Лекционный курс Тема № Болезни органов дыхания 2 часа. Лекция №1. Хроническое легочное сердце
Скачать 0.61 Mb.
|
Задача № 1 Больного 53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15 минут, возникшие чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. 1) Какая форма стенокардии имеется у больного? 2) Ведущий патогенетический механизм данного заболевания? 3) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному? Эталон ответа: 1) Вазоспастическая стенокардия (Принцметала). 2) Спазм коронарных артерий. 3) β-блокаторы. Задача № 2 У больного 49 лет, страдающего хроническим гломерулонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание. При обследовании: кожа сухая, тургор снижен. АД - 90/70 мм рт. ст. Пульс - 100 в минуту. Натрий в крови - 128 ммоль/л, калий - 4.4 ммоль/л, креатинин 350 мкмоль/л, рН - 3.25. Диурез – 600 мл/сут. Анализ крови: НЬ - 78 г/л, гематокрит - 27%, лейк. - 5.1х109/л, СОЭ - 45 мм/час. 1) Какая стадия почечной недостаточности? 2) Оцените состояние водно-солевого обмена и КЩС. 3) Какое лечение показано? 4) Какие причины анемии у данного больного? 5) Показания к гемодиализу? Эталон ответа: 1) II стадия, развернутая. Снижение диуреза может указывать на переход к III стадии, терминальной. 2) Гипогидратация, гипонатриемия, азотемия, ацидоз. Противоречие: при олигурии должна быть гипергидратация, задержка жидкости. Возможно, однако, влияние других факторов, например, поносы, рвоты, ограничение приема жидкости. 3) Физиологический раствор, гемодез, сода в/в. 4) Нарушение выработки эритропоэтина, токсическое действие. 5) Переход к III (терминальной) стадии ХПН. Задача № 3 Больная 71 года обратилась к врачу по поводу общей слабости, запоров. Объективно: бледность кожи и слизистых. Рост - 165 см, вес - 55 кг. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс - 80 в минуту. АД - 110/80 мм рт. ст. В остальном без особенностей. Анализ крови: НЬ - 90 г/л, эр. – 3,1х1012/л, цв. пок. - 0.75. Железо сыворотки крови - 5 мкмоль/л, связывающая способность сидерофоллина - 75, коэффициент насыщения - 5%. При ЭДГС обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и единичные геморрагии на слизистой оболочке. 1) Характеристика анемии? Как объяснить симптомы со стороны сердца? 2) Вероятная причина? Какое исследование для подтверждения диагноза? 3) В течение 3 недель проведено лечение препаратами железа. Эффекта нет. При ирригоскопии обнаружено несколько дивертикулов в нисходящей кишке и дефект наполнения в слепой кишке. Вероятный диагноз? 4) Что необходимо для подтверждения диагноза? 5) Тактика лечения? Эталон ответа: 1) Гипохромная, железодефицитная, средней степени тяжести. Приглушение тонов и систолический шум могут быть проявлением анемической дистрофии миокарда. 2) Учитывая наличие диафрагмальной грыжи и дефицит железа, можно предполагать хроническое кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Анализы кала на скрытую кровь. 3) Отсутствие эффекта лечения железодефицитной анемии может быть вследствие: 1) несоблюдения больным назначенного лечения; 2) недостаточного усвоения железа в кишечнике (гастрэктомия, тяжелый энтерит); 3) недостаточной дозировки (менее 100-200 мг элементарного железа в сутки); 4) продолжающегося кровотечения; 5) неправильного диагноза. По данным ирригоскопии можно предполагать рак слепой кишки, который может протекать совершенно латентно. 4) Колоноскопия с биопсией из подозрительных участков (полипов, опухоль). 5) Единственным средством лечения является операция. Однако, при наличии анемии часто наблюдается поздняя стадия заболевания. Эта больная умерла через 4 месяца в связи с метастатическим поражением печени. Задача № 4 Больная 63 года. Жалобы на боли в суставах кистей рук, одышку при ходьбе, слабость, тошноту, плохой аппетит, запоры. В течение 15 лет - ревматоидный артрит без инвалидизации. Получает ибупрофен по 0.2х3 раза, препараты железа внутрь. Ухудшение самочувствия 3 месяца. Объективно: бледность кожи и слизистых. Ульнарная девиация кистей и припухлость пястно-запястных и проксимальных межфаланговых суставов, подкожные узелки над локтевыми суставами. Пульс - 80 в минуту. АД - 180/100 мм рт. ст. Селезенка на 4 см края реберной дуги. Анализ мочи: следы белка. Анализ крови: Нb - 78 г/л, лейк. – 1,8x109/л, эоз. - 1%, баз. - 1%, нейтр. -19%, лимф. - 77%, мон. - 2%, ретикул. - 7%, тромб. - 120х109/л, анизо-пойкилоцитоз, СОЭ - 80 мм/час. 1) Какая форма, стадия и активность заболевания? 2) Как объяснить изменения в периферической крови? 3) Как объяснить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта? 4) Как объяснить анемию? Какие исследования нужно сделать? Эталон ответа: 1) Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (синдром Фелти), активная фаза. Анемия средней степени тяжести. 2) Гиперспленизм. 3) Побочные действия НПВС. 4) Возможно гемолитическая: билирубин, железо в крови, осмотическая стойкость. Критерии оценки заданий в тестовой форме Студентом даны правильные ответы на задания в тестовой форме (100 тестовых заданий): 70% и менее - оценка «2» 71-80% заданий – оценка «3» 81-90% заданий – оценка «4» 91-100% заданий – оценка «5» Критерии оценки освоения практических навыков и умений «зачтено» - студент знает основные положения методики выполнения обследования больного, самостоятельно демонстрирует мануальные навыки, анализирует результаты лабораторного и инструментального исследований, выставляет диагноз заболевания и назначает лечение. В работе у постели больного допускает некоторые неточности (малосущественные ошибки), которые самостоятельно обнаруживает и быстро исправляет. «незачтено» - студент не знает методики выполнения обследования больного, не может самостоятельно провести мануальное обследование больного, делает грубые ошибки в интерпретации результатов лабораторного и инструментального исследований, делает ошибки при формулировке диагноза и назначении лечения. Критерии оценки по собеседованию по теоретическим вопросам: Оценка «отлично» выставляется при исчерпывающих правильных ответах на все поставленные вопросы и умении безошибочно ориентироваться в вопросах, возникающих в процессе обсуждения темы. Оценка «хорошо» выставляется при достаточно полных правильных ответах на основные вопросы темы и умении верно ориентироваться в вопросах, возникающих в процессе ее обсуждения. Оценка «удовлетворительно» выставляется при неполных, в основном правильных, ответах на как вопросы темы, так и на вопросы, возникающие в процессе ее обсуждения. Оценка «неудовлетворительно» выставляется при неполных и, в основном неправильных, ответах на как вопросы темы, так и на вопросы, возникающие в процессе ее обсуждения. Критерии оценки по решению ситуационной задачи: оценка «отлично» - ставится студенту, обнаружившему системные, глубокие знания программного материала, необходимые для решения профессиональных задач, владеющему научным языком, осуществляющему изложение программного материала на различных уровнях его представления, владеющему современными стандартами диагностики, лечения и профилактики заболеваний, основанными на доказательной медицины; оценки «хорошо» - заслуживает студент, обнаруживший полное знание программного материала; оценки «удовлетворительно» - заслуживает студент, обнаруживший достаточный уровень знания основного программного материала, но допустивший погрешности при его изложении; оценка «неудовлетворительно» выставляется студенту, допустившему при ответе на вопросы множественные ошибки принципиального характера. 3. Методические указания для самостоятельной работы студента Приложение №1 СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ I. Общие сведения 1. Фамилия, имя, отчество________________________________ 2. Возраст_____Пол________ Семейное положение____________ 3. Домашний адрес_______________________________________ 4. Место работы_________________________________________ 5. Профессия_______________ Должность___________________ 6. Дата поступления в клинику______________________________ 7. Дата выписки из стационара______________________________ 8. Кем направлен больной__________________________________ 9. Госпитализация плановая или по экстренным показаниям (подчеркнуть) 10. Диагноз направившего учреждения________________________ ______________________________________________________ 11. Диагноз при поступлении в стационар__________________ 12. Диагноз клинический: Основной диагноз______________________________________ Осложнения основного диагноза__________________________ Сопутствующие заболевания _____________________________ II. Жалобы Клиническое обследование больного начинается обычно с выяснения и уточнения жалоб. Они описываются на момент курации и группируются затем по отношению к состоянию определенных органов и систем. Все выявленные жалобы регистрируются только в этом разделе и в дальнейшем не повторяются, но обязательно учитываются при проведении объективного исследования и анализе полученных данных. На первое место выносятся обычно жалобы, отражающие проявления той болезни, по поводу которой осуществлена госпитализация. В случае, когда больные предъявляют большое количество жалоб, выявление главных из них вызывает большие затруднения. Здесь может оказаться полезным вопрос, который ставят перед больным: "От каких болезненных или неприятных ощущений Вы хотели бы избавиться в первую очередь?" Ответ на поставленный вопрос позволяет врачу определиться на путях дальнейшего диагностического поиска в отношении ведущей патологии. Жалобы, характеризующие основное заболевание, необходимо перечислить и дать каждому симптому обстоятельную характеристику. В отношении боли, например, следует выяснить локализацию, время и условия возникновения, а также характер, интенсивность, периодичность и продолжительность, уточнить возможные причины, вызывающие ее, указать иррадиацию, выяснить, что облегчает боль. По аналогичному плану дается характеристика и других жалоб, имеющихся у больного. К их числу могут относиться жалобы, вызываемые сопутствующими заболеваниями и обусловленные осложнениями основной болезни. Надо помнить, что не все больные могут четко и последовательно изложить свои жалобы, историю заболевания и жизни. В этих случаях следует предоставить больному возможность свободно высказаться о своей болезни, а затем изложить полученные сведения в логической последовательности. III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi) Известно, что большинство терапевтических заболеваний протекают длительно и являются хроническими. Они наиболее полно проявляют себя в период рецидива или обострений. Поэтому при беседе с больным выясняются начало заболевания и его первые симптомы, уточняются возможные причины болезни и те обстоятельства, которые непосредственно ей предшествовали. Необходимо установить их связь - причинную или предрасполагающую к данному заболеванию (охлаждение, психическое или физическое напряжение, физическая или психическая травма, стресс, депрессия, погрешности в еде, инфекции и т.д.). Следует уточнить ход развития патологического процесса от момента появления первых симптомов до настоящего времени. Важно проследить, в какой последовательности и в каком сочетании появлялись новые признаки болезни. Как развивалась болезнь - внезапно или постепенно, периодически обостряясь или медленно прогрессируя. Указать причины обострений, частоту рецидивов и конкретное их проявление, продолжительность ремиссии. Описать подробно мероприятия (лекарственная терапия, народные средства и т.д.), к которым прибегал больной для облегчения своего страдания, их эффективность. Когда впервые обратился к врачу. Какие диагностические исследования проводились, результаты этих исследований. Необходимо проанализировать характер проводившегося ранее лечения и его частоту, продолжительность, результат. Выяснить индивидуальную чувствительность и непереносимость отдельных лекарственных средств. Указать какими симптомами сопровождалась отрицатательная (побочная или аллергическая) реакция на лекарство (зуд кожи, крапивница, отек Квинке и т.д.). В каких клиниках обследовался и лечился больной. Когда последний раз он лежал в стационаре и проводилось ли ему обследование по данному заболеванию, а при необходимости, и по сопутствующим заболеваниям. Указанные сведения необходимы для того, чтобы правильно оценить тяжесть заболевания, выяснить особенности его течения, уточнить прогноз болезни и исходя из них определить объем и очередность клинико-лабораторного обследования пациента, продумать соответствующую лечебную тактику. IV. История жизни больного (Anamnesis vitae) Расспрос о жизни больного проводится в хронологическом порядке: раннее детство, дошкольный возраст, школьные годы (отрочество); возрасты юношеский, взрослый, пожилой, старческий и долгожители. Следует описать общий ход и состояние физического развития в эти периоды жизни. 1. Место рождения, характер кормления (молоком матери, искусственное вскармливание), развитие в раннем детстве. Возраст родителей в момент рождения ребенка. Каким родился по счету в семье. В каком возрасте пошел в школу. Как учился. Как давалось учение. Сколько классов окончил. Особенности развития в юношеском возрасте. 2. Бытовой анамнез. Материально-бытовые условия семьи в детстве больного, на протяжении самостоятельной жизни и к моменту расспроса. Жилищные условия. Диета. Питание на протяжении всей жизни: характер, полноценность пищи, регулярность ее приема, количество употребляемой жидкости, крепкого чая, кофе, употребление соли (избыточное, нормальное). Повседневная жизнь. Отдых, его характер и продолжительность. Соблюдение гигиены. Занятия физкультурой и спортом. 3. Трудовой анамнез. Важные события жизни. Трудовая жизнь больного излагается в хронологическом порядке со времени ее начала. Профессия и условия труда на протяжении всей жизни. Профессиональные вредности и длительность их воздействия. Нагрузка, ответственность, отношение к работе, удовлетворение ею. Сидячий, подвижный характер деятельности, командировки. Имеется ли инвалидность. Причина инвалидности. Группа инвалидности. Когда установлена инвалидность. Выход на пенсию по возрасту - с какого года. Военная служба. Участие в войнах. Ранения. Контузии. Финансовое положение. Семейный или одинокий человек. 4. Вредные привычки. Курение, с какого возраста. Количество выкуриваемых папирос, сигарет. Употребление алкоголя. Частота употребления, количество, вид спиртных напитков. Наркомания, токсикомания. Привычное употребление лекарств: каких, в каком количестве. 5. Половой анамнез. Период полового созревания. У женщин - время появления менструаций, их регулярность, болезненность, продолжительность, температурная реакция, другие сопутствующие ей явления. Половая жизнь. Время вступления в брак. Количество беременностей и родов. Самопроизвольные выкидыши. Аборты. Подробно выяснить патологию беременности и родов (повышение артериального давления, отеки, сердечная недостаточность и др.). Климакс, время его наступления и клинические признаки. Патологический климакс. 6. Перенесенные заболевания. Какие болезни перенес, в каком возрасте, их лечение, последствия. Травмы, ранения, операции, ушибы, переломы костей, вывихи, контузии, коммоции. Контакты с инфекционными больными. Склонность к простудам. Пребывание за границей и перенесенные там болезни. |
Похожие:
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Тема «Потребности организма человека в кислороде. Органы дыхания. Болезни органов дыхания» | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели: 1 обобщить полученные знания обучающихся с овз о системе органов дыхания; раскрыть содержание понятий о болезнях органов дыхания... |
 | Урок в 8 классе. Тема: Дыхание, его значение. Строение и функции дыхания Цель урока: раскрыть сущность дыхания, его роль в обмене веществ и превращениях энергии в организме человека; строение органов дыхания... | | Российское общество фтизиатров Федеральные клинические рекомендации... А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически |
| Методика исследования органов дыхания Исследование органов дыхания включает сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, лабораторные и инструментальные... | | «Клинические формы туберкулеза органов дыхания. Классификация. Клиника и ди агностика» Тема занятия: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания. Классификация. Клиника и диагностика» |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... ... | | Высшая школа экономики Программа курса составлена с учетом исходного уровня обучающихся не ниже Intermediate. Курс предполагает 24 часа аудиторных занятий,... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Курс рассчитан на 136 часов, из которых работа в аудитории занимает 34 часа. Форма аудиторной работы – лекция. Соответственно, остальные... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «золотое сердце» и что это значит «отдать своё сердце детям», «сердце не на месте» (что часто бывает с учителями), «сердце радуется»... |
| Реферат «Зависимость произрастания семян» С уси-ливает дыхание в 2-3 раза, прекращаясь при 45-50 С. Поэтому я мог изучать и сравнивать интенсив-ность дыхания биоматериалов.... | | Тема: Инфекционные болезни дыхательных органов, их профилактика. 8 Класс Развивать мышление через умение классифицировать (выделение главного, анализ, сравнение, обобщение) |
| Эколого-гигиенические аспекты смертности от болезней органов дыхания... Научно-методическая тема: «Поиск новых возможностей информационно-методической работы в системе образования города Боготола» | | Тема: Педиатрия Болезни крови и кроветворных органов у детей Уровень гемоглобина у детей при среднетяжелой форме железодефицитной анемии ниже (г/л) |
| Отечественной истории Россия, СССР в мировых войнах” представляет собой оригинальный разработанный автором учебный курс по выбору. Курс включает в себя... | | Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность это такое патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна... |
