Российской Федерации Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии
Скачать 0.88 Mb.
|
ИНФАРКТ МИОКАРДАКлинические признаки ИМ.
- необычная интенсивность боли - локализация - боль за грудиной - иррадиация типичная и нетипичная - длительность от 20-30 минут до нескольких часов - неэффективность нитроглицерина - волнообразность боли: то стихает, то нарастает 2. Гастралгический вариант (бывает обычно при задне-диафранмальном ИМ): - боль локализуется в эпигастрии, в области нижней трети грудины, сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота
- одышка, хрипы в грудной клетке Атипичные варианты ИМ.
- резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, кома, асимметрия лица, слабость в конечностях, дизартрия 2. Аритмический:
3. Малосимптомный или бессимптомный: - слабость, головокружение, ломота в теле, неприятные ощущения в области сердца, потливость, тошнота. Данные дополнительных исследований при ИМ: - ЭКГ- патологический зубец Q, подъем сегмента ST > (=) на 1мм в 2-х стандартных отведениях или > (=) на 2 мм в 2-х и более грудных отведениях, появление стойкого отрицательного зубца Т, депрессия сегмента ST - Лабораторная диагностика: лейкоцитоз обычно до 12х10^9; на 2-4 сутки нарастает СОЭ, повышение активности КФК, АСТ, тропонинов, миоглобина В зависимости от клинического варианта ИМ необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: Дифференциальная диагностика при классическом ангинозном варианте ИМ проводится между заболеваниями, сопровождающимися острыми болями в грудной клетке: перикардитом, спонтанным пневмотораксом, расслаивающей аневризмой аорты, ТЭЛА, опоясывающим лишаем, острой пневмонией. 1. ПЕРИКАРДИТ Признаки, характерные для перикардита: Для перикардита характерны постепенное развитие заболевания, шум трения перикарда при аускультации. Боль тупая, длительная, редко иррадиирует, усиливается при глубоком дыхании и кашле. Конкордантный подъем ST во всех отведениях без характерной динамики, без зубцов Q. При инфаркте миокарда может развиться на 2-3-е сутки (эпистенокардитический перикардит), или на 2-й неделе как проявление синдрома Дресслера.
Причиной развития могут быть булла и эмфизема лёгкого, туберкулёз лёгких, абсцесс лёгкого, киста лёгкого, стафилококковая деструкция лёгкого.Признаки, характерные для спонтанного пневмоторакса: Для спонтанного пневмоторакса характерны боли в груди плеврального характера, одышка, кашель, диффузный цианоз. При рентгенологическом исследовании грудной клетки - коллабированное легкое, воздух в плевральной полости. Отсутствие изменений на ЭКГ. 3. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ Признаки, характерные для расслаивающей аневризмы аорты: Для расслаивающей аневризмы аорты характерно наличие артериальной гипертензии, несоответствие между тяжестью болевого синдрома и незначительными изменениями на ЭКГ. Информативнее ЭхоКГ - исследование и рентгенография грудной клетки: расширение аорты, расстояние между интимой и наружным контуром - 1 см. 4. ТЭЛА Признаки, характерные для ТЭЛА: Для тромбоэмболии легочной артерии характерны резкая боль в груди, может быть потеря сознания, резкая одышка, отсутствие ортопноэ. На ЭКГ - признаки острого легочного сердца, глубокий SI и QIII, появление Р-pulmonale в отведениях II, III, aVF; на рентгенограмме легких может быть высокое стояние купола диафрагмы, полнокровие корней легких, локальное обеднение легочного рисунка (симптом Вестермарка). ТЭЛА может быть осложнением инфаркта миокарда, но обычно она не развивается в первый день болезни. 5. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER) Признаки, характерные для опоясывающего лишая: Herpes Zoster характеризуется следующими признаками: невралгический характер болей, отсутствие изменений на ЭКГ, а позже - появление везикулезной сыпи по ходу межреберий. 6. ЛЕВОСТОРОННЯЯ ПНЕВМОНИЯ Признаки, характерные для левосторонней пневмонии: Для левосторонней пневмонии характерны усиление болей при дыхании, кашле, повышение температуры тела с первого дня заболевания, аускультативно - шум трения плевры в начале заболевания, крепитация, ослабление дыхания, мелкопузырчатые хрипы, на рентгенограмме - инфильтрация легочной ткани. При гастралгическом варианте ИМ дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися болями в животе: острым панкреатитом, ЯБЖ, пищевой токсикоинфекцией. 1. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Признаки, характерные для острого панкреатита: Для острого панкреатита характерны боль в верхней части живота, часто опоясывающая, фонтанная, многократная, не приносящая облегчения рвота, метеоризм, пальпаторная болезненность в эпигастрии и левом подреберье, повышение активности панкреатических ферментов, отсутствие высокого уровня миоглобина, тропонинов в крови, наличие характерных изменений на УЗИ (увеличение размеров железы, снижение эхогенности паренхимы, а при распространении отёчно-воспалительных процессов на окружающие органы и ткани теряется чёткость контуров железы). 2. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА Признаки, характерные для прободной язвы желудка: Прободная язва желудка сопровождается “кинжальной” болью в эпигастрии, исчезновением печеночной тупости, перитонеальными симптомами; на рентгенограмме - газ в брюшной полости. 3.ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ Признаки, характерные для пищевой токсикоинфекции: Для пищевой токсикоинфекции характерно следующее: в анамнезе - употребление недоброкачественной пищи; повышение температуры тела, боли по всему животу, часто рвота, подобные клинические проявления у других членов семьи, отсутствие изменений на ЭКГ. Уровни КФК, тропонина, миоглобина не увеличены. |
Похожие:
 | Волгоградский государственный медицинский университет Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации | | 54 часа Зачет 1 семестр Всего 108 часов «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации |
| Учебная программа Гоу впо «волгоградский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию российской... | | Конденсированные бензимидазолы новый класс каппа-опиоидных агонистов Работа выполнена в гбоу впо «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
| Цепов Л. М. М.: Медпресс-информ, 2010. 924 с. Стоматологический инструментарий... Гбоу впо «волгоградский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации | | Попова А. Н. Волгоград, 2005. 110 с. Практическая терапевтическая... Гбоу впо «волгоградский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации |
| Семинарские занятия по курсу “Биомедицинская этика” ... | | Волгоградский Государственный Медицинский Университет Кафедра терапевтической... ... |
| Приверженность к терапии пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный... | | Российской Федерации Государственное бюджетное учреждение высшего... Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский |
 | Химико-фармакологическое исследование полисахаридов высших растений... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный... | | Система цитокинов и показатели оксидативного стресса при хроническом... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный... |
| Роль аномалий гена bcr-abl в развитии резистентности к терапии иматинибом... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный... | | Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Волгоградский... Для обучения по курсу «Статистика (Введение в обработку данных)» студенты должны обладать базовыми знаниями по курсам «Математический... |
| Министерства здравоохранения российской федерации кафедры факультетской терапии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет... Печатается по рекомендации центрального методического совета Казанского государственного медицинского университета |
