Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах и улицах «Добрая дорога детства» 2
Скачать 0.88 Mb.
|
| Тема 4. 1. Общие сведения о психических заболеваниях 4.1.1. Этиология психических расстройств: экзогенные и эндогенные факторы болезни. Все разнообразные этиологические факторы психических заболеваний можно разделить на две группы: экзогенные факторы, или факторы внешней среды, и эндогенные - факторы внутренней среды. Между внешними экзогенно-социальными и внутренними эндогенно-биологическими факторами существует тесное взаимодействие. Так, социальный фактор в одном случае может быть непосредственной причиной психического заболевания, в другом - предрасполагающим моментом. Таким образом, развитие психических заболеваний обусловлено сочетанным действием множества факторов. К экзогенным факторам относятся различные инфекционные заболевания, механические травмы мозга, интоксикации, неблагоприятные гигиенические условия, психические травмы, сложная жизненная ситуация, истощение и др. К эндогенным факторам, обусловливающим развитие того или иного психического расстройства, относятся некоторые заболевания внутренних органов (соматические), аутоинтоксикации, типологические особенности психической деятельности, нарушения обмена веществ, функции эндокринных желез, патологическая наследственность и наследственная предрасположенность или отягощенность. Конкретная этиология известна лишь у небольшого числа нозологически самостоятельных психических расстройств и болезней: прогрессивный паралич, сифилис мозга, СПИД, классический вариант травматической болезни мозга, фенилпировиноградная олигофрения, алкоголизм, наркомания и некоторые другие. Патогенез – это механизм развития патологического процесса. Патологический процесс может начинаться на разных уровнях организма: психическом, физиологическом, иммунологическом и метаболическом, структурном, генетическом. 4.1.2. Течение и исход психических расстройств. Понятия "преморбид", "продром", "манифест", "период обратного развития", "ремиссии", "рецидив". Типы течения заболеваний. Преморби́д (лат. morbus - болезнь) - предшествующее и способствующее развитию болезни состояние (на грани здоровья и болезни), когда защитные и приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены. Продром (лат. prodromus - предвестник от др.-греч. - бегущий впереди, предвестник) - предшествующий период, первые симптомы заболевания. Манифест – расцвет заболевания с выраженными симптомами. Реми́ссия (лат. remissio «уменьшение, ослабление») - период течения хронической болезни человека, характеризующийся значительным ослаблением или исчезновением её признаков (симптомов) Рецидив (от лат. recidere) - возобновление болезни после кажущегося полного выздоровления (ремиссии). Исход псих.заболевания: - полное выздоровление (алког.психозы); - сохранение работоспособности, социальная адаптация при медленном развитии болезни; - выздоровление с дефицитом психики; - летальный. Типы течения заболеваний: - приступообразное чередование приступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны (шизофрения) - непрерывное характеризуется неуклонным нарастанием и усложнением расстройств. - регредиентное - в последующих приступах число синдромов сокращается при периодических травматических психозах и при динамике психических нарушений травматического генеза. - прогредиентное - течение психических заболеваний с постепенным нарастанием и усложнением симптоматики - периодическое - наличие сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками - смешанное (шубообразное)- постепенное нарастание изменений личности, и на этом фоне периодически возникают обострения болезни, сдвиги, или шубы 4.1.3. Этапы развития психического заболевания: дебют, инициальный период, развернутая клиническая картина, период стабилизации, исход
4.1.4. Болезнь и патологическое состояние Патологический процесс – сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или организме. Патологический процесс лежит в основе болезни, но не является ею. Отличия патологического процесса от болезни заключаются в следующем. 1. Болезнь всегда имеет одну главную причину (специфический, производящий фактор), патологический процесс вызывается многими причинами. 2. Один и тот же патологический процесс может обусловливать различные признаки болезней в зависимости от локализации. 3. Болезнь – часто комбинация нескольких патологических процессов. 4. Патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности. Болезнь (morbus) - состояние организма, характеризующееся повреждением органов и тканей в результате действия патогенных факторов, развертыванием защитных реакций, направленных на ликвидацию повреждений; обычно сопровождается ограничением приспособляемости организма к условиям окружающей среды и снижением или потерей трудоспособности. Понятие «болезнь» употребляется и как синоним понятия «заболевание». Патологическое состояние – это медленно (вяло) текущий патологический процесс, который может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после ожоговой травмы, ампутации конечностей и т. п.) или вследствие нарушения внутриутробного развития. Это как бы итог закончившегося процесса, в результате которого стойко изменилась структура органа, возникли атипические замещения в определенной ткани или в организме в целом. В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в болезнь. 4.1.5. Особенности психических расстройств в детском возрасте В детском возрасте могут проявляться самые различные заболевания - неврозы, шизофрения, эпилепсия, экзогенные поражения мозга. Хотя основные важнейшие для диагностики признаки данных заболеваний проявляются в любом возрасте, симптоматика у детей несколько отличается от той, которая наблюдается у взрослых. В детской психиатрии есть ряд особенностей, отличающих ее от психиатрии взрослого возраста.
Тема 4.2. Симптомы психических расстройств 4.2.1. Нарушение чувственного познания: агнозии, галлюцинации Различают следующие расстройства восприятия:
Галлюцинация – мнимое восприятие, то есть восприятие без объекта. Существуют различные классификации галлюцинаций. По органам чувств:
По уровню сложности:
Также различают истинные и ложные галлюцинации. Истинные – характерна проекция вовне (в окружающее пространство), галлюцинации яркие, сохранена живость галлюцинаторных образов. Чувство "сделанности извне" отсутствует. Ложные (псевдогаллюцинации) – проекция "вовнутрь", отсутствует яркость галлюцинаторных образов. Характерно чувство "сделанности извне". Иллюзии – извращенное восприятие реально существующего объекта. Предмет воспринимается, но действительная его суть исчезает. Различают зрительные, слуховые, вкусовые и т.д. иллюзии. Выделяют: аффективные иллюзии – возникают на фоне изменения аффекта. Аффект – это сильно выраженное кратковременное эмоциональное состояние. Парэйдолии – причудливые искажения на фоне интоксикаций, гипертермии. Вместо реальных предметов пациент видит похожие образы – вместо рисунка на обоях больной видит букеты цветов, волосы, лабиринты и т.д. Не путать с игрой воображения! Функциональные иллюзии – возникают, когда что-то происходит: тиканье часов, шум проезжающего троллейбуса. Сенсопатии – патология ощущений. 4.2.2. Расстройства мышления: нарушений нейродинамики, навязчивые мысли, бред и бредовые идеи, бредоподобное фантазирование, О нарушениях мышления можно в определенной степени судить по внешнему виду: одежда, украшения, макияж, странные телодвижения, взгляды. Как правило, люди с нарушенным мышлением продуктивные: много рисуют, сочиняют, пишут. Формы расстройств мышления:
Сверхценная идея – идея, которая доминирует в мышлении больного. В норме – это, например, влюбленность. Сверхценность – это особенное отношение к определенным событиям, людям. Может трансформироваться в параноидный бред. Любая сверхценная идея оставляет след в подсознании и при возникновении аналогичного случая вызывается бурная реакция. Сверхценная идея ипохондрического характера – неблагоприятна, так как вызывает проекцию болезней на себя. Навязчивые идеи возникают непроизвольно. Больной понимает нелепость ситуации, но мысль возникает независимо от его желания или нежелания. Эти мысли занимают доминирующее положение в сознании больного, от них невозможно произвольно избавиться. Навязчивые состояния могут быть двух уровней: психотические и невротические. При невротических навязчивостях фобическая логика имеет реальное содержание, а при психотических – навязчивые страхи нереальных вещей Бред –умозаключение не соответствующее действительности (Б.величия, б.отношения, Б.преследования, Б.ипохондрический и т.д.). 4.2.3. Расстройства памяти: амнезия, гипомнезия, гипермнезия, парамнезия. Количественные нарушения Гипомнезии - снижение памяти или отдельных ее компонентов (запоминания, воспроизведения, сохранения). Сначала страдает память на события недавнего прошлого, что выявляют при проверке процесса запоминания, а затем и на давно прошедшие события личной и общественной жизни. Амнезии - потеря памяти на определенный отрезок жизни человека или избирательно на какие-либо события. Различают ретроградную и антероградную амнезии. В тех случаях, когда из памяти выпадают события какого-то периода времени, предшествовавшие началу болезни, говорят о ретроградной амнезии. Иногда такие провалы могут охватывать несколько лет жизни, предшествовавшие травме или иному заболеванию. Качественные нарушения Гипермнезии - болезненное усиление, обострение памяти, наблюдаемое при состояниях повышенного настроения (вызванных приемом алкоголя, наркотиков и др.), иногда во время лихорадочных состояний. Повышенная способность к репродукции. Парамнезии: Искажения памяти – криптомнезии – характеризуются стиранием граней между реальными и нереальными событиями. Псевдореминисценции - искаженное воспоминание о реально происходивших фактах. Обман памяти - конфабуляции - заполнение пробелов памяти вымышленными событиями. 4.2.4. Нарушения эмоционально-волевой сферы: эйфория, депрессия, неадекватность эмоций, эмоциональная тупость, патологический аффект, детские страхи, негативизм. Количественные нарушения: Гипертимия - нарушение эмоций, характеризующееся повышением чувственного тона. Эйфория (греч. euphoria), повышенное, радостное настроение, чувство довольства, благополучия, не соответствующие объективным обстоятельствам. Входит в структуру маниакального, маниакально – бредового, онейроидного, парафренного синдромов. Гипотимия - нарушение эмоций, характеризующееся понижением чувственного тона. Раздражительность, злоба, тоска, тревога могут входить в качестве второстепенных и самостоятельных признаков в структуру гипотимии. Входит также в структуру депрессивных, невротических и депрессивно – параноидных, онейроидных синдромов, дисфории. Депре́ссия - психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость, нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами. Апатия (эмоциональная тупость) - отсутствие переживаний, равнодушие. Часто сочетается с абулией (см.вопрос 4.2.5.). В детском возрасте часто встречается: - детские страхи - ощущение беспокойства или тревоги, возникающее в ответ на реальную или воображаемую угрозу для жизни или благополучия. У детей такие страхи, как правило, являются результатом психологического воздействия взрослых людей (чаще всего родителей), или самовнушения. - негативизм – форма протеста ребёнка против реально существующего (или воспринимаемого как реальное) неблагоприятного отношения к нему со стороны сверстников или взрослых. Негативизм детский может проявляться по-разному: в повышенной грубости, упрямстве, в замкнутости, отчужденности. 4.2.5. Нарушения двигательно-волевой сферы: возбуждение, ступор, патология влечений. Количественные нарушения: Гипобулия – снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающаяся регрессом ее мотивов, гипокинезией. Может отмечаться при астеноневротическом, астенодепрессивном синдромах, отмечается при органическом поражении головного мозга, шизофрении. Абулия – отсутвие побуждений к деятельности и ее мотивов. Входит в состав апатико-абулического синдрома. Гипербулия – патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений к деятельности и ее мотивов, приводящая к гиперкинезии. Гипербулия входит в состав маниакального синдрома, отмечается при психопатиях. Качественные нарушения: Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса, полным молчанием (мутизм). Характерны симптомы восковой гибкости, негативизма, симптом воздушной подушки Дюпре; симптом хоботка; симптом капюшона. Кататоническое возбуждение – нелепое, дурашливое поведение; выражается кривлянием, гримасничаньем, Характерны симптомы эха: эхолалия – стереотипное повторение услышанных фраз; эхопраксия – повторение увиденных движений; эхомимия – повторение выражения лица собеседника. Патология влечений (инстинктивной деятельности): Общее ослабление, обеднение влечений характеризуется понижением двигательной активности. Наблюдается при депрессивных состояниях, астеническом синдроме, шизофрении, энцефалите, морфином опьянении. Виды: - патология пищевого влечения (булимия – прожорливость; ситомания – отсутствие ощущения сытости; анорексия - стойкое ослабление или отсутствие пищевого влечения; парарексия - извращение пищевого влечения (поедание несъедобного); - патология полового влечения (усиление полового влечения (либидо) – гиперсексуальность; ослабление или отсутствие полового влечения – алибидемия; извращения полового инстинкта (гомосексуализм, зоофилия, фетишизм, педофилия и др.); и т.д. |
