Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса специальности педиатрия по учебной дисциплине гистология Тема №9 частная гистология. Нервная система занятие №11 «нервная система»
Скачать 2.5 Mb.
|
Кишечник у детей первых трех лет жизни отличается слабым развитием мышечного слоя и эластических волокон в кишечной стенке, нежной, легко ранимой слизистой оболочкой. В последующие годы деятельность кишечника постепенно совершенствуется, и к 7 годам жизни его функция почти не отличается от кишечника взрослых людей. В кишечнике под влиянием соответствующих ферментов происходит расщепление и всасывание пищевых веществ. Ферментативное расщепление пищи дополняется процессами брожения, которые протекают при участии бактерий, находящихся в кишечнике. Кишечные бактерии усиливают расщепление белков, подвергают брожению углеводы, омыляют жиры, растворяют клетчатку, способствуют синтезу некоторых - углеводов. Однако при нарушениях в питании у детей возникает опасность более бурного роста болезнетворных бактерий в кишечнике. Это влечет за собой извращение секреции пищеварительных желез, угнетение активности ферментов, разрушение витаминов. Железы тонкой кишки, так же как и железы желудка, функционально не вполне развиты. Состав кишечного сока у ребенка такой же, как и у взрослого, но переваривающая сила ферментов значительно меньше. Она возрастает одновременно с повышением активности желудочных желез и увеличением кислотности его сока. Поджелудочная железа выделяет тоже менее активный сок. Кишечник ребенка отличается активной и очень неустойчивой перистальтикой. Она может легко усиливаться под влиянием местного раздражения (поступление пищи, ее брожение в кишечнике) и различных внешний воздействий. Так, общее перегревание ребенка, резкое звуковое раздражение (крик, стук), увеличение его двигательной активности приводят к усилению перистальтики. Весь путь по тонким кишкам пищевая кашица у ребенка проходит за 12-30 ч, а при искусственном вскармливании - за более длительное время. В связи с тем, что у детей относительно большая длина кишечника и длинная, но слабая, легко растягивающаяся брыжейка, возникает возможность возникновения заворотов кишок. Двигательная функция желудочно-кишечного тракта становится такой же, как и у взрослых, к 3-4 годам. Рост кишечника происходит интенсивно в течение первого года жизни, длина его увеличивается за этот период в 2,5 раза. В раннем детстве в кишечнике слабо развиты складки, ворсинки, мышечный и лимфоидный аппараты, но кровоснабжение оболочек обильно. Червеобразный отросток у грудных детей недоразвит, а его лимфоидный аппарат оформляется к 3-4 годам жизни. Приложение №2. 1. Выберите правильный ответ: Функция эндокриноцитов собственных желез желудка заключается в:
2. Выберите правильный ответ: Эпителий, покрывающий поверхность слизистой оболочки тонкой кишки по строению является: 1. Однослойным плоским 2. Однослойным кубическим 3. Однослойным призматическим каемчатым 4. Однослойным призматическим железистым 5. Многослойным плоским ороговевающим 3. Выберите правильный ответ: Функцией М-клеток эпителия тонкого кишечника является:
4. Дополните ответ: Углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки в тонкой кишке называется: ________. 5. Выберите правильный ответ: Альвеолярно-трубчатые разветвленные железы располагаются в подслизистой основе:
6. Выберите правильный ответ: Слизистая оболочка пищевода выстлана:
Приложение №3. 1. В результате травмы поврежден эпителий слизистой оболочки тонкой кишки. За счет каких клеток будет осуществляться его регенерация? В каких структурах кишки они располагаются? 2. На высоте пищеварения отмечается активное движение ворсинок кишки, в результате чего меняется их длина. Чем это обусловлено? 3. Ворсинки кишки покрыты сверху эпителием, в составе которого различают три вида клеток. Какие из них принимают участие в процессах пристеночного пищеварения? 4. Препараты приготовлены из двенадцатиперстной и тощей кишки. По каким особенностям строения их можно отличить? 5. Заготовьте в альбоме следующие рисунки: они Вам пригодятся при работе на занятии. Правила работы с микроскопом: -микроскоп берете из шкафа, соответствующий Вашему номеру. -переносите микроскоп 2-мя руками: одной рукой держите за штатив, другой поддерживаете основание микроскопа. -установить микроскоп слева, штативом к себе, предметным столиком от себя. -поворачивая револьвер, установить объектив малого увеличения (х 8) до щелчка, что свидетельствует о фиксации револьвера. -с помощью макровинта установить объектив х 8 на высоте 0,5 см над столиком. -глядя в окуляр левым глазом (правый при этом открыт), рукой направить зеркало на источник освещения так, чтобы поле зрения было ярко и равномерно освещено. -положить на предметный столик микропрепарат покровным стеклом вверх, чтобы объект находился в центре отверстия предметного столика. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра гистологии Утверждаю Заведующий кафедрой Г.Л. Радцева « »____________ 2013г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию для студентов 2 курса специальности ПЕДИАТРИЯ по учебной дисциплине гистология Тема № 12 «Пищеварительная система» Занятие «Толстая кишка. Печень. Поджелудочная железа» Обсуждена на заседании кафедры « » _______________2013г. Протокол №___ г. Ставрополь, 2013 Тема № 12 «Пищеварительная система» Занятие «Толстая кишка. Печень. Поджелудочная железа» Учебные вопросы занятия:
Место проведения занятия – база кафедры гистологии (морфокорпус) аудитории №506, №507, №508, №510 и комната самоподготовки. Материально-лабораторное обеспечение: гистологическая лаборатория с наличием реактивов и оборудования, слайды, таблицы, муляжи, препараты по органам пищеварительной системы: толстая кишка, печень человека, печень свиньи, поджелудочная железа, микроскопы, плазменные панели, ноутбук, презентация занятия. Учебные и воспитательные цели а) общая цель – Вам необходимо овладеть знаниями учебной программы данного занятия и овладев особенностями морфофункционального состояния органов пищеварительной системы, разобраться в строении печени, особенностях кровоснабжения печени, строении эндокринной и экзокринной частей поджелудочной железы, функции и строении толстой кишки и червеобразного отростка. Определить связь между строением органов и выполняемой функцией. Научиться выявлять нарушения в нормальном строении и функции печени и поджелудочной железы. Применять учебный материал в своей будущей профессии врача. б) частные цели В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны З Н А Т Ь: - медицинскую международную латинскую терминологию в объеме данной темы; - строение стенки толстой кишки, ее тканевой состав, функции; - особенности строения червеобразного отростка; - источники развития печени и поджелудочной железы (ПЖЖ); - микроскопическое, ультрамикроскопическое строение и функционирование печеночной дольки; - особенности кровоснабжения печени; - микроскопическое строение экзокринной части ПЖЖ; - типы эндокриноцитов островков ПЖЖ; - особенности печени и ПЖЖ в различные возрастные периоды. У М Е Т Ь: -идентифицировать клетки, ткани, органы препаратов: толстой кишки, червеобразного отростка, печени человека, печени свиньи, поджелудочной железы на микроскопическом уровне; - оценивать гистофизиологическое состояние различных клеточных, тканевых и органных структур; -используя данные микроскопического строения печени человека, отличать ее от печени свиньи, определять границы дольки в препарате «печень человека», распознавать эндокринные и экзокринные части поджелудочной железы, а также использовать данные микроскопического строения концевых отделов ПЖЖ для суждения об их функциях. - микроскопировать «немые» гистологические препараты (печень человека, печень свиньи, толстая кишка, червеобразный отросток, поджелудочная железа); - пользоваться научной литературой при подготовке к занятиям и написании реферата; - анализировать информацию, полученную с помощью методов светооптической микроскопии. ВЛАДЕТЬ: - навыками микрокопирования гистологических препаратов; - анализом гистологических препаратов; - гистофизиологической оценкой состояния различных клеточных, тканевых и органных структур; - навыками работы с научной литературой и уметь использовать их. ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ: - обладать достаточным объемом знаний морфо-функционального состояния органов при изучении смежных дисциплин; - должен обладать объемом знаний и пониманием гистофизиологического состояния различных клеточных, тканевых органных структур, чтобы ориентироваться в нормальных и патологических состояниях и уметь использовать эту информацию в клинической практике; - иметь достаточный объем знаний морфо-функционального состояния тканей и органов для выяснения причин возникновения патологических состояний органов; - способностью использовать полученные на кафедре знания при установлении диагноза заболевания; - способностью к критическому мышлению полученной информации, ее анализу и синтезу. ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ: - о заболеваниях, связанных с нарушением работы печени и поджелудочной железы. Рекомендуемая литература: 1.Гистология под ред.Ю.И.Афанасьева и Н.А.Юриной, 5-издание,2001. 2. Атлас микроскопического и субмикроскопического строения клеток, тканей и органов под ред.Ю.И.Афанасьева, М. 1970. 3. Атлас по гистологии и эмбриологии, И.В.Алмазов, Л.С.Сутулов, 1979. 4. «Тесты по гистологии, цитологии и эмбриологии для студентов лечебного факультета». Под ред. Г.Л. Радцевой. Ставрополь: изд-во СГМА, 2004. 5. Лекции. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:
Проработайте данный учебный материал «Пищеварительная система. Толстая кишка. Печень. Поджелудочная железа» ранее изучаемый в школе (школьный учебник анатомии человека). Это очень важно, т.к. он является базисным и на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомическое строение органов пищеварительной системы: толстой кишки, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на следующее: 1. Печень и ПЖЖ - крупные железы пищеварительной системы, связаны функционально и гистогенетически. 2. Гепатоциты вместе с кровеносными и желчными капиллярами образуют единую структурно-функциональную единицу. 3. При характеристике дольки печени человека следует отметить слабое развитие соединительной ткани. 4. Паренхима печени состоит из гепатоцитов, которые располагаются в виде пластинок, которые отходят радиально от центральной вены. Соседние гепатоциты образуют желчные капилляры, которые не имеют собственной стенки. С другой стороны гепатоциты прилежат к синусоидному капилляру, содержащему эндотелиоциты и базальную мембрану. 5. Структурной и функциональной единицей ПЖЖ является ацинус, состоящий из двух видов клеток: ациноцитов и центроациноцитов. 6. Необходимо обратить внимание на перестройку печени и ПЖЖ после рождения. Формирование их происходит к 5-7 годам. Отсюда наблюдается недостаток ферментативных процессов у детей, развитие диспептических явлений. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Решите тесты 1-10 1. Дополните ответ: Печень развивается из _______. 2. Выберите правильный ответ: Стенка желчного пузыря состоит из оболочек : 1. Слизистой 2. Подслизистой 3. Мышечной 4. Адвентициальной 5. Серозной 3. Выберите правильный ответ: Ямочные клетки выполняют функции: 1. Секреция желчи 2. Киллерная активность 3. Синтез холестерина 4. Депонирование жирорастворимых витаминов 5. Макрофагическая 4. Выберите правильный ответ: Желчные капилляры в классической печеночной дольке расположены между: 1. Печеночными балками 2. Рядами гепатоцитов в балке 5. Выберите правильные ответы: Триада в дольке печени состоит из: 1. Внутридольковой артерии 2. Междолькового желчного протока 3. Междольковой вены 4. Междольковой артерии 5. Внутридольковой вены 6. Выберите правильный ответ: Внутридольковые выводные протоки поджелудочной железы выстланы эпителием: 1. Однослойным плоским 2. Однослойным кубическим 3. Однослойным призматическим 4. Многорядным мерцательным 5. Переходным 7. Дополните ответ: Однослойный призматический эпителий междольковых выводных протоков поджелудочной железы содержит также клетки ___________ и _________ . 8. Выберите правильный ответ: А-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы синтезируют гормон: 1.Глюкагон 2. Соматостатин 3. ВИП 4. Инсулин 5. Панкреатический полипептид 9. Выберите правильный ответ: D1 -клетки островков Лангерганса поджелудочной железы синтезируют гормон: 1.Глюкагон 2. ВИП 3. Соматостатин 4. Инсулин 5. Панкреатический полипептид 10. Выберите правильный ответ: Укажите эффект гормона глюкагона поджелудочной железы: 1. Снижение уровня глюкозы в крови 2. Повышение уровня глюкозы в крови Решите ситуационные задачи 1-5. 1. В результате длительного лечения антибиотиками у больного нарушен процесс переваривания пищи клетками в толстой кишке. С чем это связано? 2. В эпителиальной пластинке кишки на препарате, окрашенном гематоксилином-эозином, выделяются клетки в виде светлых пузырьков. Что это за клетки? Какое их функциональное значение? 3. Предложено два препарата печени. На одном видны дольки, резко ограниченные друг от друга соединительная ткань развита слабо. Определить, на каком препарате представлена печень человека? 4. В цитоплазме гепатоцитов на препарате выявляется необычайно большое количество глыбок гликогена. С какими процессами в организме связано это явление? 5. Какая функция печени должна активизироваться и какие структуры будут выявляться в цитоплазме гепатоцитов при обильном питании? Заготовьте в альбоме следующие рисунки: Они Вам пригодятся при работе на занятии.
 Данное занятие занимает особое место в работе по изучению гистологии органов женской половой системы и является не только теоретической основой для понимания их строения и значения в организме, но и в практической деятельности врача при установлении диагноза. При возможности накануне занятия ознакомитесь с рабочим местом своей исследовательской и учебной работы. Вспомните правила и меры безопасности при работе с микроскопом и препаратами (изложены в конце методической разработки). Заблаговременно приготовьте униформу.
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При работе с 1-м препаратом занятия обратите внимание на его окраску и объяснения преподавателя. ПРЕПАРАТ: ТОЛСТАЯ КИШКА. Краситель: гематоксилин-эозин. Фиксатор: 10% формалин. ЗАДАНИЕ: МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: рассмотреть оболочки толстого кишечника. Отметить отсутствие ворсинок. Увидеть углубления эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки – крипты. БОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: зарисовать участок слизистой оболочки толстой кишки, отметив на рисунке: 1. Однослойный призматический эпителий. 2. Бокаловидные клетки. 3. Крипты. 4. Собственную пластинку слизистой оболочки. 5.Мышечную пластинку слизистой, состоящей из двух слоев гладкомышечных клеток. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Приступите с его разрешения к выполнению очередного задания. Обратите внимание на окраску и объяснения преподавателя ПРЕПАРАТ: ПЕЧЕНЬ ЧЕЛОВЕКА. Краситель: гематоксилин-эозин. Фиксатор: 10% формалин. ЗАДАНИЕ: МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: рассмотреть дольки печени со слабо развитой между ними соединительной тканью и расположенные между дольками триадами, включающими междольковую артерию, междольковую вену и междольковый выводной желчный проток. В прослойках соединительной ткани между дольками определить собирательные вены, располагающиеся одиночно. БОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: зарисовать участок дольки печени, показав: 1. Тяжи печеночных клеток – печеночные балки. 2. Гемокапилляры между ними, расходящиеся радиально от расположенной в центре дольки центральной вены. 3. Центральную вену. 4.Триаду, отметив в ней: а) междольковую артерию, б) междольковую вену и в) междольковый желчный выводной проток. В стороне от триады показать одиноко лежащую собирательную вену. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания. Обратите внимание на окраску и объяснения преподавателя. ПРЕПАРАТ: ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Краситель: гематоксилин-эозин. Фиксатор: 10% формалин. ЗАДАНИЕ: МАЛОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: рассмотреть дольки железы и разделяющие их прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани с сосудами и междольковыми выводными протоками. В дольках увидеть железистую паренхимы экзокринной части железы и островки Лангерганса – скопления слабо окрашивающихся клеток (участки эндокринной части железы). БОЛЬШОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ: зарисовать участок дольки поджелудочной железы с прилежащей к ней междольковой соединительной тканью. Показать форму концевых отделов, в клетках отметить узкую апикальную (зимогенную) и широкую базальную (гомогенную) зоны. В островках показать тяжи эндокринных клеток, тесно прилегающих к кровеносным сосудам. Обратить внимание на однослойную эпителиальную выстилку внутридольковых и междольковых выводных протоков. В концевых секреторных отделах (ацинусах) отметить отсутствие миоэпителиальных клеток. Обозначить: 1.Дольку. 2.Ацинусы. 3.Внутридольковые выводные протоки. 4.Междольковые выводные протоки. 5. Островки Лангерганса. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания. Обратите внимание на окраску и объяснения преподавателя ДЕМОНСТРАЦИОННЫЙ ПРЕПАРАТ: ПРЕПАРАТ: ПЕЧЕНЬ СВИНЬИ. Краситель: гематоксилин-пикрофуксин. Фиксатор: 10% формалин. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Обратите внимание на окраску и объяснения преподавателя. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания № 11-15 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 6-9. (приложение 3). Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение №1 ТОЛСТАЯ КИШКА. Функции: всасывание воды из химуса, формирование каловых масс, выделительная (через слизистую толстой кишки выделяются кальций, магний, соли тяжелых металлов),выработка витаминов К и В, переваривание клетчатки с помощью микрофлоры толстой кишки. Строение. Анатомически толстая кишка делится на следующие отделы: слепая ободочная с червеобразным отростком, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая. Рельеф внутренней поверхности состоит из циркулярных складок, расположенных поперечно и имеющих полулунную форму (отсюда название «полулунные складки»), и крипт. Ворсинки отсутствуют. Стенка толстой кишки состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек. Эпителий, выстилающий толстую кишку является однослойным призматическим и образован следующими клетками: столбчатыми эпителиоцитами, бокаловидными экзокриноцитами, эндокриноцитами, малодифференцированными клетками и клетками Панета. Их строение и функции были описаны ранее (см. тонкую кишку). В отличие от тонкой в толстой кишке преобладает количество бокаловидных клеток, столбчатые эпителиоциты содержат меньше микроворсинок, а клетки Панета и эндокриноциты встречаются реже. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, в которой располагаются лимфоидные узелки. Мышечная пластинка более мощная и состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Подслизистая оболочка – РВСТ с сосудами, лимфоидными узелками и нервным сплетением Мейснера. Мышечная оболочка содержит два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный. В отличие от наружного продольного слоя тонкой кишки наружный продольный слой толстого кишечника не сплошной. Он представлен пучками гладких мышечных клеток, собранных в три ленты, между которыми лежат прослойки РВСТ с небольшим количеством гладких мышечных клеток. В этих местах образуются вздутия, выбухающие наружу. В состав мышечной оболочки входит также межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха. Снаружи толстая кишка покрыта висцеральным листком брюшины (серозной оболочкой). СТРОЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА (кишечная миндалина). Аппендикс имеет просвет треугольной формы у детей и круглой у взрослых. С годами он может зарастать соединительной тканью. Стенка представлена слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая содержит кишечные крипты, покрытые однослойным призматическим эпителием с небольшим содержанием бокаловидных клеток, клеток Панета, недифференцированных эпителиоцитов и эндокриноцитов. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, в которой располагаются лимфоидные узелки. При попадании инфекции в просвет отростка в узелках возникают светлые центры, в которых происходит пролиферация лимфоцитов и выход их через эпителий в просвет аппендикса. Мышечная пластинка представлена единичными пучками гладкомышечных клеток. Подслизистая основа – РВСТ с сосудами и нервным сплетением. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний циркулярный, наружный продольный, который является сплошным в отличие от соответствующего слоя ободочной кишки. Снаружи отросток обычно покрыт серозной оболочкой, образующей собственную брыжейку. Аппендикс осуществляет защитную функцию, так как лимфоидная ткань входит в состав периферических отделов иммунной системы. БОЛЬШИЕ ЖЕЛЕЗЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ПЕЧЕНЬ. Функции: обезвреживание продуктов обмена веществ, инактивация гормонов, аминов, лекарственных веществ, образование гликогена, защитная функция, синтез белков крови (фибриногена, альбумина, протромбина), образование желчи, участие в обмене холестерина, депонирование жирорастворимых витаминов A,D,E,K, депонирование крови, в эмбриональном периоде является органом кроветворения. Развивается из эндодермы. Сверху печень покрыта соединительно-тканной капсулой и висцеральным листком брюшины. Структурно-функциональной единицей паренхимы печени является классическая печеночная долька. Она имеет форму шестигранной призмы, образованна печеночными балками и внутридольковыми синусоидными капиллярами. Печеночные балки состоят из двух рядов гепатоцитов, расположенных в радиальном направлении. Между гепатоцитами лежат желчные капилляры, которые не имеют собственной стенки, так как образованы соприкасающимися поверхностями гепатоцитов, на которых имеются углубления, образующие просвет желчного капилляра. Отток желчи начинается с верхних отделов желчных капилляров к периферии дольки. В центре долек располагаются центральные вены. Синусоидные капилляры выстланы эндотелиоцитами, между которыми имеются мелкие поры. Между эндотелиоцитами лежат звездчатые макрофаги (клетки Купфера). Они имеют моноцитарное происхождение и являются макрофагами печени, выполняя защитные функции. К звездчатым макрофагам и эндотелиоцитам со стороны просветов капилляров прилежат ямочные клетки (pit-клетки). Они относятся к лифоцитам, обладают киллерной активностью и эндокринной функцией, например, при разрушении гепатоцитов они как киллеры уничтожают их, а в период выздоровления, стимулируют пролиферацию печеночных клеток. Базальная мембрана у капилляров отсутствует, за исключением их периферических и центральных отделов. Капилляры окружены вокругсинусоидным пространством Диссе, в котором помимо плазмы крови находятся микроворсинки гепатоцитов, отростки звездчатых макрофагов, аргирофильные волокна, а также отростки перисинусоидальных липоцитов. Липоциты располагаются между соседними гепатоцитами, не достигая просвета желчного капилляра. Полагают, что эти клетки синтезируют аргирофильные волокна и депонируют жирорастворимые витамины. Гепатоциты связаны друг с другом по типу десмосом или по типу «замка». Поэтому просвет желчного капилляра не сообщается с просветом синусоидных гемокапилляров. Гепатоциты имеют неправильную многоугольную форму, содержат два или больше ядер с полиплоидным набором хромосом. Хорошо развиты гранулярная, агранулярная ЭПС и аппарат Гольджи. Сторона гепатоцита, обращенная в желчный капилляр (билиарная) и в перисинусоидальное пространство Диссе (васкулярная) содержит микроворсинки. В норме соединительно-тканные прослойки между дольками развиты слабо. При патологии, при их разрастании возникает заболевание, получившее название цирроза печени. Желчь попадает в гемокапилляры только при разрушении гепатоцитов, что приводит к эктеричности (желтушности) кожных покровов и слизистых оболочек, например, при вирусном гепатите. Желчные капилляры на периферии долек переходят в холангиолы – короткие трубочки, стенка которых образованна двумя-тремя клетками овальной формы. Холангиолы впадают в междольковые желчные протоки. Помимо классической печеночной дольки существуют новые представления о структурно-функциональных единицах печени. Это – портальная печеночная долька и печеночный ацинус. Портальная печеночная долька включает сегменты трех соседних классических печеночных долек, окружающих триаду, имеет треугольную форму, в центре лежит триада, а по углам – центральные вены. Поэтому кровоток направлен от центра к периферии. Печеночный ацинус образован сегментами двух рядом расположенных классических долек имеющих форму ромба, у острых углов которого проходят центральные вены, а у тупых – триады. Следовательно кровоснабжение в ацинусе осуществляется от его центра к периферии. Кровоснабжение печени. В кровоснабжении печени различают систему притока крови к дольке, систему циркуляции крови в дольке и систему оттока крови от дольки. Система притока: в ворота печени входят воротная вена и печеночная артерия, которые делятся на долевые, сегментарные, междольковые, вокругдольковые артерии и вены. Все они, за исключением вокругдольковых, сопровождаются одноименными желчными протоками и формируют триады. Таким образом триада состоит из междольковой артерии, междольковой вены и междолькового желчного протока. От вокругдольковых артерий и вен внутрь дольки отходят капилляры, которые сливаются и образуют систему циркуляции крови, представленную синусоидными внутридольковыми капиллярами. Кровь в них течет смешанная, ток крови медленный, что обеспечивает обмен веществ между кровью и гепатоцитами. Система оттока начинается центральными венами, образующимися за счет слияния синусоидных гемокапилляров. Центральные вены, выходя из долек, сливаются в поддольковые собирательные вены, которые в свою очередь сливаются в 3-4 выносящих печеночных вены, впадающих в нижнюю полую вену. Особенностью строения стенок вен системы притока является то, что они относятся к венам со слаборазвитой мышечной оболочкой, а вены системы оттока являются венами безмышечного типа. Но в местах бифуркации вен притока и в местах слияния вен системы оттока имеются гладкомышечные сфинктеры, что позволяет печени выполнять функцию депонирования крови. Регенерация печени осуществляется за счет внутриклеточной гипертрофии. Возрастные изменения. С возрастом в гепатоцитах повышается количество липофусцина, который окрашивает клетки в бурый цвет. Ядра гепатоцитов гипертрофируются, становятся полиплоидными. В старческом возрасте разрастается междольковая соединительная ткань. ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПРОТОКИ подразделяются на внутрипеченочные и внепеченочные. К внутрипеченочным относятся междольковые желчные протоки, которые совместно с ветвлениями воротной вены и легочной артерии формируют триады. Их стенка выстлана однослойным кубическим, а в более крупных – однослойным призматическим эпителием. Внепеченочные – это правый и левый печеночные протоки, общий печеночный и общий желчный протоки. Их стенка образована слизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая покрыта однослойным призматическим эпителием, под которым располагается собственная пластинка слизистой. Эпителий обладает функцией всасывания воды из желчи. Между эпителиальными клетками встречаются бокаловидные..В собственной пластинке много эластических волокон, расположенных продольно и циркулярно, а также небольшое количество слизистых желез. Мышечная оболочка состоит из спирально расположенных пучков гладких мышечных клеток, между которыми много соединительной ткани. Адвентициальная оболочка – РВСТ. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ является накопителем желчи, синтезируемой в печени. Стенка желчного пузыря состоит из 3 оболочек – слизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая образует складки и выстлана однослойным призматическим эпителием, имеющим каемку, состоящую из микро-ворсинок. Клетки эпителия способны всасывать воду из желчи, поэтому пузырная желчь более густая, чем желчь, изливающаяся в пузырь из печени. Собственная пластинка слизистой – РВСТ, содержащая эластические волокна. В области шейки пузыря в ней находятся альвеолярно-трубчатые железы, выделяющие слизь. Мышечная оболочка состоит из пучков гладкомышечных клеток, в которых преобладает циркулярное направление. В области шейки пузыря эта оболочка формирует сфинктер, регулирующий поступление желчи в 12-ти перстную кишку. Адвентициальная оболочка состоит из соединительной ткани, в которой содержится много эластических волокон. Со стороны брюшной полости пузырь покрыт серозной оболочкой (брюшиной). ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Поджелудочная железа является смешанной железой, объединяющей экзокринную и эндокринную функции. Поэтому в ней различают экзокринную и эндокринную части. Развивается из энтодермы. Экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, в состав которого входят ферменты трипсин, липаза, амилаза и др., принимающие участие в расщеплении белков, жиров и углеводов в 12-ти перстной кишке. Экзокринная часть составляет 97% всей площади железы. На долю эндокринной части (островков Лангерганса) приходится 3%. Сверху железа покрыта соединительно-тканной капсулой и висцеральным листком брюшины. От капсулы внутрь отходят прослойки соединительной ткани и делят железу на дольки. Экзокринная часть пжж. Структурно-функциональной единицей экзокринной части ПЖЖ является ацинус, состоящий из секреторного отдела и вставочного выводного протока. Секреторный отдел состоит из 8-12 секреторных клеток – ациноцитов, расположенных на базальной мембране и вырабатывающих ферменты поджелудочного сока. Ациноциты имеют форму конуса с узкой вершиной и расширенным основанием. Апикальная часть клеток содержит гранулы зимогена (комплекс неактивных ферментов поджелудочного сока), окрашивается оксифильно и называется зимогенной зоной. Базальная часть содержит ядро, органоиды синтеза, окрашивается базофильно и называется гомогенной зоной. Концевой отдел переходит во вставочный выводной проток, выстланный однослойным кубическим эпителием. Между секреторным отделом и вставочным протоком образуется четыре вида взаимоотношений. Во-первых, концевой отдел может плавно переходить в выводной проток. Во-вторых, вставочный проток может вдаваться внутрь концевого отдела, его клетки в этом случае называются центрацинозными. В-третьих, вставочный выводной проток может примыкать к концевому отделу сбоку. В - четвертых, в один выводной проток может открываться несколько концевых отделов. Вставочные выводные протоки переходят в межацинозные, а межацинозные – в более крупные – внутридольковые. Все они покрыты однослойным кубическим эпителием. Междольковые выводные протоки выстланы однослойным призматическим эпителием, в состав которого входят бокаловидные экзокриноциты и эндокриноциты, выделяющие гормоны панкреозимин (стимулирует секреторную активность ациноцитов), и холецистокинин (влияет на отделение желчи из печени). Под эпителием в собственной пластинке слизистой располагаются мелкие слизистые железы. Эндокринная часть. Представлена островками Лангерганса, лежащими между панкреатическими ацинусами. Обычно имеют округлую или овальную форму, но могут быть лентовидной и звездчатой формы. Состоят из эндокринных клеток – инсулоцитов, между которыми располагаются кровеносные капилляры фенестрированного типа. Среди инсулярных клеток различают пять видов: В-клетки (базофильные), А-клетки (ацидофильные), D-клетки (дендритические), D1-клетки (аргирофильные) и PP-клетки. Основную массу островков составляют B-клетки (70-75%), лежат в центре островков, окрашиваются базофильно и содержат включения с гормоном инсулином. Инсулин понижает содержание сахара в крови, обеспечивая отложение его в виде гликогена в печени. А-клетки составляют 20-25%, лежат по периферии островков, содержат гранулы с гормоном глюкагоном, являющимся антагонистом инсулина. Следовательно инсулин и глюкагон обеспечивают постоянство сахара в крови и определяют содержание гликогена в тканях (печени). D-клетки (5-10%) располагаются на периферии островков, имеют грушевидную или звездчатую форму, секретируют гормон соматостатин, который задерживает выработку инсулина и глюкагона, а также подавляет синтез поджелудочного сока. D1-клетки выделяют ВИП (вазоактивный интестинальный полипептид), который снижает артериальное давление, стимулирует выделение поджелудочного сока и гормонов ПЖЖ. PP-клетки (2-5%) вырабатывают панкреатический полипептид, стимулирующий выделение желудочного и панкреатического сока. Помимо описанных выше инсулярных клеток, в дольках поджелудочной железы встречается еще один тип секреторных клеток – промежуточные или ацинозноостровковые (или ацинозноинсулярные). Располагаются вокруг эндокринных островков и в цитоплазме содержат два типа гранул – крупных зимогенных, присущих ациноцитам, и мелких типичных для инсулоцитов. Следовательно эти клетки обладают смешанным типом секреции. Они могут секретировать как ферменты поджелудочного сока, так и гормоны, присущие инсулярным клеткам (А,В,D,PP) Возрастные изменения. Наиболее хорошо островки Лангерганса развиты в первые годы жизни, с возрастом их количество постепенно уменьшается. Приложение №2 11. Выберите правильный ответ: PP -клетки островков Лангерганса поджелудочной железы синтезируют гормон: 1.Глюкагон 2. ВИП 3. Панкреатический полипептид 4. Инсулин 5. Соматостатин 12. Выберите правильный ответ: D -клетки островков Лангерганса поджелудочной железы синтезируют гормон: 1.Глюкагон 2. Соматостатин 3. Инсулин 4. ВИП 5. Панкреатический полипептид 13. Выберите правильный ответ: Укажите эффект гормона ВИП поджелудочной железы: 1. Снижение уровня глюкозы в крови 2. Повышение уровня глюкозы в крови 3. Задерживает выделение инсулина 4. Снижает артериальное давление 5. Задерживает выделение глюкагона 14. Выберите правильные ответы: Печень выполняет следующие функции: 1. Секреция желчи 2. Синтез белков плазмы крови 3. Фагоцитоз 4. Депонирование гликогена 5. Дезинтоксикационную 15. Выберите правильный ответ: Клетки Купфера выполняют функцию: 1. Секреции холестерина 2. Макрофагическую 3. Секреции белков крови 4. Секреции желчи 5. Депонирование жирорастворимых витаминов Приложение №3 6. Кровь больного медленно свертывается. Какая функция печени нарушена? С какими гистоструктурами печени связано это нарушение? 7. В кровяное русло экпрериментального животного введена тушь. Через определенный отрезок времени краска с током крови попала в печень. Какие клетки будут реагировать на попадение туши в печень? Какой механизм лежит в основе реакции этих клеток? 8. Какие морфологические изменения печени лежат в основе появления желтухи (учесть при решении, что морфофункциональное состояние междольковых протоков нормальное)? 9. Животному введен препарат (соли кольбата) которые избирательно повреждают А-клетки островков поджелудочной железы, какая функция железы нарушится)? Правила работы с микроскопом: -микроскоп берете из шкафа, соответствующий Вашему номеру. -переносите микроскоп 2-мя руками: одной рукой держите за штатив, другой поддерживаете основание микроскопа. -установить микроскоп слева, штативом к себе, предметным столиком от себя. -поворачивая револьвер, установить объектив малого увеличения (х 8) до щелчка, что свидетельствует о фиксации револьвера. -с помощью макровинта установить объектив х 8 на высоте 0,5 см над столиком. -глядя в окуляр левым глазом (правый при этом открыт), рукой направить зеркало на источник освещения так, чтобы поле зрения было ярко и равномерно освещено. -положить на предметный столик микропрепарат покровным стеклом вверх, чтобы объект находился в центре отверстия предметного столика. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра гистологии Утверждаю Заведующий кафедрой Г.Л. Радцева « »____________ 2013г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию для студентов 2 курса специальности педиатрия по учебной дисциплине гистология Тема № 12 «ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА» Занятие № 26 «ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА» Обсуждена на заседании кафедры « » _______________2013г. Протокол №___ г. Ставрополь, 2013 |
Похожие:
 | Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса... ... | | Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса... ... |
| Методическая разработка к практическому занятию для студентов по... Тема Система диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острые заболевания и детьми с хроническими заболеваниями. Медицинская... | | Методическая разработка к практическому занятию для студентов по... Содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники |
| Тема занятия вещества, влияющие на афферентную иннервацию По курсу анатомии повторить разделы: «Периферический отдел нервной системы», «Учение об органах чувств». По курсу гистологии «Нервная... | | Рабочая программа учебной дисциплины Гистология, эмбриология, цитология-гистология... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Методическая разработка к практическому занятию для студентов по... Тема №2 «Экзантемы у новорожденных, детей грудного, младшего и старшего возраста. Дифференциальная диагностика аллергических и инфекционных... |  | Методическая разработка к практическому занятию для студентов 2-го курса ... |
| Методическая разработка к практическому занятию для студентов по... Тема №3 «Ангины у детей. Этиологические факторы. Кокковые и вирусные ангины. Дифтерия зева. Ангины при инфекционном мононуклеозе,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательные: познакомить обучающихся с понятиями: «нервная система» «нервная клетка» «раздражимость» «рефлекс»; показать значение... |
| Методическая разработка к практическому занятию для студентов по специальностям Тема №6 Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий | | Учебно-методический комплекс дисциплины сд. Дс. Ф. 4 Гистология сд... ... |
| Рабочая программа по дисциплине: гистология. Цитология, эмбриология... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Тема: Нервная система. Головной и спинной мозг (4 класс, Начальная школа XXI века) |
| Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика... | | Методическая разработка к практическому занятию по теме №1 ... |
