Российской Федерации Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии
Скачать 0.88 Mb.
|
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦАДля всех приобретенных пороков сердца характерны симптомы клапанного поражения сердца (аускультативные и некоторые другие феномены), а также наличие признаков недостаточности кровообращения, внутри которых и проводится дифференциальная диагностика. 1. МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Признаки, характерные для митральной недостаточности: Для митральной недостаточности характерны Прямые симптомы, такие как систолический шум на верхушке, ослабление 1 тона и часто наличие III тона сердца, а также косвенные симптомы: увеличение левого желудочка (усиление верхушечного толчка, расширение сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ и дилатации при рентгенологическом исследовании), увеличение левого предсердия. Диагностические критерии митральной недостаточности: - ослабление 1-го тона на верхушке - систолический шум над верхушкой сердца и в подмышечной области - левограмма на ЭКГ и гипертрофия левого предсердия («P-mitrale» - широкий, часто двугорбый зубец Р>0,12" в отведениях I, avL, V5, V6) - увеличение левого предсердия и левого желудочка на рентгенограмме 2. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Для митрального стеноза характерны:Прямые признаки – клапанные симптомы: хлопающий 1 тон, тон открытия митрального клапана (щелчок открытия), диастолический шум на верхушке с пресистолическим усилением при синусовом ритме, диастолическое дрожание. Косвенные признаки: левопредсердные, (обусловленные реакцией левого предсердия на нарушенный кровоток через митральное отверстие), такие как увеличение левого предсердия на рентгенограмме, ЭКГ – симптомы гипертрофии левого предсердия; легочные (вследствие застойных явлений в малом круге): одышка при нагрузке, приступы сердечной астмы, выбухание ствола легочной артерии на рентгенограмме; правожелудочковые (изменение правых отделов сердца в связи с легочной гипертензией), пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка, рентгенологические признаки увеличения правого желудочка и правого предсердия, ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, иногда и правого предсердия, нарушение кровообращения в большом круге. 3. АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Для аортальной недостаточности характерны: Клапанные признаки: диастолический шум на аорте, ослабление (исчезновение) I тона на верхушке; левожелудочковые признаки: усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещение вниз и влево, расширение относительной тупости сердца влево, увеличение левого желудочка при рентгеноскопии, гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Симптомы, зависящие от снижения диастолического давления в аорте (периферические симптомы): низкое диастолическое давление, стенокардия, высокий, скорый пульс, двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, капиллярный пульс. 4. АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗПризнаки, характерные для аортального стеноза: Для аортального стеноза характерны систолический шум на аорте, систолическое дрожание во 2-ом межреберье справа у грудины - симптом «кошачьего мурлыкания», ослабление I тона на верхушке. Левожелудочковые признаки: усиленный верхушечный толчок, расширение относительной сердечной тупости влево, увеличение левого желудочка при рентгеноскопии, гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса: повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, чувство дурноты, низкое систолическое давление, малый, медленный пульс, стенокардия. Основным методом диагностики пороков сердца является ЭхоКГ. П У Л Ь М О Н О Л О Г И Я ПНЕВМОНИИ Основные признаки: - интоксикационный синдром - респираторный синдром (кашель, одышка, отделение мокроты, боли в грудной клетке при дыхании и др.)
Пневмонии необходимо дифференцировать с заболеваниями, проявляющимися интоксикационным синдромом, признаками вовлечения в патологический процесс нижних дыхательных путей (кашель, одышка, заложенность в грудной клетке, боли при дыхании) и синдромом локального уплотнения легочной ткани (клинические и рентгенологические признаки): раком легкого, туберкулезом органов дыхания, ТЭЛА с инфарктной пневмонией. 1. РАК ЛЕГКОГО Признаки, позволяющие заподозрить у больного рак легкого: Диагностический поиск для исключения рака легкого должен быть проведен в случаях, если у больного наблюдается сухой кашель до повышения температуры тела; кровохарканье при «немотивированной» боли в груди; несоответствие выраженности одышки объему легочной фильтрации; наличие при боковой рентгенограмме выраженной тени, накладывающейся на корень легкого. 2. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Признаки, характерные для туберкулеза легких: Для туберкулеза легких характерно следующее: инфильтрат локализуется в верхней доле легкого гораздо чаще при туберкулезе, чем при острой пневмонии; Рентгенологически туберкулезный инфильтрат характеризуется округлой формой, с четкими контурами, интенсивной тенью, видны очаги обсеменения в виде свежих «мягких» теней; общий фон легочного рисунка не изменен, корни легких не расширены; как правило, определяется дорожка к корню легкого. Рассасывание инфильтрата медленное, в течение 6-9 месяцев, возможно формирование полости распада. Признаки, характерные для пневмонии: Фокус пневмонической инфильтрации визуализируется, как правило, в нижней доле; форма его неправильная, контуры размыты, интенсивность тени слабая, общий фон легочного рисунка усилен. Очаги обсеменения и дорожка к корню отсутствуют, рассасывание пневмонического инфильтрата, как правило, происходит в течение 1-4 недель. 3. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Признаки, характерные для ТЭЛА: ТЭЛА, как правило развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающими флеботромбозами нижних конечностей, в послеоперационного периода, при инфаркте миокарда, митральном стенозе, гинекологических заболеваниях, раке различной локализации, неврологических заболеваниях (инсульты), при беременности и раннем послеродовом периоде. Чаще с пневмонией приходится дифференцировать подострые формы заболевания при развитии инфарктной пневмонии. На ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка- S 1ст, Q 3 ст, ST 3ст, aVF, V 1-2 выше изолинии, T 3ст, aVF отр., смещение переходной зоны влево, изредка – P - pulmonaale. Рентгенологически при ТЭЛА определяется стадийность- в течение нескольких часов от начала хаотический рисунок в очаге поражения, высокое стояние диафрагмы; на вторые сутки – культя сосуда и вокруг- аваскуляризации и венозного застоя; с 3-х суток – картина инфаркт-пневмония, очень редко треугольной формы; в более поздние сроки может выявиться картина экссудативного плеврита. ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Клинические признаки:
месяцев в году в течение не менее 2-х лет подряд
Дифференцировать ХОБ необходимо с заболеваниями, проявляющимися кашлем и прогрессирующей одышкой: бронхоэктатической болезнью, фиброзирующим альвеолитом, хроническим абсцессом легкого, первичными и вторичными легочными гипертензиями, бронхиальной астмой.
Признаки, характерные для бронхоэктатической болезни: Для бронхоэктатической болезни характерен кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты с детства, при обострении - гнойная мокрота, лихорадка, потливость, слабость (гнойно-резорбтивный синдром). На рентгенограммах - уменьшение объема пораженных сегментов, повышение прозрачности интактных сегментов, иногда кистоподобные просветления. Бронхографическое исследование уточняет топику, распространенность (мешотчатые или цилидрические) бронхоэктазов. 2. ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО Признаки, характерные для хронического абсцесса легкого: Характерные эпизоды резорбционного синдрома с лихорадкой, интоксикацией. Состояние пациента улучшается после абсцесса, когда выделяется гнойная мокрота. Рентгенологическая симптоматика; локальная тень, чаще округлой формы; полость в легком. 3. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ Общая характеристика идиопатического фиброзирующего альвеолита: Идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммана-Рича) - заболевание неясной этиологии, характеризующееся морфологией прогрессирующего фиброза легких, клиническим эквивалентом которого является нарастающая дыхательная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин среднего возраста. Без видимой причины появляется одышка, не зависящая от времени суток, погодного фактора. Пароксизма удушья нет. Укорачиваются вдох и выдох, появляется тахипноэ. Нередко сухой кашель, усиливающийся при попытке форсировать дыхание. Аускультативно определяется ослабленное дыхание, крепитация в межлопаточном пространстве и под лопатками. Рентгенологически на ранних этапах болезни определяется усиление легочного рисунка, на поздних – характерная картина «сотового легкого». При исследовании вентиляционной способности легких обнаруживается снижение их общей емкости за счет уменьшения объема вдоха, увеличение эластического сопротивления. Нарушение бронхиальной проходимости, как правило, отсутсвуют. ЭКГ – синусовая тахикардия. Периферическая кровь меняется мало, у многих больных умеренно увеличиваются цифры СОЭ. 4. ПЕРВИЧНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Признаки, характерные для первичной легочной гипертензии: Чаще болеют молодые женщины. Постепенно нарастающая одышка при нагрузке, пароксизмы одышки в покое, синкопальные состояния. На поздних этапах – правожелудочковая сердечная недостаточность. При рентгенографии - выбухание дуги легочной артерии, расширение ее правой ветви, обеднение сосудистого рисунка на периферии. 5. ПОСТТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Характерные признаки: Тромбофлебиты, операции, гинекологические и урологические заболевания в анамнезе. Рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии в анамнезе – одышка, торакалгии, пневмониты. Лабораторный синдром гиперкоагуляции. Синдром окклюзии артериальной сетки легких при радионуклидном исследовании. 6. ПНЕВМОСКЛЕРОЗ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Характерные признаки: Легочные диссеминации в анамнезе. По данным рентгеновского метода – пневмофиброз. Функциональные методы: уменьшение легочных объемов, растяжимости легких. Рестриктивный тип нарушений внешнего дыхания. 7. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Признаки, характерные для бронхиальной астмы: Клинические: - кашель при БА приступообразный, при ХОБ - постоянный - одышка при БА приступообразная, экспираторная, при ХОБ - постоянная, усиливается при физической нагрузке - ночные приступы удушья характерны для БА, не типичны для ХОБ - длительность болезни не адекватна тяжести БА, адекватна тяжести ХОБ
Функциональные: - обратимость бронхиальной обструкции - высокая амплитуда колебаний скоростных показателей функции внешнего дыхания в течение суток. |
Похожие:
 | Волгоградский государственный медицинский университет Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации | | 54 часа Зачет 1 семестр Всего 108 часов «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Учебная программа Гоу впо «волгоградский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию российской... | | Конденсированные бензимидазолы новый класс каппа-опиоидных агонистов Работа выполнена в гбоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
| Цепов Л. М. М.: Медпресс-информ, 2010. 924 с. Стоматологический инструментарий... Гбоу впо «волгоградский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации | | Попова А. Н. Волгоград, 2005. 110 с. Практическая терапевтическая... Гбоу впо «волгоградский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации |
| Семинарские занятия по курсу “Биомедицинская этика” ... | | Волгоградский Государственный Медицинский Университет Кафедра терапевтической... ... |
| Приверженность к терапии пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный... | | Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего... Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский |
 | Химико-фармакологическое исследование полисахаридов высших растений... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный... | | Система цитокинов и показатели оксидативного стресса при хроническом... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный... |
| Роль аномалий гена bcr-abl в развитии резистентности к терапии иматинибом... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный... | | Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский... Для обучения по курсу «Статистика (Введение в обработку данных)» студенты должны обладать базовыми знаниями по курсам «Математический... |
| Министерства здравоохранения российской федерации кафедры факультетской терапии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет... Печатается по рекомендации центрального методического совета Казанского государственного медицинского университета |
