Гбоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» гбоу дпо «Казанская Государственная медицинская академия»
Скачать 3.64 Mb.
|
ПОЧЕСУХА ВЗРОСЛЫХ КАК ОДНА ИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ВАНДЫШЕВА М.А. ГБОУ ВПО ЧелГМА, кафедра дерматовенерологии, заведующий кафедрой д.м.н. Зиганшин О.Р., г.Челябинск. Тенденция к распространению аллергических заболеваний в государствах с высоким социально-экономическим уровнем развития представляет собой серьезную проблему здравоохранения. Основным звеном патогенеза аллергических заболеваний является реакция гиперчувствительности к аллергену, инициируемая различными иммунологическими механизмами. В тех случаях, когда ключевым механизмом развития гиперчувствительности является реагиновый – иммуноглобулин Е(IgE)-опосредованный тип реакции, констатируют атопию(от греч. atopia – нечто необычное, странность), а развившиеся при этом заболевания – атопическими. В большинстве случаев первыми клиническими проявлениями IgE - опосредованной гиперчувствительности являются симптомы атопического дерматита(АтД). АтД широко распространен во всех странах мира. Чаще болеют женщины(65%), реже – мужчины(35%). Заболеваемость АтД у жителей мегаполисов выше, чем у жителей сельской местности. У взрослых АтД встречается в 5-6% случаев среди всей популяции. Распространенность АтД в мире сильно варьирует, но имеет тенденцию к значительному росту и появлению более тяжелых форм заболевания, торпидных к проводимой терапии. За последние десятилетия частота встречаемости тяжелых форм АтД значительно возросла и составляет в настоящее время 20% всех больных АтД. Согласно классификации аллергических болезней, различают две формы АтД: IgE- ассоциированную (т.е. аллергическую), встречающуюся у 70-80% больных АтД и характеризующуюся сенсибилизацией к аллергенам окружающей среды и повышенным содержанием IgE; и не- IgE-ассоциированную (не-аллергическую), встречающуюся у 20-30% больных и характеризующуюся отсутствием обнаруживаемой сенсибилизации и низким уровнем IgE. Согласно Международной статистической классификации болезней десятого пересмотра(1998) АтД – L20 включает в себя почесуху взрослых(ПВ) (почесуха Бенье) L20.0 Целью исследования было установить частоту встречаемости ПВ (почесухи Бенье) среди других форм АтД, а также выявить особенности продукции IgE у данной группы пациентов. Материалы и методы. Клиническое и лабораторное обследование больных различными формами АтД проводилось в дерматовенерологическом отделении ОАО «Российские железные дороги» НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД» являющейся одной из клинических баз кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Челябинской государственной медицинской академии Минздрава России». Проведено обследование 1487 больных различными клиническими формами АтД, среди них 226 больных ПВ. Диагноз ПВ устанавливался в соответствии с клинической картиной: приступообразно появляющиеся на любом участке кожного покрова, чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области поясницы рецидивирующие, зудящие отечные папулы, волдыри, папуло-везикулы; при разрешении элементов остается временная пигментация и поверхностные рубцы; течение волнообразное. Критерии включения пациентов в исследование: диагноз ПВ у пациента; добровольное согласие на проведение исследования; возраст пациента от 18 лет; отсутствие глистно-протозойной инвазии; отсутствие вирусных гепатитов; отсутствие терапии иммунотропными препаратами в течение 24 недель до включения в исследование. Критерии исключения: сопутствующие заболевания в стадии обострения; возраст больных до 18 лет. 189 больных ПВ в дальнейшем составили основную группу исследования. Всем больным был проведён комплекс лабораторных исследований, включающий общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий, биохимические исследования крови, определение маркеров вирусных гепатитов. Исследования проводились по унифицированным стандартным методикам, утверждённым Российским Методическим центром по лабораторному делу (М., 1987) и рекомендованных Институтом иммунологии Минздрава России (Петров Р.В., 1992). В рамках проводимого исследования, в венозной крови, взятой утром натощак, определяли уровень общего IgE. Всем пациентам исследование проводилось однократно до начала лечения. Количественная оценка содержания IgE в сыворотке больных проводилась методом твердофазного иммуноферментного анализа на ИФА-анализаторе Micro Reader 4 (Hyperion, США). Использовались наборы реактивов ЗАО «Вектор Бест». Постановку иммуноферментного анализа проводили в соответствии с методическими рекомендациями производителя (нормальный уровень общего IgE от 0 до 100 МЕ/мл). Результаты. Обследовано 1487 больных различными клиническими формами АтД в возрасте от 18 до 82 лет, 691 мужчина (46,5%) и 796 женщин (53,5%). Наибольшее количество пациентов принадлежало к возрастной группе от 18 до 30 лет (175 женщин, 158 мужчин). 226 больным поставлен диагноз ПВ, 189 из которых вошли в основную группу исследования в соответствии с представленными критериями, средний возраст которых составил 48,33 года (от 18 до 82 лет). В анализе демографической характеристики преобладали женщины (107человек-56,6%). Основную возрастную группу при ПВ составили лица от 51 до 60 лет: 26 женщин(24,3%) и 19 мужчин(23,2%). Количественная характеристика общего IgE, выявленная при лабораторном обследовании 189 больных ПВ, позволила выделить 2 группы больных ПВ. I-я группа – 113 больных ПВ с наличием общего IgE более 100 МЕ/мл, среди них 59 мужчин (52,2%) и 54 женщины (47,8%). II-я группа – 76 больных ПВ с наличием общего IgE менее 100 МЕ/мл, из них 23 мужчины (30,3%) и 53 женщины(69,7%). Выводы. ПВ – гетерогенное заболевание, являющееся одной из клинических форм АтД, характеризующееся высыпаниями сильно зудящих папулезных элементов нередко с везикулой на поверхности, располагающихся на отечном основании. Согласно полученным данным в структуре заболеваемости АтД ПВ занимает 15,2%. Количественная характеристика общего IgE, выявленная при лабораторном обследовании 189 больных ПВ, позволила выделить 2 группы больных ПВ. I-я группа (113 человек-59,8%) – с наличием общего IgE более 100 МЕ/мл. II-я группа (76 человек-40,2%) – с наличием общего IgE менее 100 МЕ/мл. На основании лабораторных данных можно выделить IgE-ассоциированную и не-IgE-ассоциированную ПВ. IgЕ активно участвует в формировании атопии, его синтез регулируется широким спектром про- и противовоспалительных цитокинов. Особенности цитокиновой регуляции достаточно хорошо изучены при АтД, в тоже время исследований подобного характера при почесухе взрослых, как особенной клинической и, возможно, иммунологической формы АтД, до настоящего времени не проводились и являются актуальными. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОСШЕГО НОГТЯ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТОВ РАДИОВОЛНОВОЙ ХИРУРГИИ И БАНЕОЦИНА ВВЕДЕНСКАЯ Э.В., СМИРНОВ И.С. ЯГМА, кафедра кожных и венерических болезней, зав. каф. – доц. Н.В. Романова, г. Ярославль Вросший ноготь (onychocryptosis) — сложный комплексный патологический процесс, возникающий вследствие ряда причин и сопровождающийся совокупностью морфологических и функциональных изменений ногтевого аппарата. Это распространенное, хронически протекающее заболевание, являющееся важной социально-медицинской проблемой, требующей самого серьезного подхода (1). Факторы, влияющие на развитие вросшего ногтя: неправильная обработка ногтя с вырезанием уголков; нарушение роста (pincer nail, псориаз); генетическое предрасположение; деформация стопы (pes valgus); чрезмерная длина пальца; вальгусное отклонение пальца; перекрещивание пальцев (digitus supraductus); определенные дисплазии ногтей (ногти в форме часовых стекол, закрученные и клещевидные); слишком узкая обувь (элегантная обувь на высоком каблуке); обувь с небольшой опорой (спортивные тапочки); плохо вентилируемая обувь (2). Вросшие ногти встречаются главным образом на больших пальцах стоп, обычно на одной. Наиболее часто врастает наружный край, иногда оба боковых края ногтевой пластины. Врастание наружного (латерального) или внутреннего (медиального) края в ткань бокового ногтевого валика вызывает вначале воспалительную реакцию в виде гиперемии, небольшого отека валика, умеренной болезненности при ходьбе — I степень тяжести. В дальнейшем, по мере врастания острого угла ногтя в мягкую ткань, усиливаются гиперемия, отек и инфильтрация ногтевого валика; появление прозрачной или сукровичной жидкости, возникает изъязвление с последующим гнойно-воспалительным процессом — II степень тяжести. Появление пиогенной гранулемы, сопровождающейся ростом грануляций и неприятным ихорозным запахом, свидетельствует о III степени тяжести. Воспалительный процесс может распространиться с бокового валика на задний, что приводит к осложнению гнойной паронихией, лимфангитом, рожей, флегмоной, панарицием и остеомиелитом. Ногтевая пластина в хронических случаях под давлением воспаленного отечного бокового валика и гранулемы искривляется, становится тусклой, иногда утолщается. Лечение вросшего ногтя осуществляют консервативным, ортопедическим способами и хирургическим путем. Консервативные методы лечения, как правило, не приводят к выздоровлению и чаще они используются в начальных стадиях заболевания. Консервативно решается основная задача - борьба с инфекцией, защита пораженного пальца от травматизации, обеспечение свободного роста ногтевой пластины. При вросшем ногте происходит инфицирование различными бактериями, основными из которых являются грамположительные кокки и в первую очередь Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки и энтерококки (3). Следует отметить, что быстрый рост устойчивости микроорганизмов не только к антибиотикам, но и ко многим антисептикам, применяемым для местного лечения вросшего ногтя, является трудно решаемой проблемой. Поэтому идеальный антимикробный препарат для местного лечения в этих случаях должен не только обладать высокой активностью против возбудителей, но и не оказывать негативное влияние на процесс эпителизации эрозии, глубоко проникать в кожу и ногтевое ложе, и, конечно, должен быть безопасен в применении. Всем указанным условиям отвечает комбинированный препарат банеоцин, содержащий два антибактериальных компонента бацитрацин цинка и неомицина сульфат. Препарат банеоцин выпускается в двух формах для наружного применения: порошке и мази, что позволяет использовать его при различных фазах воспаления. Новым направлением в лечении вросшего ногтя является — ортониксия, исправление формы ногтя с помощью специальных скоб и пластинок. Для коррекции вросшего ногтя используют проволочные скобы, пластиковые и металлические пластинки, которые крепко фиксируются к ногтевой пластине и за счет своей жесткости выравнивают ногтевую пластину, выводя вросшие уголки наружу. Ортониксия с помощью установки металлических пластин «Ониклип» требует проведения перед началом лечения подологической обработки пораженных ногтевых пластин, которая заключается в тампонаде боковых валиков специальным перевязочным материалом «каполин», а также в аппаратной обработке ногтевых пластин. Далее осуществляется подбор и придание необходимой формы и размера металлической пластинке, после чего скоба приклеивается к ногтевой пластине при помощи специального клея «Ониклип» (4). Результаты проведенного в 2010 г Н.Н. Потекаевым и А.А. Цыкиным комбинированного лечения вросшего ногтя с применением ортониксии и препарата банеоцин (в виде крема и мази) показали высокую клиническую эффективность (93,3%) у 30 больных (3). Возраст пациентов составлял от 10 до 48 лет, в исследовании преобладали пациенты со средней (63%) и легкой степенью тяжести (20%). Данный малоинвазивный метод терапии имеет хорошую переносимость и малый процент рецидивов у пациентов молодого и среднего возраста с быстрым ростом ногтей, с небольшой давностью процесса, с преимущественно легкой и средней степенью онихокриптоза. В более старшем возрасте, при замедленной скорости отрастания ногтевой пластин и длительном процессе заживления, при сочетании с микро- или макроангиопатиями конечностей, наличии тяжелого или рецидивирующего онихокриптоза, значительного утолщения ногтевой пластины («клещевидные» ногти, онихогрифоз), выраженной деформации стопы и пальцев, предпочтительно использовать хирургическое лечение. На сегодняшний день хирургами разработано более 50 модификаций операций по лечению вросшего ногтя и ни одна из этих методик не исключает рецидив заболевания. Различные хирургические вмешательства травматичны, обезображивают ногтевую фалангу, нарушают анатомо-функциональную целостность пальца, нередко требуют длительного послеоперационного периода и ограничения трудоспособности. Методика лечения вросшего ногтя, предложенная доктором Kendall в 1988 г. – боковая резекция ногтевой пластинки и коагуляция матрицы радиоволной 3.8 МГц – на сегодняшний день является самой радикальной, атравматичной, обеспечивающий хороший косметический эффект, по сравнению с другими методиками и применением физических приборов. Цели исследования: Оценить результаты комплексного лечения вросшего ногтя с помощью аппаратов радиоволновой хирургии «Wavetronic 5000 Digital» производства фирмы «Loctal Medical Electronics» (Бразилия) и «Surgitron» производства фирмы «Ellman International Inс.» (США) с последующим наружным использованием Банеоцина; сравнить удобство использования аппаратов высокочастотной радиохирургии между собой. Аппарат «Wavetronic 5000 Digital» («Loctal Medical Electronics», Бразилия) — переносной радиохирургический аппарат, работающий на высоких частотах 4 MГц и позволяющий осуществлять деликатные хирургические манипуляции с большой безопасностью для пациента. Предназначен для монополярной резки и коагуляции, а также имеет режим биполярной коагуляции, который используется в микрохирургии, а также для высокоточного гемостаза в мокром или сухом поле. Аппарат «Surgitron» («Ellman International Inс.», США) – переносной радиохирургический аппарат с частотой 3,8 MГц для монополярной резки и коагуляции тканей. Аппарат дополнительно имеет режим «Фульгурация», осуществляющий прижигание и обезвоживание тканей прерывистой искрой переменного тока высокой частоты. Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились 50 больных (27 женщин и 23 мужчин) в возрасте от 35 до 72 лет. Продолжительность заболевания значительно варьировала - от 10 дней до 4 лет. У 28 пациентов вросший ноготь возник впервые в жизни, у 22 (44%) - вследствие рецидива, причем 17 (34%) из них ранее проводилось хирургическое лечение, в т. ч. лазерная коррекция. Удаление и последующее наблюдение проводилось на базе отделения амбулаторной хирургии Ярославской областной консультативной поликлиники в 2011-2012 гг. Операция проводилась с помощью двух аппаратов радиоволновой хирургии, для чего пациенты были равномерно поделены на 2 группы, равнозначные по возрасту и степени тяжести заболевания. Операция проводилась с помощью проводниковой анестезии. Удалялись измененные ткани (грануляции), резецировалась боковая часть ногтевой пластинки, выскабливался патологический карман. Затем специальными электродами осуществлялась частичная коагуляция матрицы. По окончании операции раневой дефект засыпали порошком Банеоцина, который образовывал защитную пленку на поверхности. Через день, на сухую рану, накладывали повязку с мазью Банеоцин, рекомендовали самостоятельное смазывание мазью 2 раза в день, до полного заживления. Контрольное наблюдение осуществляли через 1-3-5-7 суток, далее - по необходимости, 1 раз в 3 дня, затем 1 раз в 3 месяца в течение 12-15 месяцев. Результаты: Сравнение результатов комплексного лечения с помощью высокочастотных радиоволновых аппаратов «Wavetronic» и «Surgitron» не выявило достоверных различий в этих группах. Сроки заживления в обеих группах достоверно зависели только от степени тяжести вросшего ногтя и составили при средней степени тяжести 6.89+1,2 сут. (р=0,01931), при тяжелой – 13,25+1,7 (р=0,02746). Рецидивов заболевания за исследуемый период не наблюдалось.У 2 пациентов (5%) возникло врастание бокового валика в мягкие ткани с другой стороны ногтя из-за отека стопы и пальцев вследствие хронической сердечной и венозной недостаточности (1 чел.) и постоянного травмирования большого пальца стопы при занятии спортом (1 чел.). Этим пациентам выполняли повторную операцию, осложнений в послеоперационном периоде не было. |
Похожие:
 | Гбоу впо «Иркутский государственный медицинский университет» Гбоу дпо «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» |  | «Фармакотерапия беременных» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения |
| Оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с хронической ановуляцией различного генеза Ведущее учреждение: гоу дпо «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» | | Роль холестерина мембраны в секреции нейромедиатора и экзоцитозе... Работа выполнена в гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному... |
| Казанский государственный медицинский университет Омский институт водного транспорта (филиал) фбоу впо «Новосибирская государственная академия водного транспорта» | | Гбоу впо челгма минздравсоцразвития России «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития |
| Учебное пособие «Оценочные средства по детской терапевтической стоматологии»... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет»... | | 13-15 апреля 2011 года Выставочный центр «Казанская ярмарка», павильон №1 Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию |
| Кафедра сестринского дела последиплом Гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития» | | «Диета и статины в коррекции гиперхолестеринемии» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерство здравоохранения и социального развития |
| Гбоу впо «смоленская государственная медицинская академия» минздравсоцразвития... Омский институт водного транспорта (филиал) фбоу впо «Новосибирская государственная академия водного транспорта» | | Гбоу впо ижевская государственная медицинская академия Требования федерального государственного образовательного стандарта (фгос) по специальности 060201 -стоматология |
| Фармакоэпидемиологическое и фармакоэкономическое исследование терапии вич-инфекции Работа выполнена в гбоу впо «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития... | | Гбоу впо «Смоленская Государственная медицинская академия» Министерства... Всероссийское научное медицинское общество анатомов, гистологов и эмбриологов (вноагэ) |
| Условно-патогенные энтеробактерии: доминирующие популяции, биологические... Работа выполнена в гбоу дпо «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России... | | Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» Д. м н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» мз... |
