Гбоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» гбоу дпо «Казанская Государственная медицинская академия»
Скачать 3.64 Mb.
|
ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ НА МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ И НЕКОТОРЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ МУЖЧИН АРШИНСКИЙ М.И., ЗАВАЛЬСКИЙ М.В., ТЕРЕШИН К.Я., ЧИБИСОВ Ю.В. КГБУЗ «Крайкожвендиспансер», ГБОУ ВПО «Дальневосточный Государственный медицинский университет» г. Хабаровск Одной из важнейших причин крайне неблагоприятной демографической картины в нашей стране является ухудшение репродуктивного здоровья населения. Актуальность и социальная значимость проблемы бесплодия находят своё отражение в выдвигаемых Правительством приоритетных национальных проектах в сфере отечественного здравоохранения. В последние годы отмечается устойчивый рост ИППП (гонореи, трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза и др.) среди сексуально активных слоев населения. Обращает на себя внимание увеличение числа пациентов с латентно протекающими ИППП. Именно скрытые формы инфекций с хроническим течением чаще всего и приводят к бесплодию. У мужчин снижается оплодотворяющая способность эякулята: уменьшается подвижность сперматозоидов, увеличивается число патологически измененных форм в эякуляте (Урбанский А.С. с соавт., 2006). Хронические заболевания предстательной железы, вызванные ИППП, сопровождаются различными сексуальными расстройствами и приводят к снижению фертильности у мужчин (Михайличенко В.В. с соавт., 2003; Панова О.Ю., 2004). По данным Глазковой Л.К., Акилова О.Е. (1999) наиболее серьезным осложнением венерических заболеваний является эпидидимит, который во многих случаях осложняется непроходимостью семявыводящих протоков. Анискова И.Н. с соавт. (2006) установили, что продолжительность и кратность ИППП коррелируют со снижением фертильности у мужчин. В настоящее время существенную роль в структуре бездетных браков занимает мужское бесплодие. Мы обследовали 91 супружескую пару, в которых у мужчин отмечались патологические изменения в эякуляте, приводящие к бесплодному браку. Наибольшее количество пациентов было в возрасте от 25 до 30 лет (55%). Все мужчины состояли в браке в течение 2,5-10 лет. При обследовании их жен какой-либо патологии со стороны наружных и внутренних половых органов, а также признаков нарушения детородной функции, выявлено не было. Применение контрацептивов исключалось. Основными этиопатогенетическими факторами, приводящими к снижению фертильности мужчин, по нашим данным являются трихомонадная и гонококковая инфекции, эпидемический паротит, злоупотребление алкоголем и хроническая никотиновая интоксикация. Кроме того, имеют значение травмы половых органов, контакт с промышленными ядами, температурный фактор на производстве и др. Патологические изменения в эякуляте происходят у мужчин, работающих в авиационной и химической промышленности, контактирующих с аммиаком, эфиром, ртутью и свинцом. На перенесенные в прошлом урологические и венерические заболевания указали 53 человека из 91 (58,2%). Первое место из ИППП у мужчин занимали трихомонадные поражения половой сферы (28 чел. — 30,7%). Перенесенную гонококковую инфекцию отмечали 14 человек (15,3%). У остальных в анамнезе прослеживались другие ИППП. При лабораторном обследовании супружеских пар в 41% случаев в эякуляте мужчин (при отсутствии в мазках из уретры) была выявлена трихомонадная инфекция. У подавляющего большинства пациентов определялись признаки патоспермии. Всем супружеским парам с целью реабилитации назначалась санирующая терапия антибактериальными, противотрихомонадными препаратами, а также неспецифическими иммуномодулирующими средствами. Лечение бесплодия у мужчин проводилось согласно существующим схемам (Бенедиктов И.И. «Методические рекомендации по диагностике и лечению бесплодия». Свердловск, 1982). Положительные результаты с возникновением беременности после комплексного лечения в бесплодных браках получены в 70% случаев. Супружеским парам, страдающим бесплодием, но без выявленных ИППП, было рекомендовано лечение у врача андролога в консультативной поликлинике «Брак и семья». Таким образом, по нашему мнению, необходимо более тщательное обследование фертильных мужчин на ИППП (исследование эякулята, а не только мазков из уретры, на инфекции, передающиеся половым путем), т. к. от этого зависит тактика лечения и эффективность реабилитационных мероприятий для восстановления репродуктивной функции супружеских пар, страдающих бесплодием. ТЕРАПИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА АСХАКОВ М.С. Кафедра дерматовенерологии и косметологии с курсом ПДО ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» (ректор – профессор В.Н. Муравьёва) г. Ставрополь Вирус простого герпеса (ВПГ) характеризуется пожизненной персистенцией в организме инфицированных, полиморфизмом клинических проявлений инфекции, что делает его актуальной проблемой в дерматовенерологии. Наиболее часто при герпетической инфекции поражаются слизистые оболочки и кожа. Генитальный герпес (ГГ), как разновидность ВПГ-инфекции, отмечает в настоящее время стойкий рост числа случаев во всем мире. Возбудителем ГГ является вирус простого герпеса (ВПГ). Различают два серологических типа ВПГ: ВПГ-1, чаще вызывающий экстрагенитальные поражения, и ВПГ-2, который преимущественно является причиной генитальной патологии. Однако в последние годы отмечается увеличение роли ВПГ-1 в развитии ГГ. По данным отечественных исследователей, у больных с типичной формой ГГ заболевание в 30% случаев вызывается ВПГ-1 и имеет клинико-эпидемиологические особенности по сравнению с инфекцией, обусловленной ВПГ-2: более легкое течение, стертое начало обострения и относительно затяжные рецидивы, меньшая частота продромальных явлений (44% против 67%). Передача ВПГ половому партнеру у лиц с клиническими признаками происходит в 30% случаев, при бессимптомном обострении – в 70% случаев. Последняя категория пациентов составляет 20%, нераспознанное атипичное течение – 60%, симптоматический диагностированный герпес – 20%. Сегодня до сих пор остаётся нерешенным вопрос: какой препарат лучше в соотношении цены и эффективности при приеме внутрь и при назначении наружно? Существует три синтетических нуклеозида: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Однако их биодоступность различна. Мы остановили свой выбор в лечении генитального герпеса на сравнении первых двух в сочетании с одинаковой наружной терапией. Цель исследования – совершенствование терапии больных с генитальной герпетической инфекцией на основании сравнения эффективности двух синтетических нуклеозидов в сочетании с активированной глицирризиновой кислотой. Под нашим наблюдением находились 36 мужчин с ВПГ с частотой рецидивов не более 5 в год. У всех диагноз был подтверждён лабораторно. Остальные инфекции, передаваемые половым путём были исключены. Пациенты не принимали в течение последних 6 месяцев антивирусных и иммуномодулирующих препаратов. Все больные относилось к возрастной группе от 20 до 35 лет. Эффективность терапии оценивалась по влиянию на клинические проявления заболевания, а также динамику рецидива, его частоту и интенсивность. Вирусологическое исследование позволяет достоверно установить диагноз ВПГ-инфекции, поэтому для идентификации возбудителя использовали метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), в основе которого лежит многократное умножение (амплификация), имеющихся в исследуемом биоматериале «обломков» ДНК микроорганизмов с помощью праймеров, с дальнейшей их идентификацией соответствующим определенным участкам искомой ДНК. Пациенты были рандомизированы на две группы (метод случайной выборки). Основная группа (ОГ – 19 больных) получали валацикловир (валтрекс) в дозе 500 мг 2 раза в день, 5 дней. Группе сравнения (ГС – 17 больных) назначали ацикловир (зовиракс) по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней. Что касается наружного лечения, мы выбрали форму спрея, так как это наиболее удобная для больных форма препарата. В обеих группах назначали спрей эпиген-интим 5 раз в день, для распыления с расстояния 8-10 см на пораженный участок кожи в течение 5 дней. Многих беспокоили высыпания на половых органах (эритема, везикулы, пузырьковые высыпания) зуд, чувство жжения. В обеих группах у всех мужчин высыпания располагались в области наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки. В ОГ у 4 (21,1%) мужчин была поражена головка и тело полового члена, у 2 (10,5%) кожа мошонки, в ГС у 3 (17,6) и у 1 (5,9%) – соответственно. В процессе лечения эпителизация клинических проявлений в ОГ произошла на 5-6 день, в ГС на 7-8 день. Достоверной разницы между группами по этому показателю не было. Но она была выявлена при анализе количества рецидивов в течение года после лечения – в ОГ они снизились на 78,9%, в ГС на 47,1% (р<0,05). Продолжительность вирусовыделения в ОГ сокращалась в 1,25 раза быстрее, чем в ГС. Больные обеих групп отмечали более быстрое исчезновение субъективных ощущений в виде зуда, жжения по сравнению с предыдущими периодами обострения. Побочных реакций не было отмечено ни у одного из пролеченных больных. Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о том, что синтетический нуклеозид валацикловир (валтрекс) в сочетании со спреем эпиген-интим показал более высокую эффективность в лечении генитальной герпетической инфекции (с числом рецидивов не более 5 в год) в сравнении с ацикловиром (зовираксом) в сочетании с аналогичным наружной терапией. Кроме того, применение валтрекса является более комплаентным, чем применение зовиракса. Что касается наружной терапии, удобство применения спрея в сравнении с мазью, кремом, гелем и т.д. не вызывает сомнения. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ ПО ДАННЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ БИОПСИЙ БАБУШКИНА М.В., ИВАНОВА Г.С., ЗАГРТДИНОВА Р.Н. ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, ректор – д.м.н., профессор Стрелков Н.С. г. Ижевск Красный плоский лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением полигональных плоских блестящих папул розово-красного цвета с фиолетовым оттенком и пупкообразным вдавлением в центре. В типичных случаях диагноз красного плоского лишая не вызывает затруднений. Учитывают характерную окраску и форму первичных морфологических элементов, наличие на их поверхности сетки Уикхема и блеска, особенно заметного при боковом освещении, излюбленную локализацию сыпи на коже сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, в области крестца, слизистой оболочке рта, половых органов, изменение ногтевых пластинок, жалобы на зуд в области высыпаний. Трудности возникают в распознавании атипичных и локализованных форм дерматоза, в случаях редкой и нехарактерной локализации патологического процесса. В этих ситуациях для подтверждения диагноза используется гистологический метод, так как красный плоский лишай имеет достаточно характерные патоморфологические особенности. Целью нашего исследования явилась оценка патоморфологических изменений при различных формах красного плоского лишая на основании диагностических биопсий. За период с 2006 по 2013 годы в патогистологическую лабораторию поступило 49 биоптатов кожи с подозрением на красный плоский лишай. Женщин было 27, мужчин – 22. Возраст больных варьировал от 25 до 78 лет, и в среднем составлял 49,9 лет. Для подтверждения клинического диагноза красного плоского лишая гистологическое исследование было проведено 7 пациентам, у остальных больных дерматоз рассматривался в качестве одного из 2-3 предполагаемых диагнозов: псориаза – у 9 человек, васкулита – у 6, нейродермита – у 4, хронической экземы – у 4, мастоцитоза – у 4, Т-лимфомы – у 3, узловатой почесухи – у 2, парапсориаза – у 2, парабластоматоза – у 2, саркомы Капоши – у 2, дискоидной красной волчанки – у 2, болезни Девержи – у 2, дерматоза Дюринга – у 2 пациентов. Кольцевидная гранулема, черный акантоз, базалиома, себорейная пузырчатка, токсикодермия, аллергический дерматит, гемохроматоз, кератодермия, болезнь Боуэна, псевдолимфома, саркоидоз, невус, болезнь Дарье, эластоз, амилоидоз также значились в качестве одного из предполагаемых диагнозов. Гистологические изменения, характерные для красного плоского лишая были выявлены у 16 больных, из них типичная форма – у 12, атрофическая – у 1, синдром Литтла-Лассюэра – у 1, пемфигоидная – у 1, гипертрофическая форма – у 1 пациента. При типичной форме дерматоза отмечались гиперкератоз, неравномерный гранулёз, акантоз, вакуольная дистрофия базальных кератиноцитов, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, «размывающий» нижнюю границу эпидермиса. В некоторых препаратах присутствовал экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы располагались периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты, с примесью гистиоцитов. При атрофической форме красного плоского лишая на волосистой части головы наблюдалась атрофия эпидермиса, который был представлен 3-4 рядами кератиноцитов, эпителиальные выросты были сглажены. В дерме выявлялись периваскулярные инфильтраты и отдельные участки характерной инфильтрации лимфоидными клетками в верхних отделах дермы. При синдроме Литтла-Лассюэра кроме атрофических изменений на коже волосистой части головы, в биоптате кожи голеней у нижнего полюса фолликула и вокруг волосяного мешочка отмечался густой лимфоцитарный инфильтрат, клетки которого проникали в наружное корневое влагалище. Веррукозная форма отличалась выраженными гиперкератозом, гипергранулезом, акантозом, папилломатозом и наличием полосовидного инфильтрата в дерме. При пемфигоидной форме выявлялись гиперкератоз и гранулез, наряду с атрофическими изменениями в эпидермисе и сглаживанием его выростов, на отдельных участках эпидермис отслаивался от подлежащей дермы с образованием щелей и пузырей. В дерме располагался скудный периваскулярный, преимущественно лимфоцитарный, инфильтрат. Таким образом, различные клинические формы красного плоского лишая имеют свою характерную патоморфологическую картину. Использование гистологического метода исследования позволяет установить правильный диагноз в спорных случаях. АНТИГИСТАМИННЫЙ ПРЕПАРАТ КСИЗАЛ В ПРАКТИКЕ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА БАТЫРШИНА С.В. Кафедра дерматовенерологии ГБОУ ВПО КГМУ Росздрава Фармакотерапия многих аллергодерматозов предусматривает использование лекарственных препаратов, тормозящих развитие различных форм реакций гиперчувствительности. Установление важной патогенетической роли гистамина привело к широкому использованию в клинической практике H1 блокаторов. Именно сродство к H1 гистаминовым рецепторам является ключевым показателем эффективности антигистаминного препарата (АГ). К отличительным особенностям современных АГ относят, прежде всего, быстрое начало их действия, которое наступает не позднее 30 минут. Важным является наличие селективности, то есть способности связывается только с H1 рецепторами. Наиболее точным показателем клинической эффективности является устойчивая и длительная оккупация рецепторов. Важны также их низкая межвидовая вариабельность, а также продолжительное (не менее 24 часов) действие препарата. Одним из современных АГ препаратов, имеющих вышеуказанные свойства и оказывающее мощное и продолжительное действие в течение 24 часов, начинающееся через 12 минут после приема препарата, является левоцетирицин (Ксизал), назначаемый по 5мг 1 раз в день. Препарат используется в практике с 2001 года. Его эффективность отмечена у пациентов, страдающих крапивницей. Он назначался при развитии ангиоотека, а также при инсектной или профессиональной аллергии. Считается доказанным, что Ксизал фокусно распределяется там, где он может достичь и блокировать рецепторы, а именно на клеточной мембране. Он не проникает внутрь клетки и действует только в межклеточном пространстве, где достигает высоких концентраций и блокирует максимальное кол-во рецепторов, что и определяет его высокую терапевтическую эффективность и позволяет рекомендовать его для использования в практической деятельности врача дерматовенеролога. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И КОМОРБИДНОСТИ БАТЫРШИНА С.В., ХАЛИЛОВА Р.Г., СОКОРОВА К.Ш. Кафедра дерматовенерологии, ГБОУ ВПО КГМУ Росздрава Известно, что в структуре хронических дерматозов атопический дерматит (АД) занимает одну из лидирующих позиций и уровень заболеваемости данным дерматозом имеет тенденцию роста. В связи с этим изучение механизмов развития данного дерматоза, причин пролонгации течения и разработка эффективных терапевтических технологий продолжают оставаться актуальными. Под нашим наблюдением находилось 97 детей, страдающих атопическим дерматитом (АД), находящихся в возрасте от 6-ти месяцев до 18 лет, с длительностью заболевания от 2 месяцев до 10 лет. Диагноз устанавливался на основании клинико-анамнестических данных и в соответствии с: индексом SCORAD, мониторингом структурных и функциональных параметров кожи (микрорельефа, микротопографии, корнеометрии), уровнями общего и специфических IgE. Определено, что ранним дебют заболевания (с 4 - 6 месячного возраста) был у большинства пациентов, а именно у 68 (70,10%) из числа наблюдаемых. Течение заболевания у большинства пациентов отмечалось в варианте средней тяжести его проявления, которое фиксировалось у 65 (67,01%) детей, тяжелым оно было 7 (7,22 %) больных. АД нередко сочетался и протекал на фоне коморбидных состояний. Прежде всего, установлена зависимость обострения заболевания от психогенных воздействий. У 63 (64,95%) пациентов выявлена сопутствующая патология органов желудочно-кишечного тракта, требующая своей коррекции. На коже практически всех пациентов, имеющих тяжелое и средне тяжелое течение, верифицировались патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы, дрожжеподобные грибы, а также дерматофиты. Микромир кожи представлен самыми разнообразными сочетаниями и концентрациями указанных выше возбудителей. При этом основной жалобой пациентов является зуд, различной степени выраженности. Зуд остается кардинальным симптомом АД и у наших пациентов, поэтому вопрос, о причинах его возникновения у конкретного пациента всегда остается одним из центральных и ими вполне могут быть вышеуказанные коморбидные состояния. Известно множество эндогенных веществ, способных провоцировать зуд. Одними из них, возможно, являются цитокины, а именно ИЛ-2 и ИЛ-31, уровень которых значимо повышен и колеблется в цифровом выражении от 10,0 пг/мл до 70,0 пг/мл(при нормальных значениях 0,3 пг/мл) и от 1,2 пг/мл до 9,0 пг/мл(при нормальных значениях 0,2пг/мл) соответственно. Таким образом, если известно, что для развития атопического дерматита необходимо несколько условий. Одним из них является наличие набора генов предрасположенности, обусловливающих сниженную барьерную функцию, а также определенные изменения иммунологического статуса. Существенную роль играют средовые факторы, а именно: триггеры, аллергены, инфекции и особенности адаптивного иммунного ответа в варианте дисбаланса Th1/Th2. Основной жалобой пациентов является зуд, различной степени выраженности. Зуд остается кардинальным симптомом АД, поэтому вопрос, о причинах его возникновения у конкретного пациента всегда остается одним из центральных. Нами установлена определенная зависимость между предполагаемыми аллергенами, психогенными воздействиями возникновением зуда, а также его интенсивностью и обострением патологического процесса выявлена. Вместе с тем, валидные инструменты и методы для оценки выраженности зуда следует продолжить формировать. |
Похожие:
 | Гбоу впо «Иркутский государственный медицинский университет» Гбоу дпо «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» |  | «Фармакотерапия беременных» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения |
| Оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с хронической ановуляцией различного генеза Ведущее учреждение: гоу дпо «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» | | Роль холестерина мембраны в секреции нейромедиатора и экзоцитозе... Работа выполнена в гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному... |
| Казанский государственный медицинский университет Омский институт водного транспорта (филиал) фбоу впо «Новосибирская государственная академия водного транспорта» | | Гбоу впо челгма минздравсоцразвития России «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития |
| Учебное пособие «Оценочные средства по детской терапевтической стоматологии»... Печатается по решению Центрального координационно-методического совета гбоу впо «Казанский государственный медицинский университет»... | | 13-15 апреля 2011 года Выставочный центр «Казанская ярмарка», павильон №1 Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию |
| Кафедра сестринского дела последиплом Гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития» | | «Диета и статины в коррекции гиперхолестеринемии» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерство здравоохранения и социального развития |
| Гбоу впо «смоленская государственная медицинская академия» минздравсоцразвития... Омский институт водного транспорта (филиал) фбоу впо «Новосибирская государственная академия водного транспорта» | | Гбоу впо ижевская государственная медицинская академия Требования федерального государственного образовательного стандарта (фгос) по специальности 060201 -стоматология |
| Фармакоэпидемиологическое и фармакоэкономическое исследование терапии вич-инфекции Работа выполнена в гбоу впо «Ярославская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития... | | Гбоу впо «Смоленская Государственная медицинская академия» Министерства... Всероссийское научное медицинское общество анатомов, гистологов и эмбриологов (вноагэ) |
| Условно-патогенные энтеробактерии: доминирующие популяции, биологические... Работа выполнена в гбоу дпо «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России... | | Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» Д. м н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней гбоу впо «Оренбургская государственная медицинская академия» мз... |
