Мероприятие 2.2.Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека
В настоящее время стационарная помощь ВИЧ-инфицированным лицам оказывается в инфекционных отделениях районных больниц Ленинградской области, которые не имеют необходимых диагностических и лечебных возможностей для организации специализированной медицинской помощи таким пациентам. Врачи-инфекционисты, работающие в этих отделениях, не имеют достаточного опыта ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и с тяжелыми иммунодефицитными состояниями. Организация специализированного отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией на базе одного из инфекционных отделений районных больниц Ленинградской области потребует больших финансовых затрат и приведет к сложностям в оказании специализированной помощи больным с обычными инфекционными заболеваниями. Поэтому более приемлемым для области является организация стационарного лечения больных СПИДом на договорных условиях в специализированных стационарах г. Санкт-Петербурга. Потребность Ленинградской области в этом виде помощи на ближайшие годы составляет около 2000 койко-дней в год.
Доля больных впервые выявленных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом неуклонно растет: в 2012 году составляет 26% (229 из 889), в 2011г. - 20,0%, в 2010 г. -19,2%, в 2009 г. - 12,7%, в 2008 г. - 9,2%, в 2007 г. -10,3%, в 2006 г. - 7,7%, таким образом, произошло увеличение больных в 3,7 раза за 7 лет. Распространение ВИЧ-инфекции в Ленинградской области является значимым фактором, препятствующим снижению заболеваемости туберкулезом в регионе. В 2012 году было зарегистрировано 1430 новых случаев ВИЧ-инфекции (в 2011 году – 1533). Показатель заболеваемости составил 82,4 на 100 тыс. населения (в среднем по РФ – 48,4).
Для оказания стационарной помощи больным ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом с июля 2013 года планируется полностью перепрофилировать ГКУЗ ЛО «Зеленохолмская туберкулезная больница» под эту категорию пациентов с развертыванием 150 коек. В рамках реализации мероприятий планируется приобретение в ГКУЗ ЛО «Зеленохолмская туберкулезная больница» медицинского оборудования для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи.
А также приобретение лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекций и ее осложнений.
Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ–инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая данные ВОЗ и Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике ВИЧ–инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ–инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ–инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ–инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.
Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ–инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышает эпидемиологическое благополучие населения.
Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным
Стратегической целью Программы является повышение доступности и качества наркологической помощи населению Ленинградской области.
Программа является инструментом для достижения следующих тактических целей:
- сокращение количества лиц, в том числе несовершеннолетних, допускающих немедицинское потребление наркотиков;
- формирование негативного отношения у населения к незаконному обороту и потреблению наркотиков, существенное снижение спроса на них;
Задачами Программы являются:
- формирование комплексного подхода к диагностическому обследованию и лечению пациентов с наркологической патологией, повышение результативности медицинского обслуживания;
- улучшение организации медицинской помощи пациентам с наркологической патологией, имеющих коморбидную патологию (ВИЧ-инфекция, Гепатиты В и С, психическая патология).
Результатом реализации мероприятия должно стать оздоровление наркоситуации, выражающееся в существенном сокращении немедицинского потребления наркотиков среди пациентов, находящихся в стабильной ремиссии, и увеличение числа обследованных на ВИЧ-инфекцию и Гепатита В и С.
Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ–инфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ;
Наркоситуация в субъекте Российской Федерации в значительной мере зависит от географических особенностей региона, в частности от его удаленности от маршрутов наркотрафика и крупных населенных пунктов.
Ленинградская область является приграничным субъектом Российской Федерации, граничащим с Финляндией и Эстонией. Наличие указанных границ определяет Ленинградскую область как крупный автомобильный железнодорожный и морской коридор между Северо-Западным регионом России и странами Балтии и Скандинавии. Это является одним из факторов, оказывающих существенное влияние на наркоситуацию в Ленинградской области.
По данным Управления ФСКН России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области через Ленинградскую область наркотики транзитом доставляются в г. Санкт-Петербург и далее в другие крупные города России.
Структура изъятых из незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ характеризуется преобладанием сильнодействующих синтетических наркотиков, наркотических средств опийной и каннабисной группы.
Число зарегистрированных наркологической службой Ленинградской области больных наркоманией составило в 2012 году 3716 человек в целом (снижение на 11% по сравнению с аналогичным показателем 2011 года), в том числе лиц от 0 до 17 лет 14 человек (без динамики по сравнению с 2011 годом) и 3702 лиц возраста 18 лет и старше (снижение на 11% по сравнению с показателем 2011 года).
Число зарегистрированных наркологической службой Ленинградской области больных наркоманией с диагнозом, установленным впервые в жизни, составило в отчетном году 185 человек в целом (снижение на 16% по сравнению с аналогичным показателем 2011 года), в том числе лиц от 0 до 17 лет 6 человек (рост в 2 раза по сравнению с 2011 годом) и 179 лиц возраста 18 лет и старше (снижение на 18% по сравнению с показателем 2011 года).
В 2012 году число зарегистрированных наркологической службой Ленинградской области лиц с диагнозом “употребление наркотических веществ с вредными последствиями” составило 1222 человек в целом (аналогично значению показателя 2011 года), в том числе лиц от 0 до 17 лет 246 человек (рост на 10% по сравнению с 2011 годом) и 976 лиц возраста 18 лет и старше (снижение на 2% по сравнению с показателем 2011 года).
В 2012 году число зарегистрированных наркологической службой Ленинградской области лиц с диагнозом “употребление наркотических веществ с вредными последствиями”, установленным впервые в жизни, составило 347 человек в целом (рост показателя на 9% по сравнению с 2011 годом), в том числе лиц от 0 до 17 лет 115 человек (рост на 14% по сравнению с 2011 годом) и 232 лица возраста 18 лет и старше (рост на 7% по сравнению с показателем 2011 года).
Число зарегистрированных наркологической службой больных наркоманией с ВИЧ-инфекцией составило в 2012 году 1716 человек (снижение на 12% по сравнению с аналогичным показателем за 2011 год).
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии продолжительностью от 6-ти месяцев и более, составляет 959 (на 3% меньше, чем в 2011 году).
Число пролеченных в наркологических и психиатрических стационарах больных наркоманией составило 1199 (на 6% меньше, чем в 2011 году). Находилось на реабилитации в 2012 году 63 больных наркоманией (снижение на 26% по сравнению с показателем 2011 года).
В 2012 году было снято с диспансерного наблюдения в связи с длительным воздержанием 38 больных наркоманией (в 2,3 раза меньше, чем в течение 2011 года); 34 наркозависимых снято с наблюдения в связи со смертью в результате отравления наркотическими веществами (на 15% меньше, чем в течение 2011 года).
Число смертельных случаев отравления наркотическими веществами среди населения Ленинградской области в целом составило за 2012 год 215 (рост на 33% по сравнению с аналогичным показателем 2011 года).
Число наркологических коек в составе наркологических диспансеров Ленинградской области на конец 2012 года составило 369 (возросло на 10% по сравнению с 2011 годом). Число физических лиц врачей-наркологов, работавших в наркологической службе, составило 60 человек (возросло на 9% по сравнению с показателем 2011 года).
В целях организации процесса лечения для лиц, страдающих наркоманией, наркологическая служба Ленинградской области располагает наркологическими диспансерами (ГКУЗ «ЛОНД», ЛОГКУЗ ВМНД, наркологическое отделение в ГКУЗ ЛО «ТПБ»), амбулаторными наркологическими кабинетами в районах Ленинградской области.
Средняя продолжительность лечения острых наркологических состояний составляет 12 дней, длительность курса медицинской реабилитации составляет 45 дней. Для дальнейшего динамического наблюдения и стабилизации ремиссии, прохождение курса противорецидивного лечения пациенты с наркоманией получают необходимую помощь в амбулаторной наркологической службе в течение 5-ти лет.
Для увеличения объемов оказания реабилитационной помощи Комитет по здравоохранению Ленинградской области с 01.01.2013 года на базе ГКУЗ ЛОНД увеличил количество реабилитационных коек до 40 с формированием отдельного реабилитационного наркологического отделения.
С февраля 2011 года в ГКУЗ ЛОНД функционирует передвижной пункт медицинского освидетельствования лиц на состояние опьянения. Данный передвижной пункт медицинского освидетельствования осуществляет рейды в районы Ленинградской области совместно с сотрудниками правоохранительных органов (УФСКН, МВД).
За 2012 год (на 01.01.13г.), с использованием передвижного пункта Управлением ФСКН России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области и Главным управлением МВД РФ по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области совместно со специалистами наркологической службы, по завершенным актам было совершено 90 выездов, освидетельствовано на состояние опьянения 1145 человек;
Во исполнение требований приказа от 9 апреля 2010 г. N 225ан «Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации» в Ленинградской области в 2013 году предполагается обеспечение деятельности химико-токсикологической лаборатории (далее-ХТЛ) на базе ГКУЗ ЛОНД.
ХТЛ организуется для проведения химико-токсикологических исследований биологических жидкостей организма человека (кровь, моча, слюна) на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, а также альтернативных объектов (смывы с поверхности кожи, волосы, ногти и пр.) на наличие наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов.
Планируется оснастить ХТЛ современным высокотехнологичным аналитическим оборудованием в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи. В 2013 году и до 2020 года поддерживать бесперебойную работу химико-токсикологической лаборатории, для чего ежегодно будут приобретаться расходные материалы и реагенты, а так же другое лабораторное оборудование. В 2014 году планируется оснащение рабочего места для тонкослойной хроматографии (ТСХ) современным оборудованием. В 2019 году в связи с ресурсом сроков эксплуатации оборудования, а так же появлением новых инновационных методов в химико-токсикологическом анализе, планируется частичное обновление оборудования.
Значительная часть исследований лаборатории будет выполняться для структурного подразделения – передвижного пункта медицинского освидетельствования на состояние опьянения (ППМО), где проводятся медицинские освидетельствования по направлениям из органов МВД, ФСКН, и др.
В 2013 году в 4 квартале, планируется приобретение передвижного пункта медицинского освидетельствования, для реализации вышеназванных задач.
Как результат ожидается рост числа проведенных медицинских наркологических освидетельствований лиц, находящихся в состоянии опьянения, в том числе наркотического опьянения.
Приведенные статистические данные, характеризующие оперативную обстановку на территории Ленинградской области в сфере противодействия незаконному обороту и потреблению наркотических средств и психотропных веществ, свидетельствуют о том, что принимаемыми в Ленинградской области мерами удается достичь определенных положительных результатов в реализации основных задач государственной антинаркотической политики.
В 2013 году в административном здании ГКУЗ ЛОНД проводится ремонт помещений, в которые будет переведено отделение физиотерапии. На освободившихся площадях по окончании ремонтных работ предполагается размещение оборудования для ХТЛ, а далее функционирование лаборатории.
Также в рамках реализации мероприятий в 2014-2020 годах будут проводиться ремонтные работы для поддержания имеющихся зданий и помещений ГКУЗ ЛОНД и ЛОГУЗ ВМНД в соответствие с требованиями санитарно-гигиенических и эпидемиологических норм.
В рамках реализации мероприятий планируется оснащение современным медицинским оборудованием, позволит выйти на качественно новый уровень оказания медицинской помощи, в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи. Итогом проведенных мероприятий будет повышение эффективности лечения, уменьшение бациллярного ядра на территории Ленинградской области и, как следствие – снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза;
Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения
Стратегическими целями реализации данных мероприятий являются - улучшение доступности и качества оказания помощи лицам с психическими и поведенческими расстройствами, а также повышение уровня психического здоровья населения Ленинградской области. При этом оказание психиатрической помощи лицам, страдающих психическими и поведенческими расстройствами должно осуществляться на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.
Указанные цели могут быть достигнуты при создании наиболее оптимальных условий для реализации в Ленинградской области Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Закона Российской Федерации от 02.07.1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», приказа Министерства здравоохранения и социального развития № 566н от 17.05.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» и других нормативно-правовых документов, касающихся проблем психического здоровья населения, путем развития комплексной системы профилактики, диагностики, лечения, и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, повышения доступности специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной психиатрической помощи.
Для достижения намеченных целей и задач в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 17.05.2012 г. № 566-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» необходимо провести структурные преобразования в амбулаторных и стационарных психиатрических учреждениях Ленинградской области с учётом проведения необходимых строительных и ремонтных работ, приобретения медицинского оборудования и обеспечения должного кадрового наполнения.
Задачами Программы являются:
Профилактика психических и поведенческих расстройств.
Повышение уровня выявления, качества диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств.
Повышение качества социальной, психологической и трудовой реабилитации пациентов.
Социальная эффективность при реализации мероприятий Программы будет заключаться в улучшении качества и увеличении продолжительности жизни, сохранении социального и трудового потенциала больных, страдающих психическими и поведенческими расстройствами; формировании здорового образа жизни населения в плане психического здоровья, снижении социальной и психологической напряженности в обществе, снижении экономических потерь вследствие угрозы роста и распространения психических расстройств среди населения Ленинградской области.
Выполнение мероприятий Программы в конечном итоге позволит повысить выявление психических и поведенческих расстройств, качество диагностики, лечения и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, улучшить качество их жизни, расширить понимание всеми слоями населения Ленинградской области важности значения психического здоровья и его сохранения, необходимости профилактики и лечения психических расстройств.
В последние десятилетия среди населения РФ отмечен неуклонный рост заболеваемости психическими расстройствами, обусловленный как радикальными социально-экономическими преобразованиями, происходившими в России в конце XX – начале XXI столетия, так и снижением эффективности деятельности самой психиатрической службы. Значительное ухудшение уровня психического здоровья нации расценивается как основной показатель неблагополучия общества и причина серьезных экономических потерь для государства. Становится очевидным, что современная система оказания психиатрической помощи требует проведения серьезных преобразований. При этом дальнейшее совершенствование психиатрической помощи в Российской Федерации тесно связано с региональной политикой реформирования психиатрической службы. Насущная потребность преобразований в психиатрической службе, обусловлена очевидной необходимостью улучшения условий и результатов лечения лиц с психическими и поведенческими расстройствами. При этом экономические затраты, направленные на реформирование психиатрической службы, должны в перспективе облегчить экономическое бремя психических расстройств, ложащихся как на бюджет, так и на общество в целом. Дополнительные вложения в ресурсную базу психиатрической службы (увеличение прямых расходов) неизбежно повлекут за собой улучшение психического здоровья общества, повышение социального функционирования больных, членов их семей, а также сокращение косвенных потерь от заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами. Исследования, выполненные в нашей стране и за рубежом, подтверждают оправданность и целесообразность вложения средств в систему психиатрической помощи, что в конечном итоге приводит к последующей экономии ресурсов в социальной и иных сферах народного хозяйства.
На настоящий момент амбулаторно-поликлиническая психиатрическая помощь населению Ленинградской области оказывается 25 взрослыми и 9 детско-подростковыми психиатрическими кабинетами, расположенными в муниципальных районах области, а также Ленинградским областным психоневрологическим диспансером (ЛОПНД), находящимся в г. Санкт-Петербург. Всего под диспансерным и консультативным наблюдением в Ленинградской области состоит 35107 больных (в 2011 г. – 34519; в 2010 г. – 34791; в 2009 г. – 38759; в 2008 г. – 37511) – снижение заболеваемости за 4 года составило 6,5 %. При этом на диспансерном наблюдении в психиатрических кабинетах на начало 2013 года состояло 11943 больных, а на консультативном наблюдении состояло 23164 больных. В структуре зарегистрированных заболеваний в Ленинградской области доминирующее положение занимают непсихотические расстройства и близкие к ним по численности психозы и состояния слабоумия, затем следуют умственная отсталость и шизофрения. Болезненность (общая заболеваемость) населения психическими расстройствами составляет 2 141,8 на 100 000 населения. В целом, в 2012 г. отмечался рост показателя болезненности по сравнению с 2011 годом на 2,5 % за счет роста численности больных в группе непсихотических психических расстройств и в группе умственной отсталости. При этом в Ленинградской области показатель болезненности по-прежнему отстает от общероссийского показателя за счет более низких показателей болезненности непсихотическими психическими расстройствами и умственной отсталостью при более высоком показателе болезненности психозами и состояниями слабоумия. Заболеваемость (первичная) населения Ленинградской области психическими расстройствами в 2012 г. составила 359,1 на 100 000 населения. В целом, учитывая некоторый рост абсолютного числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, в 2012 году наблюдается рост показателя первичной заболеваемости на 2,3 % за счет роста этого показателя в нозологической группе психозов и состояний слабоумия. По сравнению с 2009 г. первичная заболеваемость выросла на 7,5 %.
Недостаточная доступность специализированной амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи в силу природно-географических особенностей и особенностей развития коммуникаций региона в основном касается сельского населения Ленинградской области. Часто городское муниципальное образование того или иного района области не является центром коммуникаций, и сельским пациентам, в связи с большими экономическими и временными затратами, проще обратиться в Ленинградский областной психоневрологический диспансер, или в одну из психиатрических больниц области, чем в психиатрический кабинет своего района. Это обстоятельство обнаружилось и в процессе изучения причин повторных госпитализаций в психиатрические стационары области. Выяснилось, что определенная часть сельских пациентов при обострении заболевания обращаются непосредственно в ближайший психиатрический стационар, минуя районные психиатрические кабинеты. Отдаленность расположения ряда сельских населенных пунктов от психиатрических кабинетов, особенности коммуникаций, препятствуют преемственности и непрерывности наблюдения психически больных, контролю со стороны психиатра за приемом больными поддерживающего лечения, возможности реабилитационной работы с ними, что в свою очередь способствует повторным госпитализациям и инвалидизации, а также позднему первичному обращению за психиатрической помощью. Известно, что доступность амбулаторной психиатрической помощи, в том числе дневного стационара, преемственность и непрерывность наблюдения, эффективно обеспечивается тем пациентам, которые проживают не далее 10-15 километров от амбулаторно-поликлинического психиатрического учреждения (подразделения) при наличии: а) развитых беспересадочных коммуникаций и невысокой стоимости проезда; б) достаточной укомплектованности психиатрических кабинетов врачами-психиатрами, психотерапевтами и другими медицинскими и прочими специалистами. Для повышения доступности амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи сельским жителям населенных пунктов, расположенных далее этого расстояния или в стороне от прямых коммуникаций, необходимо укомплектовывать психиатрические кабинеты врачами и специалистами, и создавать нестандартные организационные формы оказания амбулаторно-поликлинической психиатрической помощи сельскому населению.
Оценивая основные статистические показатели работы амбулаторной психиатрической службы в 2012 году, следует отметить по-прежнему недостаточный, по сравнению с РФ, показатель болезненности, хотя в отчетном году отмечается некоторый его рост, и незначительный темп роста показателя первичной заболеваемости.
С октября 2011 г. в структуре Ленинградского областного психоневрологического диспансера работает кабинет «Телефон доверия», круглосуточно оказывающий населению области экстренную психологическую помощь. Его работу обеспечивают 6 консультантов (врачи-психиатры, врачи-психотерапевты, медицинские психологи). За 2012 год было получено 2688 звонков.
В 2010 году в Ленинградской области была организована работа дневных стационаров для лечения психически больных в г. Гатчина и г. Выборг. Количество сметных коек на 2013 г. составляет – 15 (Гатчина – 5, Выборг – 10). За 2012 г. в дневных стационарах было пролечено 347, в 2011 году 287 больных, что на 20 % больше. В целом отмечается отчетливый рост основных показателей работы дневных психиатрических стационаров. Однако число среднегодовых мест дневного стационара для лечения психически больных в Ленинградской области составляет 0,086 на 100 диспансерных больных, что является явно недостаточным. В силу вышеизложенного в рамках реализации Программы планируется активное развитие этого вида психиатрической помощи в период с 2014 по 2020 г.г.
Стационарная психиатрическая помощь населению Ленинградской области оказывается Дружносельской, Ульяновской, Свирской и Тихвинской психиатрическими больницами, а также Рощинским и Сланцевским психиатрическими отделениями Ленинградского областного ПНД. Количество среднегодовых психиатрических коек составляет на данный момент 1345 коек. При этом обеспеченность психиатрическими койками населения Ленинградской области составляет 8,4 койки на 10 000 населения (в 2011 году этот показатель составлял 8,2). В целом, в Ленинградской области такая обеспеченность психиатрическими койками является достаточной, поскольку очереди на оказание стационарной психиатрической помощи в психиатрических стационарах области нет, жалоб населения на отказ в госпитализации в связи с отсутствием свободных коек также не имеется. В круглосуточные психиатрические стационары в 2012 г. поступило 6016 пациентов, что на 4,4 % меньше, чем в 2011 году. Показатель госпитализации на 100 000 населения в 2012 г. составил 367,0 (в 2011 г. – 381,6). Доля пациентов, нуждавшихся в стационарной психиатрической помощи, в 2012 году составила 17,1 % (в 2011 году - 17,3 %, в 2010 году – 17,7 %). То есть в целом, этот показатель на протяжении 3-х последних лет остается на одном уровне. Доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрические стационары в 2012 году оставила 12,7 % (в 2011 г. – 9,9 %; 2010 году - 14,3 %; в 2009 году - 18,7 %). Средняя длительность пребывания психически больных в стационарах в 2012 году составила 74,4 дня (в 2011 году – 71,3 дня против 80,6 дня в 2010 году). Снижение данного показателя в Ленинградской области можно ожидать лишь с 2014 г. при увеличении числа дневных стационаров и числа мест в них. В 2012 году в психиатрических стационарах области получили курс лечения и реабилитации бригадным полипрофессиональным методом 1627 пациента или 34,3 % от числа пользованных больных.
В рамках реализации Программы запланированы на период с 2014 по 2020 годы мероприятия по выполнению целей и задач Программы, а также изменению структуры психиатрической службы Ленинградской области:
1. Открытие новых и увеличение коечной мощности действующих дневных психиатрических стационаров (всего планируется дополнительно развернуть в психиатрических дневных стационарах за 2014 - 2016 г.г. - 225 мест.)
- в Волховском районе - 25 мест
- во Всеволожском районе - 50 мест
- в Лужском районе - 25 мест
- в Тосненском районе - 25 мест
Расширение Гатчинского дневного стационара до 50 мест, а также Выборгского дневного стационара до 50 мест.
2. Организация пяти стационарно-амбулаторных объединений на базе областных психиатрических больниц с 2014 года путем переподчинения районных психиатрических кабинетов с их одновременным присоединением к психиатрическим стационарам.
3. Организация отделения первого психотического эпизода в 2014 году в Дружносельской психиатрической больнице на 80 коек.
4. Организация медико-реабилитационного отделения на 50 коек в Дружносельской психиатрической больнице в 2014 году, и на 60 коек в Тихвинской психиатрической больнице в период 2015-2016 г.г.
5. Организация в 2015 году в Дружносельской психиатрической больнице медико-реабилитационного отделения на 50 коек для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи, и на 90 коек - в Тихвинской психиатрической больнице в период 2015-2016 г.г.
6. Восстановление в 2016 году лечебно-производственных мастерских в Дружносельской психиатрической больнице, а также в Ульяновской психиатрической больнице в 2017 году.
7. Организация лечебно-трудовых мастерских в Свирской психиатрической больнице в 2015 году, а также Тихвинской психиатрической больнице в 2019 году.
8. Открытие стационарного психотерапевтического отделения в Ленинградском областном психоневрологическом диспансере в 2015 году с перспективой строительства нового корпуса под стационарное психотерапевтическое отделение в Рощинском психиатрическом отделении Ленинградского областного ПНД.
9. Открытие гериатрического отделения в Ульяновской психиатрической больнице на 50 коек в 2015 году, а также на 50 коек в Дружносельской психиатрической больнице в 2016 году.
10. Организация кабинетов медико-социально-психологической помощи для оказания профилактической и консультативной помощи лицам, добровольно обратившимся в связи с психологическим кризисом, суицидальным поведением и т.п. (в каждом стационарно-амбулаторном объединении в период до 2017 года).
11. Реконструкция 4-х этажного корпуса Тихвинской психиатрической больницы в период с 2015-2016 г.г., строительство третьего лечебного корпуса в Ульяновской психиатрической больнице в период с 2013-2016 г.г.
12. Ремонт помещений Сясьстройской районной больницы в 2014 году с открытием соматопсихиатрического (психосоматического) отделения Свирской психиатрической больницы на 50 коек.
13. Приобретение медицинского оборудования для укомплектования амбулаторно-поликлинических и стационарных психиатрических подразделений в соответствии с требованиями Порядка по оказанию медицинской помощи.
Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями
Ленинградская область включена в число субъектов, в которых в 2011 году реализовывалась система мероприятий оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, на основании постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. №1239 «О предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».
Распоряжением Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 25.02.2011 года № 113-р:
на базе ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» создан региональный сосудистый центр, с численностью прикрепленного взрослого населения 262,0 тыс. человек, включающий отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (30 коек) и кардиологическое отделение для больных с острым коронарным синдромом (30 коек), нейрохирургическое отделение, отделение сердечно-сосудистой хирургии, отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, отделение лучевой диагностики, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, отдел информационных технологий, организационно-методический отдел, отдел эпидемиологического мониторинга и профилактики, отдел организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи;
на базе МУЗ «Тихвинская ЦРБ», созданы первичные сосудистые отделения: отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (30 коек) и кардиологическое отделение для больных с острым коронарным синдромом (30 коек), численность прикрепленного взрослого населения 295,0 тысяч человек.
на базе МБУЗ «Гатчинская центральная районная клиническая больница», созданы первичные сосудистые отделения: отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (30 коек) и кардиологическое отделение для больных с острым коронарным синдромом (60 коек), численность прикрепленного взрослого населения 293,9 тыс. человек.
на базе МБУЗ «Всеволожская центральная районная больница» созданы первичные сосудистые отделения: отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (30 коек) и кардиологическое отделение для больных с острым коронарным синдромом (30 коек), численность прикрепленного взрослого населения 271,2 тыс.человек.
Приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 17.06.2011 года № 14 утвержден комплекс мер по реализации Мероприятий, включающий целевые показатели реализации мер, в том числе: смертность населения от болезней системы кровообращения, смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте, количество пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, количество пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, которым компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга и исследования крови выполнены в срок до 40 минут с момента поступления пациента в неврологическое отделение, количество пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения со сроком пребывания в блоке интенсивной терапии (реанимации) на менее 24 часов, количество пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, которым мероприятия по предупреждению развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения начаты не позднее 3-х суток с момента развития заболевания, количество больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации, количество пациентов кардиологического профиля, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи, количество пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации, количество проведенных хирургических и эндоваскулярных коррекций коронарных сосудов и нарушений ритма сердца.
Приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 17.06.2011 года № 16 утверждены схемы доставки больных с сосудистыми заболеваниями в учреждения здравоохранения Субъекта и муниципальных образований, оказывающие медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями.
В настоящее время все четыре центра функционируют в полном объеме. В то же время в процессе организации оказания медицинской помощи в условиях созданной системы стала очевидной необходимость ее дальнейшего развития.
Во-первых, часть территории области до настоящего времени не охвачена первичными сосудистыми отделениями (северный и западный медицинский округ).
Во-вторых, два первичных сосудистых отделения уже могут быть преобразованы в региональные сосудистые центры, что значительно повысит охват такими видами помощи, как чрескожная транслюменальная ангиопластика со стентированием коронарных артерий.
В-третьих, жители части территории Ленинградской области, в силу географической удаленности, не могут воспользоваться возможностями ни одного из существующих первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра при условии соблюдения требований к срокам направления для оказания помощи в экстренной форме. В силу вышесказанного необходимо организовать блок интенсивной терапии на базе терапевтического отделения МБУЗ «Лодейнопольская ЦРБ» для проведения части неотложных медицинских мероприятий с последующей медицинской эвакуацией в профильные медицинские организации.
Таким образом, в рамках данного мероприятия планируется:
В 2016-2017 году организация первичного сосудистого отделения (кардиологическое отделение, отделение для лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения) на базе МБУЗ «Кингисеппская ЦРБ им. П.Н.Прохорова;
В 2015-2017 году организация первичного сосудистого отделения (кардиологическое отделение, отделение для лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения) на базе МБУЗ «Выборгская ЦРБ»;
В 2014 году организация регионального сосудистого центра на базе МБУЗ «Всеволожская КЦРБ»;
В 2016-2017 году организация регионального сосудистого центра на базе МБУЗ «Гатчинская ЦРКБ»;
В 2013 году приобретение медицинского оборудования в целях совершенствование мероприятий по профилактике, диагностике и лечению БСК.
Организация и дооснащение блоков интенсивной терапии в кардиологических отделениях центральных районных больниц на базе МБУЗ «Кировской ЦРБ», МУЗ «ЦРБ» г. Кириши, МБУЗ «Тосненская ЦРБ», МУЗ «Лодейнопольская ЦРБ».
Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями
По данным оперативной статистической отчетности за 2012 год, предоставленной организационно-методическим отделом ГБУЗ ЛООД, онкологическая заболеваемость в Ленинградской области составила 323,84 на 100 тысяч населения. Надо отметить, как и в целом по Российской Федерации, заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний в Ленинградской области имеют тенденцию к росту.
На начало 2013 года на диспансерном учете в ГБУЗ ЛООД состояло 33348 онкологических больных. Ежегодно выявляется около 5 тысяч онкологических больных (за 2012 год – 5151), умирает до 4 тысяч. Количество онкологических больных среди жителей Ленинградской области имеет тенденцию к росту. Все они нуждаются в диспансерном наблюдении и лечении.
Анализ онкологической ситуации позволяет сделать вывод о том, что, как и на всей территории Российской Федерации, так и в Ленинградской области, остро стоит проблема дальнейшего совершенствования и развития онкологической службы и повышения доступности и качества оказания медицинской помощи онкологическим больным. Необходима работа, направленная на улучшение диагностики, повышения доступности и качества оказания онкологической помощи.
Среди проблем, связанных с онкологической заболеваемостью и смертностью от онкологических заболеваний, наряду с недостаточно ранним выявлением онкологических заболеваний, также имеется проблема доступности специализированной медицинской помощи онкологическим больным, своевременности и качества лечения.
Основным звеном организационной системы, на которую возложены функции решения проблем, связанных с оказанием специализированной медицинской помощи онкологическим больным и снижением уровня смертности от онкологических заболеваний в Ленинградской области, является ГБУЗ ЛООД.
В настоящее время материально-техническая база онкологической службы Ленинградской области не позволяет оказывать специализированную онкологическую помощь населению в соответствии с действующим «Порядком оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях». Онкологический диспансер не в состоянии своими силами обеспечить все необходимые компоненты лечения онкологических больных.
В ГБУЗ ЛООД отсутствует материального техническая база для обеспечения лучевого метода лечения онкологических больных.
Мощность диспансера не позволяет сконцентрировать химиотерапевтическое лечение на базе специализированного учреждения.
Размещение областного онкологического диспансера на правах аренды по адресу г.СПб, Литейный пр., 37-39 является временным до 2018 года, и требует строительства соответствующих корпусов на территории больничного комплекса ГБУЗ ЛООД в пос. Кузьмоловский Всеволожского р-на Ленинградской области.
Завершение реконструкции корпуса №10, расположенного на территории больничного корпуса ГБУЗ ЛООД в пос. Кузьмоловский Всеволожского района Ленинградской области, позволит к 2015 году увеличить коечную мощность диспансера на 58 коек, в том числе увеличить коечный фонд, используемый для химиотерапевтического лечения онкологических больных и сосредоточить указанный вид лечения на базе диспансера, что в соответствует Порядку оказания медицинской помощи.
В рамках создания единого современного онкологического центра Ленинградской области мощностью 440 коек на базе больничного комплекса ГБУЗ ЛООД в пос. Кузьмоловский Всеволожского района Ленинградской области планируется: разработка проектно-строительной документации в 2014, строительство и оснащение палатного, хирургического, радиологического и поликлинического корпусов в период с 2015 по 2018 год позволит осуществить перевод стационара, поликлиники и всех остальных служб из здания на Литейном пр. в пос. Кузьмоловский, и увеличить доступность всех видов лечения онкологических заболеваний для населения Ленинградской области.
В рамках данного мероприятия планируется приобретение современного медицинского оборудования, которое будет способствовать поддержанию и совершенствованию лечебно-диагностического процесса на базе областного онкологического диспансера в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи.
Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
В структурных подразделениях службы скорой медицинской помощи сохраняется кадровый дефицит медицинских работников с тенденцией к неуклонному сокращению числа врачебных бригад скорой помощи. Не укомплектованность выездных бригад медицинским персоналом ведет к ограничению (ухудшению) оказания медицинской помощи пациентам в наиболее тяжелом состоянии.
Несмотря на то, что тяжелые условия труда усугубляются нехваткой медицинского персонала, в большинстве районов Ленинградской области они не обеспечиваются дополнительными выплатами стимулирующего характера.
Отсутствие автоматизированной системы приема, передачи и обработки вызовов, а также статистических программ обработки данных не позволяет проводить углубленный анализ работы скорой помощи, давать оперативные и точные ответы на все возрастающее число запросов вышестоящих инстанций.
Объединение диспетчерской службы скорой помощи до сих пор не произошло в Бокситогорском, Всеволожском, Выборгском, Гатчинском, Приозерском муниципальных районах.
Ситуация с автотранспортом и медицинским оборудованием в целом улучшилась, но остаются серьезные проблемы в Волховском и Кировском районах. В каждом районе должны быть высокопроходимые (полноприводные) автомобили скорой помощи, в том числе оборудованные в соответствии со стандартом класса «В».
Система визуального позиционирования сантранспорта с использованием спутниковой навигационной системы и возможностью постоянной связи диспетчера с бригадами скорой помощи недостаточно успешно работает в настоящее время практически во всех районах Ленинградской области.
Доступность вызова скорой помощи с мобильного телефона ограничена, поскольку у ряда операторов мобильной связи не предусмотрена автоматическая переадресация звонков с коротких номеров «03», «112» и других, на ближайший к месту вызова диспетчерский пост скорой помощи. У многих граждан, особенно это касается жителей Санкт-Петербурга и других регионов, нет ясных представлений о том, как следует вызывать скорую помощь (и другие спецслужбы) на территории Ленинградской области.
Для улучшения организации работы службы скорой медицинской помощи в рамках данного мероприятия планируется:
Дооснащение подразделений скорой помощи санитарным транспортом класса В с полным комплектом табельного оборудования и его постоянное обновление в соответствии с установленными сроками эксплуатации
Модернизация диспетчерской службы скорой помощи и создание центральной диспетчерской в составе ситуационного центра системы здравоохранения Ленинградской области
|
