Российской Федерации Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии
Скачать 0.88 Mb.
|
Наиболее типична боль за грудиной и левой половине грудной клетки, связанная с физической нагрузкой или эмоциональным стрессом, ИМ в анамнезе. Проводят ЭКГ-исследование на высоте боли, на фоне нагрузочных проб, коронарографию.3. ПОРОКИ СЕРДЦА Имеется характерная аускультативная картина для различных видов пороков, признаки увеличения различных отделов сердца. При ревматических пороках - ревматический анамнез. Диагностика: ЭХОКГ, ЭКГ, рентгенография. 4. КАРДИОМИОПАТИИ Выделяют дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную кардиомиопатию. Клинически часто проявляются быстро нарастающими признаками сердечной недостаточности, болями в сердце, нарушениями ритма. Сердце увеличено в размерах (наиболее характерно для дилатационной кардиомиопатии) при отсутствии симптомов миокардита, порока сердца и артериальной гипертензии. Диагностика - ЭХОКГ, ЭКГ, рентгенография. 5. КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ Чаще всего констриктивный перикардит – исход острого идеопатического, вирусного, туберкулёзного, лучевого перикардита, осложнение операции на открытом сердце или следствие закрытой травмы грудной клетки.Размеры сердца могут быть не изменены, АД снижено, венозное давление резко повышено, на рентгенограмме - утолщение перикарда и отложение извести. Снижение конечного диастолического объема на ЭХОКГ. 6. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ Глухость тонов, снижение вольтажа зубца R на ЭКГ, на ЭхоКГ- выпот в перикард, рентгенологически определяется увеличение тени сердца, принимающей треугольную форму, снижение пульсации. 7. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Повышенные цифры АД, гипертрофия левого желудочка на ЭКГ, ЭХОКГ, сначала признаки ХСН могут быть при сохраненной фракции выброса, а в дальнейшем ФВ снижается (норма – 55-60%). 8. ГИПОТИРЕОЗ Встречается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. В анамнезе могут быть указания на заболевания щитовидной железы, оперативные вмешательства на железе, воздействие рентгеновского облучения, применение тиреостатических препаратов. Клинические проявления – утомляемость, зябкость, запоры, увеличние веса, брадикардия, отеки (особенно рук и лица), утолщение и сухость кожи, часто выпот в перикард; на ЭКГ низкая амплитуда зубцов; в крови низкий уровень Т3, Т4, увеличение ТТГ. 9. ГИПЕРТИРЕОЗВстречается в любом возрасте, но чаще у людей 20-40 лет. Женщины страдают примерно в 10 раз чаще, чем мужчины. Тахикардия и потливость без явной причины, потеря в весе, глазные симптомы, тремор, увеличение щитовидной железы, в крови повышен уровень Т3, Т4, ТТГ снижен.ИБС. СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ Основные признаки заболевания Типичная стенокардия проявляется загрудинными болями или дискомфортом с характерными признаками и продолжительностью, которые провоцируются физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и купируются в состоянии покоя или нитроглицерином. Стабильную стенокардию необходимо дифференцировать с заболеваниями, проявляющимися периодически возникающими болями в прекордиальной области (патология ЖКТ, нервно-мышечной системы, легких и плевры). 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Отличительные признаки болевого синдрома, ассоциированного с патологией пищеварительной системы: При заболеваниях пищеварительного тракта боль в груди сопровождается диспептическими явлениями, имеет связь с приемом пищи, возникает после погрешности в диете, натощак или по ночам, зависит от положения тела, может иметь сезонный характер. Для исключения ниже перечисленных заболеваний применяются следующие методы: Гастроэзофагеальный рефлюкс – рентгенография желудка, пробное лечение с использованием Н2-гистаминоблокаторов или ингибиторов протонной помпы («рабепразоловый тест») – на фоне приёма этих препаратов болевой синдром купируется. Нарушение моторики пищевода – рН-мониторирование, манометрия, эзофагогастродуоденскопия. Язвенная болезнь – гастродуоденоскопия, пробное лечение Н2-гистаминоблокаторами, ингибиторами протонной помпы. Панкреатит – активность амилазы, липазы, УЗИ. Заболевания желчного пузыря – УЗИ, холецистометрия. 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Отличительные признаки болевого синдрома, ассоциированного с патологией ОДА: Для патологии ОДА характерно усиление болей при пальпации межреберных промежутков, шейно-грудной области и плечевого пояса, изменениях положения туловища, поднятии и отведении руки. Для верификации диагноза применяют пробное лечение НПВС, при шейно-грудном радикулите - рентгенографию позвоночника. 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА НЕИШЕМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ Отличия, характерные для заболеваний сердца неишемической природы: Перикардит - связь с перенесенной инфекцией, повышение температуры тела, лейкоцитоз, повышение СОЭ, при аускультации - шум трения перикарда. Миокардит- связь с перенесенной инфекцией, частые жалобы: одышка, тахикардия, перебои в работе сердца, быстрая утомляемость, нередко субфибрилитет. Дисгормональная миокардиодистрофия - чаще всего у женщин в предклимактерическом и климактерическом периодах, боли разнообразного характера, длятся часами, сопровождаются приливами тепла к голове, онемением пальцев, сердцебиением, чувством нехватки воздуха. Для верификации нижеперечисленных заболеваний применяют следующие методы: Перикардит - ЭхоКГ, пробное лечение НПВС. Пролапс митрального клапана - ЭхоКГ, пробное лечение в-адреноблокаторами. Миокардит – увеличение СОЭ, нарушение ритма и проводимости на ЭКГ, эндомиокардиальная биопсия миокарда. 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ Отличительные признаки легочно – плевральной патологии: Пневмония - внезапное появление боли, повышение температуры тела, лейкоцитоз, повышение СОЭ, аускультативно - ослабление дыхания, чаще локальное, влажные, сухие хрипы. Сухой плеврит - боль усиливается при кашле, при аускультации - шум трения плевры, в крови увеличение СОЭ, иногда лейкоцитоз. ТЭЛА - внезапное начало, выраженная одышка, часто отсутствие ортопноэ, на 3-и сутки может быть кровохаркание. Факторы риска развития тромбозов: I. Экзогенные влияния: малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим, иммобилизация конечностей и туловища, избыточное питание, перегрузка пищей, богатой жирами и легкоусвояемыми углеводами, курение, лекарственные воздействия, повышающие тромбогенный потенциал крови ( аспарагиназа, эстрогено-прогестивные – противозачаточные препараты и др.). II. Эндогенные влияния: А. Нарушения обмена веществ и биохимизма крови: диабет, гиперлипидемия, особенно II и IV типа, ранний атеросклероз, гомоцистинурия. Б. Патология кровеносных сосудов: сосудистые дисплазии, включая варикоз вен и венозную клапанную недостаточность; застойная сердечная или лёгочно-сердечная недостаточность; артериальная гипертензия. В. Изменения состава и свойств крови: полиглобулии, эритроцитозы, гипертромбоцитозы; врождённые (генетически обцсловленные) и приобретённые нарушения коагуляционного гемостаза и фибринолиза; первичные и вторичные формы повышения вязкости крови.
IV. При онкологических заболеваниях (онкотромбозы, паранеопластические синдромы). Для верификации нижеперечисленных заболеваний применяют следующие методы: ТЭЛА - рентгенография легких, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких. Для ЭКГ-диагностики характерно: признак QIII-SI; подъём сегмента RS-T в отведениях III, aVF, V1 и V2 и дискордантное снижение сегмента RS-T в отведениях I, aVL, V5, и V6; появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 и V2; полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса; появление Р-pulmonale в отведениях II, III, aVF. Легочная гипертензия - ЭхоКГ, катетеризация сердца. Пневмония- рентгенография грудной клетки, бактериологическое исследование макроты. Плеврит- рентгенография грудной клетки, диагностическая пункция, пробное лечение НПВС. |
Похожие:
 | Волгоградский государственный медицинский университет Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации | | 54 часа Зачет 1 семестр Всего 108 часов «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Учебная программа Гоу впо «волгоградский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию российской... | | Конденсированные бензимидазолы новый класс каппа-опиоидных агонистов Работа выполнена в гбоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
| Цепов Л. М. М.: Медпресс-информ, 2010. 924 с. Стоматологический инструментарий... Гбоу впо «волгоградский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации | | Попова А. Н. Волгоград, 2005. 110 с. Практическая терапевтическая... Гбоу впо «волгоградский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации |
| Семинарские занятия по курсу “Биомедицинская этика” ... | | Волгоградский Государственный Медицинский Университет Кафедра терапевтической... ... |
| Приверженность к терапии пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный... | | Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего... Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский |
 | Химико-фармакологическое исследование полисахаридов высших растений... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный... | | Система цитокинов и показатели оксидативного стресса при хроническом... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный... |
| Роль аномалий гена bcr-abl в развитии резистентности к терапии иматинибом... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный... | | Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский... Для обучения по курсу «Статистика (Введение в обработку данных)» студенты должны обладать базовыми знаниями по курсам «Математический... |
| Министерства здравоохранения российской федерации кафедры факультетской терапии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет... Печатается по рекомендации центрального методического совета Казанского государственного медицинского университета |
