Гбоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» гбоу дпо «Казанская Государственная медицинская академия»
Скачать 3.64 Mb.
|
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ У БОЛЬНЫХ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ БАТЫРШИНА С.В., АКБЕРОВА Д.Р. Кафедра дерматовенерологии, ГБОУ ВПО КГМУ Росздрава Высокий уровень заболеваемости, длительное течение, отсутствие высокоэффективного специфического лечения, нередкое формирование осложнений свидетельствует о том, что инфекции, обусловленные папилломавирусом (ВПЧ). В настоящее время представляют собой достаточно серьезную проблему, требующую своего решения [1, 2, 3,4, 8, 9, 10]. ВПЧ это мелкие ДНК-овые вирусы, характерная особенность которых заключается в способности вызывать пролиферацию эпителия кожи и/или слизистых оболочек. Относятся они к семейству паповавирусов (Papova). Термин PapovaViridae образован из первых слогов названий вирусов: па (pа-) – вирус папилломы (papilloma), по (- ро) – вирус полиомы (polyema) и ва (- va) – обезьяний вакуолизирующий вирус. Они не размножаются в культуре клеток, в связи, с чем достаточно трудны для изучения. К настоящему времени известно более 200 различных типов ВПЧ, из которых аногенитальные (mucosal) определяются в количестве 30 [3, 5, 6, 7, 10]. Жизненной стратегией ВПЧ является встраивание в геном инфицированной клетки хозяина с возможностью медленной реализации своего потенциала с формированием латентных состояний и с перспективой персистенции вируса. Отмечаются также и периоды его кратковременной или пролонгированной активации. Известно, что контроль папилломавирусной инфекции в организме осуществляют гуморальный, клеточный и местный иммунитет. Установлено, что у больных манифестными формами, представленными различными по количеству и локализации патологическими элементами, возникает различной степени угнетение интерфероногенеза, о чем, прежде всего, свидетельствует снижение уровней содержания α и γ интерферонов в сыворотке крови, а также и в секрете слюны и урогенитального тракта. Снижение уровня интерферонов при этом расценивается как показатель недостаточности местного иммунитета и, в связи с этим, как возможная причина персистенции ВПЧ и манифестации инфекции. Участие иммунной системы подтверждается достоверным снижением уровней сывороточных INF-γ, CD16+, CD3+, соотношения CD4+|CD8+ и секреторного sIgA, а также повышением супрессорного цитокина IL-10, что свидетельствует о блокировании адаптивного противовирусного и антиинфекционного иммунитета [4]. На настоящее время существует множество методов терапии больных. Вместе с тем, полноценная элиминация возбудителя затруднена. Все известные методики недостаточно эффективны, многие агрессивны, сопровождаются местными реакциями, требуют неоднократных визитов к врачу. Современные технологии терапии и реабилитации больных располагают значительным арсеналом, как разнообразных способов деструкции папилломатозных разрастаний, так и комбинированных методов терапии, включающих наряду с непосредственным удалением образований назначение противовирусных препаратов, а также индукторов интерферонов, позволяющих более качественно элиминировать вирус из организма человека и снизить риск развития предраковых и онкологических заболеваний. Из деструктивные методик продолжают быть актуальными физические (плазменная коагуляция; электрохирургические способы: электрокоагуляция, электрокаустика, электроэкцизия; лазеротерапия: неодимовый, СО2- лазер, диодный инфракрасный, лазер на парах меди; радиоволновая и криотерапия) и химические (азотная и трихлоруксусная кислоты 80-90%; солкодерм; салицилово-резорциновый колодий; колломак; ферезол; колхамин 0,5% мазь; подофиллин 10-20% раствор в этаноле или настойке бензоина; подофиллотоксин 0,25%; 0,3%; 0,5% растворы и 0,15%; 0,3%; 0,5% крем; 5-фторурацил 5% крем), дуофилм технологии. Угнетение интерфероногенеза, обнаруживаемое у большинства больных, послужило основанием для включения в комплекс терапии иммунологических методов: α-, β-, γ-интерферонов, его индукторов,а также иммуномодуляторов. Эффективными методами терапии являются, как правило, комбинированные, которые до, после или на фоне проведения деструктивных включают использование одного из следующих препаратов: виферон (гель, свечи); имиквимод (5% гель); панавир, назначаемый в варианте комбинаций 0,04мг/мл раствора для инъекций, геля и суппозиторий 200 мкг; изопринозин (по 50 мг/кг в сутки в течение 7-10 дней); ферровир (по 5,0 мл – 1,5% раствора, на курс 10 инъекций); беталейкин, растворенный в димексиде. Вместе с тем, имеются свидетельства того, что даже после успешно проведенной терапии у 20-50% больных, рецидивы заболевания возникают в разные сроки после завершения лечения, что обусловливает необходимость поиска новых эффективных методов терапии больных, имеющих ВПЧ-инфекцию. Рецидивированию способствует сопутствующая микрофлора, часто определяемая параллельно с вирусной. Сочетание ВПЧ и дрожжеподобных грибов рода Candida диагностировано у 37 пациенток. Средний возраст пациенток составил 22-25 лет. Диагноз подтверждался на основании данных анамнеза, субъективных и объективных клинических признаков, результатов лабораторных исследований (ПЦР-контроль). Иммунный статус оценивался на основании исследования уровней ИФ- α и γ, ИЛ-10 в периферической крови. У пациенток отмечалось повышение ИФ-α (в 1,3 раза), обладающего не только антивирусной активностью, но и являющегося стимулятором иммунной цитотоксичности. Повышение ИФ-γ было незначительным и недостоверным. У пациенток, которые имели рецидив болезни, отмечено снижение уровня ИЛ-10, что свидетельствовало о состоянии у них иммуносупрессии. Рецидивов болезни не отмечено у больных имеющих повышенные уровни ИФ-α и ИФ-γ, биологические функции которых направлены на подавление вирусной инфекции. Терапия, проведенная первым этапом, пациенткам, наблюдаемым нами, включала антимикотики и продолжалась назначением средств, способствующих элиминации вирусов. При этом деструктивные методики сочетались с иммунокоррекцией. Комбинированная терапия, включала виферон, который назначался в виде суппозиторий (ежедневно ректально/вагинально 2 раза в сутки, в течение 10 дней). Регуляция уровней иммунного ответа является современным терапевтическим приемом, в связи с тем, что именно он позволяет наиболее активно и адекватно влиять как на общий гомеостаз, так и на внутренние регуляторные процессы в самой иммунной, а также и нейро- и эндокринной системах. В основе использования нами виферона, в терапии пациенток лежало не только стремление подавить кворум сенсинг (QS) патогенных возбудителей, но и желание реализовать QS регуляторные механизмы для увеличения антагонистической и метаболической активности представителей нормальной микрофлоры, обеспечивающей универсальную защиту макроорганизма с восстановлением утерянных нормальных свойств нормофлоры и вторжения патогенных бактерий. Используемый нами вариант терапии способствовал направленному фармакологическому снижению агрессивности патогенной флоры, подавляя экспрессию генов вирулентности или отодвигая их на более позднюю стадию развития популяции возбудителя, обеспечивая для макроорганизма время на адаптацию и мобилизацию защитных сил, прежде всего, за счет регуляции иммунного ответа. Клиническая эффективность достигнута у 34 (91,89%) пациенток при включении в терапевтический комплекс виферона. Клинико-лабораторные контроли в течение года за пациентками свидетельствовали о стабильности ситуации. Через 2-4 недели-12 месяцев после лечения только у 3 (8,11%) пациенток возникли рецидивы заболевания. Противовирусный показатель, установленный на основании исчезновения характерных признаков у пациентов, при выраженной комплаентности терапии, свидетельствует о высокой его клинической эффективности. Качественная элиминация ВПЧ достигается, прежде всего, уничтожением флоры поддерживающей условия сохранения вирусов, а затем включением в комплекс терапевтических мероприятий иммунологических корректоров, позволяющих значимо успешнее контролировать патологический процесс на местном и системном уровнях и достигать выраженного и стойкого клинического эффекта. Литература: 1. ZurHausen, H. Papillomavirusesinhumancancers /H. ZurHausen //Proc. Assoc. Am. Physicians. – 1999. – Vol.111. – P.581—587. 2. Куевда Д.А. Распространенность папилломавирусной инфекции высокого канцерогенного риска и ассоциированной с вирусом папилломы человека онкогинекологической патологии среди пациенток дерматовенерологического профиля /Д.А. Куевда, О.Б.Трофимова, Н.В. Большенко и др.// Инфекционные болезни. – 2009. – №4. – С.28—32. 3. Дмитриев Г.А. Папилломавирусная инфекция /Г.А. Дмитриев, О.А. Биткина. – М.: Медицинская книга, 2006. – 80 с. 4. Киселев В.И., Ляшенко А.А. Индинол – регулятор пролиферативных процессов в органах репродуктивной системы. – Пособие для врачей. – М., 2005. – 50 с. 5. Башмакова М.А., Савичева А.М. Папилломавирусная инфекция. – Москва: Медицинская книга; Н.Новгород: Из-во НГМА, 2002. - 21 с.: илл. 6. Дубенский В.В., Редько Р.В. Клинические формы папилломавирусной инфекции и их комплексное лечение. // Росс.ж. кож. и вен. бол. - 2003. - №1. – С. 44 - 50. 7. Кубанов, А.А. Комплексная иммунологическая и молекулярная диагностика папилломавирусной инфекции у больных и определение формирования злокачественной трансформации эпителиальных тканей: автореф. дис. … д-ра.мед. наук : 14.00.11 / Кубанов Алексей Алексеевич. – М., 2005. – 44с. 8. Папилломавирусная и герпетическая инфекции в акушерстве и гинекологии: учебно-методическое пособие / Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б.. – М., 2007. – 46с. 9. Папилломавирусная инфекция: пособие для врачей / Коколина В.Ф., Малиновская В.В. – М., 2008. – 44с. 10. Папилломавирусная инфекция – клиника, диагностика, лечение: пособие для врачей / Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Ще ИММУННОФАН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРЕПИИ УРЕТРОПРОСТАТИТОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С МИКРОПЛАЗМЕНООЙ ИНФЕКЦИЕЙ БИВАЛЬКЕВИЧ В.Г. БИВАЛЬКЕВИЧ Е.А. Кафедра дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, ректор – профессор И.И.Долгушин, г. Челябинск Данные современных исследований показывают, что более чем у 40% больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта возбудителями являются генитальные микоплазмы, из которых клинически самыми значимыми являются Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Учитывая, что микоплазма-уреаплазменные уретропростатиты (МУУП) у мужчин, как правило, протекают без выраженной клинической симптоматики и довольно долго, поэтому они обращаются к специалистам с жалобами на дискомфорт в уретральном тракте обычно при появлении осложнений: уретрит, орхит, орхоэпидидимит, простатит, везикулит, парауретрит и т.д., т.е. с признаками хронизации воспалительного процесса. Цель: исследование эффективности иммуномодулятора иммунофана при лечении микоплазменных уретропростатитов у мужчин. Материалы и методы. Обследовано 73 мужчины с клиническими симптомами уретропростатита: микроскопическое обследование отделяемого из уретры, ПЦР-диагностика ИППП, культуральное обследование с количественным определением культуры микоплазм (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) более 104 КОЕ/ мл, а также проведено исследование на факультативно- и облигатно-анаэробные инфекции, уретроскопия. Первую группу составили больные, в лечении которых использовались традиционные методы терапии с включением в комплекс циклоферона. Из них было 35 мужчин в возрасте от 20 лет до 51 года. Вторую группу составили 38 мужчин с МУПП, получивших иммунофан в комплексной терапии, в возрасте от 23 до 56 лет. Больные получали на курс от 10 до 15 инъекций иммунофана. В первой и второй группах больные получали однотипную комплексную терапию в течение четырёх недель. Контроль проводился через 1 месяц после окончания лечения и оценивался по клинико-лабораторным результатам. Результаты. В первой группе излечение от указанной инфекции было у 65,71% мужчин. Во второй группе больных санация от микоплазменной инфекции составила 76,31%. Выводы. Принимая во внимание, что терапия МУПП является довольно сложной проблемой и нередко требует проведения не одного курса терапии и, важным компонентом комплексной терапии МУПП является иммунокоррегирующая составляющая. Таким образом, применение иммунофана в комплексной терапии МУПП у мужчин является обоснованным и довольно эффективным средством лечения больных с данной инфекцией. ПОКАЗАТЕЛИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ БИЛЬДЮК Е.В. *, ЮСУПОВА Л.А.** МИНУЛЛИН И.К. * * ГАУЗ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань ** Казанская государственная медицинская академия, г. Казань Обеспечение качества медицинской помощи и контроль его уровня являются одними из основных элементов совершенствования медицинской помощи населению и усиления эффективности деятельности организаций здравоохранения. В связи с этим, потребность в проведении фундаментальных прикладных исследований, направленных на повышение качества лечебной помощи в стационарах является весьма актуальной и своевременной. Цель: провести индикаторную оценку качества стационарной помощи. Методы: при использовании индикаторных показателей интегральной оценки качества больничной медицинской помощи заранее устанавливалось количественное значение, которое могло быть нормативным, т.е. определенным нормативным документом, или, в отсутствии нормативного, средне сложившимся значением этого показателя. С этим заданным количественным значением индикаторного показателя сравнивалось фактическое, т.е. достигнутое значение аналогичного статистического показателя, вычислялась величина отклонения, и далее реализовывался весь алгоритм управленческих действий, составляющих цикл постоянного усовершенствования качества по Демингу. Индикаторные показатели подбирались таким образом, чтобы были учтены обеспеченность населения медицинскими работниками, их квалификационный уровень, обеспеченность населения больничными койками, больничная летальность, эффективность работы койки, организация палат (отделений) дневного пребывания, заболеваемость среди медицинских работников, охват флюорографическим исследованием, частота расхождения диагнозов: заключительных, в поликлинике и стационаре, показатели социальной, медицинской эффективности и др. Результаты: проведённая нами интегральная оценка качества больничной помощи в ГАУЗ «Республиканский клинический кожно–венерологический диспансер» показала, что в 28% случаев интегральный коэффициент соответствия качества больничной помощи находился в пределах 1–0,89 единиц (высшая категория), в 59% – 0,88–0,77 (первая категория), в 13% случаев качества больничной помощи не превышали 0,76–0,65 единиц (вторая категория). Выводы: с помощью индикаторных показателей оценки качества дерматовенерологического стационара можно вести мониторинг за качеством оказания дерматовенерологической помощи, своевременно вести коррективы в работу стационара, оценить деятельность различных структур больницы и рационально управлять стационарной помощью. Синдром тревоги у больных псориазом Бондаренко М.В., Селиверстова Е.А., Кашутин С.Л. Северный Государственный Медицинский Университет г.Архангельск Вполне закономерно, что хроническое рецидивирующее течение псориаза, манифестирующего преимущественно в молодом трудоспособном возрасте, нередко на фоне сильных психоэмоциональных нагрузок, отражается на психологическом статусе больных. Одним из возможных параметров характеризующих психологический статус является появление тревожного синдрома. С этой целью обследовано 125 больных псориазом в возрасте от 18 до 60 лет. В большинстве случаев рецидивы псориаза были сопряжены с чувством тревоги (80%) в период обострения. Вне обострений тревожный синдром сохранялся у 24% обследуемых почти каждый месяц и у 3,2% - почти ежедневно. Чаще наблюдали тревожный синдром у лиц, у которых манифестация псориаза произошла в возрасте от 11 до 20 лет (48,5%). Реже синдром проявлялся, если дерматоз манифестировал до 10 лет (13,6%; χ2=18,72; p=0,001), а также в случаях проявления заболевания после 20 (19,7%; χ2=12,17; p=0,0005), а тем более после 40 лет (6,1%; χ2=29,94; p=0,001). Очень часто, почти каждый день чувство внутренней тревоги ощущали только лица, у которых псориаз манифестировал от 11 до 20 лет. С частотой «почти каждый месяц» синдром тревоги проявлялся у 12,1% обследуемых, у которых манифестация была в 11 - 20 лет, у 6,1% - до 10 лет, а также от 31 до 40 лет и 1,5% - если манифестация произошла после 40 лет. Тревожный синдром развивался одинаково часто как у больных псориазом с нормальным индексом массы тела, так и с избыточной массой тела (48,5% и 39,4% χ2=0,55; p=0,45). Тревожный синдром возникал почти каждый день (до 50%) или почти каждый месяц (36,7%) у тех больных псориазом, у которых длительность обострения дерматоза была либо до месяца, либо более 3х месяцев соответственно. Чувство тревоги возникало редко (44,4%), только при тяжелых психоэмоциональных переживаниях, если длительность обострения колебалась от 1 до 2х месяцев. Таким образом, появление тревожного синдрома у больных псориазом зависит от возраста манифестации дерматоза и длительности его обострений. |
Похожие:
 | Гбоу впо «Иркутский государственный медицинский университет» Гбоу дпо «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» |  | «Фармакотерапия беременных» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения |
| Оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с хронической ановуляцией различного генеза Ведущее учреждение: гоу дпо «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» | | Роль холестерина мембраны в секреции нейромедиатора и экзоцитозе... Работа выполнена в гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному... |
| Казанский государственный медицинский университет Омский институт водного транспорта (филиал) фбоу впо «Новосибирская государственная академия водного транспорта» | | Гбоу впо челгма минздравсоцразвития России «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития |
| Учебное пособие «Оценочные средства по детской терапевтической стоматологии»... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет»... | | 13-15 апреля 2011 года Выставочный центр «Казанская ярмарка», павильон №1 Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию |
| Кафедра сестринского дела последиплом Гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития» | | «Диета и статины в коррекции гиперхолестеринемии» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерство здравоохранения и социального развития |
| Гбоу впо «смоленская государственная медицинская академия» минздравсоцразвития... Омский институт водного транспорта (филиал) фбоу впо «Новосибирская государственная академия водного транспорта» | | Гбоу впо ижевская государственная медицинская академия Требования федерального государственного образовательного стандарта (фгос) по специальности 060201 -стоматология |
| Фармакоэпидемиологическое и фармакоэкономическое исследование терапии вич-инфекции Работа выполнена в гбоу впо «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития... | | Гбоу впо «Смоленская Государственная медицинская академия» Министерства... Всероссийское научное медицинское общество анатомов, гистологов и эмбриологов (вноагэ) |
| Условно-патогенные энтеробактерии: доминирующие популяции, биологические... Работа выполнена в гбоу дпо «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России... | | Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» Д. м н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» мз... |
