Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии
Скачать 5.69 Mb.
|
Клиренсный метод исследования функции почекКлиренсом (показатель очищения) называется объем плазмы крови, полностью освобождающийся от данного вещества за минуту. Определяется по формуле: Клиренс (мл) = (концентрация вещества в моче / концентрация вещества в плазме) х диурез (мл/мин) Для определения клубочковой фильтрации используется клиренс инулина (маркера, который «очищается» почкой только путем фильтрации, не секретируясь и не реабсорбируясь). Клубочковая фильтрация (клиренс инулина) у человека средней массы равен около 120 мл/мин. Особенно ценно исследование величины клубочковой фильтрации в динамике при патологических процессах, затрагивающих клубочки почек. Канальцевая секреция. Для определения канальцевой секреции (показатель, отражающий состояние канальцевого эпителия) применяются вещества, которые могут секретироваться и фильтроваться (ПАГ, кардиотраст), но не реабсорбируются. Величина секреции равна выделению этих веществ с мочой в минуту за вычетом того количества, которое «ушло» из плазмы путем фильтрации, подсчитываемое с использованием клиренса инулина. Канальцевая реабсорбция. Для определения канальцевой реабсорбции веществ используют разницу между количеством профильтровавшегося вещества и количеством выделившегося с мочой. К примеру, фильтрация составила 60 мл в минуту, а диурез – 2 мл в минуту. Таким образом, величина реабсорбции воды составила 58 мл в минуту. Функциональное состояние проксимальных канальцев в некоторых случаях почечной патологии, а также в эксперименте оценивают по макси мальному транспорту (реабсорбции) глюкозы (Тм). Поскольку глюкоза относится к так называемым пороговым веществам, создают такую плазменную концентрацию ее, при которой реабсорбция глюкозы «насыщается» до предела, и она начинает выделяться с мочой. Обычно, глюкоза начинает «ускользать» от реабсорбции при повышении ее плазменной концентрации в 2,5-3 раза выше нормы, что максимально загружает реабсорбционные механизмы почечного эпителия. Подсчитывают клубочковую фильтрацию (по клиренсу инулина), определив плазменную концентрацию глюкозы, вычисляют ее фильтрационный заряд (профильтровавшееся количество). Далее по величине диуреза и концентрации глюкозы в моче определяют выделившееся количество глюкозы. Разница между фильтрационным и выделенным количеством и дает величину Тм. Эффективный почечный плазмоток. Величину эффективного почечного плазмотока в абсолютных цифрах определяют с помощью клиренса секретируемых веществ в условиях очень низкой концентрации последних в плазме, неполностью насыщающей секреторные механизмы, поэтому почка «очищает» от данного секретирующегося вещества (например, кардиотраста) плазму крови путем частично фильтрации, частично – канальцевой секреции за один проход этой крови через почку. Клиренс секретируемого вещества в этих условиях и будет равняться величине эффективного почечного плазмотока. Сделав поправку на гематокрит, можно определить и кровоток, который, будет примерно в 2 раза выше плазмотока. Косвенную характеристику почечного кровотока можно получить путем рентгеноконтрастного исследования сосудов почек и допплерографии. Важнейшим показателем функции почек является способность к разведению и концентрированию мочи. После дачи водной нагрузки плотность мочи резко снижается - до 1,001-1,002; в условиях дефицита воды (сухоедение) - повышается вплоть до максимума - 1.030-1.040. Это возможно только при нормальной работе канальцев по реабсорбции осмотически активных веществ (солей, мочевины, глюкозы), работе противоточно-множительной системы, нормальной секреции АДГ и реакции на этот гормон дистальных отделов нефрона. Наиболее точно эта способность почек проверяется с помощью пробы Фольгарда (водная нагрузка и сухоедение). Однако, учитывая неодинаковый водный режим в течение суток, «монотонность» плотности мочи достаточно просто улавливается и с помощью пробы Зимницкого в восьми 3 часовых пробах мочи. Классификация и дифференциальная диагностика почечной недостаточности¹
8. Вопросы по теме занятия:
9.Тестовые задания по теме с эталонами ответов 001. Как изменяется диурез при вторичном гиперальдостеронизме 1) увеличен 2) уменьшен 3) неизменен 002. Как может изменяться диурез при первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна) 1) увеличен на ранней стадии, уменьшен на поздней стадии 2) уменьшен на ранней стадии, увеличен на поздней стадии 3) увеличен в любой стадии 4) уменьшен в любой стадии 003. Наиболее частой причиной острого диффузного гломерулонефрита являются 1) микобактерии туберкулёза 2) стафилококки 3) стрептококки 4) грибы 5) паразиты 004. Полиурия – это 1) увеличение суточного количества мочи 2) изменение ритма мочеотделения 3) изменение количества мочи и ритма мочеотделения 4) учащенное мочеиспускание 005. При почечной недостаточности развивается гиперазотемия 1) ретенционная 2) гипохлоремическая 3) продукционная 4) транспортная 006. заболевания почек, относящиеся к иммунным нефропатиям 1) гломерулонефриты 2) поликистозная дегенерация почек 3) мочекаменная болезнь 4) пиелонефриты 5) пороки развития почек 007. основное звено патогенеза нефритических отеков 1) нарушение кровообращения и фильтрации в клубочках почек 2) усиление канальцевой реабсорбции воды 3) усиленный выброс альдостерона 4) усиленная выработка АДГ 008. Какое заболевание почек относится к группе иммунных нефропатий 1) гломерулонефриты 2) поликистозная дегенерация почки 3) мочекаменная болезнь 4) пиелонефрит 5) ХПН 009. Какой из нижеперечисленных факторов играет существенную роль в патогенезе острой почечной недостаточности (2 стадия) 1) усиление синтеза ренина почками 2) увеличение клубочковой фильтрации 3) увеличение реабсорбции натрия в канальцах почек 4) увеличение эффективного фильтрационного давления 5) увеличение реабсорбции воды в канальцах почек 010. Для латентной стадии хронической почечной недостаточности характерно 1) выраженная азотемия 2) снижение концентрационной функции почек 3) ацидоз 4) увеличение клубочковой фильтрации 5) усиление синтеза ренина почками ОТВЕТЫ ЗАДАНИЯ НА ВЫБОР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Задача №1. Вы участковый врач. Больной М.,45 лет, вызвал вас на дом и предъявил следующие жалобы: в течение последнего месяца его беспокоят сильные головные боли и кожный зуд, боли в области желудка, тошнота, рвота и жидкий стул. Из анамнеза известно, что 25 лет страдает пиелонефритом. Объективно: на коже рук, грудной клетки видна петехиальная сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у корней волос беловатая пыль, изо рта залах аммиака. В области сердца выслушивается шум трения перикарда, шумное дыхание Куссмауля. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника и в эпигастральной области.
3. В чем заключается сердечно-сосудистый синдром этой патологии? 4. Чем объясняется зуд кожи, диспепсические расстройства? Задача №2. К врачу обратился больной И., 40 лет, с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области справа, на головную боль, слабость, частое мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до 38ºС. Объективно: при осмотре полости рта выявлены множественные кариозные полости. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, заметна пастозность лица, симптом Пастернацкого справа положительный. АД повышено, левая граница сердца увеличена. Лабораторные данные: моча мутная, с хлопьями, реакция щелочная, уд. вес 1013. Лейкоцитурия. Проба по Нечипоренко: лейкоцитов - 3000 (N до 2000), эритроцитов - 1100 (N до 1000). Общее количество мочи 3000 мл. 1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного. 2. Объясните механизм развития данной патологии. 3. Проявления нарушений экскреторной функции почки при данной патологии 4. Пути проникновения инфекции в почки, какой путь инфицирования предполагается у пациента? Задача №3. Больной Б., 16 лет, доставлен в больницу в крайне тяжелом шоковом состоянии, развившемся в результате травмы, полученной в автомобильной катастрофе. АД 80/60 мм.рт.ст. Суточное количество мочи 80 мл, в моче белок 0,66 г/л (норма 0,01 г/л в сутки), относительная плотность мочи 1,029. В биохимическом анализе крови: остаточный азот 120 ммоль/л (норма 89-142 ммоль/л), мочевина крови – 35 ммоль/л (норма 0,55-2,22 ммоль/л). 1. Какой патологический процесс можно предположить в данном случае, причины? 2. Патогенез ОПН? 3. Каковы механизмы развития гиперазотемии у больного? Задача №4. Пациент К. 48 лет в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились ноющие боли в сердце, сердцебиение, выраженные отёки, особенно нижних конечностей при ходьбе. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 мг%, общий белок 4,8 г%, альбумины 1,5 г%, глобулины 2,8 г%, гиперлипидемия, гипернатриемия. 1. О развитии каких форм патологии свидетельствуют имеющиеся у пациента симптомы? 2. Каковы возможные последствия гиперлипидемии при условии её длительного существования? 3. Имеются ли у больного признаки почечной недостаточности и уремии? Задача №5 . К врачу обратился пациент П., 32 лет, с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, тошноту, жажду, сухость во рту, отеки, редкое мочеиспускание и малое количество мочи, выделяемое за сутки. Заболевание началось остро, 5 дней назад. В анамнезе частые ангины, 2 недели назад перенес отит. Объективно : отеки в области лица, стоп, голеней. Кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые, ломкие. АД 165/105 мм.рт.ст. , левая граница сердца увеличена. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |  | 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» |
| 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | | Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн |
| Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии | | Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический... |
| Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры... | | План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого... |
| Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до... | | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... |
| Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника.... | | Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... |
| Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие... | | Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное... |
| Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического... | | Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические... |
