Эндометриоидная болезнь: вопросы патогенеза, клиники, диагностики и лечения
Скачать 0.52 Mb.
|
| Выраженность и частота жалоб, характеризующих болевой синдром, у пациенток изученных групп были однотипны. Дисменорею отмечали 66,7% женщин после лечения и 65,0% не леченых больных (2=0,75; p>0,1). Большинство женщин обеих групп отмечали умеренный (34,2% и 36,0%) или выраженный (21,4% и 17,7%) характер болей (2=0,75; p>0,1). Одинаковой по частоте была жалоба на диспареунию, ее отмечали 19,7% женщины с гормональной терапией и 18,0% больных без лечения (2=6,67; p>0,1). Характерной особенностью болевого синдрома при Ам у пациенток обеих групп была высокая частота иррадиации болей в поясницу, нижние конечности, область прямой кишки (у 65 (55,6%) и у 138 (48,8%) опрошенных женщин) (2=1,52; p>0,1). Статистически достоверные отличия выявлены лишь при сравнении длительности существования нарушения менструального цикла и болевого синдрома у пациенток с гормональной терапией в анамнезе и без нее: длительность нарушения менструального цикла составила 35,91±3,01 и 27,41±1,3 месяцев (t=-3,03; р<0,003), болевого синдрома – 52,52±4,4 и 35,08±2,2 месяцев соответственно (t=-3,96; р<0,001). Усиление болей в динамике развития заболевания было у 41 (35,0%) больной с гормональной терапии и у 73 (25,8%) не леченых пациенток (2=3,35; p>0,1). Субъективно в ходе опроса большинство пациенток обеих групп ведущим в динамике развития заболевания считали нарушение менструального цикла – 59,8% больных после гормонального лечения и 52,3% не леченых (2=6,4; p>0,1). Гистологическое исследование операционного материала установило частое сочетание Ам у больных обеих групп с гиперпластическими процессами в эндометрии – простая и сложная железистая гиперплазия эндометрия диагностирована у 44,4% пациенток после гормонального лечения и у 41,3% не леченых больных (2=3,35; p>0,1). По целому ряду показателей, характеризующих морфофункциональное состояние Ам, в изученных группах не установлено статистически достоверных отличий. В обеих группах чаще диагностировали 2-ю (23,1% и 23,7% после лечения и без него) и 3-ю степени (47,0% и 44,9% соответственно) инвазии ЭГ в миометрий (2=0,17; p>0,1); преимущественно диффузное распространение ЭГ в миометрии – у 59,0% пациенток с гормональной терапией и у 64,4% не леченых больных (2=1,38; p>0,1); чаще обнаруживали поражение до 25% (35,0% наблюдений с лечением в анамнезе и 27,9% без него) или 25-50% миометрия (29,9% и 39,6% соответственно) патологическим процессом (2=4,32; p>0,1). Размеры ЭГ не имели существенных различий – чаще составляли 2 или 3 поля зрения при луповом увеличении микроскопа – 33,3% и 29,9% у больных, получавших лечение и 29,3% и 29,3% у не леченых (2=2,09; p>0,1). При сравнительном анализе частоты морфофункциональных форм Ам у больных изученных групп не было обнаружено статистически достоверных различий – самой частой оказался пролиферирующий Ам (32,5% и 24,7% соответственно) и смешанный Ам с преобладанием пролиферативных изменений (33,3% и 41,0%) (2=5,74; p>0,1). Суммарно все варианты смешанного варианта Ам составили превалирующее большинство: у больных с гормональной терапией 54,7%, у не леченых – 61,1% с преобладанием пролиферативных изменений эпителия желез и цитогенной стромы (29,9% и 21,6%), кровоизлияний в кистозно-трансформированные железы (42,7% и 49,5% соответственно) (2=10,56; p>0,1). Представляет интерес полученные в нашем исследовании сравнительные данные клинико-морфологических особенностей Ам при лечении монотерапией (у 79 из 117 женщин – 67,5%), после поочередного использованием двух препаратов (у 29-24,8%) и более чем двух препаратов (у 9-7,7%). Пациентки чаще указывали на поочередное назначение дюфастона и норколута (39,5%), реже – дюфастона и КОК (15,8%) или других прогестагенов (7,9%), в единичных случаях – дюфастона, КОК и агонистов ГнРГ, антигонадотропинов и антиэстрогенов; у 13,16% больных в анамнезе было поочередное использование норколута и КОК; у 10,53% – норколута и 17-ОПК и в 10,53% – КОК и 17-ОПК. Длительность консервативной гормональной терапии при лечении одним препаратом в среднем составила 6,25±1,25 месяцев, при лечении двумя препаратами – 15,86±2,36, более чем двумя – 28,78±1,75 месяцев. Нарушение менструального цикла отмечали 93,7% больных с указанием в анамнезе на использование одного препарата, 96,6% женщин, получавших два препарата и 77,8% больных, лечившихся более чем двумя препаратами (χ2=3,89; р0,10). Пациентки всех трех групп отмечали обильные менструации, обильные менструации со сгустками, увеличение длительности менструальных кровотечений более 7 дней, мажущие кровянистые выделения до и после менструаций. Характер болевого синдрома был более интенсивным у пациенток, получавших несколько препаратов: выраженную дисменорею статистически достоверно чаще отмечали пациентки, получавшие два (34,5%) и более гормональных препарата (55,6%), чем лечившиеся только одним (12,7%) (χ2=14,51; р<0,02). На иррадиацию болей указывали 51,9% женщин, получавших лечение одним препаратом, 62,1% больных, принимавших два препарата, и 66,7% пациенток, лечившихся более чем двумя препаратами. Использовать анальгетики во время менструаций для купирования болевого синдрома вынуждены были достоверно чаще пациентки с указанием на лечение более чем двумя гормональными препаратами (44,4%), по сравнению с женщинами которые принимали один (10,1%) и два препарата (24,1%) (χ2 =10,07; р<0,04). Субъективный эффект от проводимой консервативной гормональной терапии отмечали 44,4% пациенток, получавших лечение более чем двумя препаратами, 24,1% больных, лечившихся двумя препаратами, и 25,3% женщин, получавших только один. Гистологическим исследованием операционного материала установлено более глубокое распространение ЭГ в толще миометрия при лечении двумя и более препаратами. Наиболее частой формой Ам у пациенток всех групп была диффузная: у 55,7% женщин с монотерапией, у 65,5% лечившихся двумя препаратами и у 66,7% применявших более чем два препарата (χ2 =1,08; р0,10). Протяженность пораженного Ам миометрия у пациенток всех групп чаще была до 25% (35,4%, 34,5%, 33,3%) или соответствовала 25-50% (29,1%, 27,6%, 44,4%) (χ2 =1,38; р0,10). Преобладающей во всех трех группах морфофункциональной формой Ам была пролиферирующая и смешанная с преобладанием пролиферации (табл. 2). Совокупность установленных в работе показателей свидетельствует о сохранении при гормональном лечении функциональной активности Ам и редких проявлениях регрессивных изменений независимо от вида гормональной терапии. Это подтверждено результатами анализа частоты морфологических проявлений функциональной активности в ЭГ: пролиферации – от 22,2% до 41,4%, секреции – 2,5%, 3,4% и 22,2% у пациенток, получавших монотерапию, лечение двумя и более гормональными препаратами. Характерно, что такие показатели проявления функциональной активности как различные виды нарушения кровообращения в ЭГ (кровоизлияния в просвет желез, строму, кисты с разными этапами этого процесса, вплоть до отложения гемосидерина) были обнаружены в 50,8% наблюдений при монотерапии, в 48,2% случаев при лечении двумя препаратами и 44,4% – более чем двумя препаратами. Полученные данные свидетельствует о том, что независимо от характера гормональной терапии, имеется отчетливая тенденция к возобновлению функциональной активности процесса даже при регрессивных изменениях в ЭГ. Таблица 2 Частота морфофункциональных форм аденомиоза у пациенток, получавших различное количество гормональных препаратов
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Лекция тема: вегетативная нервная система. Лимбико- ретикулярный комплекс Учебная цель. На основании анатомо-физиологических данных рассмотреть вопросы этиологии, патогенеза клиники, диагностики, лечения... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Учебное пособие предназначено для 3 курса стоматологического факультета медицинских вузов. Рассмотрены основные вопросы этиологии,... |
| Кафедра инфекционных болезней «Гемоконтактные гепатиты. Избранные вопросы этиологии, клиники, дифференциальной диагностики и лечения» | | Кафедра инфекционных болезней «Хронические диффузные заболевания печени. Избранные вопросы клиники, дифференциальной диагностики и лечения» |
| Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности... Содержание и задачи науки о гастроэнтерологических заболеваниях, ее связь с другими медицинскими дисциплинами. Вклад отечественных... |  | На форуме были рассмотрены следующие вопросы: Острая кишечная непроходимость.... России, ближнего зарубежья, стран СНГ. Кроме хирургов из Европейской территории России в работе конференции принимали участие делегаты... |
| Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей Цель: Изучение патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений | | Острые вялотекущие мастоидиты. (Особенности диагностики, клиники... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» |
| «Актуальные вопросы аритмологии: механизмы возникновения, вопросы... Государственная лицензия а №268524 на право ведения образовательной деятельности Федеральной службы по надзору в сфере образования... | | Мальформация арнольда киари и сирингомиелия (сборник методических рекомендаций) Цель настоящих рекомендаций обратить внимание практических врачей на основные данные клиники, диагностики и принципы хирургического... |
| «Актуальные вопросы аритмологии: механизмы возникновения, вопросы... Фгу российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздравсоцразвития России | | Реферат тема: "Язвенные гастродуоденальные кровотечения" Цель исследования: изучение этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и особенностей хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных... |
| Экзаменационные вопросы Морфологическая и функциональная характеристика сменного прикуса ... | | Рабочая программа по дисциплине с 13. Патологическая анатомия, клиническая патанатомия Цель дисциплины изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза для более углубленного изучения клиники и использования... |
| Рабочая программа по дисциплине с 13. Патологическая анатомия, клиническая патанатомия Цель дисциплины изучение структурных основ болезней, их этиологии и патогенеза для более углубленного изучения клиники и использования... | | Программа научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики,... И. о первого заместителя Главы Куртамышского района Л. Н. Добрыдин |
