ядро _
оболочка — (конструкция радиальная волокнистая)
Рис. 4. Внешняя оболочка диска состоит из перекрещивающихся слоев плотных волокон. Его студенистое ядро действует как амортизатор. Верхняя и нижняя плоскости диска жестко крепятся к верхнему и нижнему позвонкам.
диски от них не отскочат. Разделяя и одновременно связывая позвонки, диски помогают удерживать вес вашей головы и верхней части тела, а также воспринимают дополнительные нагрузки, смягчают толчки или резкое надавливание в вертикальном направлении.
Рассматривая диск, можно обнаружить, что у него есть плотная эластичная оболочка, состоящая из взаимоперекрещиваю-щихся слоев волокон, похожие на колесный бандаж. Можно даже подумать, что конструкторы современных автомобильных шин почерпнули идею их устройства, рассматривая диски позвоночника. Заглянув внутрь диска, вы обнаружили бы в нем мягкое вещество желеобразной консистенции. Подобно желе, которое вы едите на десерт, это вещество тоже преимущественно состоит из воды.
Влага, содержащаяся в центральной части диска, которую называют ядром, медленно, но непрерывно обменивается. Химические силы притягивают жидкость из окружающих тканей, а сила тяжести выдавливает ее наружу. Такие приливы и отливы доставляют в диски питательные вещества, необходимые для функционирования, и выносят продукты обмена веществ. Этому процессу помогают движения тела. Чем больше двигается спина, тем лучше питаются диски.
Поскольку именно вода обеспечивает амортизирующие свойства диска (как водяной матрац), вы можете представить, что происходит при высыхании диска. Потеря его амортизирующих свойств является одной из главных причин болей в спине.
У каждого позвонка есть две пары остистых частей, направленных к задней части вашего тела. Одна пара вырастает из верхней части позвонка, а другая — из нижней. Нижние отростки отгибаются вниз, встречаясь с верхними отростками позвонка, расположенного ниже. Там, где эти отростки встречаются, формируются суставы. Таким образом, каждый позвонок соединен со своими соседями, образуя два длинных параллельных гребня из соединяющихся суставов по обе стороны позвоночного хребта. Между этими соединяющимися суставами наружная стенка каждого позвонка, то есть часть стенки, наиболее близкая к коже спины, перекрывает свою нижнюю соседку, как перекрываются отдельные чешуйки у рыбы. Эти взаимоперекрывающиеся стенки, называемые пластинками по-
Рис. 5. Позвоночный канал своей пятиугольной формой напоминает домик. Полдомика образуют кость задней поверхности позвонка и прочная связка, покрывающая межпозвоночный диск. Дуги, формирующие межпозвоночные суставы, образуют крышу. К боковым отросткам крепятся мышцы.
звоночных дуг, вместе с суставами и ранее описанными остистыми отростками формируют костный щит, прикрывающий содержимое позвоночного канала.
Отростки, формирующие суставы, покрыты сверху защитным слоем хряща — такого же блестящего белого хряща, который вы видите на суставах костей цыплячьих ножек. Это покрытие невероятно гладкое, в сотни раз более гладкое, чем поверхность движущихся частей в двигателе высокого класса. И оно самосмазывающееся. Движение и давление выдавливают с поверхности суставов скользкое маслянистое вещество. Суставы получают питание и удаляют продукты обмена веществ через движение. Назначение хрящевого покрытия, конечно, состоит в том, чтобы обеспечить свободные, практически не затрудняемые трением движения суставов, которые, кстати, примерно того же размера, что и суставы пальцев. Каждый сустав плотно упакован в прочную соединительно-тканную капсулу, не позволяющую суставу разойтись. Сустав настолько надежно закреплен внутри капсулы, что легче вывихнуть плечо, чем позвоночный сустав.
В общем и целом система суставов исключительно эффективна. Однако когда со временем гладкая поверхность суставов изнашивается и грубеет или когда суставы сжимаются под внешним давлением, кости начинают тереться друг о друга, и тогда возникают суставные боли.
Рис. 6. Ответвления спинномозгового корешка идут к прочной оболочке, защищающей нервы, к наружным слоям диска, к суставам позвоночника, к мышцам спины. Покидая позвоночный канал, нервы на пути к нижним конечностям должны пройти совсем рядом с задней поверхностью диска.
Давайте поближе присмотримся к трубообразному устройству, проходящему сзади барабаноподобной части сустава, — к позвоночному каналу, в котором размещен спинной мозг. Большинство людей полагает, что этот канал имеет круглое сечение, то есть похож на водопроводную трубу. На самом деле это туннель пятиугольного сечения, напоминающий контур домика, нарисованного детской рукой. Боковые его стороны, похожие на скаты крыши, образуют пластинки, помогающие формированию того самого щита, который мы описывали выше. На рис. 5 все это отчетливо видно. Обратите внимание, как близко расположен полдомика к барабану позвонка и к прилежащему диску: До тех пор, пока диск сохраняет форму, система функционирует прекрасно; если форма перестает сохраняться, возникает еще один источник неприятностей.
Как вы, видимо, догадываетесь, мышцы тоже могут играть какую-то роль в проблемах, связанных со спиной. Однако в отличие от того, что можно было бы предположить, на спине нет одной длинной мышцы, проходящей с самого верха до копчика. Большая часть мышц спины — это мышцы мелкие, работающие парами или тройками, связывающие по два или три позвонка. Единственная действительно крупная мышца спины — это та, которую так стремятся нарастить тяжелоатлеты. Называется она трапециевидной, и это название соответствует ее форме: в одной точке она прикрепляется у основания черепа, две другие точки расположены по краям лопаток, а четвертая — примерно посередине центральной оси спины.
Мышцы спины могут вызывать боль тремя разными способами, но во всех трех случаях речь идет о спазме — судорожном сокращении мышц. Мышечные спазмы, случающиеся со спиной, — это, в сущности, те же самые знакомые судороги, которыми иногда поражаются икроножные мышцы. В районе спины спазм может являться реакцией мышц на небольшую изношенность наружной оболочки диска. Спинные мышцы входят в состояние спазма и без видимой физической причины, как ответ на эмоциональный стресс. Кроме того, мышцы, уже находящиеся в состоянии спазма, могут вызвать спазм других мышц, и тогда напряжение и боль распространяются по всей спине.
И, конечно, существует тесная связь между болями в спине и нервами, расположенными в позвоночнике и рядом с ним. В некоторых случаях сам нерв может быть источником болей, если его раздражает какая-то часть позвоночника, например, диск. Чаще же какой-нибудь нерв или несколько нервов служат попросту «телефонной линией» между нервными окончаниями и мозгом, передавая от первых сообщение о том, что такая-то часть тела подвергается давлению, сжатию, трению или раздражается каким-либо иным путем. Так что давайте взглянем на вашу нервную систему и рассмотрим более детально то, как она может влиять на проблемы вашей спины.
Если вы когда-нибудь заглядывали внутрь устаревшей марки телевизора и видели путаницу проводов, напоминающую спагетти (такое существовало до создания печатных схем), вы можете приблизительно представить себе сложность нервов, связанных со спинным мозгом.
Вдоль всего позвоночного канала есть небольшие просветы между остистыми отростками соседних позвонков. Через эти просветы проходит пара нервов, отходящих вправо и влево от спинного мозга. Эти главные ветви или корешки нервов, как их часто называют, разветвляются на более мелкие нервы. Некоторые из них нужны для обслуживания самого позвоночника, а другие идут к конечностям и иным частям тела.
Спинной мозг является продолжением головного мозга. Выходит он из отверстия в основании черепа, а затем проходит вдоль всего позвоночного канала. В сечении он слегка меньше вашего мизинца и завернут снаружи в несколько тонких слоев мембраны. Спинной мозг кончается в верхней части поясничного отдела, под самыми ребрами. Оттуда и до самого таза канал наполнен лишь корешками нервов, уже вышедшими из спинного мозга, но еще не покинувшими позвоночник. Анатомам древности этот пучок нервов казался похожим на конский хвост, и потому он получил соответствующее латинское название cauda equina.
Нервы, относящиеся к спине, разделяются на те же отделы, что и позвоночник, и получают аналогичное обозначение — С1, Т1 и так далее, но с одной оговоркой. Поскольку в шейном отделе имеется восемь нервов и всего семь позвонков, обозначение нервов заканчивается на цифре 8, а позвонков — на цифре 7.
Нервные корешки нижнего шейного отдела, соединяясь, формируют крупные ветви, проходящие под ключицами и поступающие в верхние конечности. Именно поэтому, если у вас какие-то неприятности с шейным отделом позвоночника, боли могут отдаваться в плечо или в руку. Схожим образом нервные корешки, выходящие из нижнего поясничного и верхнего крестцового отделов, формируют проходящий по задней поверхности ноги седалищный нерв. Этим объясняются боли, отдающиеся в ноги и являющиеся результатом каких-либо неполадок в нижней части спины.
Поскольку каждый корешок нерва выходит из позвоночного канала поблизости от диска, проходя сквозь узкий просвет, образуемый позвонками, расположенными сверху и снизу, и поскольку размер этого просвета зависит от высоты диска, разделяющего данные позвонки, становится понятно, какие могут приключиться неприятности с нервом, если соответствующий диск выпятится в соответствующем месте.
Кроме обслуживания остального организма, центральная нервная система обеспечивает жизнедеятельность практически всех элементов спины посредством сети небольших ответвлений от каждого нервного корешка. Эта сеть охватывает наружную часть диска (не проникая в центр), все суставы позвоночника, мышцы, обеспечивающие «подвижность и гибкость спины, а также связки, объединяющие всю структуру в одно целое.
Хотя большинство людей считает спинной мозг чем-то вроде трубопровода между головным мозгом и остальным телом, на самом деле он выполняет ряд функций, приписываемых некогда сугубо головному мозгу. Когда врач проверяет ваш коленный рефлекс, постукивая по колену молоточком, импульсы, вызванные этим ударом, распространяются до спинного мозга, но не далее. Именно ваш спинной мозг реагирует на эти импульсы, отдавая соответствующий приказ мышце.
Реагируя на боль в спине, спинной мозг выполняет функцию посредника, обрабатывая сырую информацию, получаемую от нервных окончаний, и передавая ее в более сжатой форме в головной мозг.
Это система, которую можно сравнить с созданием обычной фотографии. В процессе съемки свет проходит сквозь линзы объектива, записывая изображение на пленку. В лаборатории пленку обрабатывает техник, который не знает, что на ней изображено, да и не интересуется этим. Наконец фотография поступает к фотографу, который первым устанавливает идентичность любимой тетушки Тилли, улыбающейся нам с крылечка. В случае с болями в спине последовательность событий такова: импульсы, поступившие от нервных окончаний, обрабатываются спинным мозгом (так сказать, в фотолаборатории), а уж головной мозг опознает обработанные сообщения как сигнал о боли.
Всякая система связи имеет свои ограничения, и в данной системе спинной мозг не может выяснить, какое из первичных и вторичных нервных ответвлений принесло данное сообщение в главную нервную ветвь. Это одна из причин того, что врач испытывает затруднения с определением места, вызывающего проблемы, поскольку вы не можете точно сказать, где именно ощущается боль. Возможно, вам приходится признаться: «Не знаю, отдает ли она от икры, из-под колена или с задней части бедра». Когда такое случается, это значит, что вы переживаете явление, которое врачи называют иррадиирующей болью.
Есть и другие причины, по которым вам бывает трудно определить источник боли. К примеру, большая трапециевидная мышца в верхней части спины способна перехватывать болевые ощущения из нижней части спины и передавать их в верхнюю часть шеи. Мышцы спины могут также создавать районы вторичных болей, реагируя на раздражения, вызванные, скажем, позвоночным суставом. Когда раздражение сустава переводится спинным мозгом в боль, находящиеся по соседству с этим районом мышцы могут отреагировать сокращением. Это защитная реакция, цель которой — обездвижить район раздражения, предотвратив таким образом его дальнейшее распространение. Однако реакция может оказаться столь острой, что вызовет боль сама по себе. Вы можете не опознать это состояние как мышечную судорогу или спазм и решите, что ваша спина «отключилась». И если вы разбираетесь в проблемах спины не лучше, чем большинство остальных людей, то, возможно, не поверите мне, когда я сообщу вам, что источником всех этих неприятностей является всего лишь один небольшой, но чувствительный позвоночный суставчик, размером не больше сустава большого пальца руки.
Вот каким образом слабая боль в мелком суставе поясничного отдела может подвергнуться многократному усилению:
1. Боль, вызванная обычным старением тканей, возникает в небольшом суставе.
2. Этот начальный болевой импульс передается в главный нерв, а затем — в спинной мозг, где преобразуется в сигнал, свидетельствующий о боли.
3. Данный импульс проходит по нерву, который — так уж случилось — следует далее в ногу. Теперь вдобавок к ощущению боли в спине вы чувствуете и боль в ноге.
4. Мышцы в пораженном месте реагируют, спазматически сокращаясь. Теперь к первым двум видам боли присоединяется и мышечная боль.
5. Поскольку действие разворачивается на одной стороне тела, на которой сокращаются мышцы, ваш позвоночник неестественно искривляется в эту сторону.
6. Другие мышцы реагируют на случившееся спазматическим сокращением. Вот теперь вы практически не можете пошевелиться.
Короче говоря, мелкая неприятность в небольшом суставе вызывает боль в спине, боль в ноге, мышечные боли в различных местах спины и потерю возможности двигать одной, а возможно, и обеими сторонами тела. Неудивительно, что вашего врача могут ждать сложности с диагностированием. Неудивительна и ваша убежденность в том, что у вас не простое раздражение сустава, а нечто гораздо более серьезное. И разве непонятно, почему столь многие люди бывают не на шутку напуганы состоянием, источник которого сам по себе не является постоянным и тем более серьезным?
Вы можете спросить, относится ли сказанное мной о нижнем отделе спины к шейному ее отделу. В принципе ответ на этот вопрос положительный. В то же время есть различия, связанные со сравнительной подвижностью этих отделов и вашей способностью оценивать, что именно происходит в данной части спины.
Шея создана более подвижной, чем нижние отделы спины, и, очевидно, более подвержена неприятностям, проистекающим из взаимного движения позвонков. А поскольку шейный отдел позвоночника расположен ближе к поверхности и слабее защищен слоями жира и мышц, вы всегда более чувствительны к тому, что происходит в этом районе. Конечно, позвоночник и здесь находится на приличном расстоянии от кожи.
шейный позвонок поясничный позвонок
вид сзади
Рис. 7. Сравнительный вид позвонков шейного и поясничного отделов в двух проекциях. Более крупные поясничные позвонки должны выдерживать больший вес, в то время как шейные позвонки должны обеспечивать свободное движение головы. Позвоночные суставы шейного отдела более подвижны, но менее устойчивы по сравнению с суставами поясничного отдела.
Обычно люди очень удивляются, узнав, что расстояние от кожи затылка до центра позвоночного диска примерно равняется расстоянию от поверхности кожи горла до центра этого же диска. Ваша шея с готовностью издает хрустящие звуки, обычно сопровождающие нормальные движения всех позвоночных суставов, но вы будете слышать эти звуки более отчетливо, поскольку данные суставы покрыты более тонким слоем тканей, чем суставы нижней части спины, и к тому же расположены ближе к вашим ушам.
Боли в шее могут вводить в заблуждение точно так же, как боли в пояснице. Если боль в пояснице отдается в ягодицы и ноги, то боль в шее распространяется в плечи и руки. Люди с болями в пояснице считают, что боль возникает в бедрах или ягодицах, а люди с болями в шее зачастую убеждены, что вся проблема заключается в плечах.
Я обычно проверяю этот эффект наводки, проводя простой тест с человеком, жалующимся на боль в плечах: я прошу его положить ладонь на самое болезненное место. Если человек кладет ладонь поверх плеча, следует подозревать боли шейного отдела. Если рука ложится на боковую поверхность плеча, возможно, неприятности заключены в самом плечевом суставе. Этот тест нельзя назвать непогрешимым, но в качестве одного из первых шагов диагностики он прост и достаточно надежен.
Хорошие новости заключаются в том, что боль в шее положительно реагирует на мягкие растягивающие упражнения и улучшение осанки — не хуже, чем боль в нижней части спины. Плохие новости состоят в том, что боль в шейном отделе склонна быстро возникать вновь, если не производить корректировку осанки. К сожалению, нет никаких удобных приспособлений и хитроумных способов, позволяющих решить эту проблему. Поддерживать правильную осанку в шейном отделе позвоночника вам придется самим.
И наконец, несколько слов о биомеханике спины. Нагрузка, ложащаяся на диски вашего позвоночника, резко меняется в зависимости от положения тела. Даже легкое изменение может привести к значительному увеличению нагрузки. К примеру, если вы сидите выпрямившись, нагрузка на позвоночник умеренная, но нагнувшись вперед, вы резко ее увеличиваете. Как это ни удивительно, диски испытывают меньшую нагрузку, когда вы стоите выпрямившись, чем когда вы сидите, чуть склонившись вперед. Однако независимо от вашей позиции вы почувствуете боль, если нагрузка придется на изношенный диск. Осносительные изменения нагрузки при разных положениях тела были зафиксированы шведскими учеными, замерявшими их с помощью введения тонких игл непосредственно в диск. Результаты, отображенные на рис. 8, показывают, что если у вас изношенный диск, то положение спины во время выполнения самых обычных дел оказывается критически важным.
Ранее в этой главе я уже указывал, что в своей повседневной жизни мы предъявляем к нашим спинам невероятные требования. Представьте себе четырехкилограммовую коробку, лежащую на столе. Вы тянетесь к ней, приподнимаете ее и держите в вытянутой руке. В этом положении мышцы спины автоматически напрягаются. Ваши действия можно сравнить с действием качелей на детской площадке. Вам необходимо обрести до
Рис. Н. Эта диаграмма показывает, какое относительное давление испытывает третий поясничный диск при разных положениях тела. Минимальное давление — в позе лежа на спине, а максимальное — в положении сидя с наклоном вперед. Как правило, в сидячем положении давление на диски больше, чем в положении стоя.
статочную опору в области спины, чтобы компенсировать вес коробки и приподнять ее.
Обычно качели бывают симметричными, то есть оба их плеча равны по длине. Если сдвинуть опору качелей так, чтобы одно их плечо стало, предположим, в три раза длиннее другого, для уравновешивания качелей нужно посадить на их короткое плечо человека, весящего в три раза больше, чем тот, который сидит на длинном плече. Иными словами, соотношение равно 1:3.
Тот же самый принцип действует и в случае, когда вы держите коробку в вытянутой руке. Однако здесь соотношение совсем иное. Если от центра позвоночника до середины ладо
Рис. 9. При одинаковой длине илечей качели уравновешиваются людьми одинакового веса. При изменении соотношения длины плечей равновесие теряется. Дополнительное подпружинивание длинного плеча помогает добиться равновесия без увеличения груза на коротком плече.
ни расстояние 63 см, а расстояние от центра позвоночника до мышц спины равняется 2,5 см, соотношение будет 25 : I.
Это значит, что для удержания коробки, весящей 4 кг, придется приложить силу в 113 кг. Скорее всего, мышцы вашей спины не смогут обеспечить такое усилие, и уж наверняка вам не удастся сделать это без напряжения. Для того, чтобы выдержать подобную нагрузку, придется ввести в дело мышцы живота.
Каким образом они могут помочь? Давайте вновь вернемся к аналогии с качелями. На этот раз мы сдвинем опору так, чтобы соотношение между плечами было 25 : 1, то есть точно смоделируем ситуацию с подъемом коробки. Но теперь мы подложим под длинное плечо качелей огромную цилиндрическую пружину, расположив ее неподалеку от точки опоры. Пружина возьмет на себя значительную часть нагрузки, и человеку, находящемуся на коротком конце качелей, не придется развивать давление в 113 кг для того, чтобы удержать равновесие.
Мышцы живота могут выполнять примерно ту же функцию, которую выполнила цилиндрическая пружина. Напрягая эти мышцы во время подъема груза, вы перераспределяете нагрузку, часть которой падает на мышцы спины, а часть — на мышцы живота, причем таким образом, что ни те, ни другие не перенапрягаются. И тут я подхожу к моменту, который буду не раз подчеркивать в следующих главах, посвященных упражнениям, занятиям спортом, выработке осанки: крепкие мышцы спины и живота исключительно важны для предотвращения болей в спине. Мышечный баланс в районе талии не только помогает поддерживать хорошую осанку — он перераспределяет нагрузки, которые могли бы в противном случае вызвать перенапряжение спины. Спортсмены, соревнующиеся в поднятии тяжестей, давным-давно используют этот принцип. Не пора ли и вам начать его использовать ради своей собственной спины?
Теперь, когда вы вооружились элементарными знаниями относительно устройства и функционирования спины, пора познакомиться с тем, что может произойти, если некоторые части спины выйдут из строя ввиду изношенности или процесса старения. Но перед тем, как мы начнем подробный разбор причин болей в спине, давайте посвятим небольшую главу рассмотрению основных типов болей и выяснению того, какой из них совпадает с вашими ощущениями.
Глава • 4
К какому типу относитесь вы?
Предположим, мы с вами никогда не были знакомы, и вот на вечеринке вы подходите ко мне и говорите: «Здравствуйте, я такой-то. Мне известно, что вы специалист по позвоночнику. У меня боли в районе поясницы. Как вам кажется, что со мной?»
В лучших традициях медицины (и с целью сокращения судебных издержек при обвинении в преступной небрежности) я вообще-то обязан ответить: «Простите, но я не рискну делать какие-либо предположения, не ознакомившись с историей вашей болезни, не изучив симптомы и не проведя осмотр у себя в кабинете».
В то же время меня так и подмывает сказать: «Могу поставить девять против одного, что у вас либо неприятности с диском, либо износился мелкий сустав».
Откуда у меня такая уверенность? Ну, полной уверенности, конечно, нет. Однако на основе всей имеющейся у меня информации я мог бы спокойно заключить такое пари. Во-первых, я предполагаю, что в последнее время у вас не было никаких серьезных травм спины. Если бы такие травмы были, вы бы не спрашивали у меня: «Что со мной?», а сами знали бы ответ. Во-вторых, я допускаю, что проблемы, связанные со спиной, не являются частью симптоматики некоего общего заболевания. Если бы это было так, имелись бы и иные симптомы, и тогда вы не описывали бы свое состояние как простые боли в спине.
Используя дедуктивный метод и просчитывая шансы, я могу сделать заключение, что у вас, видимо, отмечается один из двух распространенных типов болей в спине — состояния, которые я называю тип 1 и тип 2. Текущие данные говорят о том, что эти два типа механических болей связаны с проблемами дисков или мелких суставов. Вместе взятые, они составляют примерно 90% всех историй болезни, связанных с болями позвоночника. Кстати, термин «механический» в данном контексте значит, что боль зарождается в структурных элементах позвоночника, а не возникает в результате инфекции, заболевания или опухоли. Боль эта отчетливо связана с движениями тела, с его положением. Другие распространенные типы — 3 и 4 — характеризуются болями преимущественно в ногах, то есть боль в ногах докучает больше, чем боль в спине. Эти два последних типа вместе взятые составляют только 10% историй болезни. Не забудьте, что вы сами сказали: «боль в спине».
Итак, вы видите, что мой мгновенный диагноз не является стопроцентно верным (дедуктивные рассуждения редко бывают безошибочными), но с точки зрения статистики у меня очень хорошие шансы выиграть пари. Опытный врач делает оценочные суждения такого рода ежедневно. Он начинает ставить диагноз с общего предположения, что состояние пациента не представляет собой ничего необычного, о чем говорят очевидные симптомы. При дальнейшем уточнении диагноза он страхует себя и пациента от ошибок, обращаясь к наблюдениям и тестам, которые либо исключат, либо подтвердят наличие некоторых менее распространенных болезненных состояний. И конечно же, если есть какие-то признаки необычного состояния, доктор предпримет все меры, чтобы проверить это предположение. Однако еще в студенческие годы он накрепко усвоил, что «обычно случаются обычные вещи». Возможно, он слышал и такое выражение: «Услышав стук копыт, вспомни о лошадях, а не о зебрах».
Большинство из нас следует подобному принципу в своей повседневной жизни, даже не сознавая этого. К примеру, вы принимаете гостя и позволили ему воспользоваться вашим автомобилем. Он выходит из дома с ключами, а через две минуты возвращается и говорит, что автомобиль не заводится. Вы склонны предположить, что дело в какой-то мелочи: возможно, кончился бензин, или сел аккумулятор, или отказал карбюратор. Вряд ли вам придет в голову, что развалился блок цилиндров или заклинило клапаны. Такое с автомобилями тоже случается, но в первую минуту вы не предполагаете, что случилось нечто серьезное.
Все мы способны рассуждать здраво, когда речь идет о наших автомобилях. Однако когда дело доходит до спины, здравый смысл почему-то испаряется. Вместо того чтобы предположить, что их неприятности заурядны, несерьезны и временны, люди позволяют своей боли убедить их в том, что речь идет о каком-то страшном заболевании.
Если у вас есть подобного рода страхи относительно вашего состояния, мне хотелось бы, чтобы вы взглянули на вещи по-новому: пока не доказано обратное, следует предполагать, что у вас одна из самых обычных форм болей в спине. Я предлагаю вам установить самостоятельно, относится ли ваша проблема к типу 1, типу 2, типу 3 или типу 4.
Позже вам предоставится возможность позволить врачу исследовать более редкие варианты, если у него появятся на то основания. В любом случае не будет хуже, если вы проверите свое состояние, следуя моим указаниям. Точнее, приведенные мною упражнения помогут вам лучше подготовиться к вопросам врача, и таким образом вы сбережете время и избежите недоразумений, которые способны затруднить постановку диагноза и оттянуть начало лечения.
Не знаю даже, стоит ли говорить, что я не жду от вас самопроверки в период обострения. Если вы не можете шевельнуться от мышечных спазмов или эмоционально подавлены болями, отложите пока книгу в сторону и вернитесь к ней, когда ваше состояние заметно улучшится. Мои вопросы и тесты предназначены для использования в тот период, когда боли еще отмечаются, но уже более или менее терпимы, или в период, когда вы спокойно ждете следующего острого приступа.
Давайте для начала убедимся в том, что боль сосредоточена в спине, а не в бедре — именно ее чаще всего путают с болями в спине. Проведите два следующих теста.
Лежа на спине, подтяните колени к груди. Если при этом возникнет боль в паху, возможно, у вас что-то не в порядке с бедром.
|
