Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения

Как лечить

Терапия первой линии

Терапия второй линии

Избранные ключевые вопросы

Стратегия диагностики, ведения и лечения больных с инфекцией H.pylori

• 
  Подход "test and treat" (диагностика Н.pylori неинвазивным методом с последующим назначением лечения без эндоскопии) может быть использован у взрослых пациентов с упорной диспепсией моложе 45 лет (возрастная граница может быть различной в национальных рекомендациях) при исключении больных с явной симптоматикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, лиц, принимающих НПВП, больных с тревожными симптомами или с семейным анамнезом, отягощенным раком желудка.
  
• 
  Диагноз инфекции должен быть осуществлен уреазным дыхательным тестом (с мочевиной, меченной ¹³С/¹⁴С) или с помощью обнаружения антигена H.pylori в кале.
  
• 
  Всегда необходимо удостовериться в успешности эрадикационной терапии, используя или уреазный дыхательный тест, или диагностические мероприятия, требующие эндоскопии, если она показана. Обнаружение антигена H.pylori в кале является альтернативой уреазному дыхательному тесту, если он недоступен.
  
• 
  При неосложненой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после эрадикационной терапии антисекреторные препараты не назначаются.
  
• 
  При отсутствии эффекта от лечения второй линии - квадротерапии в условиях оказания первичной медицинской помощи пациент должен быть направлен к специалисту.
  
• 
  При экстра-алиментарных заболеваниях эрадикация H.pylori не назначается.
  

Вопросы общественного здравоохранения

• 
  Подход "search and treat" рекомендуется к больным язвенной болезнью длительно или курсами принимающим антисекреторные препараты.
  
• 
  Программы изучения резистентности штаммов H.pylori должны быть приведены в исполнение в случае влияния резистентности к кларитромицину на эффективность лечения первой линии.
  
• 
  Инфекция H.pylori является установленным этиологическим фактором для некардиального рака желудка. Несмотря на то, что существенная часть рака желудка может быть связана с инфекцией H.pylori, лишь у небольшого числа инфицированных лиц разовьется рак желудка.
  
• 
  В настоящее время скрининг наличия инфекции H.pylori не нужно проводить у бессимптомного населения.
  

Педиатрия

• 
  Конференция Маастрихт 2 - 2000 принимает позиции, установленные в статье EHPSG и ESPGHAN (J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2000; 30; 208-13).