Ерра-книжный
Скачать 3.09 Mb.
|
«Говорим по-докторски» В своей частной жизни я, как и большинство моих пациентов, говорю по-английски. В профессиональном общении с коллегами я пользуюсь медицинским жаргоном, то есть говорю по-докторски. Как и всякий другой жаргон, жаргон медицинский имеет свою область применения. Однако эта область применения не должна распространяться на отношения врач - пациент, как это происходит в данном случае: Пациент: Доктор, у меня что-то не в порядке с шеей. Доктор (осматривая): У вас цервикальный спондилёз. Пациент (вздрагивая): О Господи! Что же на самом деле сказал доктор? Он воспользовался термином «цервикальный спондилёз». Если бы у пациента был толковый словарь врачебного жаргона, он мог бы выяснить, что «цервикальный» переводится как «шейный», «спондил» переводится как «позвоночник», а суффикс «оз» означает заболевание или, в более широком смысле, какие-то неполадки. То есть выражение «цервикальный спондилёз» означает, что с шейным отделом вашего позвоночника что-то неладно. Если вышеприведенный обмен фразами перевести на обычный язык, диалог примет вот такую невероятную форму: Пациент: Доктор, у меня что-то не в порядке с шеей. Доктор (осматривая): У вас что-то не в порядке с шеей. Пациент (вздрагивая): О Господи! Как вы себе представляете, в подобную игру может играть любой врач, разыгрывая любую часть тела. К примеру: Пациент: Доктор, взгляните на эту сыпь. Доктор: О, да это дерматит! Пациент: А я-то думал, что у меня просто сыпь! Как видите, докторский язык обладает властью над дилетантами, делая самый заурядный диагноз медицински точным, торжественно звучащим и пугающим. Вообще-то этот жаргон врачи используют для других целей. Они обучаются докторскому жаргону еще на студенческой скамье, поскольку без знания этого языка невозможно заниматься медициной. Ко времени получения диплома они владеют словарным запасом примерно в пятьдесят тысяч докторских слов. Язык этот для них бесценен. Он точен. Он однозначен. Он понятен для членов медицинского сообщества всего земного шара. Некоторые врачи разговаривают с пациентами на докторском языке для того, чтобы замаскировать свою неуверенность в диагнозе, но я уверен, что все неприятности начинаются, как правило, в тот момент, когда врач забывает о том, что его пациенты знают лишь несколько слов этого языка — что-нибудь вроде стетоскопа или перитонита. Не собираясь кого-либо ошеломлять или пугать, он может по ошибке перейти на чистейший докторский язык, пользуясь выражениями, известными только медикам. По иронии судьбы, именно в этот момент он старается рассеять страхи пациента, заявив, например, что это «всего лишь контузия». Если пациент не знает, что контузия — это попросту ушиб, вряд ди такой диагноз его приободрит. Игра в разговор по-докторски особенно плохо подходит для пациента с больной спиной, поскольку успех лечения зависит от понимания пациентом причин боли и методов ее снятия, а также от понимания того, что боли не следует бояться. Если врач использует непонятный для вас термин, попросите его сделать перевод и не давайте запугать себя этими хитроумными словечками. Но даже нормальный человеческий язык, используемый без должной осмотрительности, может напугать пациента, в чем нас убеждает следующая игра. «Страшилка» За столетие существования киноиндустрии создатели фильмов ужасов убедились в том, что аудиторию легче всего напугать неизвестным. Все мы испытываем жуткий страх, когда Нечто находится еще по ту сторону двери. Всем нам доводилось видеть фильмы ужасов, в которых появление монстра разочаровывало, поскольку его невидимое присутствие ощущалось как гораздо более пугающее. Основной принцип прост: ничто сказанное или показанное не пугает нас так, как плоды нашего собственного воображения. Игра, которую я называю «Страшилкой», основана именно на этом принципе, который используется врачами совсем неумышленно — когда они говорят не то, что имеют в виду, или когда их слова звучат как намек на нечто большее, чем существует на самом деле. Так или иначе, в этой игре обычно присутствуют четыре элемента, причем только первый из них — высказывание доктора — произносится вслух. Остальные элементы — это то, что Страшилка нашептывает пациенту, что доктор имел в виду на самом деле и что нужно было услышать в этот момент пациенту для того, чтобы получить нужную информацию и обрести уверенность в себе. В кабинете терапевта игра может выглядеть так: Врач говорит: — Я не знаю, что вызывает эту вашу боль. Страшилка шепчет: — Иными словами, у тебя таинственное заболевание, возможно, даже рак! Врач имел в виду: — Я способен распознать обычную боль в спине, но в вашем случае не могу указать точную причину или источник этой боли. Пациенту нужно было услышать: — Пока я не могу выявить точный источник боли, но в данный момент это и неважно. Первым делом нужно начать с легких упражнений на растяжку, которые, возможно, снимут боли. В кабинете хирурга игра в «Страшилку» может разворачиваться следующим образом: Врач говорит: — Боюсь, я не смогу помочь вам. Страшилка шепчет: — Он говорит, что твой случай безнадежен! Врач имел в виду: — Я хирург, а вам операция не нужна. Пациенту нужно было услышать: — Операция вам не нужна. Я понимаю, что вам очень больно и нужно что-то делать, однако лечение заключается в уходе за спиной и упражнениях, а никак не в операции. У некоторых хирургов есть нехорошая привычка отказываться от пациентов, которые не нуждаются в операции, а в случаях болей в спине таких пациентов большинство. Я знаю хирурга, который любит говорить своим пациентам: «Я врач, который режет, а не разговаривает». По-моему, это выглядит полным отказом от общения врача с пациентом. Правда, этот хирург хотя бы дает пациентам возможность понять их положение. В отличие от него врачи, играющие в «Страшилку», создают беспочвенные страхи, благоприятствующие появлению нездорового отношения к болям в спине. «Ни гуту!» Это один из вариантов «Страшилки». В данной версии игры врач, игнорируя вопросы пациента, не произносит вслух слова, содержащие важную информацию. Пациент спрашивает: — Доктор, с моей спиной что-нибудь серьезное? Доктор, изучая рентгенограмму, отвечает: — Вы когда-нибудь падали? Страшилка нашептывает: — Он что-то знает! Он просто тянет, не зная, как преподнести дурные новости! Доктор имел в виду: — Я так не думаю, но мы в общем-то только что начали осмотр. Рентгенограмма выглядит любопытно, и мне хотелось бы получить еще кое-какую информацию. Пациенту нужно было услышать: — Нет никаких причин предполагать что-либо серьезное. Вам известно, что подавляющее большинство людей в какой-то период жизни испытывает различные боли в спине? «Двойной диагноз» В эту игру могут играть два и более врачей. Игроки делают ходы поочередно, исследуя одного и того же пациента. Все игроки должны прийти к одному и тому же заключению (диагнозу), однако каждый должен изложить его в своих собственных терминах. Цель игры: вызвать у пациента максимальное замешательство. В простейшей форме «Двойной удар» разыгрывается следующим образом: Пациент: — Что у меня со спиной, доктор Смит? Доктор Смит: — У вас спондилит. 2—1938 Тот же пациент (месяцем позже): — Так что же у меня со спиной, доктор Джонс? Доктор Джонс: — У вас спинальный остеоартроз. Доктор Смит и доктор Джонс не оспаривают друг друга. Доктор Смит утверждает, что у пациента воспалены позвоночные суставы. Доктор Джонс заявляет, что. с одним или несколькими суставами позвоночника пациента что-то не в порядке. Единственная разница состоит в том, что фраза доктора Джонса звучит чуточку более впечатляюще и потому может обойтись пациенту на несколько долларов дороже. При всем при том можно сказать, что этому пациенту повезло, поскольку в игре принимало участие всего два врача. Я знал женщину с переломом лодыжки, которую втянули в игру под названием «Четвертной диагноз». Она поочередно посетила четырех врачей, и все они были согласны друг с другом. Сложность состояла в том, что они не объяснили этого своей пациентке. От первого доктора она узнала, что у нее спиральный перелом. Второй доктор сообщил, что у нее косой перелом большой берцовой кости. Третий доктор назвал это наклонным переломом со смещением. А четвертый окрестил его переломом Потта. Никаких противоречий здесь нет. Спиральный, косой, наклонный — все эти термины обозначают направление перелома. Потт был первым, кто описал перелом такого типа. Эти четыре врача попросту изложили одну и ту же проблему в разных терминах или взглянули на нее с чуточку разных точек зрения — явление нередкое в медицине. Некоторые пациенты сами провоцируют замешательство, которое вызывает «Двойной диагноз». Существуют люди, сделавшие посещения врачей своим хобби, обходящие специалистов одного за другим в поисках «настоящего» диагноза и физического источника их боли, которая на самом деле вовсе не физического происхождения. «Хрустальный шар» Я знаю врачей, которые предупреждают своих пациентов: «Без операции вы можете оказаться прикованными к инвалидному креслу или...» Далее они предсказывают прочие мрачные последствия, такие, как пожизненные страдания от боли, или пожизненную нетрудоспособность, или и то и другое. Врач, делающий подобные предсказания, играет в игру, которую я называю «Хрустальный шар». С моей точки зрения, эта игра нечестная и опасная. Опасность для репутации врача очевидна. Все мы слышали истории о людях, которым говорили: «Вы никогда больше не встанете на ноги» и которые теперь, через несколько лет, разгуливают как ни в чем не бывало и поплевывают на своих врачей. Особенно опасно играть в «Хрустальный шар» с пациентами с больной спиной, поскольку в их случае почти всегда лучше обходиться без каких-либо радикальных средств. Почему же доктор решается делать такие предсказания? Обычно, поступая так, он пытается склонить пациента к принятию тех методов лечения, которые считает нужными в данных обстоятельствах. Но даже если подобное предсказание дает желаемый результат, само использование такого вида тактики можно рассматривать как нечестное давление на пациента. Всякий взрослый пациент имеет право услышать полное и правдивое описание любого метода лечения, узнать о риске, связанном с ним, и о возможных последствиях — и все это до того, как он примет решение подвергнуться данному лечению. Возможно, доктор делал столь печальные прогнозы относительно вашего будущего с целью внушить вам, что если вы не согласитесь на такой-то метод лечения, то последствия вашего отказа будут весьма неприятными. Если так, то я посоветовал бы обратиться за советом к еще одному специалисту. Ни один добросовестный врач не будет против этого возражать. Доводилось мне знавать и врачей, которые играли в «Хрустальный шар» не ради того, чтобы уговорить пациента на операцию, а для того, чтобы избавиться от него. В этом варианте игры врач намекает на то, что операция, в общем-то, является единственным подходящим средством, но тут же начинает живо рисовать картины возможных ужасных осложнений. Это загоняет пациента в тупик: он не готов пойти на риск операции, но без нее не может надеяться на улучшение своего состояния. Дойдя до этой точки, пациент начинает искать помощи у кого-то другого, что, собственно говоря, от него и требовалось. Но представьте себе, как трудно будет потом уговорить этого пациента на операцию, если она окажется действительно необходимой. «Нельзя!» Эту игру можно назвать также «Ах ты, беспомощный калека!». Она основана на предположении, что с момента появления болей в спине пациенту следует выбросить белый флаг (но сделать это очень осторожно). Больше никаких удовольствий. Настало время заучить наизусть длиннющий список «нельзя» и при этом помнить: игнорирование любого из этих запретов сулит вам опасность! Один из моих знакомых врачей вручает своим пациентам такой список запретов, что мне всегда вспоминается знаменитая жалоба Александра Вулкота по поводу того, что все, что ему нравится, является незаконным или аморальным либо ведет к ожирению. Библия содержит всего десять заповедей для всего человечества, а вот моему коллеге необходимо в два раза больше запретов для того, чтобы контролировать поведение своих пациентов. И это только основной список, поскольку существуют отдельные инструкции по работе с пылесосом, по уборке пола, приготовлению пищи, стирке, подъему по лестнице и расстиланию постели. Некоторые из его правил настолько непрактичны, что просто смехотворны: «Ни к чему не тянуться», «Не поднимать более 5 кг», «Не утомляться»... Как можно придерживаться таких правил и продолжать жить сравнительно нормальной жизнью? Пациенты действительно нуждаются в руководстве, но, по-моему, лучше никаких правил, чем слишком много правил. Человек, который сталкивается с нелепым требованием «ни к чему не тянуться», скорее всего, не станет обращать внимания даже на более разумные рекомендации из этого же списка. Я получил урок насчет таких заповедей еще до того, как решил посвятить себя профессии медика. Будучи подростком, я имел кое-какие неприятности с носовой полостью и по настоянию родителей отправился к врачу. Тот заявил, что единственный способ облегчить мое состояние состоит в том, чтобы избегать ситуаций, где можно вспотеть: никаких интенсивных физических нагрузок, никаких горячих душей, никаких влажных раздевалок. К этому времени я только-только вошел в школьную сборную по футболу, и тут доктор объявляет мне: «Не веди себя как человек, играющий в футбол». Вы можете себе представить подростка, который последует такому совету только ради того, чтобы хорошенько просморкаться? Вряд ли. Я попросту проигнорировал сказанное и позаботился о том, чтобы родители не узнали о советах врача. Кстати, сейчас у меня с носом все в порядке. Зачем же врачи дают такие нереальные советы? Очевидно, некоторые из них наивно верят в то, что пациенты оставят свои привычки и откажутся от удовольствий лишь ради того, чтобы почувствовать себя немножко лучше. На самом деле пациенты склонны к этому не больше, чем я был склонен к тому, чтобы бросить футбол. В других случаях, а тем более когда дело связано со спиной, врачи создают списки запретов только потому, что не способны придумать чего-нибудь более эффективного. Но что самое худшее, некоторые врачи используют такие запреты в качестве «запасного аэродрома». В конце концов, если список запретов достаточно длинный, а запреты достаточно строги, рано или поздно они будут нарушены. И если после этого у пациента начнутся боли, как вы думаете, кто будет в этом виноват? Ясное дело, не врач. «Санта-Клаус» Ну что может быть плохого в игре в Санта-Клауса? Если речь идет о болях в спине, то плохого можно ожидать и здесь. По условиям игры врач предлагает вам на выбор какие угодно способы лечения болей в спине. Вам ничего не нужно делать. Просто лежите, а обо всем остальном позаботится кто-нибудь другой. Сами виды лечения обычно довольно приятны: таблетки, дающие чувство расслабления или приятное головокружение; массаж или другие виды манипуляций, с помощью которых разрабатываются закрепощенные мышцы; тепло, снимающее болезненное напряжение; вытяжка, снимающая спазм. Конечно, эти меры дают только временное облегчение и боль вскоре вернется, но это не страшно, поскольку Санта-Клаус явится опять и принесет новые подарки. Через некоторое время вы попадаете в такую зависимость от этого веселого старого волшебника, что избавиться от боли каким-либо иным образом становится невозможно. Возникновение подобной зависимости представляет собой серьезную проблему при лечении болей в спине. Нравится вам это или нет (а большинству людей это не нравится), но единственным долгосрочным решением проблемы является воспитание у больного чувства ответственности за себя и выработка у него умения самостоятельно справляться с болями. Естественно, для этого больному нужна помощь, но она должна осуществляться в форме наблюдений и советов — по образцу отношений тренера со спортсменом. Если вы не готовы взять на себя активную роль и свою долю ответственности, ни на какое прочное улучшение рассчитывать нельзя. Так зачем же ваш врач или физиотерапевт затевают эту игру? Дело зачастую заключается в стремлении управлять. Всегда приятно сознавать, что ты кому-то нужен; а если медик к тому же начинает верить в то, что он обладает некими выдающимися способностями и уникальными талантами, недоступными пациенту, — тут-то и начинается игра в Санта-Клауса. Пациенту очень легко принять пассивную роль, а врачу очень легко навязать такую роль пациенту. Представьте, насколько сложнее уговорить пациента ступить на трудный путь постоянных занятий и изменения образа жизни. Такое отнимает гораздо больше времени, требует больше убедительности, больших усилий и может не увенчаться успехом. В случае ситуации выбора ясно, почему многие пациенты и врачи соглашаются поиграть в Санта-Клауса. |
Похожие:
 | Книга, книжный текст Гигиеническая организация учебно-воспитательного режима. Рекомендации к условиям пребывания детей в гпд | | Радость творчества ... |
| Олимпиада по праву ответы для 9 класса Ларин А. Ю. Конституционное (государственное) право зарубежных стран: курс лекций. М. Книжный мир, 2008 |  | Материальные условия организации образовательного процесса Библиотека: площадь 73 кв м.; книжный фонд – 6653 книг, в том числе учебники 2543, методическая литература – 4110 |
| Работа с фондом учебной литературы Оу на различных носителях: бумажном (книжный фонд, фонд периодических изданий); коммуникативном (компьютерные сети) | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Книжный фонд библиотеки насчитывает 8950 экземпляров, из них 3016 учебная литература |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «В. В. Орлов. Собрание сочинений в шести томах. Том 4»: Издательство «teppa книжный клуб», Москва; 2001 | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Библиотека: площадь 65,7 м2; книжный фонд 5200, в том числе учебники 390, методическая литература 420 |
| Урок в первом классе тема: «знакомство с библиотекой» Цели: Дать учащимся первых классов базовые понятия по основам библиотечной – библиографической грамотности «библиотека», «книжный... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Библиотека: площадь – 30 кв м книжный фонд 3860, в том числе учебники 1100, методическая литература – 140 |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Библиотека: площадь 73 кв м.; книжный фонд – 6747книг, в том числе учебники 1502, методическая литература – 1420 | | Тема: Рассказывание по серии картинок- иллюстраций детских книг «Детский книжный магазин» Организует просмотр лекционного материала и беседу, фиксирует внимание уч-ся на элементах дымковских узоров, их цветном решении |
| Учебник для вузов/Т. В. Кашанина, А. В. Кашанин. М.: Норма, 2001. 800 с Бахирин, А. Б. Большой юридический энциклопедический словарь [Текст] /А. Б. Бахирин. – М.: Книжный мир, 2005. – 720 с | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Введение в языкознание: Учебное пособие / Предисл. В. Е. Гольдина. Изд. 2-е, доп. М.: Книжный дом «либроком». 2010. 392 с |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ильичёв В. А. Биосферная совместимость: Технологии внедрения инноваций. Города, развивающие человека. М.: Книжный дом «либроком»,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... ... |
