Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения

Рекомендации по диспансеризации больных с заболеваниями органов пищеварения в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) Российской Федерации у врача терапевта или врача гастроэнтеролога

• 
  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  
• 
  Язвенная болезнь (ЯБ)
  
• 
  Хронический гастрит (антральный, фундальный) с синдромом диспепсии
  
• 
  Язвенный колит (неспецифический)
  
• 
  Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
  
• 
  Гепатиты (аутоиммунный, хронический вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С)
  
• 
  Желчнокаменная болезнь (холелитиаз), болезни, возникающие после холецистэктомии
  
• 
  Хронический панкреатит алкогольной этиологии и хронический панкреатит неуточненной этиологии
  
• 
  Синдром раздраженной кишки
  

1. 
   Обеспечить точную диагностику по симптомным проявлениям болезни и результатам обследования.
   
2. 
   Назначить оптимальное лечение.
   
3. 
   Обеспечить наблюдение за больным и оценить результаты основного и пролонгированного курса терапии, в том числе терапии "по требованию".
   

1. 
   Спать на кровати с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом.
   
2. 
   Снизить массу тела, если имеется ожирение.
   
3. 
   Не лежать после еды в течение 1,5 часов.
   
4. 
   Ограничить прием жира.
   
5. 
   Прекратить курение и прием алкоголя.
   
6. 
   Избегать тесной одежды, тугих поясов и работ в наклонном положении тела.
   
7. 
   По возможности не принимать лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (пролонгированные нитраты, нитриты, миогенные спазмолитики, антагонисты кальция, теофиллин, препараты повреждающие СО пищевода (аспирин и другие нестероидные противоспалительные препараты).
   
8. 
   При появлении изжоги, кислых и горьких отрыжек (срыгиваний) принять антацидный препарат типа маалокса (пакетик или 2 таблетки) или быстрорастворимый антисекреторный препарат - зантак (150 или 300 мг), при этом симптомы болезни обычно исчезают через 10 мин.
   

1. 
   При гастроэзофагеальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы, но нет видимых изменений СО пищевода) целесообразно наряду с соответствующими режимом образа жизни на 10 дней назначить внутрь мотилиум (домперидон) или цизаприд (координакс и др. аналоги) по 10 мг 3 раза в день в сочетании с антацидом (маалокс, фосфалюгель и другие аналоги) по 1 дозе через 1 час после еды (обычно 3 раза в день) и непосредственно перед сном. При отсутствии эффекта провести лечение, указанное в пункте.
   
2. 
   При рефлюкс-эзофагите 1-й степени тяжести на 6 недель внутрь назначить Н2-блокатор: ранитидин (зантак и др. аналоги) 150 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид и др. аналоги) по 20 мг 2 раза в день. Через 6-8 недель при достижении ремиссии лекарственное лечение прекращается.
   
3. 
   При рефлюкс-эзофагите 2-й степени тяжести на 6-8 недель внутрь назначается блокатор Н2-рецепторов гистамина ранитидин 300 мг 2 раза в день или фамотидин 40 мг 2 раза в день (утро, вечер). При исчезновении симптомов дозу препарата уменьшить в 2 раза и продолжить лечение ранитидином 300 мг или фамотидином 40 мг в 20 часов. При неэффективности блокаторов Н2-рецепторов гистамина назначаются ингибиторы протонной помпы (рабепразол 20 мг или лансопразол 30 мг или омепразол) однократно в 15 часов. Предпочтительнее назначение рабепразола (париет) 20 мг 1 раз в день, вследствие купирования симптоматики с 1-го дня приема и стойкого суточного контроля рН. Через 6-8 недель при достижении ремиссии лекарственное лечение можно прекратить.
   
4. 
   При рефлюкс-эзофагите 3-й степени тяжести на 4 недели назначается внутрь: рабепразол (париет) 20 мг 1 раз в день или лансопразол (лансофед, ланзап и др. аналоги) или омепразол (лосек, гастрозол, омез, ромесек и др. аналоги) или 30 мг 2 раза в день (утро, вечер с обязательным интервалом в 12 часов). При достижении ремиссии продолжается прием париета или омепразола 20 мг или лансопразола 30 мг в сутки в 15 часов до 8 недель. В дальнейшем можно перейти на прием блокатора Н2-рецепторов гистамина в поддерживающей (профилактической) дозе - ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг в сутки или продолжить однократный прием ингибитора протонной помпы в общепринятых дозах в течение года.
   
5. 
   При рефлюкс-эзофагите 4-й степени тяжести на 8 недель внутрь назначается рабепразол 20 мг 1 раз в день, омепразол 20 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день, и при наступлении ремиссии необходимо перейти на постоянный прием данных препаратов 1 раз в сутки. Для повышения эффективности терапии рекомендуется дополнительное назначение прокинетика (мотилиум или цизаприд) в общепринятых дозах в течение 3-4 недель. При отсутствии стойкой ремиссии показано хирургическое лечение.
   

1. 
   В кратчайший срок устранить симптомы болезни.
   
2. 
   Купировать активность воспаления, обеспечить заживление эрозий и язв в СО пищевода и других отделах пищеварительного тракта.
   
3. 
   Предупредить развитие обострений и осложнений, включая пищевод Баррета и рак пищевода.
   

1. 
   Оценку жалоб и физикального статуса.
   
2. 
   Проведение общего анализа крови и мочи.
   

1. 
   Устранить в гастродуоденальной СО Нр.
   
2. 
   Купировать (подавить) активное воспаление в СО желудка и двенадцатиперстной кишке.
   
3. 
   Обеспечить заживление язв и эрозий.
   
4. 
   Предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка.
   

1. 
   Прекратить курение.
   
2. 
   Не употреблять крепкие алкогольные напитки; принимать пищу 4-5 раз в день в небольших количествах, исключить из рациона копчености и консервированные продукты.
   
3. 
   Пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.
   

1. 
   Обеспечить точную диагностику заболевания по клиническим данным и результатам обследования.
   
2. 
   Назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом диагностированного заболевания, его патогенеза и этиологии, включая наличие Нр.
   
3. 
   Обеспечить пожизненное диспансерное наблюдение за больным (обследование при ЯБЖ проводится при каждом обострении и планово - 1 раз в год, даже если сохраняется клиническая ремиссия, а при ЯБДПК - 1 раз в 2 года).
   
4. 
   Провести медикаментозное лечение при обострении ЯБ (противорецидивное лечение).
   

• 
  ранитидин (зантак и др. аналоги) 300 мг в 19-20 часов;
  
• 
  фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) - 40 мг в 19-20 часов;
  

1. 
   Обычно пролонгированное лечение после окончания эрадикационной терапии проводится тем препаратом, который используется в эрадикационной схеме, включая и ингибитор протонной помпы. Последние даются внутрь однократно в терапевтической дозе в 14-15ч.
   
2. 
   При неосложненной ЯБ пролонгированное лечение после окончания эрадикационного курса может не проводиться.