Туберкулез и материнство
М. Смышляева, студентка 315гр.,
отделение «Акушерское дело»
Руководитель – Л.П. Глухова,
преподаватель акушерства и гинекологии
Проблема материнства и туберкулёза лёгких давно привлекает внимание врачей. И прежде всего – это взаимосвязь различных форм туберкулеза и беременности. Показатели выявления туберкулёза в относительно благополучном регионе (г. Москва) у женщин, заболевших в период беременности и в первые 12 месяцев после родов, оказались выше в 2-2.7 раза, чем показатели заболеваемости туберкулёзом всего женского населения. Больные, у которых туберкулёз был обнаружен в период беременности и после родов, составили 11,9%, среди всех женщин, заболевших туберкулёзом в репродуктивном возрасте.
Туберкулёзный процесс, выявленный во время беременности и в послеродовом периоде, часто начинается остро, отличается менее благоприятным течением в сравнении с туберкулёзом, обнаруженным до беременности. Преобладали инфильтративные формы с распадами и бактериовыделением. Можно предположить, что у некоторых больных с латентно протекавшим до наступления беременности туберкулёзным процессом во время настоящей беременности могло наступить обострение.
Наиболее частым методом выявления туберкулёза среди беременных и родильниц явилось самостоятельное обращение к врачу с жалобами. В меньшем числе случаев туберкулёз обнаружили рентгенологическим методом. Преобладали жалобы на слабость, кашель, высокую температуру.
Беременность отягощает состояние женщины, т.к. туберкулёз приводит к мобилизации всех систем организма, поэтому, если не проводится антибактериальная терапия, то заболевание прогрессирует, вплоть до летального исхода.
Перечень обострений, возникших на фоне беременности:
1. отрицательное воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы
2. большая нагрузка на почки
3. гормональная перестройка + включение в гормональный обмен плаценты – мощной эндокринной железы.
Обострение ТВС процесса наблюдается в начале и в последние недели беременности. Большое значение имеет социальный фактор. Имеет значение: характер, локализация, клиническая форма, фаза, распространённость, давность ТВС заболевания.
Роды также влияют на течение ТВС процесса. За счёт увеличения матки меняется соотношение: экскурсия в грудной и брюшной областях, экскурсия диафрагмы, что во 2 половине беременности может создавать видимость улучшения состояния беременной, которое резко ухудшается после родов вследствие опущения диафрагмы. Появляется так называемая «абдоминальная декомпрессия», которая способствует аспирации при кавернозных процессах казеозных масс в здоровые отделы лёгких.
Роды требуют быстрой перестройки всех функций организма, а период кормления грудью ведёт к дополнительному расходу организмом женщины Б, Ж, У.
В послеродовый период у ранее не лечёных женщин наступает обострение ТВС и появляются его новые локализации.
Повторные беременности ослабляют организм, что приводит к обострениям. Минимальный промежуток между беременностью и родами 2-3 года.
Течение беременности. В настоящее время клиническая картина обострений и вновь возникших локализаций ТВС на фоне беременности маскируется токсикозами, ОРЗ. Важно своевременно диагностировать ТВС во время беременности, т.к. лечение необходимо для здоровья матери и ребенка. Нелечённый ТВС более опасен для плода, чем противотуберкулёзное лечение матери.
К группе повышенного риска обострений ТВС во время беременности должны быть отнесены (после окончательного лечения):
1. беременные, недавно (меньше года) перенёсшие ТВС;
2. после перенесённых операций по поводу ТВС (меньше года);
3. беременность с разными ТВС-ми локализациями (возраст меньше 20 лет и старше 35 лет);
4. беременные с распространённым ТВС процессом, независимо от их формы;
5. молодые здоровые беременные, имеющие неблагоприятные контакты.
Показания к прерыванию беременности:
1. при фиброзно-каверзном, кавернозном ТВС лёгких в любые сроки беременности;
2. при хроническом гематогенно-диссимилированном ТВС в любые сроки беременности;
3. при сочетании ТВС с легочно-сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и др. хроническими заболеваниями, которые отягощают состояние женщины;
4. при впервые выявленном очаговом ТВС лёгких, протекающим с тенденцией к прогрессированию;
5. при всех формах ТВС, по поводу которых предстоит отрицательное лечение;
6. при цирротическом ТВС лёгких с легочно-сердечной недостаточностью;
7. при ТВС мочевыводящей системы, протекающим на фоне хр. почечной недостаточности 1-3 степени.
Беременность можно сохранить:
при миллиарном ТВС лёгких, ТВС менингите, но показана интенсивная а/б терапия. В крайнем случае беременность можно прервать до 12 недель, но не ранее, чем воспаление под влиянием лечения начнет рассасываться
при ограниченных формах ТВС при условии, что больная прошла курс а/б терапии.
Лечение беременных:
«Изониазид» – при недостатке в организме беременной витамина В6 возможно его тератогенное действие на плод. Назначается В6 по 4 мг вместе с препаратом;
«Этионамид» – оказывает тератогенное действие, но можно со 2 половины беременности;
Мало токсичные препараты: «Рифампицин» – в дозе 10 мг/кг, на срок не более 9 месяцев;
«Этамбутол» – 20 мг/кг. Длительность лечения распространяется (при наличии показаний) на всю беременность и период лактации;
«Канамицин» – оказывает нефротоксическое, ототоксическое (влияет на 7 пару черепно-мозговых нервов, что приводит к нарушению слуха) действие, вызывает аллергические реакции;
«Пиразинамид» – его действие на беременность не известно, поэтому данный препарат не применяют.
Особенности кортико-висцеральных нарушений больного туберкулёзом
Г. Гаркуша, студент 401 гр.,
отделение «Сестринское дело»
Руководитель – Н.Н. Нырова,
преподаватель мед.психологии
Взаимоотношения медицинских работников и пациентов интересовали человечество всегда. Истоки этих отношений уходят в глубокую древность. Надо полагать, что первый человек, который оказал медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувства сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить его боль, иначе говоря, из чувства гуманности.
Данное утверждение имеет практическое применение в работе медицинских сестёр.
Результаты интервьюирования пациентов:
Доступность – 80 % (выслушать, услышать, понять и т.д.)
Простота и отсутствие высокомерия – 15 %
Объяснение медицинской сестрой всех моментов, связанных с лечением, профилактикой – 5 %
Учитывая результаты диаграммы, мы можем убедиться в том, что 80 % пациентов предпочитает взаимопонимание, то есть им хочется, чтобы их понимали и то, в какой неблаговидной ситуации они пребывают во время болезни.
Кортико-висцеральные нарушения при туберкулёзе возникают в следующих условиях:
Биологические факторы (туберкулёз с его различными проявлениями);
Социогенные факторы (изменение роли больного в семье, референтной группе, а также отношение к больному, в том числе и снижение требовательности к больному, что соответственно изменит психогенную реакцию);
Аутопсихические факторы (потеря жизненной перспективы, чувство неполноценности, беспокойство за свою судьбу и судьбу родных и близких).
Если исследовать психологическую структуру личности
(по Платонову), то это будет выглядеть, как полное изменение структуры личности.
Структура личности по Платонову:
Социальное –
Н аправленность личности опыт
Мировоззрение
Ценностные ориентации умения
Цель
Интересы навыки
Установки
Стремление мастерство
Желание
Планы на будущее
Биологическое –
Функционирование психических процессов
Эмоционально волевых процессов
Познавательность
Всё вышеперечисленное проходит на фоне биологических изменений физического тела (структурные нарушения его органов и систем, что, как правило, подтверждают клинические патологические данные обследования больного).
Изменяется и поведенческая реакция пациента: чем больше стаж заболевания, тем более выражены его внешние и внутренние проявления заболевания, и жалобы их, соответственно, увеличены, имеют проявленную поведенческую реакцию.
Проявленная поведенческая реакция:
Физическая астения
Говорливость или безучастность
Расстройство сна (частые пробуждения)
Конфликтность с окружающими (медицинским персоналом)
На фоне резкой астенизации приподнятое настроение (эйфория)
Недостаточная оценка своего состояния
Смена настроения (капризность, гневливость, безразличие к себе и окружающим)
Затрудняется выполнить мелкие и точные движения
Мешает яркий свет, шум, громкие разговоры
Отгороженность, угрюмость
Ипохондрические жалобы и т.д.
Все вышеперечисленные изменения получили название кортико-висцеральных нарушений у пациентов с заболеванием туберкулёзом.
Учитывая такие физические, социальные изменения, работа (общение) медицинского персонала с такими пациентами представляется наиболее сложной, необходимо помнить, что их поведение обусловлено глубокими кортико-висцеральными нарушениями в связи с самим болезненным процессом (в основном с его длительностью), психологическими и физическими ограничениями и расстройством эмоционально-волевой сферы (чувства, аффекты, эмоции, воля, настроение).
Такие пациенты требуют к себе особого отношения, а у медицинских сестёр – высокой толерантности к больным туберкулёзом. Необходимо помнить об основных принципах биомедицинской этики.
Основные принципы поведения медицинской сестры:
Принцип автономии (право пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него).
Принцип непричинения вреда (не совершать нечто безнравственное, или творить зло только потому, что за этим может последовать нечто положительное).
Принцип благодеяния (уважать триаду: жизнь – свобода – автономия).
Принцип справедливости (доступность медицинской помощи в соответствии со стандартами).
Норма правдивости (в пределах компетенции медицинской сестры создание атмосферы терапевтического сотрудничества).
Норма приватности (уважать право пациента на личную жизнь и не вторгаться в неё, тем более грубо).
Норма лояльности (принцип благодеяния и её добросовестное отношение к своим обязанностям).
Норма конфиденциальности (доверительное отношение медицинской сестры и пациента, неразглашение информации)
Норма компетенции (владение профессиональными знаниями и признание пределов своей компетенции и своей сестринской специальности)
Обращайтесь к пациенту, если Вы не знаете, как зовут пациента или забыли, говорите ему: «Будьте добры», или «Будьте любезны», «Я понимаю», «Я знаю, что Вы чувствуете», «Мы поможем», «У нас большой опыт в лечении таких заболеваний», «Всё будет максимально безболезненно», «Пожалуйста» и т.д.
Не допускайте бытового сленга («Ну», «Не знаю», «Без понятия» и т.д.)
Медицинская сестра, соблюдая основные принципы и нормы биомедицинской этики, в состоянии уменьшить влияние кортико-висцеральных нарушений у больных туберкулёзом. Будьте внимательны к человеку.
Компьютерная вёрстка: Маркова С.Ю.
|
