности правосудия» |
| Целях повышения эффективности учебно-воспитательного процесса В целях повышения эффективности учебно-воспитательного процесса на 2012-2013 учебный год перед педагогическим коллективом была поставлена... | | Использование мультимедийных презентаций для повышения эффективности урока в начальных классах Одят в нашу жизнь. Учреждения образования как носители культуры и знаний также не могут оставаться в стороне. И речь идет не только... |
