Гбоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» гбоу дпо «Казанская Государственная медицинская академия»
Скачать 3.64 Mb.
|
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Минздрав РФ, г. ВоронежВ последнее время одним из приоритетных направлений является исследование психонейроиммунных взаимодействий и их роли в развитии псориаза. Участие нейропептидов в патогенезе псориаза является особым предметом исследований. Цель: оценить концентрацию β-эндорфина в сыворотке крови у больных псориазом. Материал и методы исследования. Материалом исследования служила сыворотка крови 118 больных вульгарным псориазом и 50 здоровых лиц контрольной группы. У всех больных определяли антропометрические показатели, индекс массы тела, артериальное давление, показатели липидного (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестериновый коэффициент атерогенности) и углеводного (глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин, показатель инсулинорезистентности, С-пептид) обменов. Уровень β-эндорфина в сыворотке крови исследовали с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) ELISA на ридере «Униплан» («Пикон», Россия) с использованием реактивов компании «Peninsula Laboratories», США. Результаты. Обследованные больные псориазом имели среднетяжелую форму заболевания со значением PASI 49,78±0,44 балла. Среди больных было 57 женщин и 61 мужчина в возрасте 40-65 лет. 58 больных имели диагностические признаки метаболического синдрома (МС) (ВНОК, 2009). Исследование содержания β-эндорфина в крови у больных псориазом с сопутствующим МС, без МС и у здоровых лиц показывает статистически значимые различия изучаемого параметра. Концентрация β-эндорфина в сыворотке крови у больных псориазом без признаков МС составила 3,71±0,04 мкг/мл, что на 33,6% (в 1,5 раза) ниже его концентрации в контрольной группе здоровых лиц - 5,6±0,04 мкг/мл (р<0,05). Уровень β-эндорфина в сыворотке крови у больных с сопутствующим МС составил 2,9±0,06 мкг/мл, что на 48,2% (в 1,9 раза) ниже его концентрации в контрольной группе здоровых лиц (р<0,05), т.е. в группе пациентов с признаками метаболического синдрома концентрация β-эндорфина в 1,3 раза меньше, чем у больных псориазом без МС (р<0,05). Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о снижении уровня β-эндорфина в сыворотке крови у больных вульгарным псориазом среднетяжелой формы течения. При этом наиболее значимые изменения наблюдаются у больных псориазом с сопутствующим метаболическим синдромом, что необходимо учитывать при проведении терапии таких больных. ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ КОРТИЗОЛА И АКТГ ПРИ ВУЛЬГАРНОМ ПСОРИАЗЕ ДОНЦОВА Е.В. ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Минздрав РФ, г. ВоронежПатогенетическая значимость эндокринных нарушений при псориазе подтверждена в ряде исследований. Однако функциональное состояние системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники при псориазе изучено недостаточно, а имеющиеся данные носят противоречивый характер. В силу этого актуальным становится исследование системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники у больных псориазом. Цель: оценить уровень кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке крови у больных псориазом. Материал и методы исследования. Обследовано 118 больных вульгарным псориазом, (57 женщин и 61 мужчина), средний возраст которых составил 54,14±0,94 лет и 50 здоровых лиц аналогичного пола и возраста. У больных псориазом вычисляли PASI, измеряли антропометрические данные, индекс массы тела (ИМТ), артериальное давление, определяли показатели липидного (общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности, холестериновый коэффициент атерогенности) и углеводного (глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин, показатель инсулинорезистентности, С-пептид) обменов. На основании критериев, разработанных экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертензии (2009), у 58 больных псориазом установлен диагноз метаболического синдрома (МС). Уровень кортизола и АКТГ в сыворотке крови больных определяли методом иммунохемилюминесценции на автоматическом анализаторе Immulite 2000 с использованием реагентов производства компании Siemens. Результаты. Все больные псориазом имели среднетяжелую форму заболевания (PASI 49,78±0,44 балла). Из них у 58 пациентов были признаки МС, абдоминальное ожирение П степени (ИМТ=37,78±0,15). Установлено, что у больных псориазом без сопутствующего МС уровень кортизола в сыворотке крови составил 11,04±0,15 мкг/дл, что в 1,4 раза ниже его концентрации у здоровых лиц - 15,7±0,15 мкг/дл (р<0,05). Концентрация кортизола в сыворотке крови у больных псориазом с МС была 8,97±0,16 мкг/дл, что в 1,8 раза меньше, чем у здоровых лиц (р<0,05) и в 1,2 раза ниже уровня аналогичного показателя у больных без признаков МС (р<0,05). Уровень АКТГ в плазме крови у больных псориазом без МС составил 20,54±0,22 пг/мл, что в 1,5 раза превышало его концентрацию у здоровых лиц - 13,35±0,15 пг/мл (р<0,05). Содержание АКТГ в плазме крови у больных псориазом с МС равнялось 26,72±0,26 пг/мл, что в 2 раза было выше, чем у здоровых лиц (р<0,05) и в 1,3 раза превышало уровень АКТГ у больных псориазом без сопутствующего МС. Выводы. У больных вульгарным псориазом среднетяжелой формы течения выявлен дисбаланс сывороточных уровней кортизола и АКТГ, выражающийся в снижении концентрации кортизола на фоне повышения уровня АКТГ относительно здоровых лиц. Более значимые изменения отмечены у пациентов, имеющих признаки метаболического синдрома, что указывает на участие эндокринной системы в патогенезе заболевания и необходимость фармакологической коррекции этих изменений. СЛУЧАИ НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛИНЕЙНЫМ ЭПИДЕPМАЛЬНЫМ ВЕРРУКОЗНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ НЕВУСОМ ДЯДЬКИН В.Ю., канд. мед. наук, доц. кафедры дерматовенерологии КГМУ ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Линейный эпидеpмальный веррукозный воспалительный невус – редкое хроническое доброкачественное кожное заболевание. Относится к группе кератинизированных эпидермальных невусов и характеризуется наличием линейных гиперкератотических элементов в сочетании с воспалительными изменениями, которое, как правило, появляется в течение первых 10 лет жизни лет жизни, хотя описаны эпизоды его возникновения и в зрелом возрасте [4,8]. К сходному выводу ранее пришли Sugai и соавт. На возможность обнаружения в зоне некоторых эпидермальных невусов гистологической картины псориаза обратил внимание в 1896 году Унна. Для эпидермальных невусов, протекающих с воспалительными изменениями, Altman и Mehregan предложили название «inflammatory linear verrucose epidermal nevus». По мнению авторов, в большинстве случаев линейный псориаз представляет собой клинически и гистологически вариант этого невуса. Ни у одного из 25 наблюдавшихся ими больных не было типичных псориатических высыпаний на других участках кожного покрова. Против причинной связи с псориазом подобного типа изменений высказываются Haustein и Siiss. Они считают типичными для линейного воспалительного веррукозного эпидермального невуса следующие клинико-морфологические признаки: раннее начало, поражение чаще женщин, локализация на левой ноге, зуд, воспалительная псориазиформная гистологическая картина, резистентность к лечению. Hodge и соавт. склонны рассматривать это заболевание как особую единицу, а именно псориазиформный линейный невус, а не псориаз, так как, по их данным, гистологическая картина, хотя и псориазиформная, но не типична для псориаза [8]. Dupre и другие авторы считают это заболевание особой нозологической единицей со специфическим нарушением кератинизации и формированием мозаических структур в виде чередования участков гипер- и паралератотического утолщения рогового слоя и соответственно увеличением или отсутствием зернистого слоя [5]. Большинство же дерматологов, описывающих псориазиформные эпидермальные невусы, отмечают, как это упоминалось уже выше, что рано или поздно у этих больных развивается типичный псориаз [3,4]. Клинически проявляется плотными четко отграниченными бородавчатыми разрастаниями грязно-серого или слегка бурого цвета [7]. Со временем элементы становятся более пигментированными и веррукозными. Располагается по ходу нервных стволов в области конечностей, форма зависит от локализации. Выделяют три варианта этого типа эпидермального невуса: дермальный, лихеноидный и невоидный псориаз [2]. Гистопатологическая картина указывает на псориазиформную гиперплазию с характерными орто- и паракератозом, но без микроабсцессов Мунро, вследствие чего дифференциальный диагноз с линейным псориазом представляет большие трудности и зачастую невозможен [1,6]. В связи с редкостью такого заболевания и наличием лишь единичных сообщений о данной форме приводим собственное наблюдение: Больной Г., 2007 г.р.направлен на консультацию на кафедру кожных болезней КГМУ 27.09.2011 г. Из анамнеза: второй ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. В семье наследственные заболевания отрицает. Его дядя страдает псориазом. В возрасте трех лет впервые без видимых причин, на левой голени появилось небольшое, ничем не беспокоящее пятно красного цвета диаметром 0,2—0,3 см. Постепенно, в течение 1,5 лет, высыпания распространялись линейно вверх на бедро, больного беспокоили зуд и косметическое неудобство. Неоднократно родители обращались к врачам, при этом устанавливались следующие диагнозы: красный плоский лишай, бородавчатая форма; розовый лишай; псориаз и назначалось лечение в виде витаминов, физиотерапевтических процедур и местных кортикостероидов, которое несколько облегчало субъективные симптомы, но высыпания не регрессировали. В связи с этим пациента направили на кафедру. Объективно: кожный патологический процесс носит ограниченный асимметричный характер, локализуется на левой нижней конечности в области голени и бедра и представлен папулезными бородавчатыми высыпаниями, покрытыми серебристо-белыми чешуйко-корками, плотно прилегающими и трудно снимающимися при поскабливании. Элементы розовато-красного цвета, плотной консистенции, расположены на эритематозном инфильтрированном основании, с неровной поверхностью, возвышающиеся над уровнем неизмененной кожи. Больному была выполнена диагностическая биопсия. Описание микропрепарата: чешуйки, сетчатый и плотный гиперкератоз, очаговый парекератоз, псориазиформная гиперплазия шиповатого слоя, очаговая вакуольная дистрофия базальных кератиноцитов, слабо выраженный спонгиоз. Единичные внутриэпидермальные абсцессы Мунро. В верхней части дермы обнаруживается очаговый и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, слабый отек стромы. Заключение: признаков пролиферации клеток меланоцитарной системы не выявлено. Морфологическая картина наиболее соответствует псориазу Поставлен диагноз: линейный эпидеpмальный веррукозный воспалительный невус, невоидная форма. Второе наблюдение: Из анамнеза: пациент Л., 9лет, единственный ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Среди близких родственников больных псориазом нет. Заболел в возрасте 5 лет, когда впервые, без видимых причин, на левой голени появилось небольшое, ничем не беспокоящее пятно красного цвета диаметром 0,2—0,3 см. Постепенно, в течение 5 лет, количество высыпаний увеличилось, и они распространились вверх на нижнюю и среднюю трети левого бедра. Проводимое лечение кортикостероидными мазями эффекта не давало. В связи с этим пациент обратился на кафедру. Объективно: кожный патологический процесс носит асимметричный характер, локализуется на переднелатеральной поверхности левой ноге и представлен папулезными высыпаниями, покрытыми серебристо-белыми чешуйками, плотно прилегающими и трудно снимающимися при поскабливании. Элементы розовато-красного цвета, плотной консистенции, с неровной поверхностью, возвышающиеся над уровнем неизмененной кожи. Поставлен диагноз: линейный эпидеpмальный веррукозный воспалительный невус. Данные наблюдения интересны тем, что линейный эпидермальный веррукозный воспалительный невус относится к редко встречающимся дерматозам, ключевыми симптомами которого наряду с клинической картиной является крайняя резистентность к лечению и склонность к рецидивам, а развитие псориатического процесса на этом фоне и общность гистологических признаков еще в большей степени затрудняют дифференциальную диагностику. Литература
|
Похожие:
 | Гбоу впо «Иркутский государственный медицинский университет» Гбоу дпо «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» |  | «Фармакотерапия беременных» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения |
| Оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с хронической ановуляцией различного генеза Ведущее учреждение: гоу дпо «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» | | Роль холестерина мембраны в секреции нейромедиатора и экзоцитозе... Работа выполнена в гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному... |
| Казанский государственный медицинский университет Омский институт водного транспорта (филиал) фбоу впо «Новосибирская государственная академия водного транспорта» | | Гбоу впо челгма минздравсоцразвития России «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития |
| Учебное пособие «Оценочные средства по детской терапевтической стоматологии»... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет»... | | 13-15 апреля 2011 года Выставочный центр «Казанская ярмарка», павильон №1 Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию |
| Кафедра сестринского дела последиплом Гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития» | | «Диета и статины в коррекции гиперхолестеринемии» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерство здравоохранения и социального развития |
| Гбоу впо «смоленская государственная медицинская академия» минздравсоцразвития... Омский институт водного транспорта (филиал) фбоу впо «Новосибирская государственная академия водного транспорта» | | Гбоу впо ижевская государственная медицинская академия Требования федерального государственного образовательного стандарта (фгос) по специальности 060201 -стоматология |
| Фармакоэпидемиологическое и фармакоэкономическое исследование терапии вич-инфекции Работа выполнена в гбоу впо «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития... | | Гбоу впо «Смоленская Государственная медицинская академия» Министерства... Всероссийское научное медицинское общество анатомов, гистологов и эмбриологов (вноагэ) |
| Условно-патогенные энтеробактерии: доминирующие популяции, биологические... Работа выполнена в гбоу дпо «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России... | | Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» Д. м н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» мз... |
