Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом 14. 00. 26 Фтизиатрия 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение

В третьей главе представлен анализ результативности основного курса лечения больных туберкулезом по данным отраслевой отчетной документации. Для этого сначала изучены сведения о регистрация больных для лечения в форме № 7-ТБ «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболевания туберкулезом». Проведено сопоставление сведений о регистрации впервые выявленных больных туберкулезом в форме № 8 Росстата и последующей регистрации их для лечения, сведения о которой суммируются в форме № 7-ТБ (таблица 1). Как видно из таблицы 1, согласно форме № 8 «Сведения о заболевших активным туберкулезом», в 2006 году было впервые выявлено 117 646 больных туберкулезом, из них без зарегистрированных посмертно и иностранных жителей – 114 319. Известны также сведения о впервые выявленных больных туберкулезом – постоянных жителях России. Их число по форме № 33 «Сведения о больных туберкулезом» было 96 867 чел. При этом в 83 регионах для лечения было зарегистрировано только 94 204 из выявленных больных. Дополнительно, по данным форм № 7-ТБ, полученным из управлений ФСИН России, было зарегистрировано для лечения 12 372 впервые выявленных больных. Из этого следует, что 7 743 (6,6%) впервые выявленных больных туберкулезом либо не были зарегистрированы для лечения, но получали химиотерапию, либо не лечились. Это можно объяснить тем, что в 2006 году не подали сведения по форме № 7-ТБ отраслевой статистической отчетности 5 субъектов Российской Федерации в Приволжском и Уральском федеральных округах, а также единичные управления ФСИН России. Кроме того, после регистрации в формах государственной статистической отчетности (формы № 8 и № 33), часть больных мигрировала как внутри России, так и за ее пределы, в том числе уклонялась от начала лечения. О миграции внутри России свидетельствует избыточная регистрация больных туберкулезом в Центральном и Сибирском федеральных округах (108 и 92 человека, соответственно). Неполная или избыточная регистрация больных наблюдается также во многих регионах всех федеральных округов, что требует введения полицевого учета впервые выявленных больных и их обязательной регистрации для лечения. Таблица 1 Сопоставление данных о регистрации впервые выявленных больных туберкулезом в формах государственной и отраслевой статистической отчетности за 2006 год Федеральный округ Впервые выявленные больные, форма № 8, абс. В том числе Должны быть зарегистрированы для лечения (без выявленных посмертно и иностранных граждан), абс. Фактически зарегистрированы для лечения, абс. Разница между больными, которые должны быть зарегистрированы для лечения и фактически зарегистрированными, абс., (%) умершие, неизвестные диспансеру иностранные граждане в форме № 7-ТБ субъектов Российской Федерации в форме № 7-ТБ управлений ФСИН России Центральный 22 012 822 432 20 758 19 106 1 760 -108 (-0,5) Северо-Западный 8 684 316 7 8 361 7 154 1 020 187 (2,2) Южный 16 298 101 19 16 178 14 249 1 809 120 (0,7) Приволжский 23 815 488 74 23 253 17 395 2 349 3 509 (14,7) Уральский 12 574 212 13 12 349 7 641 920 3 788 (30,1) Сибирский 25 888 721 2 25 165 21 732 3 525 -92 (-0,4) Дальневосточный 8 366 113 7 8 246 6 927 989 330 (3,9) Медицинский центр управления делами президента 9 0 0 9 нет данных нет 9 (100,0) Итого 117 646 2 773 554 114 319 94 204 12 372 7 743 (6,6) При анализе сведений о зарегистрированных для лечения больных туберкулезом в форме № 7-ТБ обнаружены дефекты микробиологического обследования больных туберкулезом легких в противотуберкулезных учреждениях. На лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза в России было обследовано всего 76,3% [95% ДИ 75,8–76,8] впервые выявленных и 77,2% [95% ДИ 76,1–78,3] больных с рецидивом туберкулеза легких с положительным результатом культурального исследования мокроты (рисунок 1). Рис. 1. Охват больных туберкулезом легких исследованиями на определение лекарственной чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам (% от числа больных с положительным результатом культурального исследования мокроты) Наименьшая часть больных туберкулезом легких обследована в Дальневосточном и Уральском федеральных округах: впервые выявленных  50,8% [95% ДИ 48,9–52,7] и 52,7% [95% ДИ 51,2–54,2], соответственно; рецидивов заболевания  44,7% [95% ДИ 40,2–49,2] и 52,7% [95%ДИ 48,7–56,7], соответственно. Наибольшая часть впервые выявленных больных обследована в Приволжском федеральном округе - 86,6% [95% ДИ 85,7–87,5]. По обследованию больных с рецидивом туберкулеза легких лидирует Приволжский федеральный округ 98,0% [95% ДИ 97,1–98,9]. Полученный результат свидетельствует о недостаточной осведомленности противотуберкулезных учреждений о распространении лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза. Получены данные о дефектах выявления больных туберкулезом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. У 49,8% впервые выявленных больных туберкулезом были обнаружены полости распада в легких, что свидетельствует об их позднем выявлении. Изучены сведения об участии учреждений первичной медико-санитарной помощи в выявлении бактериовыделения методом микроскопии мокроты у наиболее опасных в эпидемическом отношении больных туберкулезом легких (впервые выявленных и с рецидивом). Установлено, что в учреждениях первичной медико-санитарной помощи выявлено бактериовыделение всего у 12,5% [95%ДИ 12,1–12,9] таких больных. Основная часть бактериовыделителей (87,5%) в дальнейшем была диагностирована в специализированных противотуберкулезных учреждениях (рисунок 2). 4,9[4,0–5,8] 15,5[14,7–16,3] 14,4[13,0–15,8] 16,6[15,3–17,9] 12,8[11,9–13,7] 14,0[13,2–14,8] 5,1[4,5–5,7] В среднем по России – 12,5[12,1–12,9] Рис. 2. Бактериовыделение, выявленное у больных туберкулезом легких в учреждениях первичной медико-санитарной помощи методом микроскопии мокроты от числа диагностированных в противотуберкулезных учреждениях, % [95% доверительный интервал] По федеральным округам их доля составила в среднем от 4,9% [95% ДИ 4,0–5,8] (Уральский федеральный округ) до 16,6% [95% ДИ 15,3–17,9] (Северо-Западный федеральный округ). Наибольшая доля бактериовыделителей выявлена в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Орловской (51,8%), Ивановской (51,4%) областях, Республике Чувашия (50,4%), Владимирской области (47,1%), Алтайском крае (44,0%), Саратовской области (41,7%), Чукотском автономном округе (40%). В 16 регионах доля бактериовыделителей, выявленных в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, составила менее 3%. Учреждения первичной медико-санитарной помощи не смогли обнаружить бактериовыделение у наиболее эпидемически опасных больных в 6 регионах. Изучены результаты лечения когорт впервые выявленных больных туберкулезом легких, рецидивов заболевания и больных, получивших курсы повторного лечения. Эффективность основного курса химиотерапии составила 63,9%, 49,9% и 25,4%, соответственно (рисунок 3). При расчете 95% доверительного интервала для пропорции получены отклонения на 0,6%, 1,8%, 2,0%, соответственно. Кроме того, средняя эффективность лечения больных из разных групп достоверно различалась по t-критерию Стьюдента (p<0,005). 63,9 [63,664,2] 49,9 [49,050,8] 25,4 [24,426,4] Рис. 3. Эффективность основного курса лечения больных туберкулезом легких, % [95% доверительный интервал] У больных с рецидивом туберкулеза легких относительный риск неблагоприятного исхода в результате основного курса лечения больше, чем у впервые выявленных больных. Риск окончить основной курс лечения с исходом «умер» против исхода «эффективный курс» у них в 1,7 раза выше, чем у впервые выявленных больных. Риск окончить лечение с исходом «неэффективный курс» у них в 1,9 раза выше, чем у впервые выявленных больных (таблица 2). Таблица 2 Риск смерти или исхода «неэффективный курс» у больных с рецидивом туберкулеза легких в сравнении с впервые выявленными больными Исход курса лечения Рецидив, абс. Впервые выявленные, абс. Относительный риск [95% доверительный интервал] Умерли от всех причин* 1274 5958 1,74 [1,641,84] Неэффективный курс* 2418 10067 1,91 [1,832,0] Эффективный курс 5617 49825 – Примечание: * Расчет по отношению к строке «эффективный курс» Впервые выявленные больные и больные с рецидивом туберкулеза легких, не вылеченные первым курсом химиотерапии, получают повторные курсы. Согласно Приказу Минздрава России от 13 февраля 2004 г. № 50 такие больные с бактериовыделением входят в группу «другие курсы повторного лечения». Риск окончить основной курс лечения с исходом «умер» против исхода «эффективный курс» у этой группы в 4,6 раза выше, чем у впервые выявленных больных, а с исходом «неэффективный курс» против исхода «эффективный курс» - в 4,8 раза больше (таблица 3). Это объясняется нарастанием тяжести заболевания больных, лекарственной устойчивости, а также дефектами в выявлении больных учреждениями первичной медико-санитарной помощи и обследовании в противотуберкулезных учреждениях уже при регистрации. Таблица 3 Риск смерти или исхода «неэффективный курс» у больных из группы «другие курсы повторного лечения» в сравнении с впервые выявленными больными туберкулезом легких Исход курса лечения Другие курсы повторного лечения, микроскопия мокроты (+), абс. Впервые выявленные, абс. Относительный риск [95% доверительный интервал] Умерли от всех причин* 1070 5958 4,58 [4,264,92] Неэффективный курс* 1894 10067 4,76 [4,475,06] Эффективный курс 1715 49825  Примечание: * Расчет по отношению к строке «эффективный курс» В то же время, повторные курсы химиотерапии неэффективно леченных больных позволяют повысить суммарный результат лечения впервые выявленных больных и больных с рецидивом туберкулеза легких с 62,1 до 64,6%. Эффективность лечения объединенной когорты наиболее эпидемически опасных бациллярных больных повышается на 5,8% (таблица 4). Таблица 4 Оценка вклада повторных курсов химиотерапии в общий результат лечения больных туберкулезом легких с бактериовыделением, подтвержденным методом микроскопии мокроты при регистрации Группа больных Численность исходной когорты, абс. Исход «эффективный курс», абс., (%) Всего вылечено больных: впервые выявленных и с рецидивом туберкулеза, % [95% доверительный интервал] Эффективность лечения с учетом повторных курсов, абс., % [95% доверительный интервал] Впервые выявленные 25 696 12 337 (48,0) 46,1% [45,546,7] 15 461 51,9%[51,352,5] Рецидив 4 095 1 409 (34,4) Другие курсы повторного лечения 6 761 1 715* (25,4) Дополнительно вылечено 5,8% [5,56,1]

Похожие:

	«Общественное здоровье и здравоохранение» для специальности «Лечебное дело» Дисциплина «Общественное здоровье и здравоохранение» является федеральным компонентом базовой части профессионального цикла очной...		Рабочая программа учебной дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение.... Целью освоения учебной дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение. Экономика здравоохранения» являются подготовка выпускника...
	Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом проект изменений... Проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом» приложения №6 к Приказу мз РФ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании...		Самостоятельная работа 60 (часов) Приложение 1 «Общественное здоровье и здравоохранение» Второй раздел «Общественное здоровье» содержит программу (схему) и методы изучения общественного здоровья, критерии его оценки, роль...
	Isbn 978—5—89774—998—0 © Прихожан А. М., 2007 ...		Тесты для проведения I этапа курсового экзамена для студентов 5 курса... Для обучения по курсу «Статистика (Введение в обработку данных)» студенты должны обладать базовыми знаниями по курсам «Математический...
	Анкета для сопредседателей конгресса (дополнение к приложению №1) Приложение №2 Код ...		Учебно-методический комплекс дисциплины «Философские проблемы науки... Учебно-методический комплекс дисциплины «Философские проблемы науки и техники: введение в общественное здоровье/здравоохранение»
	2. Вопросы организации медицинской и медико-профилактической помощи населению Цель преподавания дисциплины – общественное здоровье, здравоохранение – дать знания и умения, необходимые будущему врачу для работы...		2. Вопросы организации медицинской и медико-профилактической помощи населению Цель преподавания дисциплины – общественное здоровье, здравоохранение – дать знания и умения, необходимые будущему врачу для работы...
	Продукция оксида азота мононуклеарами крови у больных лекарственно-чувствительным... У больных лекарственно-устойчивым тл до и после проведения курса интенсивного лечения секреция no• моноцитами крови снижалась и увеличивалась...		Общественное здоровье и здравоохранение Программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо по направлению подготовки специальности Стоматология 060201
	Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Года во Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Общественное здоровье и здравоохранение в xx1 веке:...		Способ консервативного лечения больных с поясничным остеохондрозом Изобретение относится к медицине, а именно, к вертеброневрологии и может быть использовано при консервативном лечения больных с рефлекторными...
	Темы рефератов* на цикле сертификационного усовершенствования (СУ)... Слушатель цикла может выбрать тему реферата, не входящую в ниже перечисленный перечень тем		Современная характеристика лекарственной устойчивости мбт и особенности... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный...