Лекционный курс Тема № Болезни органов дыхания 2 часа. Лекция №1. Хроническое легочное сердце
Скачать 0.61 Mb.
|
7. Аллергологический анамнез. Прививки и реакция на них. Повышенная чувствительность к лекарствам. Пищевая аллергия. Непереносимость лекарств, вакцин, сывороток, бытовых аллергенов. 8. Лекарственный анамнез. Какие лекарственные препараты больной принимает при своих заболеваниях. Эффективность лекарств. Дозировки и кратность их приема. Побочные явления, наблюдаемые при их применении. Используются ли аналгетики и нестероидные противовоспалительные средства, как часто и длительно. 9. Эпидемиологический анамнез. Эпиданамнез собирается у больного при подозрении на инфекционные заболевания: ОРЗ, грипп, болезнь Боткина, брюшной тиф, ВИЧ-инфекция, пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, ботулизм, дизентерия и др. 10. Семейный анамнез и наследственность. Сведения о болезнях близких родственников по материнской и отцовской линии. Их возраст, состояние здоровья, причины смерти, возраст умерших родителей. Нервно-психические заболевания в семье. Особое внимание обратить на болезни - туберкулез, сифилис, злокачественные новообразования, заболевания крови, ВИЧ-инфицирование и т.д. 11. Факторы риска: индивидуальные, эндогенные, экзогенные, бытовые и социальные условия, психологические особенности и образ жизни больного, профессиональные, экологические, эпидемиологические, аллергические и др. Следует выяснить и указать как факторы риска, так и предрасполагающие факторы, приведшие к возникновению имеющегося у больного заболевания. V. Настоящее состояние больного (Status praesens) Существует золотое правило: «смотреть больного с головы до пят», высказанное академиком В.Х. Василенко. Только тщательный осмотр больного позволяет избежать серьезных и неоправданных ошибок в диагностике заболеваний и связанных с ними осложнений. Следует взять за основу смотреть больного по всем органам и системам, соблюдая при этом определенную последовательность. Обследование начинают обычно с осмотра, затем проводят пальпацию, перкуссию и заканчивают аускультацией. 1. Общие данные. Оценка состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). Сознание (ориентировка в отношении самого себя, месте, времени). Нарушения сознания (ступор, сопор, прекома, кома). Поведение больного (обычное, замкнутое, экспансивное; речевое, двигательное и психомоторное возбуждение). Температура тела (нормальная, субфебрильная, фебрильная и др.). Положение больного в постели (активное, вынужденное, пассивное). Выражение лица (гневное, безразличное, одухотворенное, тоскливое, возбужденное и т.д.). 2. Телосложение (правильное, неправильное). Тип конституции (нормостенический, астенический, гиперстенический). Рост. Вес. Индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле (вес в кг/рост м2). Весовые категории в зависимости от ИМТ:
Здесь необходимо также привести параметры абдоминального ожирения (окружность талии). У мужичин окружность талии должна быть <102 см у мужчин и < 88 см у женщин. 3. Кожа и слизистые оболочки. Окраска кожи (бледная, красная, бронзовая, серая, цианотичная, желтушная). Влажность кожи, ее тургор, эластичность, сыпи, кровоизлияния, рубцы, узелки, шелушение, язвы, "сосудистые звездочки". Волосы (блеск, ломкость, недостаточное или чрезмерное оволосение, его распределение). Седина. Облысение. Ногти (ломкость, уплотнения, исчерченность, часовые стекла). Состояние видимых слизистых. 4. Подкожная клетчатка. Равномерность и степень развития подкожной клетчатки (чрезмерная, нормальная, умеренная, слабая). Отеки (локализация, плотность). Подкожная эмфизема, ее локализация. 5. Периферические лимфатические узлы. Прощупываемость лимфатических узлов: затылочных, околоушных, задних, передних шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых. Величина, количество, форма, консистенция, болезненность, подвижность узлов. Спаянность их с окружающими тканями. 6. Мышцы. Степень развития мускулатуры. Болезненность мышц, самостоятельная и при пальпации. Тонус мышц (повышенный, нормальный, пониженный). Сила мышц. Тургор мышечных групп. Мышечные судороги общие и местные (тонические, клоническое дрожание, подергивание век, тик). Парезы, параличи. Атрофия мышц. 7. Суставы. Конфигурация суставов. Деформация, дефигурация, припухлость, окружность (в см.), изменения цвета кожи, болезненность при ощупывании и движении. Функция суставов (сохранена, нарушена, активные и пассивные движения, контрактуры, анкилозы). Объем подвижности (нормальный, ограниченный, чрезмерный, тугоподвижность). Моноартриты, олигоартриты. Вывихи, подвывихи. Хруст при движении, наличие жидкости в суставных полостях. Барабанные пальцы на кистях и стопах. Состояние позвоночника (лордоз, кифоз, кифоскалиоз). 8. Органы дыхания. Осмотр грудной клетки.Ее форма:правильная, бочковообразная,эмфизематозная, другие патологические отклонения от нормы. Пальпация грудной клетки: резистентность, болезненные места, отечность кожи, голосовое дрожание (ослабленное, усиленное с указанного места). Перкуссия легких. Сравнительная и топографическая перкуссия. Высота стояния легочных верхушек. Определение нижних границ легких. Подвижность легочного края. Аускультация. Качественная характеристика дыхания: везикулярное, жесткое, бронхиальное, амфорическое, металлическое. Количественная оценка дыхания (нормальное, усиленное, ослабленное, отсутствует). Сухие хрипы (свистящие, гудящие, шипящие). Влажные хрипы: мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые. Крепитация. Шум трения плевры. Бронхофония (усиленная, ослабленная, отсутствует с указанием места ее изменения). 9. Сердечно-сосудистая система. Осмотр. Сердечный горб, видимая пульсация в области сердца, подложечной области, основания сердца, яремной ямки. Пальпация области сердца. Верхушечный толчок (положение, смещение, площадь, высота, сила, положительный, отрицательный). Сердечный толчок. Предсистолическое, систолическое, диастолическое осязаемое рукой дрожание ("кошачье мурлыканье"), локализация его. Перкуссия сердца. Границы относительной сердечной тупости (правая, левая, верхняя). Границы абсолютной сердечной тупости. Поперечник сердца. Ширина сосудистого пучка. Аускультация сердца. Больного следует выслушивать в состоянии покоя, а нередко, если позволяет его состояние, и после физической нагрузки в виде нескольких приседаний. Необходимо также учитывать, что изменения положения тела (лежа, сидя, стоя, в положении на левом боку, с наклоном вперед) изменяют и уточняют характер шума. С целью получения чистоты кардиального шума, исключения наложения дыхательных шумов, аускультацию сердца следует проводить с "отключением" (задержкой) дыхания. Для этого больному предлагается глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть и задержать дыхание. Количество сердечных тонов: основные I и II тоны сердца, нормальный добавочный III тон на верхушке. Расщепление и раздвоение II тона. Раздвоение I тона. Ритм галопа (пресистолический, систолический, диастолический). Щелчок открытия митрального клапана. Число сердечных сокращений в одну минуту, их ритм, сохранность, усиление и ослабление тонов в основных местах выслушивания. При наличии сердечных шумов выяснить: 1) имеется один или два шума, 2) отношение шума к систоле или диастоле, 3) место наилучшей слышимости шума, 4) проведение шума, 5) интенсивность, 6) продолжительность, 7) тембр (характер шума), 8) нарастание или убывание шума, 9) влияние на шум положения тела, вдоха или выдоха, 10) изменчивость шума в процессе наблюдения. Исследование сосудов. Осмотр артерий и вен: пульсация в области рукоятки грудины, "пляска каротид", извитость артерий, наполнение и пульсация вен. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Окраска кожи конечностей. Варикозные узлы. Трофические язвы. Пальпация дуги аорты, ее брюшного отдела, артерий, вен (венный пульс). Пульс лучевой артерии (частота, ритм, дефицит пульса при мерцательной аритмии), наполнение, напряжение, величина, быстрота подъема волны, синхронность пульса на обеих руках. Состояние сосудистой стенки. Капиллярный пульс. Температура кожи конечностей. Перкуссия. Ширина сосудистого пучка (см. Аускультация сердца). Шум Виноградова-Дюрозье, шум над брюшной аортой, стенотические шумы над почечными артериями. Артериальное давление на обеих руках, нижних конечностях. 10. Органы пищеварения. Осмотр полости рта. Губы, зубы, десны, язык, его дрожание и отклонение в сторону при высовывании изо рта. Слизистая оболочка полости рта. Зев, миндалины, глотка. Кровоизлияния, язвочки на слизистой рта. Живот. Осмотр. Форма живота, увеличение общее и местное, вздутие, западение. Особенности кожи живота. Подкожные вены, их локализация и степень развития. Грыжи, расхождение прямых мышц, пупок (выпячивание, сглаженность). Пальпация живота в стоячем и лежачем положении. Поверхностная пальпация. Болезненность общая и местная. Глубокая пальпация живота и брюшной полости по методу Образцова-Стражеско (положение, форма, консистенция, подвижность, болезненность сигмовидной, слепой кишок, селезеночного угла, восходящей и нисходящей кишок). Опухоли брюшной полости. Описание пальпируемых опухолей. Перкуссия. Качество перкуторного звука в различных отделах. Определение наличия опухолей и их принадлежность к органу. Свободная и осумкованная жидкость. Аускультация. Перистальтика, шум трения брюшины. Печень. Осмотр. Видимое увеличение печени и желчного пузыря. Пальпация - болезненность, напряжение мышц, характер и консистенция передней поверхности печени (гладкая, неровная, бугристая, крупные, средние бугры, много, мало, где). Консистенция (всюду одинаковая, неизмененная, плотная). Характер края печени (острый, тупой, закругленный, ровный, неровный, выпячивания, втяжения). Перкуссия. Размеры печени по Курлову. Желчный пузырь. Осмотр области желчного пузыря (выпячивание). Пальпация поверхностная. Болезненность, напряжение мышц, прощупываемость желчного пузыря в разных положениях. Степень увеличения желчного пузыря. Френикус-синдром. Болезненные точки в местах иррадиации (под правой лопаткой, надплечье). Селезенка. Осмотр - видимое увеличение селезенки (выпячивание). Пальпация. При увеличении ее - поверхность гладкая, бугристая. Консистенция краев селезенки и передней поверхности (мягкая, средняя, большой плотности). Болезненность селезенки при пальпации. Перкуссия. Определение границ и размеров селезенки. Аускультация. Шум трения при остром перисплените. Указать, имеется ли увеличение селезенки с одновременным увеличением печени (гепатолиенальный синдром) и увеличение лимфатических узлов. Кишечник. Осмотр - вздутие кишечных петель, видимая перистальтика. Местное напряжение мышц. Пальпация поверхностная и глубокая. Физические свойства пальпируемых петель, болезненность. Пальпация внутрибрюшинных и кишечных опухолей. Перкуссия кишечника. Аускультация (при подозрении на острый живот) - полная "тишина", звуки от передвижения жидкости и газов. Червеобразный отросток и терминальная часть подвздошной кишки. Осмотр правой подвздошной области. Пальпация поверхностная и глубокая - болезненность, напряжение мышц (синдром мышечной защиты). Параапендикулярный инфильтрат. Конгломерат спаянных между собой кишок. Правые и левые углы толстого кишечника. Восходящая и нисходящая части толстого кишечника, сигмовидная кишка. Опухоли кишечника. 11. Мочевыделительная система. Мочевой пузырь. Осмотр области мочевого пузыря. Пальпация поверхностная и глубокая. Болезненность при пальпации по ходу мочеточников. Перкуссия - размеры, границы, болезненность. Показания к специальному исследованию прямой кишки. Показания к специальному исследованию половых органов. Почки. Осмотр проекции области почек спереди и сзади (выпячивание). Пальпация поверхностная и глубокая в положении лежа на спине, на боку, стоя. Напряжение мышц, болезненность. Прощупываемость почек. Степень смещения. Характер и консистенция прощупываемого органа. Перкуссия области почек спереди и сзади. Симптом Пастернацкого. Аускультация почечных артерий (систолический шум при вазоренальной гипертонии). 12. Кроветворная система. Осмотр. Цвет кожи и слизистых оболочек. Геморрагии. Пальпация и перкуссия. Болезненность при постукивании по грудине и рубчатым костям. Состояние лимфатического аппарата и селезенки. Пробы "щипка" Кончаловского-Румпеля-Леде. Аускультация. Гемические (анемические) шумы на сердце и сосудах. 13. Эндокринная система. Осмотр. Соответствие общего развития возрасту, рост и величина отдельных частей тела, пигментация кожи и слизистых оболочек, состояние волос и волосяного покрова, форма и цвет лица. Развитие подкожной клетчатки. Стрии и их локализация. Отеки. Щитовидная железа. Осмотр. Тремор рук, век, языка. Симптом Мебиуса, Грефе, Штельвага и др. Пальпация. Размеры щитовидной железы, характер увеличения, консистенция. Поджелудочная железа. Осмотр области, пальпация поверхностная и глубокая. Нет ли повышенной жажды, аппетита, голода, опоясывающий характер болей. Надпочечники. Нет ли признаков Аддисоновой болезни, похудания, "бронзового" окрашивания кожи, общего пятнистого окрашивания, понижения артериального давления. Нет ли признаков болезни и синдрома Иценко-Кушинга: ожирение, лунообразное лицо, рубцы от растяжения на животе и бедрах. 14. Нервная система. Сознание. Интеллект, речь, внимание. Болезненность нервных стволов при пальпации. Чувствительность сохранена, анестезия, гиперестезия, область этих расстройств. Двигательная сфера. Походка (шаткая, валкая, утиная, атаксическая и др.). Парезы, параличи конечностей. Рефлексы (сухожильные, надкостничные, кожные, со слизистых оболочек, конъюнктивальные, с задней стенки глотки). Реакция зрачков на свет и конвергенцию. Патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Брудзинского, Ласега и др.). Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Вазомоторные расстройства, дермографизм. Потоотделение, слюнотечение. Трофические расстройства в доступных исследованию тканях. 15. Психический статус. Психика больного. Его настроение, поведение, наличие депрессии, состояние памяти. Характеристика личности больного и нервно-психические реакции на окружающее. Основные черты характера больного (спокойный, уравновешенный, вспыльчивый, медленно отходчивый и др.). Воля, ум, энергия, культурный уровень, круг интересов. Отношение к семье и другим людям. Взаимоотношения в коллективе. Отношение к работе, работоспособность, умелость и успехи в работе. Отношение к житейским и производственным трудностям, приспособляемость к изменению внешней обстановки. Травмы и конфликты психо-эмоционального порядка. Перенапряжения и утомляемость нервной системы, контузии, коммоции головы. Сон (как засыпает, как спит, как пробуждается, достаточен и освежает ли ночной и дневной сон). Изменения в характере, самочувствии и настроении больного в связи с болезнью. VI. Выделение синдромов болезни по данным клинического обследования После сбора анамнеза (I этап диагностического поиска) и получения объективных данных путем осмотра, пальпации, аускультации (II этап диагностического поиска) приступают к выделению синдромов (понятие синдрома введено в медицину Галеном в 1541 г.) по результатам клинического обследования, включающим субъективные (anamnesis) и объективные данные (status praesens). Синдром (от греческого слова «вместе бежать» - представляет совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом (И.Р. Лазовских, 1981), характеризующих патологический процесс и отражающих структуру и функцию органа или системы. Выделение синдромов имеет важное значение для постановки предварительного диагноза. В дальнейшем синдромы дополняются лабораторно-инструментальными данными (III этап диагностического поиска). |
Похожие:
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Тема «Потребности организма человека в кислороде. Органы дыхания. Болезни органов дыхания» | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели: 1 обобщить полученные знания обучающихся с овз о системе органов дыхания; раскрыть содержание понятий о болезнях органов дыхания... |
 | Урок в 8 классе. Тема: Дыхание, его значение. Строение и функции дыхания Цель урока: раскрыть сущность дыхания, его роль в обмене веществ и превращениях энергии в организме человека; строение органов дыхания... | | Российское общество фтизиатров Федеральные клинические рекомендации... А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически |
| Методика исследования органов дыхания Исследование органов дыхания включает сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, лабораторные и инструментальные... | | «Клинические формы туберкулеза органов дыхания. Классификация. Клиника и ди агностика» Тема занятия: «Клинические формы туберкулеза органов дыхания. Классификация. Клиника и диагностика» |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... ... | | Высшая школа экономики Программа курса составлена с учетом исходного уровня обучающихся не ниже Intermediate. Курс предполагает 24 часа аудиторных занятий,... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Курс рассчитан на 136 часов, из которых работа в аудитории занимает 34 часа. Форма аудиторной работы – лекция. Соответственно, остальные... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «золотое сердце» и что это значит «отдать своё сердце детям», «сердце не на месте» (что часто бывает с учителями), «сердце радуется»... |
| Реферат «Зависимость произрастания семян» С уси-ливает дыхание в 2-3 раза, прекращаясь при 45-50 С. Поэтому я мог изучать и сравнивать интенсив-ность дыхания биоматериалов.... | | Тема: Инфекционные болезни дыхательных органов, их профилактика. 8 Класс Развивать мышление через умение классифицировать (выделение главного, анализ, сравнение, обобщение) |
| Эколого-гигиенические аспекты смертности от болезней органов дыхания... Научно-методическая тема: «Поиск новых возможностей информационно-методической работы в системе образования города Боготола» | | Тема: Педиатрия Болезни крови и кроветворных органов у детей Уровень гемоглобина у детей при среднетяжелой форме железодефицитной анемии ниже (г/л) |
| Отечественной истории Россия, СССР в мировых войнах” представляет собой оригинальный разработанный автором учебный курс по выбору. Курс включает в себя... | | Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность это такое патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна... |
