Зачем нужны знания по фтизиатрии медицинской сестре?
К. Черных, студентка 403 гр.,
отделение «Сестринское дело»
Руководитель - С.Л. Варламова,
преподаватель фтизиатрии
Медсестёр причисляют к среднему медицинскому персоналу. Врач занимается обследованием больного, назначением лечения, а медсестра выполняет эти назначения. То есть этот человек непосредственно чаще всего контактирует с больным и занимается его лечением.
Иногда приходится оказывать помощь людям без определённого места жительства, в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, которые поступают в отделение неухоженными, грязными и требуют должного внимания. Также пациентом может быть ВИЧ-инфицированный или больной туберкулёзом, и медсестре нужно знать об особенностях этих инфекций.
Туберкулёз заразен и очень опасен. В отличие от других инфекций, он имеет хроническое течение, что повышает количество заразившихся во много раз. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до появления самого заболевания может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет.
Пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле. Это обязательно должна знать медицинская сестра, так как воздушно-капельная инфекция является наиболее опасной, при которой микобактерии туберкулёза попадают в дыхательные пути здоровых людей от кашляющих больных. Больному туберкулёзом необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки или платком, отворачиваясь от соседа или собеседника.
Безусловно, работа с этими пациентами имеет ряд особенностей и должна проводиться текущая дезинфекция. Текущая дезинфекция – это комплекс постоянных, ежедневных дезинфекционных мероприятий, направленных на немедленное уничтожение источника инфекции: микобактерий туберкулеза, находящихся в выделениях больных (при туберкулёзе лёгких – в мокроте, при туберкулёзе костей – в гное, при туберкулёзе почек – в моче, при туберкулёзе кишечника – в кале и т.д.).
Для правильного сбора мокроты противотуберкулёзным учреждением больному выдаются 2 карманные плевательницы, из которых одна находится в пользовании, а другая – в дезинфекции. Плевательницы должны быть постоянно закрыты. Участковая медсестра должна научить больного обращению с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он ею пользовался повсюду, храня плевательницы в специально сшитых, легко поддающихся дезинфекции мешочках. Плевательницы всегда на треть объёма должны быть заполнены дезинфицирующим раствором или водой, чтобы мокрота не присыхала к стенкам.
В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц.
В деле предупреждения туберкулёза существенное значение приобретает, с одной стороны, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека к здоровому (санитарная профилактика); с другой стороны – устранение и уменьшение влияния факторов, обуславливающих снижение защиты иммунной системы человека (социальная профилактика). Необходимым элементом профилактики туберкулёза является санитарное просвещение. Пациенты должны быть подготовлены к трудной ежедневной работе над собой по выполнению предписаний врача и соблюдению определённых правил гигиены. В этом также залог успешного лечения.
Учитывая всё вышесказанное, мы, будущие медицинские сёстры, теперь точно знаем, зачем нам нужны знания по туберкулёзу в нашей будущей профессии!
Специфическая профилактика туберкулёза
А. Михайлова, студентка 401 гр.,
Отделение «Сестринское дело»
Руководитель: М.В. Макарова,
преподаватель педиатрии
К сожалению, проблема туберкулеза очень актуальна на сегодняшний день. Если в середине 80-х годов ХХ века работы у фтизиатров было очень немного, то с начала 90-х это заболевание стало встречаться все чаще и чаще.
Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в Удмуртской Республике продолжает оставаться напряжённой. Заболеваемость туберкулёзом по республике в 2010 году составила 64,9 на 100 тыс. населения.
До сих пор остается актуальной проблема профилактики данного заболевания. Остановимся на специфической профилактике туберкулёза, которая проводится вакциной БЦЖ.
В 1908 году началось её создание.
В 1921 году Альбер Кальмет и Герен начали практическое применение своего детища – вакцину БЦЖ. Что такое вакцина БЦЖ?
Авторами был создан искусственный штамм бычьего типа микобактерий туберкулеза, который характеризуется резко ослабленной вирулентностью, но сохраняет иммуногенные свойства. При введении в организм микобактерии вызывают образование доброкачественных скоро проходящих изменений во многих органах: в лимфатических узлах, костном мозге, селезёнке, лёгких.
Организм человека реагирует на введение вакцины врождённой резистентностью к туберкулезу, сформировавшейся в процессе филогенеза. Поствакцинальный приобретённый иммунитет сохраняется до тех пор, пока в организме остаются живые БЦЖ. Обычно они гибнут через 5-7 лет после прививки. В связи с этим необходимо проведение ревакцинации, что и осуществляется в 7 и 14 лет (в первом и восьмом классе).
В настоящее время прививки БЦЖ обязательны в 64 странах и рекомендованы в 118.
С 1962 года в нашей стране применяется только внутрикожный метод введения вакцины (до этого она вводилась через рот). Прививка проводится всем новорождённым при весе 2500 грамм и более (при отсутствии противопоказаний). Детям с весом от 2000 до 2500 грамм прививку осуществляют вакциной БЦЖ-М, в которой в 2 раза меньше микробных тел в прививочной дозе.
Прививка проводится в роддоме в течение первой недели после рождения (4-7 день). Для этого выделяется специально обученная медсестра.
Вакцина выпускается в сухом виде в запаянных ампулах и содержит 1 мг чистого вещества, в котором находится 10-12 млн. микробных тел. После вскрытия и разведения ампулы физ. раствором образуется 20 прививочных доз с содержанием в каждой 500-600 тысяч микробных тел. Таким образом, в шприц для одного введения набирается 0,1 мл жидкости. Введение производится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Обычно через 4-6 недель на месте введения образуется везикула или пустула, которая вскоре покрывается корочкой, которая в свою очередь к концу 3-го месяца отпадает, и обнаруживается поверхностный рубчик диаметром 2-10 мм (чаще 4-8 мм). Если рубчик не образовался, то считается, что прививка не удалась. Опыт показывает, что иммунитет формируется через 6-8 недель после введения вакцины, а окончательно он сформируется к концу первого года жизни. Оптимальным считается размер рубчика не менее 4-6 мм.
В 7 и 14 лет проводится ревакцинация, но при условии полного затухания реакции Манту.
Итак, подавляющее большинство новорождённых подвергаются прививке БЦЖ в первую неделю после рождения (96-98%).
Противопоказания к прививке БЦЖ
1. Вес менее 2000 грамм.
2. Заболевания: внутриутробная инфекция, гнойно-септическая патология, гемолитическая болезнь, тяжёлые поражения нервной системы, генерализованная кожная патология, иммунодефицитное состояние.
3. ВИЧ инфекция у матери.
Осложнения вакцинации
В подавляющем большинстве это осложнения, носящие локальный характер: холодные абсцессы, язвы, регионарные лимфадениты, которые составляют больше половины подобных осложнений. Чаще поражаются подмышечные, реже параключичные, локтевые и затылочные. При выраженном характере поражения лимфоузлов прибегают к специфической антибактериальной терапии. И в подавляющем большинстве случаев удаётся ликвидировать данное осложнение. Ещё реже наблюдается диссеминированная БЦЖ инфекция, которая проявляется в виде поражений кожи (обычно доброкачественного характера) и остеитов, которые чаще возникают через год после прививки. Их частота колеблется от 0,6 до 46 на 1 млн. прививок. Такая разница объясняется различной реактогенностью национальных субштаммов БЦЖ (чаще остеиты возникают в скандинавских странах).
Имеют место осложнения аллергической природы, проявляющиеся в виде узловатой эритемы, келоидных рубцов. Диссеминация БЦЖ в исключительно редких случаях может вызвать летальный исход в результате генерализации процесса. С 1921 года сделано несколько миллиардов прививок и описано 300 таких случаев; причиной подобных трагедий является особый иммунный статус этих детей.
Сейчас можно сказать, что «детище» Кальмета и Герена с честью прошло проверку временем и спасло от туберкулёза сотни тысяч людей. Конечно, нельзя считать вакцинацию БЦЖ панацеей – такого просто не может быть.
Может ли заболеть туберкулёзом привитой ребёнок и подросток? Да, может, но для этого потребуются «дополнительные усилия»: особо неблагоприятные условия жизни, хронические заболевания, тяжело текущие инфекции, длительный тесный контакт с массивным бактериовыделителем.
Особо надо отметить, что БЦЖ предохраняет от возникновения самых тяжелых форм туберкулёза: менингита и милиарного процесса.
|
