Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Скачать 1.18 Mb.
|
Биопсия (bios - жизнь, opsis - зрение, зрительное восприятие) прижизненное морфологическое исследование кусочков органов и тканей, один из объективных, важнейших методов клинического обследования больного, ставящей своей целью:
Различают два вида биопсийного материала.
Существует несколько методов взятия биоптата, отсюда название "диагностическая биопсия".
Широкое внедрение в клиническую практику эндоскопических методов обследования и лечения больных (эзофагоскопия, бронхоскопия, гастроскопия, еюноскопия, ректороманоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия и др.) увеличило в настоящее время количество диагностических биопсий. Благодаря стекловолокнистой оптике этот материал берется под контролем зрения из определяемой эндоскоп истом патологически измененной ткани, и поэтому такие биопсии называются прицельными. Некоторые предпринимаемые с диагностической целью биопсии сопровождаются лечебными мероприятиями, например, введение лекарственных препаратов при бронхоскопии, выскабливание полости матки при кровотечении и т.п. Диагностическая биопсия в практике челюстно-лицевого хирурга, как уже говорилось выше, как правило, является открытой, эксцизионной. Реже используется пункционный метод. Кроме биопсийного(тканевого) исследования в стоматологии часто используется цитологическое исследование, проводимое врачом-цитологом. При этом методе специальным красителем окрашиваются на предметных стеклах отпечатки с поверхности пораженной ткани, или помешают на стекло фрагменты ткани опухоли, содержимое кист или полостей, полученных путем пункции. Диагностика ведется по клеточным элементам взвеси жидкого содержимого. Этот метод является экспресс-методом и ориентирует врача в дальнейшей тактике по отношению ведения больного, но в конечном итоге завершается исследованием на тканевом уровне биопсийного и (или) операционного материала. Нельзя не учитывать, что как оперативные вмешательства в области лица, шеи, на слизистых оболочка полости рта, так и взятие эксцизионной биопсии могут быть чреваты кровотечением, нагноением, другими осложнениями, в связи с чем предъявляются строгие требования к технике получения биоптата. Взятие биопсии является ответственной процедурой, требующей индивидуального подхода к технике получения биоптата. Взятие материала для диагностической биопсии требует:
Доставка материала. Операционный материал и диагностические биопсии доставляются в патологоанатомическое отделение(патоморфологическую лабораторию) специально выделенными проинструктированным для этого в лечебном отделении сотрудником из числа среднего или младшего медицинского персонала. Доставленный материал должен быть тщательно промаркирован. На любой емкости, куда помещен материал, должны быть приемлемым способом обозначены: фамилия, инициалы больного, номер истории болезни или поликлинической карты, время изъятия материала. Нельзя смешивать в одной емкости операционный материал или диагностическую биопсию от разных больных или даже от одного больного, если материал взят из разных мест (например, ткани языка и лимфоузлы). Полученный материал от больного для гистологического исследования должен быть залит фиксирующей жидкостью. Такой универсальной жидкостью для обычных исследований является 10% раствор формалина, обязательно нейтрального, лучше забуференого, фиксация в котором позволяет, кроме обычных гистологических окрасок, применять при необходимости дифференциального диагноза ряд дополнительных, в том числе и гистохимических методов. Объем используемой жидкости должен в 2-3 раза превышать помещенный туда объект. Фиксация в формалине не только предотвращает высыхание, аутолиз, но и уплотняет ткани, что является необходимым условием дальнейшей гистологической обработки. На каждый подлежащий исследованию объект лечащим врачом или врачом, произведшим хирургическую операцию, или взятие диагностической биопсии заполняется специальный бланк-направление (унифицированная форма № 014/У, утвержденная М3 СССР 4.10.80). Без этого направления объект на исследование не принимается. Все графы бланка должны быть заполнены врачом, сообразно предъявляемым требованиям, указанным в нем. Лечащий врач обязан сообщить врачу-патологоанатому не только паспортные сведения о больном, но и все необходимые клинические данные, а в отношении предполагаемого онкологического заболевания не только о начале заболевания, но и о темпе роста опухоли, отношении ее к окружающим тканям и т.д. При заболеваниях органов кроветворения необходимо сообщить данные анализов крови, при кистах челюстных костей - сведения о наличии причинного зуба и т.п., при костных поражениях - данные рентгенологического исследования и другие виды исследования. Клинические данные о больном, которые нередко носят клинико-анатомический характер, должны быть исчерпывающими, т.к. все это необходимо знать патоморфологу для постановки диагноза. При онкологических заболеваниях патологоанатому должны быть сообщены сведения о характере проведенной терапии (лучевая, химиотерапия, гормонотерапия), при воспалительных процессах - о применении антибактериальных средств. Все указанные воздействия могут вызвать терапевтический патоморфоз заболевания. Отсутствие этих сведений приведет к неправильной трактовке морфологической картины. Сроки получения ответов на операционный материал и диагностические биопсии определяются технологией изготовления гистологических препаратов и исчисляются 3-5 сутками, а при очень маленьких объектах (например, гастробиопсия) - 2 сутками, в специализированных учреждениях несколько меньше. В случаях исследования костной ткани в зависимости от величины объекта сроки удлиняются до 7 суток и более из-за необходимости проведения декальцинации. Указанные сроки касаются обычных плановых биопсий, но кроме этого существует экстренная биопсия (сitо-биопсия). Патоморфолог отвечает на диагностическую сitо-биопсию в течение 30-45 минут от получения материала, пока больной находится на операционном столе. Клиницисту необходимо знать, что объектом срочной биопсии может являться такое клиническое наблюдение, где в зависимости от характера ответа патоморфолога решается объем производимого оперативного вмешательства (например, секторальная резекция молочной железы или радикальная мастэктомия). Если же ответ патоморфолога не имеет значения для объема производимой операции, то показаний к экстренному исследованию нет. Особенности технического выполнения срочного биопсийного исследования делают необходимым заблаговременно, накануне операции, извещение врача-патологоанатома о предполагаемой срочной биопсии клиницистом. Вести сitо-диагностику может только клинический патолог высокой квалификации. Характер ответов и заключений на биопсию. Ответ патологоанатома (патолога) дается на официальном бланке-форме № 014/У. Он может быть положительным, отрицательным, сомнительным; окончательным или предварительным. Положительный ответ строится на основании неоспоримых морфологических данных, что позволяет придать клиническому диагнозу абсолютную достоверность. Примером такого положительного ответа может служить диагноз опухоли, где врач-патологоанатом указывает не только характер опухоли, но и ее гистогенетическую принадлежность, в случаях злокачественной опухоли - степень катаплазии, отношение ее к окружающим тканям. Следует знать, что уже более чем четверть века диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний ведется с использованием гистологических классификаций, разработанных экспертами В03, что дает сопоставимость данных в глобальном масштабе. Если это касается воспалительных процессов, то указывается форма и вид воспаления. Отрицательный ответ бывает в тех случаях, когда, в пределах присланного материала, врач-патологоанатом (патолог) не обнаруживает предполагаемого клиницистом патологического процесса. В этих случаях необходимо совместное обсуждение дальнейшей диагностической тактики в отношении конкретного больного. Отрицательный характер ответа может быть в случаях поверхностного взятия материала, доставки на исследование некротических масс, подсушенного или плохо фиксированного материала, когда не представляется возможным высказаться о характере процесса. Форма сомнительного ответа чаще всего носит описательный характер и может закончиться предположительным диагнозом, а иногда и без него. Например, структура лимфоузла стерта, имеется диффузная гиперплазия лимфоидной ткани, можно подумать о лимфогистиоцитарной форме лимфогрануломатоза и т.п., но необходимы дополнительные клинические исследования и данные. Невозможность для патологоанатома (патолога) дать порою абсолютно точный ответ может быть связана с целым рядом причин, как-то: отсутствием характерных для патологического процесса четко определяемых гистологических признаков, поверхностным взятием биоптата (например, эпидермис без подлежащей ткани). Как уже говорилось выше, причинами сомнительных ответов могут быть также взятие для исследования некротических масс, изменение гистологической картины в связи с ранее проводимым лечением без указания на таковое, иногда низкое качество гистологических препаратов, или из-за отсутствия необходимых клинических данных. Выдача копий бланков ответа на биопсию в клинику производится лаборантом патологоанатомического отделения под расписку ответственному лицу и регистрируется в специальном журнале. Исследование биопсийного материала делает врача-патологоанатома непосредственным участником клинической диагностики заболевания. Совместная работа врача-клинициста и врача-патологоанатома, в данном случае клинического патолога, при соблюдении врачебной деонтологии способствует точной и своевременной диагностике целого ряда серьезных заболеваний, где роль биопсийного исследования трудно переоценить. Биопсия требует от врача-патологоанатома клинического мышления, а от врача-клинициста знания и понимания пределов возможностей этого метода диагностики, а также умения правильно оценивать ответы на биопсию. Биопсия, как вид клинической диагностики, приобрела в настоящее время огромное значение. При онкологических заболеваниях морфологическая верификация опухоли, выяснение ее гистогенеза является необходимым условием для выбора современных методов лечения. Кроме этого, необходимо знать, что операционный материал и диагностические биопсии являются ценными объектами для научного изучения человеческой патологии. В специализированных учреждениях, где биоптаты в настоящее время изучаются не только с помощью обычных, рутинных методов морфологического исследования, но и с применением гистохимических, иммуноморфологических, электронно-микроскопических методов, накапливаются материалы для фундаментальных исследований в области медицины, позволяющих расширить представления о сути многих болезней. ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ: Контрольные вопросы и ситуационные задачи |
Похожие:
 | Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по... Тема: «Болезни пародонта и слизистой оболочки рта. Гингивит. Пародонтит. Пародонтоз. Пародонтомы (эпулисы). Десмодонтоз (прогрессирующий... | | Учебные комнаты кафедры патологической анатомии вгма переведены во... Юрьевского университета (до 1918 г.), кафедра патологической анатомии медицинского факультета Воронежского государственного университета... |
| Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по... Эндометриоз. Предопухолевые заболевания и опухоли шейки и тела матки. Болезни яичников, маточных труб и молочных желез. Эндометриоз... |  | Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22 |
| Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22 | | Методические рекомендации для подготовки к практическим занятиям... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического... Цель занятия. Изучить этиологию, патогенез, морфологическую характеристику, осложнения и исходы болезней органов пищеварения | | Методические указания для подготовки к экзамену по патологической... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «омская государственная медицинская академия»... |
| Тесты по патологической анатомии для студентов 3 курса При бронхоэктатической болезни в стенке бронхоэктаза обнаруживают все нижеперечисленные изменения, кроме | | Тесты по патологической анатомии для самоаттестации студентов стоматологического факультета При бронхоэктатической болезни в стенке бронхоэктаза обнаруживают все нижеперечисленные изменения, кроме |
| Рефераты по клинической патологической анатомии Патологическая анатомия изменений в сердце при хронической сердечной недостаточности | | О проведении научно-практической конференции Заведующим кафедрами судебной медицины, травматологии, патологической анатомии и криминалистики |
| Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... | | «Патологическая анатомия, секционный курс» Цель преподавания патологической анатомии изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза |
| Методические рекомендации по практическим занятиям для студентов... Направляющие системы электросвязи: методические рекомендации по практическим занятиям для студентов специальностей 210400. 62, 210406.... | | «Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия» Цель преподавания патологической анатомии изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза |
