Ерра-книжный
Скачать 3.09 Mb.
|
Причины болей типа 3 Изношенный диск, как будто ему мало неприятностей типа 1 и типа 2, может стать еще и причиной болей типа 3 — защемления нервов. Когда центр диска теряет влагу и кости смещаются, внешняя его оболочка выпячивается наружу и может поэтому стать прямой или косвенной причиной давления, оказываемого на нерв. Перед тем как начать разъяснять подробности процесса, мне хотелось бы вставить словечко относительно терминологии, на случай, если кто-нибудь начнет вовлекать вас в игру «Говорим по-докторски». В этой книге я использую выражения «вспучившийся диск» и «выступающий диск» как равноценные термины.  Рис. 13. Диск, вспучившийся в задней части и защемляющий корешок нерва — вот вероятная причина болей типа 3. Поскольку корешок нерва испытывает прямое воздействие, боль острее ощущается в ноге, чем в спине. Я выбрал их потому, что они вполне понятны и не нуждаются ни в каких дополнительных пояснениях. Однако может случиться, что ваш врач для описания того же самого явления воспользуется каким-нибудь другим термином. Он может сообщить о грыже диска, о его прободении, разрыве, выпадении, трещине, раздувании... Все это одно и то же. Вам могут сказать, что диск секвестрировался, то есть диск настолько раздуло, что какая-то его частичка оторвалась. Это просто еще одна стадия того же самого процесса. Как мы уже знаем, одна из сторон каждого диска располагается очень близко к тому месту, где главная нервная ветвь покидает позвоночный канал. Если эта сторона диска начнет хоть немножко выступать, она с легкостью может коснуться нерва. Любой незначительный контакт в форме касания, потирания или сжатия способен вызвать острую боль. Таким образом, диск может оказать прямое давление на нервный корешок. (Непрямое воздействие диска на нерв имеет место при болях типа 4, и этот вопрос мы рассмотрим в следующем разделе.) Когда нерв зажимается диском, проблема становится вдвойне сложной. Кроме физического давления, испытываемого нервом, он подвергается и химическому раздражению, вступая в контакт с ядром диска. В центре диска содержится вещество, которое, как ни странно, весь остальной организм отказывается  Рис. 14. Когда прорывается наружная оболочка диска, его ядро выступает наружу, соприкасаясь с корешком нерва. В редких случаях от ядра может оторваться небольшой фрагмент, который попадает в позвоночный капал. принимать за свое и потому пытается с ним бороться. Такая попытка вызывает сильное воспаление и пронзительную боль. Поскольку раздражается в основном нерв, а не диск или сустав, и поскольку эти симптомы проявляются по пути следования нерва, основным источником боли становится не спина, а нога. Тот самый отрыв частицы диска, о котором говорилось двумя абзацами выше, достаточно редко встречается у людей с защемленным нервом, а они, в свою очередь, составляют явное меньшинство тех, кто страдает от болей в спине. Тем не менее мне доводилось встречать много случаев разрыва диска, и диагностирование их бывает сложной задачей. Когда этот маленький кусочек диска отрывается и втягивается в канал нерва, врача могут привести в замешательство наблюдаемые им проявления. Сам диск, освободившись от давления, вызвавшего его вздутие, теперь почти не вызывает боли. Отделившийся фрагмент диска, не будучи связанным с организмом нервами, вообще ничего не чувствует. А вот нерв, получая раздражение от оторвавшегося кусочка, может демонстрировать странный набор симптомов. Если кусочек диска примостился в нервном канале, например под суставом, боль будет усиливаться при отклонении назад (симптом типа 2) и в то же время будет несомненным наличие раздражения нерва и боль в ноге, характерная для типа 3. Когда дело доходит до диагностики, секвестрированные диски представляют известную трудность. Кроме того, это как раз те самые редкие случаи болей в спине, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство. Самый простой способ прекратить странствия кусочка диска, вызывающие кучу неприятностей, — это хирургическое его удаление. Хотя я уже подчеркивал, что ущемление нерва не обязательно вызывает более сильную боль, чем боли типа 1 и 2, можно наверняка сказать, что боли в ноге типа 3 бывают очень острыми. Особенно живо я помню несчастного мужчину, клерка лет сорока, который клялся, что единственное терпимое для него положение — на четвереньках. Этот человек был уже госпитализирован, когда я впервые увидел его. Он почти все время упорно стоял на четвереньках. Он пребывал на четвереньках в постели. Он принимал пищу, стоя на четвереньках. Он отправлялся в ванную и возвращался оттуда на четвереньках. Весь медицинский персонал отделения считал его каким-то эксцентриком. Однако, как ни странно, при исследовании выявились признаки, которые нельзя было игнорировать и которые этот человек при всем желании не мог бы симулировать. Можно было сделать единственное заключение: подобно многим людям с болями типа 3, этот страдалец обнаружил, что боль ослабевает, когда он прогибает спину. А поскольку боль в ноге была исключительно острой, большую часть времени он стоял на четвереньках, позволяя силе тяготения изгибать за него его спину. И действительно, мы обнаружили, что у этого мужчины был вспученный диск, оказывающий давление на нерв, — состояние, которое можно снять хирургическим путем. Мы прооперировали его и избавили от боли типа 3. Когда имеет место раздражение нерва, боль вспыхивает вдоль всего нервного ствола и всех его ответвлений. Создается впечатление, что боль частично исходит из других частей тела, обслуживаемых данным нервным стволом, например, из бедер или икр. Все четыре типа распространенных болей в спине дают симптомы, связанные с ногами, но лишь тип 3 с его смесью острого воспаления и прямого давления на нервный корешок может вызывать столь пронзительную и неожиданную боль в ноге. Это единственное состояние, которое действительно можно определить как «седалищное». О тестах, позволяющих определить наличие прямого раздражения нерва, говорилось в начале главы 4. Причины болей типа 4 Четвертый тип распространенных болей в спине и ногах тоже является результатом сплющивания диска, вызванного его высыханием, старением и повседневным функционированием. По мере того как диск становится все более плоским, раздуваясь в ширину, соседние позвонки значительно сближаются. Как мы видели ранее, корешки нервов выходят из позвоночного канала через просветы между парами позвонков. Места их выходов являются не какими-то отверстиями, а просто просветами. Когда эти просветы сужаются, может произойти защемление проходящих через них нервов. Защемляют их, конечно, кости, но неприятности начинаются с диска, поскольку он перестает удерживать кости на нужном расстоянии друг от друга. Такое сужение спинного канала часто называют спинальным стенозом — еще одно из словечек на «докторском», которое звучит очень страшно, хотя таковым не является. «Стенозный» означает попросту «узкий», и если вам сообщают, что у вас узкий позвоночный канал, пугать это должно не больше, чем если вам скажут, что у вас тонкие волосы. Кроме того, проблему представляет не сам тесный канал, а отсутствие в нем места для нервов. Нервы, как и прочие части вашего организма, нуждаются й нормальном кровоснабжении. По мере старения позвоночника с его костями происходят изменения, начинающие нарушать нормальное кровоснабжение Костные разрастания, называемые остеофитами, появляются на задней стороне барабанообразных тел позвонков и постепенно проникают в позвоночный канал. Другие наросты развиваются на сторонах изношенных позвоночных суставов, перекрывая и без того небольшие просветы, через которые проходят нервы. Нервы эти начинают потихоньку зажиматься. Обычно в состоянии покоя нервы и в этом случае получают достаточное питание. Однако когда они активизируются, посылая, например, сообщения в ноги во время ходьбы, им необходимо дополнительное питание, которого они не могут получить. Вот тогда и начинаются боли в ногах. Ощущение затекших или «резиновых» ног схоже с тем, которое наблюдается при недостаточном кровоснабжении самих мышц. Часто подобное состояние облегчается при наклонах вперед, поскольку в этом положении выходные каналы нервов приоткрываются, сам канал расширяется и нервы получают возможность подкормиться. —изношенные остистые суставы, сужающие канал и проход Рис. 15. Давление костных разрастаний на центральный пучок нервов вызывает боли типа 3. Боль, отдающаяся в ноги, связана с движением, при котором возникает давление, мешающее нормальному кровоснабжению нервов. Как же определить, является ли защемление нерва (при предположении, что таковое существует) результатом прямого контакта диска с нервом или результатом сближения двух соседних позвонков? Возможно, на этот вопрос и не удастся дать точный ответ. Многое здесь может сказать ваш возраст. Если вы моложе 60 лет, то, скорее всего, защемление нерва произошло из-за прямого контакта данного нерва с диском. Если же вы старше 60 лет, то растет вероятность того, что нерв зажат между двумя соседними позвонками: людей постарше обычно не беспокоят недавно выпятившиеся диски. Различны и типы болей. Боль типа 3 бывает внезапной, усиливающейся при сгибании. Боль типа 4 характеризуется «омертвением» ног, возникающим при активных движениях и исчезающим в состоянии покоя и при наклоне вперед. Могут одновременно наблюдаться оба типа болей. Однажды я оперировал пациента по поводу оторвавшегося кусочка диска, вызывавшего симптомы типа 3. Через несколько месяцев после операции пациент позвонил мне и спросил, почему он не только избавился от острых болей, но и может теперь ходить, не ощущая этого ужасного тянущего ощущения в обеих ногах. Удалив часть кости с крыши позвоночного канала, чтобы обнаружить оторвавшийся кусочек, я заодно устранил проблему сжатия корешков нервов, вызывавших боли типа 4, о которых пациент в свое время даже не упомянул.  , Когда нервные импульсы блокируются в какой-либо одной точке, помехи распространяются по всей протяженности нерва. Правильное функционирование такого нерва нарушается, и последствия этого ощущаются в дальних уголках нервной системы. Вы теряете контроль над частью мышц. Реакции, которые мы называем рефлексами, блокируются, данный нерв перестает передавать осязательные ощущения. Вот почему в предыдущей главе сказано, что если вы прошли мышечный тест (вставая на цыпочки и ходя на пятках), рефлекторный тест (коленный и ахиллесова сухожилия) и тест на чувствительность (нанося уколы в ступни и икры), значит, вряд ли у вас могут быть боли типа 3 с потерей нервной проводимости. Прежде чем вы в ужасе уроните эту книгу, убедившись, что у вас боли типа 3, которые вскоре парализуют вашу нервную систему, я хочу успеть сделать несколько важных замечаний. Тип 3 — прямое давление на нерв вспученным диском — не только редко встречается, но обычно ограничивается столь незначительным давлением, что боль от раздражения нерва, как правило, не влияет на функционирование этого нерва. Проще говоря, не теряется ни мышечная сила, ни рефлексы, ни чувствительность. Наконец, даже в тех редких случаях, когда давление на нерв происходит достаточно долго и с достаточной интенсивностью, чтобы нарушить прохождение нервных импульсов, функциональные способности снижаются только у одного нерва, обеспечивающего в самом худшем случае работу двух-трех мышц или чувствительность небольшого района кожи. Понятно, что последствия этого серьезны и могут отразиться на двигательных возможностях ног, но ни о каком общем параличе не может быть и речи. Если вы прочли мои объяснения со скептической улыбкой, возможно, теперь вы говорите себе: «Что же, он довольно ловко все это преподносит. Но с чего он взял, что защемленный нерв подействует именно на нижние части ног? Разве у меня нет других нервных ответвлений, идущих в другие части ног да и в остальные части тела? Разве не может мой защемленный нерв (если предположить, что у меня такой есть) оказаться нервом, идущим, скажем, к колену или к бедру, а то и вовсе к пупку?» Ответ на ваш вопрос таков: да, это возможно, но очень маловероятно. Я опять исхожу из принципа, что обычно происходят самые обычные вещи. Уже в начале этой главы я указывал на то, что по мере постепенного старения и изнашивания позвоночника его наиболее нагруженные места становятся все более подверженными различным неприятностям. Все диски со временем теряют влагу и сплющиваются, но неприятности доставляют те диски, которые находятся под сильным механическим давлением. Специалистам-остеопатам по опыту известно, что в связи с существованием фактора нагрузки три диска вашего позвоночника дают гораздо больше неприятностей, чем все остальные, вместе взятые. Один из них находится в шейном отделе — это диск С5—6. Неприятности, связанные с ним, похожи на те, которые проявляются в поясничном отделе, однако шейные случаются примерно в два раза реже. По статистике, особенно много хлопот доставляют два диска в самом низу вашей спины — L4—5 и L5—S1. Они могут защемить нервы, идущие в нижние конечности, и именно потому проводятся тесты, описанные в главе 4. Эти два места позвоночника дают более 80% случаев защемления корней нервов, связанных с поясничными болями. А если в счет включить и еще один вышележащий диск L3—4 (способный травмировать нерв, обеспечивающий коленный рефлекс и чувствительность внутренней поверхности икры), то выяснится, что речь идет об источниках более чем 90% заболеваний, связанных со сжатием нервных корешков дисками поясничного отдела. Иными словами, если у вас есть проблемы с дисками в поясничном отделе и при этом пострадала нервная система, можно быть более чем на 90% уверенным в том, что симптомы появятся в нижних частях ног. Теперь, когда вы уже знаете, каким образом обычно развиваются сценарии всех четырех типов распространенных болей в спине, посмотрим, как вы справитесь с необыкновенным пациентом, которого когда-то пришлось диагностировать и лечить мне. Сцена I. Новый пациент, женщина, которую я буду называть Френсис, явилась ко мне со знакомой историей. У нее затяжные боли в районе поясницы. Боль уже не такая острая, как была поначалу, но длится несколько недель. Отдается боль и в правую ягодицу, а также по задней поверхности бедра. Задавая вопросы и проводя осмотр, я установил, что мышцы во всей ноге действуют как обычно, коленный и ахиллесов рефлексы в норме, не потеряна чувствительность ни на ступне, ни на икре. При наклонах вперед боль в спине усиливается. Что же такое у Френсис? Если вы помните содержание главы 4, то без труда диагностируете ее проблему как боли типа 1, вызванные выступающим диском. Я и установил такой диагноз, предписал соответствующее лечение, и боли в спине у Френсис ослабли. Сцена II. Шестью месяцами позже Френсис вновь приходит ко мне в кабинет по поводу нового приступа болей в спине. Она сообщает, что старые боли появились вновь, а затем вдруг исчезли, но зато появился новый тип боли — в правой икре. По ряду симптомов это было похоже на ту же самую старую проблему, но вскоре я выявил и разницу. Теперь боль отмечалась по всей длине правой ноги вплоть до кончиков пальцев. Исчез рефлекс в правом ахиллесовом сухожилии, исчезла и чувствительность к уколам на внешней стороне стопы. Что же произошло? Вот пациент, у которого исчезла боль типа 1. Теперь все указывает на тип 3. Дополнительные тесты подтвердили мое подозрение: боли типа 1 резко прекратились, потому что выступавшая часть диска оторвалась и прекратила давить на сам диск. Этим могло бы объясняться внезапное прекращение болей. Но как объяснить тут же возникшие боли типа 3? Видимо, оторвавшийся фрагмент диска застрял около нерва, вызвав симптомы типа 3 и соответствующие последствия. Какое же принять решение? Поскольку корректирующие упражнения не приносили Френсис облегчения и состояние ее ухудшалось, она вошла в ту небольшую группу пациентов, которые действительно нуждаются в хирургической операции. В операционной я извлек из позвоночника Френсис оторвавшийся кусочек диска. Проблема была решена, и состояние ее стало быстро улучшаться. Сцена III. Прошло еще восемнадцать месяцев. Угадайте, кто опять появился у меня в кабинете с жалобами на ужасные боли в спине? Еще один вспученный диск? Еще один блуждающий фрагмент? Ничего подобного. Френсис продемонстрировала мне абсолютно новый набор симптомов и реакций. К этому времени я уже знал ее достаточно хорошо и был уверен, что она не симулирует и ничего не преувеличивает. Я вновь взялся подробно исследовать ее состояние. Теперь боль из спины отдавалась в ягодицы и в ноги. Никаких симптомов типа 3. Исключил я также и повторения типа 1, поскольку наклон вперед не был для нее особенно .болезненным. Пожалуй, при нем боль даже ослабевала. А вот и подсказка: больнее всего ей прогибаться в спине назад. Френсис, избавившаяся от болей типа 1 и типа 3, явилась совершенно несомненным случаем болей типа 2! В это трудно поверить, правда? Однако понять это все-таки можно, зная механизм распространенных типов болей в спине. Тот же самый диск, который вызывал боли типа 1, когда его вспучило, и боли типа 3 в период «странствующего фрагмента», теперь косвенным образом был виноват в болях типа 2. Сплющившись, этот диск позволил косточкам позвоночных суставов слишком сблизиться, и они начали тереться друг о друга, вызывая боль. К счастью, ко времени этого визита Френсис была достаточно хорошо знакома с анатомией спины и потому охотно приняла мои объяснения и стала выполнять предписанные мной упражнения на растяжку, на укрепление мышц и на выработку правильной осанки. Состояние Френсис быстро улучшалось, и, насколько мне известно, сейчас она живет нормально без каких-нибудь серьезных проблем со спиной — старых или новых. Если бы дела обстояли по-иному, я, вероятно, узнал бы об этом первым. Сцена IV. Она еще не произошла, но давайте заглянем в будущее. Двадцать лет спустя Френсис вновь приходит и рассказывает странную историю. Со спиной все в порядке, хотя иногда она побаливает, но вот ноги всерьез беспокоят Френсис. Стоит ей погулять четверть часа, и она чувствует, будто ноги у нее набиты булавками. Дела обстоят так плохо, что ей приходится останавливаться и искать местечко, где она могла бы присесть. При наклоне/вперед (положение, в котором она чувствует себя не слишком уверенно) через несколько минут симптомы в ногах исчезают. Френсис готова опять отправиться в поход и повторить весь цикл заново. Что-нибудь новенькое? Вряд ли. Это типичная симптоматика болей типа 4, результат сужения позвоночного канала и просвета, через который проходит нерв, — и все по вине старого нашего знакомого, сплющившегося диска. Серия событий, вызвавшая у Френсис боли типа 2, плюс возникшие за это время костные разрастания привели к появлению постоянного давления на корешки нервов, а следовательно, к потере в них нормального кровообращения. Возможно, помочь Френсис будет просто — с помощью нового набора упражнений, или сложно — проведя хирургическую операцию. Однако диагностировать проблему и найти ее решение не так трудно. Какими бы хитроумными ни были истории болезни, подобные описанной выше, они не могут служить доказательством того, что спина остается для медицины загадкой. Я убежден в том, что всякий связанный с нею недуг, сколь бы сложным и загадочным он ни казался, может быть правильно диагностирован и излечен. Любой специалист способен это сделать при наличии опыта, настойчивости и сотрудничества со стороны пациента. Поверьте, я не собираюсь утверждать, будто медицинский мир знает все, что стоит знать о спине, а в особенности о том, что ей докучает. Безусловно, не установлен еще ряд важных фактов и ряд вопросов остается без ответа. К примеру, что же такое в дисках заставляет их терять влагу? Полного ответа на этот вопрос не знает никто. А почему болят изношенные суставы? Никому не известно. Какие механизмы боли начинают действовать при прикосновении диска к нерву? Эксперименты показывают, что одного давления для такого уровня боли недостаточно, а химизм процесса понятен не до конца, так что исчерпывающего объяснения пока нет. А как там насчет взаимоотношения изнашивания и механических нагрузок? Является ли оно результатом повышенной активности или просто ситуации повышенных нагрузок делают его более явным? Перевешивает ли польза от повышенной двигательной активности вред раннего изнашивания, вызываемый той же самой активностью? Мы полагаем, что это так, но окончательного ответа не знает никто. Лично я считаю (и уже говорил об этом), что признаки изнашивания частей позвоночника — это часть нормального процесса старения. Несколько лет назад громко обсуждался тот факт, что вскоре после того как тракторы начали снабжаться фарами, многие фермеры стали страдать от «нового» недомогания, прозванного «тракторная спина». На самом деле это была старая добрая боль в спине, возникающая, правда, в новых обстоятельствах. Установка фар сделала возможным пахоту и днем и ночью, то есть в два раза дольше, чем раньше. Однако, по моему мнению, само по себе пребывание на сиденье трактора ни у кого и никогда не вызывало серьезных проблем со спиной, и говорить об этом так же безответственно, как говорить, что именно фары заставляют спину болеть. Попросту очень длинный рабочий день стал создавать очень продолжительное напряжение, в связи с которым нормальное изнашивание позвоночника стало болезненным процессом. Несомненно, некоторые виды деятельности гораздо чаще вызывают появление недугов, связанных со спиной. Научные исследования показали, что чаще обычного боли в спине появляются у шахтеров, литейщиков, медсестер, портовых грузчиков и операторов, работающих на тяжелом оборудовании. Последняя группа исследовалась особенно внимательно в связи с предположением о существовании прямой связи между воздействием вибрации и степенью старения дисков. Проблема состоит в том, что ученые попытались поставить телегу впереди лошади: где тут причина, а где тут следствие? Действительно ли повышенный уровень болей в спине отражает процесс ускоренного старения позвоночника, вызванного очень тяжелой работой, или же работа, требующая высоких физических нагрузок в неудобных положениях, лишь усиливает заурядные спинные боли? Один из моих пациентов, который мог бы возложить вину за износ позвоночника на свою тяжелую работу, был кузнецом. Да, у нас еще есть кузнецы, вручную машущие молотом. Этому кузнецу было тридцать два года, и он подковывал лошадей с десятилетнего возраста. Став взрослым, он занимался своей тяжелой работой по двенадцать часов в день. Всякий раз, прибивая подкову, он должен был сгибаться в пояснице, а затем, находясь в неподвижном положении, удерживать вес ноги лошади и махать тяжелым молотом. Неудивительно, что у него болела спина. Он не погрешил бы против истины, заявив, что износил ее в'; результате тяжкого труда. Немногие из нас могут сделать такое заявление, независимо от того, чем мы зарабатываем себе на жизнь и сколь прилежно трудимся. В этой истории достойно восхищения то, что кузнец этот, несмотря на свой в полном смысле слова износившийся позвоночник, продолжает заниматься тем, чем ему хотелось заниматься, в том числе и своей работой. Изношенность дисков и суставов не лишила его возможности выполнять свое дело — просто работать стало труднее. Как и все люди, страдающие от болей в спине, он может рассчитывать на то, что со временем его состояние облегчится. А пока ему пришлось наполовину сократить свой рабочий день. Я разработал для него программу, позволяющую контролировать его боли и помогающую ему изменить образ жизни в той области, где она не связана с работой, чтобы дать спине побольше отдыха в промежутках между необходимыми занятиями. Пример с кузнецом заставляет задуматься о двух важных вещах (которым, собственно говоря, эта книга и посвящена). Во-первых, больная спина со временем самовосстанавливается. Как я уже говорил, невозможно предсказать, что произойдет с конкретным индивидуумом в процессе его старения, однако статистика говорит, что боли в спине наиболее распространены среди лиц среднего возраста. Обретая стабильность, спина беспокоит меньше. Диск разрушается до определенного предела, а потом стабилизируется в каком-то состоянии. По мере того как вы стареете, позвоночник укорачивается и вы становитесь меньше ростом. В то же время кости спины обзаводятся наростами — остеофитами, которые окружают диск, помогая стабилизировать его положение. Говоря иными словами, в отличие от общепринятого мнения, мы утверждаем, что костные разрастания не всегда приносят вред. Скорее, они даже частично помогают решить проблему. Наросты на костях доставляют неприятности лишь при болях типа 4, то есть получается, что слишком много хорошего — это уже чересчур. Другой аспект того же восстановительного процесса — способность ваших суставов видоизменяться в соответствии с новым положением вещей, избавляясь от излишнего давления и освобождая путь для нервных волокон. Во-вторых, практически все меры, которые необходимы для того, чтобы по ходу дела контролировать состояние вашей спины, вы способны предпринять самостоятельно. Многие из моих пациентов, услышав об этих фактах, воспринимают их скептически. Они всегда полагали, что если уж спина заболела, то со временем дела будут обстоять все хуже. Однако, как мы уже убедились, по мере старения (скажем, после 65 лет) состояние спины стабилизируется; это происходит у всех, независимо от наличия или отсутствия болей. И по мере того, как уменьшается ее подвижность, когда она все реже сгибается и скручивается, ее слабые места все реже подвергаются напряжению. Трудно ожидать на седьмом десятке лет появления болей, вызванных механическими причинами. (Престарелые люди подвержены спинным болям, вызванным другими причинами, которые описываются далее в этой главе, однако состояния эти имеют не механическую природу и встречаются довольно редко.) Мне приходится также убеждать своих пациентов в том, что волшебные свойства самовосстановления проявляются каждый раз, когда спина получает настоящий покой. Я понимаю, что воспринять этот совет трудно, тем более в тот момент, когда боль особенно сильна и страдающим людям хочется, чтобы в их отношении были предприняты какие-нибудь кардинальные меры. Однако на самом деле решение их проблем далеко не эффектно. Все приходится делать шаг за шагом, мало-помалу изменяя осанку (что позволяет разгрузить пораженное место), делая упражнения на растяжку (что помогает снизить уровень боли), потихоньку изменяя свои повседневные привычки (что позволяет устранить дискомфорт). Здесь нет никакой магии, но эти методы срабатывают, и сознание этого факта успокаивает, что, в свою очередь, помогает исцелиться. |
Похожие:
 | Книга, книжный текст Гигиеническая организация учебно-воспитательного режима. Рекомендации к условиям пребывания детей в гпд | | Радость творчества ... |
| Олимпиада по праву ответы для 9 класса Ларин А. Ю. Конституционное (государственное) право зарубежных стран: курс лекций. М. Книжный мир, 2008 |  | Материальные условия организации образовательного процесса Библиотека: площадь 73 кв м.; книжный фонд – 6653 книг, в том числе учебники 2543, методическая литература – 4110 |
| Работа с фондом учебной литературы Оу на различных носителях: бумажном (книжный фонд, фонд периодических изданий); коммуникативном (компьютерные сети) | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Книжный фонд библиотеки насчитывает 8950 экземпляров, из них 3016 учебная литература |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «В. В. Орлов. Собрание сочинений в шести томах. Том 4»: Издательство «teppa книжный клуб», Москва; 2001 | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Библиотека: площадь 65,7 м2; книжный фонд 5200, в том числе учебники 390, методическая литература 420 |
| Урок в первом классе тема: «знакомство с библиотекой» Цели: Дать учащимся первых классов базовые понятия по основам библиотечной – библиографической грамотности «библиотека», «книжный... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Библиотека: площадь – 30 кв м книжный фонд 3860, в том числе учебники 1100, методическая литература – 140 |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Библиотека: площадь 73 кв м.; книжный фонд – 6747книг, в том числе учебники 1502, методическая литература – 1420 | | Тема: Рассказывание по серии картинок- иллюстраций детских книг «Детский книжный магазин» Организует просмотр лекционного материала и беседу, фиксирует внимание уч-ся на элементах дымковских узоров, их цветном решении |
| Учебник для вузов/Т. В. Кашанина, А. В. Кашанин. М.: Норма, 2001. 800 с Бахирин, А. Б. Большой юридический энциклопедический словарь [Текст] /А. Б. Бахирин. – М.: Книжный мир, 2005. – 720 с | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Введение в языкознание: Учебное пособие / Предисл. В. Е. Гольдина. Изд. 2-е, доп. М.: Книжный дом «либроком». 2010. 392 с |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ильичёв В. А. Биосферная совместимость: Технологии внедрения инноваций. Города, развивающие человека. М.: Книжный дом «либроком»,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... ... |
