Российской Федерации Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии
Скачать 0.88 Mb.
|
Дополнительные диагностические исследования.ЭКГ-изменения неспецифичны. При холтеровском мониторировании ЭКГ обнаруживается частая желудочковая экстрасистолия (80% случаев) и неустойчивая желудочковая тахикардия (> 40% случаев).Рентгенография грудной клетки: кардиомегалия, плевральный выпот. Отсутствие рентгенологических признаков не исключает легочного застоя.ЭХОКГ - снижение фракции выброса, расширение полости левого желудочка, увеличение его конечно-систолического и конечно-диастолического размеров и уменьшение передне-заднего укорочения.Изотопная вентрикулография: вместо ЭХОКГ для оценки объемов желудочков и фракции выброса.Биопсия миокарда: проводится в специализированном отделении при подозрении на специфическое поражение миокарда.На первом этапе диагностического поиска ХСН необходимо дифференцировать со следующими состояниями, сопровождающимися одышкой и появлением отеков: хронической дыхательной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, циррозом печени с асцитом. 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Отличия, характерные для хронической дыхательной недостаточности: Для ХДН характерно наличие в анамнезе заболевания легких, преимущественно экспираторный характер одышки, наличие хронического кашля уже в дебюте заболевания; выраженный диффузный цианоз, конечности при этом остаются теплыми, отсутствие ортопноэ (при обострении основного заболевания и развитии бронхоспастического синдрома – необязательный признак); вздутие шейных вен преимущественно при вдохе. 2. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Отличия, характерные для ХПН: Для ХПН характерно наличие в анамнезе заболевания почек, отеки чаще возникают на лице и небольшие на ногах; диурез чаще сохранен, тенденция к полиурии (при обострении основного заболевания – необязательный признак). Гепатомегалия не характерна. Стадию ХПН устанавливают на основании показателей клубочковой фильтрации и креатинина сыворотки крови. Для I стадии характерно: клубочковая фильтрация выше 50% должной, креатинин сыворотки ниже 180 мкмоль/л; для II стадии – клубочковая фильтрация на уровне 50-20% должной, креатинин сыворотки 180-450 мкмоль/л; для III стадии – клубочковая фильтрация ниже 20% должной, креатинин сыворотки выше 450 мкмоль/л. 3. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ С АСЦИТОМ Отличия, характерные для цирроза печени с асцитом: При циррозе печени вначале появляется асцит, а только потом периферические отеки, может отсутствовать гепатомегалия, очень характерна спленомегалия, характерны признаки коллатерального кровообращения (расширение вен пищевода, «caput medusae» и др.). Лабораторные критерии печёночно-клеточной недостаточности: гипербилирубинемия за счёт неконьюгированной фракции, снижение содержания в крови альбумина, протромбина, трансферрина, эфиров холестерина, проконвертина, проакцелерина, холинэстеразы, α-липопротеидов, повышение концентрации аммиака, фенолов. Второй этап диагностического поиска предполагает выявление заболеваний, которые могут приводить к ХСН: ИБС, АГ, поражения перикарда, миокарда и клапанного аппарата сердца, миокардиодистрофии при других, например, эндокринных заболеваниях.1. МИОКАРДИТНаиболее частая причина- вирус Коксаки В. Клиническая картина: от бессимптомного течения до тяжелой сердечной недостаточности; может напоминать острый ИМ ( боль в области сердца, изменения на ЭКГ, повышение активности МВ-фракции КФК); часто встречающиеся проявления миокардита: субфебрилитет, утомляемость, одышка, боли в области сердца; обычно в крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ; иммунологические показатели: сенсибилизация лимфоцитов к антигенам миокарда, увеличение Т-хелперов, Т-супрессоров, β-лимфоцитов и уровня ЦИК; на ЭКГ – нарушения ритма и проводимости ; на ЭХОКГ – дилатация полостей, снижение фракции выброса. Показана биопсия миокарда.Повышение в крови уровня ТНФ-альфа и ИЛ-10 – наиболее чёткие предикторы течения миокардитов. 2. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА |
Похожие:
 | Волгоградский государственный медицинский университет Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации | | 54 часа Зачет 1 семестр Всего 108 часов «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Учебная программа Гоу впо «волгоградский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию российской... | | Конденсированные бензимидазолы новый класс каппа-опиоидных агонистов Работа выполнена в гбоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
| Цепов Л. М. М.: Медпресс-информ, 2010. 924 с. Стоматологический инструментарий... Гбоу впо «волгоградский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации | | Попова А. Н. Волгоград, 2005. 110 с. Практическая терапевтическая... Гбоу впо «волгоградский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации |
| Семинарские занятия по курсу “Биомедицинская этика” ... | | Волгоградский Государственный Медицинский Университет Кафедра терапевтической... ... |
| Приверженность к терапии пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный... | | Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего... Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский |
 | Химико-фармакологическое исследование полисахаридов высших растений... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный... | | Система цитокинов и показатели оксидативного стресса при хроническом... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный... |
| Роль аномалий гена bcr-abl в развитии резистентности к терапии иматинибом... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный... | | Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский... Для обучения по курсу «Статистика (Введение в обработку данных)» студенты должны обладать базовыми знаниями по курсам «Математический... |
| Министерства здравоохранения российской федерации кафедры факультетской терапии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет... Печатается по рекомендации центрального методического совета Казанского государственного медицинского университета |
