Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах и улицах «Добрая дорога детства» 2
Скачать 0.92 Mb.
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОУ ВПО СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Онкология Учебное пособие для III курса стоматологического факультета Ставрополь 2009 УДК 617-022 (07) ББК 55.6я73 0-58 Онкология. Учебное пособие для III курса стоматологического факультета. Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2009, с. 71 ISBN Учебное пособие предназначено для 3 курса стоматологического факультета медицинских вузов. Рассмотрены основные вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения онкологических заболеваний. Материал изложен кратко, содержит иллюстрации, задачи и тест-вопросы по онкологии Использованы материалы из основных руководств по общей хирургии, периодической литературы и приказов МЗ РФ. Надеемся, что учебное пособие облегчит подготовку студентов к освоению темы. УДК 617-022 (07) ББК 55.6я 73 0-58 Учебное пособие составлено в соответствии с Программой по общей хирургии с общим уходом за хирургическими больными от 2000 года для студентов медицинских вузов к.м.н., ассистентом кафедры общей хирургии Ставропольской государственной медицинской академии: В.И.Линченко Под общей редакцией заведующего кафедрой общей хирургии СтГМА д.м.н., проф. П.М. Лаврешина Рецензент: - заведующий кафедрой хирургических болезней №2 лечебного факультета СтГМА, д.м.н., проф. И.В. Суздальцев © Ставропольская государственная ISBN медицинская академия, 2009 Содержание с. Тема: Онкология 1. Занятие № 17. Онкология ……………………………………………… 4 2. Методические материалы ……………………………………………… 7 3. Онкогенез……………………………………………………………………… 7 4. Классификация опухолей ………………………………………………… 14 5. Опухоль и организм ………………………………………………………… 23 6. Диагностика опухолей ………………………………………………………31 7. Принципы лечения опухолей ……………………………………………… 36 8. Профилактика рака………………………………………………………… 47 9. Задачи ………………………………………………………………………… 48 10.. Тесты …………………………………………………………………………50
Занятие №17 Онкология 2. Обучаемый контингент: 10-15 студентов 3 курса стоматологического факультета 3. Общая цель занятия: изучение студентами теорий онкогенеза, признаков доброкачественных и злокачественных опухолей, международной классификации злокачественных опухолей, малых клинических признаков злокачественных опухолей, методов лечения опухолей. 4. Частные цели: в результате работы на занятии студент должен: знать: - существующие теории онкологических заболеваний - характерные признаки злокачественных и доброкачественных опухолей - современную классификацию онкологических заболеваний - малые клинические симптомы онкологических заболеваний - методы диагностики злокачественных опухолей - методы комбинированного лечения онкологических заболеваний уметь: - правильно собрать анамнез заболевания у онкологического больного, обращая внимание на этиологические причины заболевания и первые клинические проявления - провести пальпацию доброкачественной и злокачественной опухоли и правильно описать патологический процесс - правильно выбрать методы дополнительных исследований для подтверждения онкологического заболевания - выбрать метод радикального лечения при различной онкологической патологии иметь представление о: - выполнении биопсии и цитологическом исследовании - объеме хирургического лечения при различных локализациях злокачественных опухолей - реабилитации онкологических больных 5. Учебное время (в академических часах) – 3 часа. 6.Учебные вопросы занятия: 1. Что называется опухолью? 2. Какие существуют теории онкогенеза? 3. Какие признаки характерны для доброкачественных опухолей? 4. Какие признаки характерны для злокачественных опухолей? 5. Как классифицировать злокачественные опухоли по системе TNM? 6. Какие существуют доброкачественные и злокачественные опухоли эпителиального и соединительнотканного происхождения? 7. Перечислить клинические признаки доброкачественных опухолей. 8. Каковы клинические признаки злокачественных опухолей? 9. По каким «малым клиническим признакам» можно предположить наличие у больного злокачественного новообразования? 10. Какие существуют инструментальные и лабораторные методы диагностики опухолей? 11. Как выполняется биопсия и цитологическое исследование? 12. Что такое изотопная и иммунологическая диагностика опухолей? 13. Какие существуют методы лечения доброкачественных опухолей? 14. Какие применяются радикальные методы лечения злокачественных опухолей? 15. Что включает в себя понятие «комбинированное лечение»? 7. Учебное и материальное обеспечение: место проведения занятия - учебная комната, перевязочная, операционная; тематические больные с различными видами опухолей; таблицы, патологоанатомические препараты, рисунки по теме «Опухоли», рентгенограммы. 8. Рекомендуемая литература: 1. Волколаков Я.В. Общая хирургия. Рига, 1989. 2. Стручков В.И. Общая хирургия. М., 1984. 3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М., 2005. 4. Петров С.П. Общая хирургия. М., 2005. 5. Зубарев П.Н. Общая хирургия. Спб.,2004. 6. Лекции по курсу общей хирургии. Ставрополь, 1998. 7. Петерсон Б.Е Онкология. Москва 1980. 8. Тесты контроля знаний. Ставрополь, 2005.- ч.3. 9. План и методика проведения занятия, расчет учебного времени: Вступительное слово преподавателя с освещением содержания и цели занятия - 5 мин; Контроль базисных и исходного уровня знаний студентов с разбором допущенных ими ошибок в ходе контроля исходного уровня знаний - 10 мин; Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии – 40 мин: Совместный разбор тематических больных преподавателем и студентами - 50 мин.; При этом студенты распределяются на группы по 2-3 человека и получают больных для самостоятельной курации. Студенты собирают анамнез и проводят объективное исследование больного, местного очага, обращая внимание на величину опухоли, подвижность, консистенцию, отношение к окружающим тканям и органам, состояние регионарных лимфатических узлов. Итоговый (выходной) контроль знаний студентов (решение тестов, ситуационных задач) – 25 мин; Заключение и подведение итогов занятия – 4 мин; Задание студентам на подготовку к следующему занятию - 1 мин. Практические навыки 1. Принимать участие при проведении фиброгастроскопии 2. Взятие материала для цитологического исследования. 3. Ассистировать при выполнении RRS c биопсией. Вопросы для самоконтроля 1. Чем характеризуется опухоль? 2. Что такое эпидемиология рака? 3. Какие существуют эпителиальные и соединительнотканные доброкачественные и злокачественные опухоли? 4. Что отличает доброкачественную опухоль от злокачествен ной? 5. Как классифицируются злокачественные опухоли? 6. Методы диагностики опухолей? 7. Какой метод диагностики наиболее достоверный? 8. Какие существуют радикальные методы лечения опухолей? 9. Что означают понятия: абластика и антибластика? 10. Какие существуют методы комбинированного лечения? 11. В чем заключается диспансеризация онкобольных? Самоподготовка к занятию. 1. Цели самоподготовки. В результате самостоятельной подготовки к занятию Вы должны знать: 1) классификацию опухолей; 2) этиопатогенез и клинику злокачественных и доброкачественных опухолей; 3) способы диагностики опухолей; 4) методы лечения злокачественных опухолей; 2. Организация самоподготовки. 1) уясните цели самоподготовки; 2) изучите рекомендуемую литературу; 3) по конспекту повторить содержание лекции “Онкология”, читаемой на кафедре общей хирургии; 4) изучите “Блок информации” в данной методической разработке; 5)ответьте на тестовые вопросы и решите ситуационные зада- чи. МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Аннотация (современное состояние вопроса) ОНКОГЕНЕЗ При рассмотрении онкогенеза заслуживают внимания четыре аспекта: эпидемиология, этиология, значение исходной ткани, из которой начался рост опухоли, злокачественное превращение клеток организма. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Эпидемиология злокачественных опухолей изучает особенности заболевания определенных групп населения, характеризуя различные стороны условий жизни населения и влияние этих условий на заболеваемость. Ее задачей является сравнительное изучение распространенности злокачественных опухолей в разных странах у разных народов и в более ограниченных популяциях. Например - рак молочной железы в Японии встречается реже, чем в Европе; в тех местностях, где наблюдается высокая заболеваемость зобом, учащаются случаи рака щитовидной железы. Эпидемиология злокачественных опухолей изучает влияние на их развитие следующих факторов: бытовых привычек, особенностей питания, воздействия вредных химических веществ, физических (промышленных) факторов, воздействие социально-экономических условий, курение табака, сильного солнечного облучения, национальных обычаев, возраста. Обогащение наших эпидемиологических познаний представляет собой важный фактор для разработки мероприятий с целью предупреждения рака. ЭТИОЛОГИЯ Доброкачественные опухоли в большинстве своем являются выражением реактивного роста вследствие повышенных функций (например, эндокринных желез, предстательной железы, молочной железы, матки) или они возникают как следствие хронического воспаления. Этиологические факторы злокачественных новообразований связаны со специфическим, опухолевым раздражением, в большинстве своем имеющим мультифакториальную природу. Выявление этих факторов осложняется за счет неодинаковой реакции организма на воздействие веществ, вызывающих рак (деготь, рентгеновское облучение). Например: не каждый курильщик заболевает раком бронхов, а лейкоз может поражать людей, которые никогда не подвергались действию радиоактивных излучений. Этиологическое значение в развитии злокачественных опухолей имеют следующие факторы. Физические факторы. Они могут быть подразделены на три группы: хроническая травма, например, в результате давления протеза, маточного кольца, вставляемого во влагалище для предотвращения выпадения матки, различных внедрившихся в тело осколков и др. Хроническое повреждение эпителия желчных путей происходит при действии камней желчного пузыря на его стенку или, печеночной двуустки, на протоки раздражение мочевого пузыря при шистосомозе. Хроническое лучевое воздействие: ультрафиолетовое облучение (например, при неумеренном загорании) может способствовать возникновению рака кожи, гамма-излучение вызывает рак бронхов; внутреннее облучение тканей может привести к развитию рака почек и печени (излучение тория), остеосаркомы (при воздействии радионуклида стронция); рентгеновские лучи вызывают рак кожи, лейкозы; массивное облучение при несчастных случаях на атомных реакторах приводило к развитию у пострадавших рака и лейкозов. Химические вещества. Специальная комиссия ВОЗ уже в 1964 г. установила, что почти в 80% случаев рак у человека вызывается химическими канцерогенами. Они содержатся в атмосферном воздухе (полициклические ароматические углеводороды) крупных городов, в продуктах сгорания, табачном дыме, в копченых мясных продуктах, во фруктах и овощах. Известно более 800 химических веществ, обладающих канцерогенными свойствами, но только 34 из них оказались канцерогенными для человека. Большинство канцерогенов химического происхождения, встречающихся в окружающей человека среде, находится не в активной, а в преканцерогенной форме. В активные (полные) канцерогены они превращаются в организме под влиянием активирующих веществ — коканцерогенов. Канцерогенные вещества, такие как полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины, нитрозоамины, афлатоксины, в организме человека и животных активируются монооксигеназами, локализующимися в микросомах клеток. В результате этого указанные вещества превращаются в эпоксидные соединения. Последние являются активными карциногенными метаболитами, вступающими в связь с макромолекулами клеток. Различают пять групп химических веществ, оказывающих канцерогенное действие: полициклические ароматические углеводороды, ароматические амиды и амины (азокрасители, нафталин, инсектициды), азотнитрозные соединения, алкилирующие агенты (бензилхлорид), органические канцерогены (арсентриоксид, асбест) и, кроме того, вероятно, растительные алкалоиды. Эти химические вещества находятся в сложном взаимодействии с гормонами, генетической и иммунной системой, возможно, и с вирусами. Само по себе химическое вещество иногда не обладает канцерогенным действием, но при влиянии дополнительных реализующих факторов становится таковым. У людей опухоли возникают, очевидно, в результате синергичного действия ряда канцерогенных факторов, инициирующих (сильные канцерогены) и активирующих (коканцерогены). Ряд веществ, не считающихся канцерогенами, в комбинации с другими факторами может способствовать развитию опухолей. Не следует забывать, что и в организме образуются канцерогены—нитрозамины и амиды. Наряду со своим «запускающим» эффектом химические вещества должны иметь также локализующий эффект при развитии рака. Некоторые вещества могут содействовать развитию рака в эмбриональном периоде. Некоторые раки, индуцированные химическими веществами, отнесены к разряду профессиональных: раки рабочих горячих цехов, трубочистов (рак мошонки), виноделов (рак кистей рук и стоп), рак у работающих с парафином (рак кистей рук и мошонки), у моряков, крестьян, много находящихся на воздухе (рак лица, кистей рук), рак при работе с анилиновыми веществами (рак мочевых путей), рентгеновскими лучами (у врачей, персонала рентгеновских лабораторий), со смолами, варом (у сапожников — рак I пальца кисти), каучуком (у работающих с резиновыми кабелями—рак кожи и мочевого пузыря), у соприкасающихся с асбестом, хромом, газами генераторов (рак легких). Провоцирующими рак средствами являются табачные смолы, которые могут приводить к развитию рака губ, гортани, бронхов, мочевого пузыря; алкоголь (рак губ, гортани и пищеварительного канала), а также иммунодепрессанты, которые могут приводить к развитию различных по локализации раков (за счет функционально поврежденных иммунных систем). Онкогенные вирусы. Этиологическая роль вирусов в происхождении опухолей у многих животных может считаться доказанной. Вирусогенетическую теорию образования злокачественных опухолей предложил Л. А. Зильбер в 1945 г. Канцерогенные вирусы делятся на вирусы ДНК (полинома, папиллома, аденовирусы и вирусы герпеса) и вирусы РНК или онкорнови-русы. Последние по ультраструктуре делятся на типы А, В и С. В вирусах типа В находится фактор Биттнера, вызывающий карциному молочной железы. Различные типы лейкозов и саркомы могут быть вызваны вирусом В. Под влиянием вируса в клетках может происходить несколько типов генетических изменений: интеграция вирусного генома в геном нормальной клетки, мутации, эпигеномные изменения. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
