Ерра-книжный
Скачать 3.09 Mb.
|
3—1938 Теперь, не разгибая коленей, постарайтесь развести ноги в стороны. Если вам больно делать это осторожное вращательное движение, речь опять же может идти о бедре. В данном случае разворот ноги должен вызывать типичную боль в паху и, возможно, отдаваться по передней поверхности бедра к колену. Больное бедро редко вызывает боли, отдающиеся в ягодицы; наиболее распространенные виды заболеваний спины — наоборот. Пока нет проблем? Тогда пойдем дальше и исключим травму как причину болей в спине. Если вы не можете припомнить никаких травм в последнее время, значит, ваши неприятности со спиной не связаны со случайными ее повреждениями. Всякая травма, настолько серьезная, что вызывает ощутимые боли в течение нескольких недель или месяцев, прекрасно запоминается: возможно, это было столкновение автомобилей, падение на землю или какой-то серьезный инцидент вроде того ранения, которое в течение многих лет вызывало у Джона Кеннеди боли в спине. Травму мы исключили, а что с болезнями? Видимо, нам удастся исключить и этот фактор, если на все четыре вопроса вы ответите положительно: 1. Становится ли вашей спине лучше после хорошего отдыха? 2. Проходят ли полностью приступы острой боли в течение примерно двух недель? (Не забудьте, что следующий приступ может наступить вскоре после окончания первого.) 3. Отсутствуют ли во время приступа такие дополнительные симптомы, как жар, потеря веса, сыпь, боли в других суставах (в особенности в пальцах, бедрах и коленях), постоянная одеревенелость спины по утрам, даже после исчезновения боли? 4. Усиливается ли боль в результате каких-либо конкретных действий, таких, как продолжительное нахождение в сидячей позиции, наклон в какую-то сторону? Уменьшается ли она, если вы находите удобную позицию для отдыха? Иными словами, связаны ли ваши боли с действиями и положением тела? Даже если вы ответили «нет» на один или два из заданных вопросов, это еще не значит, что боли в спине связаны с какой-то болезнью. Шансы на то, что это самая обычная боль, все еще очень велики. Если вы прошли все эти тесты, можно с достаточной уверенностью предположить, что у вас один из четырех типов болей в спине или, в крайнем случае, какое-то их сочетание. Кстати, первые два типа наши деды обычно называли «люмбаго»: это устаревший термин, означающий боли в пояснице. Для того, чтобы выяснить, каким типом болей вы страдаете, изучите нижеприведенные описания. Почитайте все четыре описания, поскольку их симптомы и характеристики частично взаимоперекрываются. В общем-то, на острой стадии бывает невозможно отличить один тип боли от другого. Имейте также в виду, что здесь приведены типичные описания, которые могут не вполне совпадать с конкретным случаем болей в спине. Необычные отклонения могут вызывать нетипичные симптомы. Кроме того, у некоторых людей отмечается одновременно более одного типа болей, а у других симптомы варьируются со временем, поскольку разные типы болей посещают их последовательно. Подумайте, какое из этих описаний более всего совпадает с вашим типом болей. Тип 1 Ваши неприятности могут начаться с того, что вы что-то подняли, или резко повернулись, или перенапряглись, совершая какое-то обычное действие, скажем, поднимая шланг для полива либо доставая из неудобного места мяч для гольфа. А может быть, вы вообще не вспомните ничего подобного. Часто боль начинается с тянущих ощущений в спине и медленно нарастает. К концу первого дня в спине отмечаются сильные боли; на второй день дело обстоит еще хуже. Боли ощущаются преимущественно в нижней части спины или в ягодицах, но могут, как это часто бывает, отдаваться в ноги. Симптомы нарастают в сидячем положении или при наклонах вперед и ослабевают при откидывании назад. Единожды установившись, боли в спине могут длиться неделями и даже месяцами. Иногда тип 1 возникает резко и остается кратким эпизодом, что более обычно для типа 2. Но и при этом отмечается ухудшение состояния при наклонах вперед и преобладание боли в нижней части спины. Если попросить вас положить руки на самое болезненное место, вы, вернее всего, укажете на поясницу чуть выше ягодиц. Слегка нажав там, вы легко можете прощупать два остистых отростка, расположенных выше тазовой кости. Наличие этих отростков, конечно, нормально — они расположены в верхней части крестцовых суставов. Боль исходит не из этих точек, но мышечный спазм приводит к тому, что вы чувствуете ее именно там. Некоторое время назад на крестцовые суставы возлагали вину за многие боли в спине, но это было до того, как врачи подробнее изучили функционирование этих суставов и источники болей типа 1. Тип 2 Тип 2 во многом похож на тип 1. Боль и в этом случае доминирует в нижней части спины или в ягодицах. Отмечаются и боли в ногах, но жалобы на них вторичны. Приступ может наступить практически мгновенно или с быстрым нарастанием интенсивности. Боль наносит удар при прогибе назад, например, если вы откидываетесь, чтобы взглянуть на потолок. При повторении таких движений боль усиливается. Симптоматика может ослабляться при наклонах вперед. В состоянии покоя или, по крайней мере, в отсутствие нагрузки острые боли исчезают через 4-14 дней. Такое быстрое выздоровление можно было бы только поприветствовать, но иногда оно может и обескуражить. Многие пациенты типа 2 не знают, что делать, когда визит к доктору уже назначен, а с утра выясняется, что боли исчезли. Если с вами случилось такое, не теряйтесь. В любом случае отправляйтесь к врачу и расскажите ему о том, в какой последовательности развивались события. Хороший специалист ничуть не удивится тому, что боли пришли и ушли, и эта информация окажется исключительно ценной для постановки точного диагноза. Подобный приступ может никогда не повториться. Но если он повторяется, то чаще всего 2-3 раза в год. Менее распространен хронический вариант типа 2, развивающийся медленно, в течение нескольких дней, и длящийся в течение нескольких недель или месяцев, что более типично для типа 1. Однако и в этом случае сохраняются основные черты типа 2: боль острее всего ощущается в спине и отягощается от повторных прогибов назад. Комбинация 1+2 До сих пор мы имели дело с типами 1 и 2 как с отдельными состояниями, каковыми они и являются. В то же время причины этих двух типов болей в спине тесно взаимосвязаны, как вы убедитесь, прочитав следующую главу. Именно ввиду этой тесной взаимосвязи можно получить комбинацию типа 1 и типа 2. Для того, чтобы проверить такую возможность, припомните историю своей болезни. Не бывает ли у вас так, что острые кратковременные приступы перемежаются приступами менее острыми, но длительными? Возможно, вы замечали, что не все приступы начинаются одинаково или продолжаются одно и то же время. Усиливается ли боль, когда вы наклоняетесь вперед и откидываетесь назад? Не является ли вообще самым болезненным моментом распрямление из наклонной позиции? Если это так, возможно, у вас одновременно два разных типа болей. Подобное сочетание не обязательно является более тягостным, чем боли одного типа, однако диагностировать и лечить его труднее. Отрицательный тест на типы 1 и 2 Большинство читателей выявит у себя симптомы типа 1 или типа 2, поскольку, как было сказано, к ним относятся 90% всех болей в спине. Читатели, которые чувствуют, что их состояние не подходит под вышеприведенное описание, могут соблазниться перелистнуть страничку и сразу же обратиться к изучению типа 3 или типа 4. Вместо этого я предлагаю всем читателям провести простой тест, поскольку он многое скажет обо всех четырех типах боли. Данный тест является отрицательным для типа 1 и типа 2, то есть он не вызовет боли, если ваша проблема относится к этим двум типам. Отрицательным он является и для людей с болями типа 4. Таким образом, он будет положительным для тех, чьи проблемы связаны с типом 3 — с защемлением нерва. Понятно, что и тем, кто предполагает у себя боли типа 3, нужно пройти этот тест. Если боли в ногах сильнее, чем боли в спине, следует предположить, что речь идет о прямом давлении на корешок нерва. Это характерно для случаев типа 3 и 4. Важно понимать, что нерв нельзя подвергать давлению без того, чтобы он не потерял способность функционировать. Когда мы говорим об этих двух типах боли в спине, то обращаем внимание на симптомы, показывающие главным образом то, что какой-то нерв раздражен; функционирование нерва может быть нарушено, а может и оставаться прежним. Если нарушена проводимость нерва, значит, речь идет о гораздо большем давлении, чем то, которое вызывает лишь раздражение. Именно острое болезненное раздражение нерва отличает тип 3 от остальных распространенных типов болей в спине. Следующий тест, состоящий из двух частей, предназначен специально для того, чтобы выяснить, имеет ли место острое раздражение какого-либо позвоночного нерва. 1. Лежа на спине, попытайтесь приподнять одну ногу с выпрямленным коленом. Если вы не можете сделать этого самостоятельно, попросите кого-нибудь осторожно помочь вам. Вызывает ли подобное действие типичную боль в ноге? Если у вас боль типа 3, то при подъеме ноги она будет ощущаться на задней поверхности бедра, под коленом, а иногда распространяться до кончиков пальцев ноги. Вы можете почувствовать и боль в спине, однако незначительную. Здесь главное — типичная боль в ноге или ее отсутствие. Все, о чем говорит боль в спине, так это о присутствии причин, вызывающих боли типа 1 или типа 2, которые вы, несомненно, уже выявили. 2. Теперь заметьте, на какой угол вы можете поднять ногу (самостоятельно или с чьей-то помощью). Не ждите, что у вас получится поднять ее на 90° — для этого нужно постоянно делать соответствующие упражнения. Но удастся ли поднять ногу на 60°, не ощутив боли? Если так, то, вероятнее всего, у вас все-таки, боли типа 1 или типа 2, а не типа 3. Тип 3 Многие считают, что защемление нерва — это состояние, коренным образом отличающееся от всех остальных типов болей в спине. На самом деле тип 3 можно было бы назвать типом 1 плюс, то есть выступающий диск плюс защемленный нерв. Ведь именно деформированный диск сдавливает или защемляет нерв. Зная это, вы не удивитесь, что симптомы болей типа 3 соответствуют всем симптомам типа 1 плюс кое-что свое. Тип 3, как и тип 1, развивается в течение одного-двух дней. Боль растет и удерживается несколько недель. Когда вы наклоняетесь вперед, она усиливается. Фирменным знаком типа 3 является преобладание боли в ногах. Сильная боль может отдаваться в бедро, икру, а во многих случаях и в ступню вплоть до кончиков пальцев. Как правило, пациенты третьего типа говорят мне: «Собственно, дело не столько в спине, сколько в ноге». Когда установлен диагноз защемления нерва, нужно выяснить, является ли давление настолько сильным, чтобы нарушить функции нерва. При болях типа 3 важно сделать пробы на силу, рефлексы и чувствительность. Отрицательные результаты (то есть результаты, показывающие, что все эти реакции в норме) говорят в пользу диагноза болей типа 1 или типа 2 либо же типа 3, ограничивающегося только раздражением нерва. Тип 4, который мы рассмотрим позже, тоже редко вызывает устойчивую потерю функции нерва. К этим четырем группам относится подавляющее большинство случаев, и лишь изредка упомянутые выше тесты дают положительную реакцию. Если вы подозреваете у себя боли третьего типа, рекомендую вам провести эти тесты и убедиться в способности нервов проводить сигналы. Возможно, и пациенты с болями типа 1 или типа 2, а также с болями в ногах типа 4 тоже пожелают провести эти тесты, поскольку отрицательные результаты подтверждают достоверность первичного диагноза. Решившись провести тесты, постарайтесь оценить их результаты объективно. Ни в коем случае не преувеличивайте полученные результаты. Я понимаю, что невозможно отнестись к собственному состоянию совершенно бесстрастно, но попытайтесь вести записи результатов так, будто вы исследуете кого-то другого — скажем, друга, чье недомогание вызывает у вас озабоченность, но не приступ паники или депрессии. Тест мышечной силы Это наиболее точный, а потому наиболее значимый тест, с помощью которого можно выявить утрату нервом его функций. При болях типов 1 и 2, болях в ногах типа 4 и при обычном раздражении нерва в случае болей типа 3 мышечная сила должна оставаться в норме. При некоторых обстоятельствах попытка использовать эту силу может вызывать боль, однако сама сила остается. Иными словами, не пугайтесь, если боль сдерживает или ограничивает ваши движения: этого следует ожидать. Но совсем другое дело, если выяснится, что ваши мышцы просто неспособны развивать нормальную силу в ходе следующих двух тестов: 1. Можете ли вы без труда встать на цыпочки и вновь опуститься на полную ступню? Если вы человек средних лет или моложе, то в норме вы должны быть способны достаточно высоко оторвать пятки от земли и вновь опуститься на них, сделав это десять раз подряд, а затем проделать то же самое поочередно на левой и правой ноге. 2. Можете ли вы походить на пятках? Слегка расставив ноги, оторвите носки ног как можно выше от пола и попробуйте пройтись так, чтобы весь ваш вес приходился на пятки. Походка получается не самая элегантная и в лучшие времена, но в норме вы должны суметь проделать это без всякого труда, даже если при этом усилится уже существующая боль в спине. Если вы благополучно выполнили оба мышечных теста, потеря нормальных функций нерва очень маловероятна. Проверьте коленный и ахичлесов рефлексы Это второй по важности тест из этой серии. Значимость его зависит не от того, сильные или слабые у вас рефлексы, а скорее, от того, выявятся ли в ходе теста какие-то их существенные изменения или от того, будет ли выявлена разница в рефлексах левой и правой ноги. Гораздо проще проводить этот тест с чьей-либо помощью. Если в прошлом у вас были сильно выраженные рефлексы, затем начались проблемы со спиной, а теперь в ходе теста выяснится, что ваши рефлексы ослабли, это может говорить о многом. Если на одной ноге рефлексы просматриваются гораздо яснее, чем на другой, непременно сообщите об этом врачу во время визита к нему. Однако здесь, как и в случае с предыдущим тестом, важнее всего полученные результаты: нормальные реакции говорят о том, что у вас нет расстройств типа 3 с потерей функции нервов. 1. Проверьте коленные рефлексы (это делать проще). Возьмите небольшой тяжелый предмет, который послужит вам молоточком. Тяжелая книга в 2 сантиметра толщиной вполне подойдет, если использовать в качестве молотка ее корешок. Сядьте на стул нормальной высоты и положите ногу на ногу так, чтобы нога, лежащая сверху, свободно свисала. Теперь своим импровизированным молоточком стукните по мягкому месту под самой коленной чашечкой. Возможно, это придется проделать два-три раза, но наконец нога помимо вашей воли резко дернется вверх. Если отмечается эта хорошо известная реакция, значит, коленный рефлекс в порядке. Теперь поменяйте ноги местами и то же самое проделайте с другим коленом. Сравните реакцию в первом и во втором случаях. Если в прошлом у вас уже проверяли коленные рефлексы, попытайтесь вспомнить и сравнить уровень реакции в прошлом и теперь. Если обе ноги реагируют примерно одинаково и если рефлексы не изменились по сравнению с прошлым, которое мы условимся считать нормой, вероятность того, что у вас поврежден нерв, очень мала. 2. Проверьте рефлексы ахиллесова сухожилия. Сидя, разуйтесь и положите икру одной ноги на колено другой так, чтобы лодыжка и ступня свободно висели в воздухе. Теперь стукните по задней части ступни прямо над пяткой — по сухожилию, которое называют ахиллесовым. Если удар проведен правильно, ступня должна дернуться вниз. Проделайте этот тест на обеих ногах. Если у вас есть помощник, встаньте на колени на стул так, чтобы ступни висели в воздухе, и попросите помощника слегка стукнуть поочередно по обоим ахиллесовым сухожилиям. Сравните реакцию на обеих ногах. Если реакция одинакова, то опять же очень маловероятно повреждение нерва. Тест на чувствительность ног Это наименее надежный из трех тестов данной серии, ввиду субъективности ощущений. В то время как тесты на силу мышц и рефлексы дают результаты, которые можно пронаблюдать и оценить со стороны, тест на чувствительность полагается целиком на вашу собственную оценку. Цель теста состоит в том, чтобы выяснить, имеет ли место потеря чувствительности в каких-то частях ваших ног. Потерю чувствительности не следует путать с чувством онемения или покалывания в одной или обеих ногах. Мы в данном случае определяем способность ощущать боль при уколе кожи. Для проведения этого теста полностью обнажите свою ногу. Возьмите английскую булавку. Сядьте в удобное для вас положение, наклонитесь и нанесите легкие быстрые уколы последовательно в три района: во-первых, на верхней поверхности стопы, где-нибудь между большим и вторым пальцем; во-вторых, на поверхности ступни, чуть ниже мизинца; в-третьих, на внутренней поверхности икры. Повторите этот тест с другой ногой. Если вы чувствуете нормальную боль от уколов во всех трех районах, очень маловероятно, что у вас нарушена способность нерва проводить импульсы. Из этого следует, что ваши боли в спине относятся к типам 1, 2, 4 либо к типу 3, ограничивающемуся лишь раздражением корешка нерва. |
Похожие:
 | Книга, книжный текст Гигиеническая организация учебно-воспитательного режима. Рекомендации к условиям пребывания детей в гпд | | Радость творчества ... |
| Олимпиада по праву ответы для 9 класса Ларин А. Ю. Конституционное (государственное) право зарубежных стран: курс лекций. М. Книжный мир, 2008 |  | Материальные условия организации образовательного процесса Библиотека: площадь 73 кв м.; книжный фонд – 6653 книг, в том числе учебники 2543, методическая литература – 4110 |
| Работа с фондом учебной литературы Оу на различных носителях: бумажном (книжный фонд, фонд периодических изданий); коммуникативном (компьютерные сети) | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Книжный фонд библиотеки насчитывает 8950 экземпляров, из них 3016 учебная литература |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «В. В. Орлов. Собрание сочинений в шести томах. Том 4»: Издательство «teppa книжный клуб», Москва; 2001 | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Библиотека: площадь 65,7 м2; книжный фонд 5200, в том числе учебники 390, методическая литература 420 |
| Урок в первом классе тема: «знакомство с библиотекой» Цели: Дать учащимся первых классов базовые понятия по основам библиотечной – библиографической грамотности «библиотека», «книжный... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Библиотека: площадь – 30 кв м книжный фонд 3860, в том числе учебники 1100, методическая литература – 140 |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Библиотека: площадь 73 кв м.; книжный фонд – 6747книг, в том числе учебники 1502, методическая литература – 1420 | | Тема: Рассказывание по серии картинок- иллюстраций детских книг «Детский книжный магазин» Организует просмотр лекционного материала и беседу, фиксирует внимание уч-ся на элементах дымковских узоров, их цветном решении |
| Учебник для вузов/Т. В. Кашанина, А. В. Кашанин. М.: Норма, 2001. 800 с Бахирин, А. Б. Большой юридический энциклопедический словарь [Текст] /А. Б. Бахирин. – М.: Книжный мир, 2005. – 720 с | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Введение в языкознание: Учебное пособие / Предисл. В. Е. Гольдина. Изд. 2-е, доп. М.: Книжный дом «либроком». 2010. 392 с |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ильичёв В. А. Биосферная совместимость: Технологии внедрения инноваций. Города, развивающие человека. М.: Книжный дом «либроком»,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... ... |
