Редко встречающиеся случаи болей в спине
Теперь, когда мы подробно рассмотрели причины, следствия и симптомы наиболее распространенных болей в спине, вы, возможно, подумаете, что я не интересуюсь иными видами боли. На самом деле я как профессионал занимаюсь всем диапазоном проблем, связанных со спиной. Однако для детального их рассмотрения пришлось бы написать книгу, по объему превышающую эту во много раз, причем большинство читателей не извлекло бы из этой книги никакой пользы для себя. В нее пришлось бы включить описания таких недомоганий, которые встречаются один раз на тысячу, а то и реже. Все подобные недуги, вместе взятые, составляют менее 5% всех жалоб пациентов. Причем жертвы этих редких недомоганий вряд ли что-то выиграют, прочитав книгу, поскольку как раз эти 5% не смогут помочь себе в своей беде. В то же время, как ни удивительно, некоторые из таких болей вписываются в хорошо знакомые нам механические стереотипы. С ними можно разделаться таким же образом, как и с рассмотренными выше четырьмя типами распространенных болей.
Если у вас отмечаются симптомы, не совпадающие с описанными в этой главе, рекомендую вам попросить врача провести тщательный осмотр. Даже если вы уверены, что ваши неприятности соответствуют одному из четырех типов, возможно, вам будет полезно узнать кое-что и о более редких случаях недомоганий, поскольку может возникнуть нужда отличить их от ряда состояний, выступающих под маской таких впечатляющих наименований, как остеоартрит позвоночника, который, как мы убедились, является попросту воспалением сустава.
Итак, вот краткие описания некоторых менее распространенных болезней позвоночника, о которых вы можете услышать.
Лнкилозируюший спондилит
Появляющийся в основном у молодых людей, анкилозирую-щий спондилит вызывает распространяющееся воспаление позвоночных суставов и может поразить также тазобедренные, коленные, крестцовые суставы. Характеризуется он заметным сглаживанием поверхности поясницы, затрудненностью движений груди и четко выраженной потерей подвижности позвоночника, в особенности заметной по утрам. По мере развития болезни все больше ограничивается подвижность позвоночника из-за сращивания всех позвонков. Заболевание может спонтанно приостановиться на любой стадии.
Возникающую в результате острого воспаления боль можно снять применением противовоспалительных лекарств. Надлежащее лечение должно включать инструкции по выработке правильных повседневных привычек, например, таких, как сон без подушки, на тот случай, если позвоночник полностью окостенеет, чтобы это произошло в оптимальном положении. Устойчивые деформации могут потребовать серьезных хирургических операций.
Рак позвоночника первичный
Это исключительно редко встречающееся заболевание может быть результатом возникновения опухоли позвонков, костного мозга, нервов, мышц или фиброзных тканей позвоночника. Характеризующийся местной чувствительностью и местными болями, не снимающимися в результате отдыха или специальных упражнений, первичный рак позвоночника может быть обнаружен анализами крови и образцов костей, компьютерной томографией или магниторезонансными исследованиями.
При лечении могут быть использованы все три способа: химиотерапия, лучевая терапия и хирургия.
Рак позвоночника вторичный
Хотя он встречается чаще, чем первичный, болезнь эта остается сравнительно редкой. Сам термин «вторичный» означает, что рак возник в каком-то другом органе, чаще всего в легких, молочной железе или простате, а затем распространился на позвоночник. Однако человек, у которого на фоне рака какого-то органа появились боли в спине, вовсе не должен предполагать, что боли эти являются симптомом вторичного рака позвоночника. Очень может быть, что это обычные боли в спине, вызванные обычным изнашиванием позвоночника и никак не связанные с раком.
Лечение вторичного рака позвоночника то же, что и при первичном раке, и может проводиться одновременно с лечением первичного источника болезни. Поскольку рак молочной железы и рак простаты реагируют на гормоны, лечение в этих случаях, вероятно, будет включать и гормонотерапию.
Остеопороз
При этом состоянии, как правило, появляющемся в преклонном возрасте, кости позвоночника (и всего остального организма) истончаются. Хотя наружный диаметр и форма костей остаются неизменными, внутренняя масса кости постепенно исчезает. Этот процесс проходит без боли, и его можно считать одним из аспектов нормального старения.
Иногда, особенно у женщин после климакса, потеря костной ткани становится значительной, что может привести к неприятностям. Сам по себе остеопороз не мешает, но когда какая-то из слишком истончившихся костей ломается, она доставляет ту же боль, какую доставляет любой перелом. Барабанообразное тело какого-нибудь позвонка может вдруг разрушиться даже от такого безобидного события, как неосторожный шаг, чихание или кашель. Потом перелом зарастет и боль исчезнет, но множественные переломы могут привести к изменению формы позвоночника и появлению «старушечьей спины» — сгорбленной, с опущенными плечами.
Сопутствующие остеопорозу механические проблемы лечатся так же, как обычные боли в спине. Самое лучшее лечение остеопороза — это профилактика через формирование крепких костей в молодости. Уже появившийся остеопороз трудно лечить, и процесс может оказаться необратимым. Лечение включает в себя гормонотерапию, прием специальных лекарств, таких, как препараты фтора, кальцитонин и паратгормон; применяются витамин D и большие дозы кальция. Настоятельно рекомендуется изменение образа жизни, в том числе отказ, от курения и алкоголя, соблюдение сбалансированной диеты и занятия физическими упражнениями.
Болезнь Педжета
При этом недомогании повторяющиеся эпизоды разрушения костей перемежаются попытками их самовосстановления. Это аномальное состояние может наблюдаться в любой части скелета, в том числе и в позвоночнике. В результате изменения формы костей позвоночника возникает его деформация с характерным изменением осанки. Кости начинают разрастаться в сторону позвоночного канала, вызывая позвоночный стеноз и боли от хронического сжатия нервов. Это заболевание редко встречается у людей моложе 40 лет.
Ревматическая болезнь
Не все больные ревматизмом страдают ревматоидным артритом. Ревматическая болезнь может принимать разные формы и поражать самые различные органы — от почек до нервной системы. Мы уже уяснили, что артрит означает воспаление сустава, вызванное самыми различными причинами. Так что ревматоидным артритом можно назвать лишь такое состояние, когда ревматическая болезнь вызывает воспаление суставов.
Человек с ревматоидным артритом, как правило, страдает от воспаления множества суставов, в том числе и позвоночных. Первичный диагноз может быть подтвержден анализами крови и рентгенограммами, показывающими типичную деформацию суставов. При поражении позвоночника проблемы возникают скорее в шейном отделе, чем в поясничном.
Лечение включает прием медикаментов, начиная от аспирина и кончая инъекциями соединений золота и стероидов. Наряду с этим необходимы выработка правильных положений для отдыха, занятия упражнениями, изменение стереотипов повседневных действий, применение специальной экипировки. Для восстановления поврежденных суставов может понадобиться хирургия.
В соответствии с данными Американской ассоциации ревматизма 5 из 20 пациентов с ревматоидным артритом восстанавливают свое здоровье полностью и еще 5 излечиваются, сохранив мелкие остаточные деформации. Лишь у 10% пациентов остаются серьезные проблемы с суставами.
Болезнь Шойермана
Некоторым это явление известно как юношеская сутулость. Болезнь эта встречается, как правило, в возрасте 11—14 лет. Спина принимает сутулую, изогнутую форму, что является следствием дефекта роста какого-то позвонка, принимающего не барабанообразную, а клинообразную форму.
Легкие случаи лечат методами физиотерапии, улучшающими осанку, и применением бандажей. Тяжелые случаи у взрослых изредка требуют хирургического вмешательства для корректировки положения позвоночника.
Сколиоз
Из всех жертв сколиоза более всего прославился, по крайней мере в художественной литературе, герой Виктора Гюго горбун Квазимодо. К счастью, сколиоз очень редко принимает столь крайние формы. Типичный случай — это неправильный изгиб позвоночника, легкая горбатость и менее заметное выступание одной части грудной клетки. Состояние это, чаще поражающее девочек, начинается в подростковом возрасте, когда позвоночник скручивается и изгибается на одну сторону. Чаще всего сколиоз наблюдается в верхней части спины, и хотя причины его неизвестны, мы полагаем, что какую-то роль играет фактор наследственности. Сколиоз также может быть результатом родовой травмы, несчастного случая, последствием операции на грудной клетке и мышечного дисбаланса, вызванного параличами.
В период роста пациента лечат упражнениями и применением бандажей. У взрослых сильное искривление можно скорректировать только хирургическим путем. Сколиоз, поражающий поясничный отдел, может сопровождаться обычными болями в спине. Более типичный сколиоз в верхней части позвоночника, как правило, является безболезненным.
Около 15% всего населения поражено сколиозом, однако в большинстве случаев он настолько слабо выражен, что люди и не знают о его наличии. В этих случаях в лечении нет нужды.
Другая, совершенно особая форма сколиоза (кстати, этот термин означает «аномальный изгиб позвоночника») проявляется в преклонном возрасте. У некоторых людей естественный процесс изнашивания позвоночника происходит столь интенсивно, что спина начинает изгибаться. Процесс этот называют дегенеративным коллапсирующим сколиозом. Вместо обычного симметричного изнашивания всего позвоночника диски и суставы теряют стабильность и в пояснице появляется изгиб, доставляющий болезненные ощущения. Могут помочь упражнения и выработка осанки, но в ряде случаев сильные боли устраняются только хирургическим вмешательством.
Расщепленный позвоночник
Я включил это явление в свой список только потому, что многие люди полагают, будто оно является причиной болей в спине. Недоразумение основано на неправильном применении термина, поскольку само по себе это состояние не является болезненным или опасным. Существуют и крайние его формы, но встречаются они очень редко и для их обозначения используется другой термин.
На ранней стадии эмбрионального развития позвоночник и спинной мозг имеют форму двух плоских узких вытянутых лепестков в районе будущей спины. По мере развития эмбриона лепестки эти сворачиваются в две трубки — одна внутри другой. Иногда внешняя трубка, из которой формируются кости позвонков, захлопывается не до конца, и в ней остается разрыв, через который есть доступ к спинному мозгу. Наиболее крайние случаи выявляются сразу после родов, поскольку при таком дефекте спинной мозг младенца и нервы выпирают под кожу. Состояние такое называют менингомиелоцеле. В слабовы-раженной форме это явление наблюдается, как правило, в каком-нибудь одном позвонке, причем щель в нем бывает настолько узкой (1—2 мм), что существование ее иногда устанавливается только спустя многие годы, когда по какой-то причине проводится рентгеноскопия позвоночника. Щель эта бывает заполнена плотной фиброзной тканью, и позвоночник функционирует нормально. Столь мелкий дефект не бывает причиной болей в спине.
Спондилит
Спондилит — это воспалительный процесс в позвоночнике, вызванный инфекцией или химическим раздражением. Если причиной воспаления является какая-то бактериальная инфекция, иногда его называют остеомиелитом позвоночника. Химическое раздражение может возникнуть вследствие проведения тестов, таких, как дискография, применяемая с целью диагностирования болей в спине. Инфекция может быть осложнением после хирургической операции, последствием травмы спины или вторичным явлением в результате первичного инфицирования какого-то другого органа.
Каким бы ни был источник неприятностей, воспаление и инфекцию обычно лечат антибиотиками, покоем, а иногда бандажом или корсетом, иммобилизующим позвоночник. Изредка делают хирургическую операцию, чтобы очистить инфицированное место, снять давление или замкнуть пораженный сегмент.
Спондилолистез
Это не заболевание, а механическое состояние, суть которого — смещение одного позвонка относительно другого. Диски никогда не смещаются, но, как ни странно, с позвонками такое изредка бывает. Это может произойти в результате пяти причин: какой-то дефект в суставной системе задней части позвоночника (состояние, называемое спондилолизом, которое будет описано ниже); врожденная аномалия в устройстве позвоночного сустава; крайние случаи изношенности ряда позвоночных суставов; серьезная травма; поражение позвонков, изменяющее их форму, — например, болезнь Педжета:
У подростков для восстановления правильного положения позвонка может потребоваться хирургическая операция. У взрослых легкие случаи лечат теми же методами, что и обыкновенные боли в спине. В тяжелых случаях, сопровождаемых болями, прибегают к хирургическому вмешательству.
Дегенеративный спондилолистез, вызванный сильным изнашиванием какой-то пары позвоночных суставов, является локальной версией описанного выше дегенеративного коллапсиру-ющего сколиоза. По невыясненным причинам дегенеративное смещение чаще всего отмечается у женщин старше 45 лет на уровне L4—5. Боли являются сочетанием типов 1, 2 и 4. Как и в случае со сколиозом, для снятия давления на защемленный нерв, вызывающий острые боли, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Спондилолиз
Не следует путать его со спондилолистезом (хотя путают их даже врачи), поскольку спондилолиз является дефектом задней части позвонка, обычно поясничного отдела. Хотя причина возникновения этого явления точно неизвестна, полагают, что она является следствием незаросшего перелома, полученного в раннем детстве (до 5 лет). В результате появляется ненормальный разрыв между верхней и нижней частью сустава. Типичным симптомом являются перемежающиеся боли. Хотя спондилолиз может вызвать смещение пораженного позвонка (спондилолистез), это осложнение вовсе не является неизбежным. Да и сам несросшийся перелом далеко не всегда вызывает боли в спине. У населения в целом спондилолиз отмечается примерно у каждого десятого. У коренных обитателей острова Баффинова Земля в арктической части Канады этот показатель достигает 50% — возможно, потому, что тамошние малыши очень часто падают на лед.
На протяжении всей этой книги я исхожу из предположения, что вы, читатель, страдаете не от каких-то редких заболеваний, перечисленных выше, а от наиболее распространенных типов болей в спине. Разумно предполагать именно это. И если мое предположение верно, уверяю вас, что вы не только находитесь в большой компании, но и являетесь счастливчиком, если можно назвать счастливчиком человека, у которого болит спина. Хотя я не собираюсь отговаривать кого-то от посещения врача, мне хочется подчеркнуть, что самостоятельно проводимые процедуры, описанные в этой книге, могут оказаться единственным лечением, необходимым вам, чтобы до конца жизни держать проблемы своей спины под контролем.
Глава • 6
Неужели это все от головы?
За свою жизнь я повидал немало необычных пациентов, но не было среди них никого более эксцентричного, чем человек, которого я буду называть Ральф.
В свои 35 лет Ральф страдал от обычной боли в спине и облегчал свое состояние непрерывным пребыванием в постели. В этом нет ничего странного. Но Ральф, видите ли, был профессиональным писателем. К тому времени, как я с ним познакомился, он полностью погрузился в свои проблемы и связанную с этим необходимость работать лежа в постели — настукивать текст на компьютере и так далее. Он сам спроектировал и собрал сложную раму, поместил в нее компьютер и подвесил ее над кроватью, чтобы иметь возможность творить, лежа на спине.
Мне не довелось увидеть его изобретения, но, судя по авторскому описанию, в его проектирование и сооружение было вложено немало усилий и смекалки. Если бы он посвятил хотя бы половину истраченного времени и энергии упражнениям для спины, то смог бы вести нормальный образ жизни, совершенно или почти не испытывая болей.
По-видимому, ему этого вовсе не хотелось. Он необычайно гордился своим хитроумным приспособлением и был доволен принятой на себя ролью жертвы неизлечимой болезни, прикованной к постели.
Не знаю, зачем Ральф явился ко мне на прием, разве что для получения медицинского одобрения своего смехотворного «решения» вполне заурядной проблемы. Во всяком случае, как только я предложил более рациональный подход, Ральф был потерян для меня как пациент. Больше я его никогда не видел, но он остался в моей памяти необычайно ярким примером того, каким образом эмоциональная реакция на болезнь спины может заблокировать все попытки применения разумных методов лечения.
Даже у пациентов, реагирующих на боль гораздо сдержаннее, чем Ральф, всегда отмечается эмоциональный элемент, который нужно принимать во внимание наряду с элементом физическим. В предыдущих главах мы подробно рассмотрели физические аспекты проблемы. Теперь пора прояснить роль, которую могут сыграть в развитии спинных болей эмоции.
Думаю, большинство людей согласятся с тем, что сознание и тело тесно взаимосвязаны. Все знают, например, что физическое заболевание способно вызвать эмоциональное расстройство, а позитивное эмоциональное отношение играет важную роль в ускорении процесса выздоровления и восстановления. Однако я обнаружил, что многие люди, страдающие от болей в спине, не понимают или не полностью сознают, в какой степени их эмоции влияют на их боли.
Когда вы чувствуете укол боли в спине, первая ваша реакция может быть физической, в форме мышечного спазма. В других случаях она может принять эмоциональные формы, выразившись в чувстве тревожности или страха. Конкретная эмоциональная реакция зависит от конкретной личности. Но к какому бы типу личности вы ни относились, реакция проявится обязательно. Хронические боли в спине никогда не носят чисто физического характера. Ваша эмоциональная реакция, пусть даже не обязательно сформулированная словесно, может быть несложной и очевидной, вроде: «Гляди-ка, опять у меня спину прихватило!» Эти эмоции, в свою очередь, инициируют мышечный спазм, вызывающий мышечную боль, которая запускает новый этап мышечных спазмов и вызывает дополнительное чувство тревожности. Так оно и идет — не по замкнутому кругу, а по раскручивающейся спирали, где с каждым витком физический и эмоциональный элементы становятся все более ярко выраженными.
Подобный стереотип присущ отнюдь не только болям в спине. Тревога может отяготить почти всякое физическое расстройство, и наоборот. Чувство подавленности — это обычная реакция, скажем, при сердечных заболеваниях, способная настолько подавить восстановительные процессы, что некоторые врачи отказываются от хирургических операций до тех пор, пока у пациента не восстановится моральное состояние. Я убежден, однако, что при болях в спине эмоциональный элемент действует еще более деструктивно, чем при любых других недомоганиях, поскольку мифы и недоразумения, о которых мы говорили в главе 1, являются источником тревог и страхов, совершенно непропорциональных серьезности физического аспекта проблемы. Такие эмоции могут стать мощными разрушительными силами, если мы дадим им волю.
Эмоции способны вызвать физическое заболевание. Они определяют нашу реакцию на заболевание, имеющее чисто физическую причину (припомните нашего прикованного к постели писателя с компьютером). Эмоции влияют на наше восприятие советов врача («Он велел мне начать вставать уже на второй день, но я боялась вновь повредить спину и оставалась в кровати до конца месяца»). Эмоции могут продлить проявление каких-либо симптомов. Мне доводилось видеть многих пациентов, чьи организмы запечатлели воспоминания о боли и продолжали ощущать ее в течение длительного периода времени после исчезновения исходной физической причины боли.
Эмоциональное напряжение способно вызывать приступ, идентичный тому, который имел физические причины. О существовании этого феномена я знаю по собственному опыту. Несколько лет назад я учил свою младшую дочь делать кувырок. Выяснилось, что шестилетней девочке не понять словесное описание этого приема и необходимо продемонстрировать его лично. Проделав два кувырка, я свернул себе шею и заполучил острую боль типа 2. Как и следовало ожидать, боль прошла быстро, и я совсем позабыл о случившемся, когда спустя три месяца взялся проводить очень сложную хирургическую операцию. По мере роста эмоционального напряжения у меня в шее вдруг появились боли. Они были похожи на те, которые я ощущал после своего неудачного акробатического выступления. Никакой новой травмы шеи у меня не было, просто я находился в состоянии эмоционального напряжения. Как только операция завершилась (кстати, успешно), боли в шее исчезли. Я стал классическим примером болей эмоционального происхождения.
В сдерживании негативных эмоций ключевым фактором является понимание проблемы. Не имея чести знать вас лично, я не имею возможности предсказать, какой будет ваша эмоциональная реакция на боль в спине (или на любое другое недомогание), поскольку все мы реагируем очень индивидуально. Если у двух человек имеются одинаковые переломы рук, один может впасть в состояние депрессии и часами смотреть неподвижным взором в стену, в то время как другой использует вынужденные каникулы для встреч со старыми друзьями и для чтения книг. Тем не менее есть определенные связи между сознанием и телом, присущие всем нам, и, получив знание о них, вы можете начать исследовать свою индивидуальную эмоциональную реакцию на боли в спине.
Для начала посмотрим, каким образом эмоциональный стресс усиливает физическую боль. Это может происходить тремя разными способами, которые я условно назову «напряжение», «фокусировка» и «язык тела».
Напряжение — нормальное состояние, без которого не могли бы функционировать мышцы. Но иногда оно появляется в связи с испытываемыми эмоциями. Если эмоции остаются не выраженными и не разряженными, напряжение не проходит. Длительное напряжение вызывает боль.
Предположим, к примеру, что вы поссорились за завтраком с супругой. Вы сердитесь. Ваши челюсти сжимаются, вас начинает подташнивать. Мышцы шеи, плеч и спины закрепощаются. Такое напряжение может длиться весь день. Возможно, к вечеру вы уже забыли о ссоре, но тело ее помнит. И теперь это напряжение вызывает боль. Утренняя ссора в полном смысле слова становится болью в шее, а вы даже не подозреваете о связи между этими событиями. Если вы принадлежите к тем миллионам людей, которые страдают от болей механического характера в спине, вы уже убедились, что плохая осанка и некоторые виды движений могут вызвать боли и спазм мышц. Вам придется признать, что справедливо и обратное. Мышечное напряжение способно вызвать боль, имеющую в основе своей механические причины. В обоих случаях вы получите первоклассный приступ боли в спине.
Фокусировка — это слово, которое многие используют для описания процесса концентрации на чем-либо. Наше сознание непрерывно анализирует поток сигналов, поступающих из органов чувств. Мы имеем возможность сосредоточиться на тех из них, которые важны в данный момент. Если вы сидите в аудитории и слушаете хорошего оратора, ваше сознание концентрируется на содержании выступления и вы не обращаете внимания на жесткость сидения, гудение вентиляционной системы, излишне яркое освещение или на запах одеколона, исходящий от соседа. Если оратор особенно хорош, вы можете так сосредоточиться на его речи, что практически все остальное не будет привлекать вашего внимания. Это позитивная форма фокусировки.
Однако иногда мы склонны сосредоточивать свое внимание на болевых ощущениях, причем настолько, что все остальное становится нам безразличным. Это все равно, что трогать языком зубное дупло, зная, что ничего хорошего подобные действия не принесут. Чем больше мы сосредоточиваемся на боли, тем сильнее она ощущается. Боль становится чем-то вроде завораживающего оратора.
Этой опасности можно избежать, использовав приемы, описанные в следующих главах книги. Упражнения и выработка правильной осанки станут вашей второй натурой и приятной заменой разрушительного обычая сосредоточиваться на боли. Одним из ключевых элементов, позволяющих избавиться от этой пагубной привычки, является умение сконцентрироваться на чем-либо другом. Решение может показаться слишком простым, но это действительно важнейший первый шаг в решении проблемы.
Языком тела мы пользуемся неосознанно для выражения чувств, которые трудно сформулировать в словах. Понаблюдайте за тем, как человек одобрительно кивает, даже не сознавая этого, если слушает собеседника, с мнением которого он полностью согласен. Заметьте, как распрямляется и расправляет плечи человек, только что получивший известие о заслуженной награде. Понаблюдайте за поникшим видом клерка, который только что узнал, что после недельных его стараний бухгалтерский баланс не сошелся. Все это примеры языка тела, который способен понять каждый.
У домохозяйки выдался трудный день, поскольку пришлось много возиться с детьми. Ее муж приходит с работы и усаживается читать газету. Ей очень нужно рассказать кому-нибудь, как она устала и расстроилась, но его эти дела, судя по всему, не интересуют. Она решает не начинать разговора. По мере того как она подавляет свои чувства, вместо нее начинает высказываться ее тело. Подбородок вызывающе задирается, кулаки сжимаются. Плечи напряжены так, что если бы у бедной женщины росла шерсть, то она встала бы дыбом на холке. Хотя сама женщина не осознает происходящего, тело ее находит способ высказаться: «Эй ты, слышишь, у меня был тяжелый день!» Если она, как и многие из нас, страдает от механических болей в районе шеи, мышцы этого района уже привыкли к спазматической реакции, а реакция на ее подавленную враждебность принимает знакомую болезненную форму. Вот еще один важный момент: боли немеханического происхождения столь же болезненны и реальны, как боль одного из четырех распространенных типов. Если бы эта женщина сознавала, каким образом воздействует на нее подавление эмоций, она, возможно, сделала бы усилие и выразила бы свои эмоции более непосредственно.
Язык тела способен вызвать боль (обычно в районе шеи) и другим способом. Помните нашего подавленного клерка? Когда он сидит за столом, сокрушаясь по поводу напрасно потерянных многих часов работы, плечи его опускаются, а голова склоняется вперед. Неожиданно у него возникает боль в шее, быстро переходящая в головную боль. Мышечное напряжение? Подавленные враждебные чувства? Депрессия? Ничего подобного: просто плохая осанка. Удерживать шею в положении наклона вперед — это, как вы уже знаете, надежный способ вызвать боли типа 1. Конечно, эмоциональное состояние клерка сделает боль еще более острой, но первичным источником здесь является чисто механическая нагрузка.
Физическая боль может вызывать широкий диапазон эмоциональных реакций. Приступ же боли в спине особенно часто вызывает страх, тревогу, панику, истерию, чувство отчаяния, подавленности, разочарования, безнадежности, вины, своей неполноценности, ощущение обманутых надежд — или практически любую комбинацию перечисленных выше эмоций.
Недавно я осматривал мужчину, которого перед этим семейный врач послал на физиотерапию. По выражению его лица и по манере держаться я понял, что он до крайности испуган. Когда я спросил его о причинах беспокойства, мужчина достал из бумажника клочок бумажки — направление к физиотерапевту. Мужчина этот довольно долго выслушивал своего семейного врача, описывавшего состояние его спины. В ходе разъяснений врач не раз подчеркивал, что данная проблема не опасна, и вообще не является заболеванием. Однако, прочитав направление, пациент обнаружил в нем термин, который, казалось, противоречил всему, сказанному доктором. Это был «остеоартрит». Пугающего и вводящего в заблуждение термина хватило для того, чтобы вызвать у пациента эмоциональную реакцию и подорвать его душевное состояние, отяготив заодно боль в спине.
Очень типична история женщины, обратившейся в один из филиалов Канадского института спины в совершенно ужасном состоянии духа. Врач сообщил ей, что у нее сместилось несколько дисков. Она полагала, что при любом резком движении ее позвоночник может обрушиться и превратиться в груду костяшек. Наверняка до того, как она усвоила ряд необходимых сведений относительно своего состояния, бедняжка больше страдала от страха, чем от болей в спине.
Одна эмоциональная реакция часто способна вызвать много иных реакций. Пугливый человек может запаниковать и отказаться от всех видов деятельности: никакой работы, никаких развлечений, никакого секса, В конце концов, такой человек может пострадать в финансовом отношении и потерять социальные связи, из-за чего у него возникнет чувство собственной неполноценности, одиночества, неуверенности в себе и в завтрашнем дне. Сексуальные проблемы вызывают у жертвы болей в спине чувство неполноценности, у партнера жертвы — чувство неудовлетворенности, и у обоих — разочарование.
Возможно, один острый приступ и не вызовет сильной эмоциональной реакции, но она почти неизбежна в случае недомоганий хронических, под которыми я имею в виду либо непрекращающиеся боли в спине, либо серию повторяющихся приступов, перемежающихся лишь краткими периодами ремиссии. Хронические боли в спине особенно часто провоцируют депрессию, поскольку боль вызывает ощущение того, что нормальная жизнь кончена и остаток дней своих придется провести в страданиях.
Разница между управляемым приступом и неуправляемым хроническим состоянием подобна разнице между разовым физическим наказанием и периодическими пытками. Человек, которого приговорили к ясно определенной форме физического наказания, может взять себя в руки, вынести наказание и начать приходить в себя. В тысячу раз хуже узнику, который не знает, в какой момент палачи появятся в дверях камеры, насколько жестокими будут очередные пытки и сколько они продлятся. И что самое худшее, он не может не бояться того, что пытки будут длиться до конца жизни. Вы легко можете идентифицировать себя с таким узником, если терзающие вас боли уже стоят на пороге.
Конечно же, нет никакой необходимости испытывать эти психологические пытки. Вы можете научиться жить со своим недомоганием, не испытывая непереносимой боли и не страдая в ожидании следующего приступа. В ваших силах исключить практически все эмоциональные реакции, научившись справляться с любыми приступами боли. Как только вы изучите свою спину и осознаете, насколько она устойчива по отношению к действительно серьезным повреждениям, и как только вы овладеете методами облегчения появляющихся острых болей, вы начнете побеждать и на психологическом фланге битвы.
Перед тем как вступать в бой, разумно изучить врага. Начните с того, что отделите хронические боли, то есть боли, длящиеся подолгу, от хронического болевого синдрома — неестественного образа жизни, при котором боль становится центром внимания. Помню одну женщину (назовем ее Клер), которая совершенно не осознавала, что боль полностью завладела ее жизнью. Она с гордостью сообщила мне, что, несмотря на наличие болезненных симптомов, не отказалась от своего хобби — ухода за садиком. Конечно же, боли дают ей возможность работать лишь по нескольку минут подряд, но эту проблему она решила. Все ее клумбы — не более полуметра в диаметре. Она обрабатывает одну, потом ложится на землю, отдыхает и переползает к следующей. Мне не довелось видеть странный садик Клер, но даже без личной инспекции было ясно, что боль стала формировать не только ее образ жизни, но и местный ландшафт.
Вы можете возразить, что она, во всяком случае, не дала болезни приковать себя к постели. Это верно, но и ничего другого она не делала, если не считать этого чудовищного садика: у нее не было никаких интересов, никаких увлечений и никаких надежд на будущее. Клер была узницей хронического болевого синдрома, а ее садик — гордым символом, отражавшим состояние сосредоточенности на боли.
Пример с Клер иллюстрирует еще одно положение. Выявить хронический болевой синдром нелегко, тем более у самого себя. Есть ряд признаков, но нет какой-то отдельной характеристики, по которой, данного индивидуума можно, определить как человека, чей образ жизни диктуется болями. Однако вырисовывается некая обобщенная модель, не менее точная, чем описанные ранее типы болей механического происхождения. В нашем институте мы называем такой набор симптомов типом 5.
Хронический болевой синдром развивается со временем, классический срок его развития— около шести месяцев. Конечно, все может произойти и гораздо быстрее. Пациенту обычно ставится первичный диагноз «травма мягких тканей» или что-нибудь столь же неопределенное и отражающее неспособность его врача обнаружить физический источник болезни. Осмотр не дает определенных результатов, а многочисленные тесты и рентгенограммы, не выявляют источника болей. Пациента консультируют, разные специалисты, прописывающие множество средств, не приносящих облегчения.
Почти во всех случаях человек сосредоточен на боли, он плохо, спит, страдает, от ширящегося диапазона внешне не связанных между собой симптомов, испытывает сексуальное расстройство и все более склоняется к мысли о том, что источником всех неприятностей является странная и недиагностирован-ная физическая проблема. Полный отказ признать собственные отклонения в поведении возможным источником всех неприятностей перекрывает ему пути к исцелению.
Поведение, предопределенное болью, никогда не бывает активным, а длительная пассивность вызывает реальные физические проблемы, такие, как низкий тонус мышц, снижение подвижности суставов, общая потеря физической формы. Часто к такому образу жизни невольно подталкивают взаимоотношения в семье. Члены семьи могут оказать больному — и себе — медвежью услугу, проявляя либо излишнюю, либо недостаточную озабоченность по поводу вашего состояния.
Как ни странно, излишняя заботливость близких представляет собой наибольшую угрозу для тех, кто является опорой семьи. Иногда я описываю это явление как «синдром железной домохозяйки», поскольку он очень часто поражает жен и матерей, которые провели долгие годы в безупречном служении семье, никогда не болели, никогда не брали выходной, всегда были счастливы приготовить индейку на День Благодарения, а потом помыть посуду.
Разумеется, домохозяйки — не единственные, кто оказывается в подобной ситуации. Явление это отмечается у лиц обоего пола. Я окрестил его «синдромом железной домохозяйки», потому что чаще он наблюдается все-таки у женщин, на которых держится весь дом. Брак и секс имеют мало общего с этим явлением, если не считать того, что они являются дополнительными обстоятельствами, формирующими образ такого человека как надежды и опоры семьи. Вписавшись в эту роль, любой — мужчина или женщина, в браке или вне брака — склонен при неожиданном приступе болей в спине реагировать одинаково. Поначалу приступ может носить чисто физический характер, но у «железной домохозяйки» немедленно появляется новая потребность — потребность выразить свои страхи по поводу того, что творится что-то неладное. Однако у нее выработалась привычка никогда не демонстрировать свои слабости. Она не может ни поговорить о своих переживаниях, ни отбросить их. К изумлению и тревоге остальных членов семьи, она решает проблему, впадая в полную неподвижность.
Семья начинает крутиться вокруг, убежденная в том, что происходящее ужасно серьезно, поскольку старая добрая мамочка не свалилась бы от каких-то жалких болей в спине. Мамочка добилась цели. Теперь она поневоле вынуждена оправдывать ожидания членов семьи. Единственный способ сделать это — страдать от невыносимых болей. Можете ли вы придумать более неприятный способ сообщить близким о своем недомогании?
Как врачу мне часто приходится нелегко при таком развитии событий, поскольку я пытаюсь убедить мамочку и остальных членов семьи в необходимости понять реальный источник ее болей. Разумеется, они имеют физическую природу (по крайней мере, поначалу), но мне приходится убеждать всех в том, что длительная полная нетрудоспособность носит в основном эмоциональный характер.
«Невозможно! — восклицают члены семьи. — Мамочка всю жизнь была настоящей трудягой. Ее проблема преувеличена? Чепуха!»
Обычно мои объяснения воспринимаются как намек на то, что мамочка умственно неполноценна и что я считаю ее боли не существующими в действительности.
Конечно же, боли ее реальны. Никто, во всяком случае из тех, кто сам страдал болями в спине, не решится даже намекнуть на то, что такие боли нереальны или что они вовсе не столь серьезны, как утверждает мамочка и все члены ее семьи. Мамочка не лжет и не симулирует. Но проблема заключается не столько в ее спине, сколько в неожиданной и сокрушительной реакции ее организма на эти боли. Мне всегда бывает трудно растолковать это, в особенности близким родственникам, убежденным в том, что я либо недооцениваю серьезность проблемы, либо отношусь к своим пациентам без всякого сострадания.
Как ни странно, та же эмоциональная реакция — неосознанное усиление собственной боли — может появиться в том случае, если члены семьи проявляют слишком мало внимания к жертве болей. Страдающий человек нуждается во внимании. Если члены семьи относятся к нему безразлично, он может быть слишком деликатным или слишком гордым для того, чтобы вымогать внимание к себе рассказами о своих болях. Вместо него начинает требовать внимания его тело, доводя интенсивность болей до убедительного уровня. Сообщение звучит так: «Смотрите, мне и в самом деле ужасно плохо! Теперь-то уж все обратят на меня внимание».
Вы тоже можете оказаться жертвой излишнего или недоста- ! точного внимания со стороны окружающих — и не обязательно членов семьи. Такое случается и на работе. Если вы привыкли играть роль надежного Чарли — никогда не опаздывающего, никогда не болеющего, всегда оказывающегося под рукой, то падете жертвой излишней заботливости коллег. Если же роль, которую вы разыгрывали до этого, была менее заметной, вы ощутите безразличие товарищей по работе. И в том и в другом случае ваше состояние ухудшится (что вам совсем не нужно).
Обе ситуации могут вызвать одну и ту же реакцию. По мере того как вы, не сознавая этого, затягиваете приступы своих болей, у членов семьи или у коллег начинают зарождаться подозрения: «А ты уверен, что это у тебя не от головы?» Теперь уже никакими словами не доказать, что вы говорите правду. Единственную убедительную реакцию может дать только сам организм, создав еще больше боли. Организм не может позволить, чтобы вам стало легче и в результате вы выглядели бы симулянтом.
Следует помнить, что такие реакции не поддаются контролю сознания. Ваша психика и ваша спина, сговорившись, вымогают от вас то, чего они хотят, — больше внимания, больше отдыха, больше помощи. Но за это приходится расплачиваться продолжающимися болями.
Как вы, видимо, уже и сами догадались, можно избежать опасности излишнего или недостаточного внимания со стороны близких, заранее изучив такие эмоциональные процессы. Осознав суть проблемы, вы можете начать искать ее решение. Каковы же обстоятельства, сопровождающие и, может статься, поддерживающие вашу боль? Не является ли эта боль средством контроля над событиями, которые в противном случае стали бы неконтролируемыми? Не является ли нужда во внимании и сострадании решающим фактором? Не является ли боль способом избежать невыносимой ситуации? Не попали ли вы в финансовую зависимость от своей боли? Трудно объективно ответить на столь личные вопросы, но не найдя для самого себя искренних ответов на них, невозможно сделать даже первый шаг к выздоровлению.
Собственно, мы сейчас говорим об опасности попасть в зависимость от боли. Если вы допустите это, боль станет неотъемлемой частью вашей жизни. Зависимость от недомогания и от сопровождающих его болей слишком часто начинает играть важную роль в жизни пациентов, которые в противном случае могли бы быстро поправиться. Такое случается в межличностных отношениях, часто оставаясь незамеченным, и более заметно проявляется — во всяком случае, с моей точки зрения — у людей, которые возбуждают дела о компенсации за нетрудоспособность, желают получить страховку по поводу несчастного случая или каким-то иным образом заработать на своих болях в спине.
Один из моих пациентов, молодой человек, живет под одной крышей с женщиной средних лет. Эта женщина обеспечивает его не только жильем и питанием, но и ощущением семейного гнезда, которого он был лишен в детстве. Отчего она столь заботлива? У бедного парня болит спина. До тех пор, пока его спина будет продолжать болеть, ему обеспечен стол и кров плюс свобода приходить и уходить, когда он пожелает. Боли, которыми приходится расплачиваться за эти бесплатные блага, — плата солидная, но вы представляете, как он будет сопротивляться всяким попыткам улучшить его состояние!
Есть у меня и другой пациент, который считает себя выдающимся спортсменом. Он утверждает, что чуть было не стал звездой профессионального хоккея, но у него начались неприятности со спиной. Этот человек искренне верит в то, что только спина помешала ему сделать блестящую карьеру. На самом деле моего пациента в свое время не приняли в команду, в которую он просился, он не сумел закончить учебное заведение, и только потом у него заболела спина. Однако теперь его боли стали удобным объяснением того, почему он не затмил славу Уэйна Грецки.
Вы можете подумать, что эти люди симулируют (проще говоря, лгут), но я уверяю вас, что это не так. Я сам осматривал этих двух молодых людей да и многих других, похожих, на них, и знаю, что их боль реальна. Возможно, она возникает вовсе не в дисках или суставах, но к тому времени, когда сознание регистрирует ее как боль в спине, она вызывает именно такие ощущения.
Разница между симуляцией и использованием реальных болей в разыгрывании какой-то роли — это разница между явной ложью и искренним заблуждением. Мне хотелось бы пояснить это утверждение на примере с затопленным подвалом. Предположим, ваш знакомый напрашивается к вам в гости. Вам его визит не нужен, но вы слишком вежливы, чтобы прямо заявить об этом. Вы выдумываете причину для отказа и сообщаете, что как раз сейчас в доме затопило подвал. Вы лжете, но полагаете, что это сойдет вам с рук. Это — симуляция. Теперь предположим, что вы сообщаете знакомому то же самое, но затем чувствуете себя обязанным спуститься в подвал и затопить его, чтобы ваша история стала правдивой. Именно это и делает ваше подсознание, используя боли в спине как предлог для того, чтобы разыграть какую-то роль. Крупный недостаток такого решения проблемы состоит в том, что подвал оказывается действительно затопленным — а спина действительно болит.
В некоторых случаях, особенно когда речь идет о приличных суммах денег, люди, обладающие влиянием на вас, могут подталкивать вас к тому, чтобы вы эксплуатировали свою боль. Если речь идет о судебном процессе по поводу травмы спины, то это может происходить без особого нажима в ходе нормальной подготовки к слушанию дела. Просто ваш адвокат будет время от времени позванивать вам и спрашивать: «Ну, и как у вас дела со спиной?» Возможно, до этого вы всю неделю и не вспоминали о спине, но после звонка непременно сосредоточитесь на ней. Еще опаснее вести дневник, фиксируя в нем уровень боли. Вас просят регулярно прислушиваться к своей спине и записывать каждый связанный с нею эпизод с указанием точного времени и интенсивности ощущений. Конечная цель — убедить суд в устойчивой потере трудоспособности. И поскольку вы собираетесь выиграть судебный процесс, вам не хочется разочаровывать себя и своего адвоката чудесным исцелением. Очень маловероятно, что вы скажете: «Давайте-ка плюнем на это дело, потому что спина у меня почти прошла». Хотя с медицинской точки зрения разумнее всего было бы сказать именно это.
Кроме того, юрист может подтолкнуть вас к продлению болезненного состояния в качестве профилактической меры: «Нам не следует отказываться от претензий до тех пор, пока вы совершенно не поправитесь». А припомните-ка, когда в последний раз вы были «совершенно поправившимся», то есть чтобы нигде не кольнуло и ни один суставчик не хрупнул? Такие советы, возможно, хороши с юридической точки зрения, но плохи с точки зрения медицинской.
Компенсационные выплаты и страховки за несчастные случаи могут еще более откровенно подтолкнуть вас к культивированию боли в спине. Система социального обеспечения задумана с другими целями, но иногда она срабатывает именно таким образом. Вместо того, чтобы побуждать вас к выздоровлению и возвращению к трудовой жизни, система вознаграждает вас за продление болезненного состояния и материально наказывает за выздоровление.
Если вам когда-нибудь приходилось заполнять требования о выплате компенсации или страховки, вы, видимо, быстро найдете в герое следующего рассказа родственную душу, даже если ваш род занятий и биография совершенно иные. Человек этот (назовем его Энди) — малообразованный иммигрант и работал землекопом, чтобы прокормиться. Однажды летним утром на работе он повредил спину. Как и полагается, он прекратил работать и потребовал от правительственной организации компенсацию за производственную травму, а от работодателя — выплату страховки по тому же поводу.
Боли в спине освободили его от работы на полгода, причем полученные выплаты сделали возможным путешествие на солнечную родину. Энди провел там четыре месяца, навещая друзей и родных. Незадолго до Рождества он вернулся домой, чувствуя себя гораздо лучше, и решил с нового года приступить к работе. 2 января он встал в шесть утра и присоединился к своей бригаде. Было еще темно. Погода была холодная, шел снег. Земля промерзла. Как только Энди воткнул лопату в землю, спина вновь отреагировала болью. Возможно, вы могли бы привести целый ряд причин, по которым ему все-таки следовало бы продолжить работу, но ему ни одна из этих причин не пришла на ум. Напротив, у него есть по меньшей мере четыре причины, по которым ему лучше оставаться в лагере тех, кто страдает от боли:
1. После четырех месяцев отдыха на солнце кому может понравиться холодный ветер, снег и мерзлая земля? При этом Энди не симулирует. Его реакции нормальны. А как бы вы сами почувствовали себя после длительного отпуска, вылезая спозаранку из постели и отправляясь на тяжелую работу? Ну-ка, попробуйте втянуться в нее после шести месяцев безделья.
2. У него опять болит спина, и это неудивительно. После шестимесячного безделья он потерял физическую форму и все-таки хочет доказать, что остается хорошим землекопом. Никто никогда не учил его делать ту же самую работу, не подвергая спину ненужному напряжению. Хуже всего то, что в течение последних трех месяцев у него совсем не болела спина.
3. Энди твердо убежден в том, что каждый приступ боли вызывает все новые повреждения спины. Никто никогда не рассказывал ему о сути его проблемы. У него простенький случай болей типа 1, отягощенных конкретными условиями работы внаклонку, однако он понятия не имеет о том, что боль не всегда означает вред.
|
