Нормализация окклюзии зубных рядов у больных с врожденной полной расщелиной верхней губы и неба специальность

Таким образом, для больных с одно- и двусторонней полной расщелиной скелетная и зубоальвеолярная компенсация особенно заметна во фронтальном отделе и носит преимущественно вертикальный характер. Подбородок протяженный, зубоальвеолярный комплекс вытянут и несколько заужен, нижние передние зубы наклонены язычно. Продольные оси проходят через середину симфиза или кпереди. Задняя высота лица, наоборот, остается довольно короткой. Нижнечелюстной угол (gonion) тупой, угол подбородка острый. Верхняя и нижняя дуги зубных рядов неконгруэнтны: верхняя дуга короткая и узкая, а нижняя — длиннее и шире. Чаще всего это приводит к полному или частичному несовпадению функциональных линий. Часто активная центральная линия нижнего зубного ряда смыкается с эстетической линией верхнего зубного ряда или лежит кнаружи от нее (палатиноокклюзия и обратная резцовая окклюзия, дизокклюзия). Указанные проблемы имеют специфические компенсационные механизмы. Функциональные движения нижнего зубного ряда происходят преимущественно в сагиттальной плоскости. Управляющую функцию выполняют щечные бугорки верхних боковых зубов и дистальная часть верхних клыков. Вертикальное перекрытие во фронтальной области минимально. Имеются достаточно выраженные функциональные нарушения со стороны ВНЧС и окклюзии, а также значительные эстетические проблемы. Анализ функциональной окклюзии зубных рядов у больных выделил следующие особенности: непропорциональность размеров зубных дуг в трех плоскостях, односторонний или двусторонний перекрестный прикус, наклон назад и вниз окклюзионной плоскости, отсутствие ретрузионного контроля. Анализ моделей челюстей показал, что центральный резец на стороне расщелины на 10,1 % в среднем уже по ширине, чем другой, и форма его часто аномальная. Индекс Тонна меньше нормы, что указывает на диспропорцию мезиодистальных размеров верхних и нижних резцов. Почти у всех пациентов центральные резцы повернуты по оси и располагаются небно и кпереди от расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти. У 25% больных имеется гипоплазия резцов. У всех больных отмечалось неправильное расположение резцов, клыков, премоляров, моляров, особенно на стороне расщелины. Количество аномалий положения зубов на стороне расщелины превышает в 2-2,5 раза количество дистопий на противоположной стороне. У пациентов с двусторонней врожденной полной расщелиной верхней губы и неба количество дистопий резцов, клыков, премоляров и моляров также велико и в ряде случаев более выражено, чем в 1-й группе. Отмечено уменьшение продольных и поперечных размеров зубных рядов по сравнению с контрольной группой. Причем степень сужения верхнего зубного ряда более выражена на уровне клыков, а на уровне шестых зубов выявлено небольшое сужение или ширина зубного ряда приближалась к нормальным значениям. В то же время у больных 2 группы в 72% случаев имеется значительное сужение верхнего зубного ряда помимо клыков в области премоляров и моляров. Измерение моделей зубных рядов подтвердило сужение и укорочение верхнего зубного ряда у всех больных, больше чем у половины пациентов также сужение нижнего зубного ряда. Анализ лица анфас и профиль показал: полная высота лица (gl-me) непропорциональна и длиннее, чем ширина лица на уровне скуловых отростков (zy-zy), за счет сужения лица на уровне скул. Межзрачковая линия и линия горизонта у пациентов с односторонней расщелиной не параллельные. Отмечен наклон межзрачковой линии в сторону расщелины. Угол рта на стороне расщелины располагается выше. У больных с двусторонней расщелиной линии также не параллельны и наклонены в сторону наибольшей выраженности нарушения. Зрачковая ширина также непропорциональна ширине на уровне скуловых отростков и углов нижней челюсти. Как правило, у больных 1 и 2 группы ширина на уровне углов нижней челюсти и на уровне скуловых отростков уже, чем в норме. Комиссуральная линия и линия горизонта у пациентов с односторонней расщелиной не параллельны, линия смыкания губ на стороне расщелины отклонена вверх. У пациентов с двусторонней расщелиной - в сторону наибольшей выраженности нарушения. Средняя линия лица не центрирована, отклонена в сторону противоположную расщелине. При двусторонней расщелине – смещена в сторону наклона межрезцовой кости. Ширина и длина носа - непропорциональные, индекс равен в среднем 0,562. У больных с данной врожденной патологией нос уже и длиннее, чем в контрольной группе. Верхняя губа непропорционально короче нижней. У больных 1 и 2 группы красная кайма верхней губы тоньше нижней примерно в два раза. При оценке профиля лица отмечается чаще вогнутый или прямой профиль, сглаженность надподбородочной складки. Позиция верхней губы нарушена по отношению к вертикали подносовой точки, она западает, нижняя губа и подбородок, напротив, выступают. Индекс толщины губ нарушен и не соответствует норме А:В:Me=1:1:1, у пациентов с врожденной полной одно- и двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба 4:3:5. Верхняя губа короче, а нижняя передняя высота нижней челюсти длиннее sn-st: 1-Me=1:2,5 (в норме 1:2). У пациентов с врожденным одно- и двусторонним пороком развития верхней челюсти негармоничность продольных, поперечных и вертикальных параметров прослеживается по большинству лицевых размеров. Обнажение зубов в покое: степень В, резцы верхней челюсти обнажены в среднем на 2,1 мм, нижние резцы – на 0,5 мм. При улыбке кривизна режущих краев верхних передних зубов в большинстве случаев плоская, асимметричная. Контакт верхних резцов с нижней губой отсутствует при обратной резцовой окклюзии (дизокклюзии). Линия улыбки низкая, обнажение менее 65% высоты верних передних зубов. Ширина улыбки сужена. Количество видимых зубов в среднем 6-8. Имеются при улыбке щечные коридоры, на стороне расщелины более выражены. Верхняя межрезцовая линия не совпадает со срединной линией лица, смещена на сторону расщелины, в среднем, на 3-4 мм. В группе больных с двусторонней расщелиной - в сторону наибольшей выраженности нарушения. Окклюзионная плоскость при улыбке и линия смыкания губ (горизонт) не параллельны, смещение более выражено на стороне расщелины. Резцовые линии верхней и нижней челюстей не совпадают, верхняя отклонена в сторону расщелины. В группе больных с двусторонней расщелиной - связана со смещением межчелюстной кости. У пациентов с расщелиной соотношение ширины и высоты коронок верхних центральных зубов непропорциональное, в среднем составляет 80,1 %, а боковых резцов - 93,7 %. Профиль коронок верхних центральных и боковых зубов в большинстве случаев небный. Укорочение верхней зубной дуги, недоразвитие альвеолярного отростка и основания верхней челюсти являются одной из причин формирования патологической окклюзии. При изучении окклюзии зубных рядов в области первых постоянных моляров: 1 класс по Энглю - 7%, II класс -79%, III класс – 14%. В области клыков: - соотношение по III классу. Обратная глубина перекрытия резцов 1-2 мм. Сагиттальная обратная щель 1-3 мм. Резцовая направляющая отсутствует у всех больных. Клыковая направляющая чаще отсутствует в 98% случаев. Оси зубов аномалийные. Расположение зубов скученное. Десневой край несимметричный. Изменения десны: отечна и гиперемирована в области расщелины. Соотношение челюстей: ЗКП=МБП (задняя контактная позиция равна межбугорковому положению), совпадает в 86 % случаев. Нарушения окклюзии зубных рядов в статике у больных с расщелиной прослеживаются по всем шести "ключам окклюзии" (по Эндрюс). Гармоничность функциональной окклюзии изучали по четырем ключам: соответствия привычной окклюзии и центрального соотношения; экскурсионной плавности движений нижней челюсти при смещении вперед и в стороны; выявления направляющей функции клыка; диагностики отсутствия контактов зубов на нерабочей стороне. Установлено, что в 98,0% случаев у больных 1 группы и у всех больных 2 группы определяется не клыковая, а групповая направляющая функция. При адентии бокового резца на стороне расщелины или небной его позиции создаются суперконтакты в области нестершихся бугров нижних клыков и премоляров, нарушается окклюзионная кривая. При наличии суперконтактов при передней и боковых окклюзиях движения не плавные, наблюдается смещение нижней челюсти при протрузионно-ретрузионных движениях нижней челюсти. Анализ дикции показал, при произнесении звука «М» межокклюзионное расстояние в покое 1-2 мм, обнажение зубов верхней челюсти на 1 мм (при норме 3,5 мм), зубов нижней челюсти – на 2 мм. При произнесении звуков «Ф», «В» резцовый профиль небный 0 мм. При произнесении звука «И» межгубное пространство, занятое верхними зубами меньше 20 % (при норме 70-80%). При произнесении звука «С» движение нижней челюсти вертикальное, в среднем 3 мм. Межгубное пространство имеется в пределах 5-7 мм (при норме 10 мм). Результаты исследования функции височно-нижнечелюстных суставов и движений нижней челюсти показали у больных 1 группы с односторонней полной расщелиной медиотрузионные и протрузионные движения на стороне расщелины укорочены и составляют в среднем 6 мм, на противоположной стороне - (9,2 мм) без нарушений. Однако экскурсия, в среднем, на 2,2 мм (на 35,6%) меньше на стороне расщелины, с девиацией движения нижней челюсти 1,54 мм по фронтальной плоскости. При максимальном открывании рта на стороне расщелины экскурсия меньше, в среднем, на 1,5 мм (на 32%) по сравнению с противоположной стороной. Рис.3. Схема аксиографии медиотрузия слева (движение нижней челюсти вправо). На стороне расщелины (слева) имеется подвывих диска. У 53,5 % 1 группы выявлены также ограничения движения и слабость связочного аппарата ВНЧС при протрузионном – ретрузионном движении на стороне расщелины, а на противоположной стороне – без нарушений. При открывании рта на стороне расщелины у 13 больных (46,4%) отмечалось нарушение связочного аппарата и реципроктный щелчок на первом миллиметре движения. На противоположной стороне и при закрывании рта без нарушений. Кроме того, у этих пациентов выявлена девиация нижней челюсти во фронтальной плоскости в сторону расщелины при открывании и закрывании рта, в среднем, на 1,5 мм (рис. 3). Отвесное направление и уменьшение размера кривых открывания и закрывания рта регистрировалось у 4 больных (14,3 %) 1 группы с уменьшением амплитуды движения нижней челюсти и ограничением открывания рта (до 37 мм). У больных 2 группы с двусторонней полной расщелиной при протрузионных движениях в сагиттальной плоскости отмечается различная асимметричная экскурсия головок нижней челюсти (слева 6,5 мм, справа 3,7 мм). При открывании рта у больных выявлена асимметрия соответственно 13 мм и 10 мм, гипермобильность и слабость связочного аппарата. При протрузии в трансверзальной плоскости асимметрия экскурсии движения сохраняется (слева 5 мм, справа 4 мм). Различия в величине и форме кривых правого и левого ВНЧС при одностороннем привычном подвывихе суставной головки во 2 группе больных выявлены в 18,75 % случаев. Искривление траектории кривых в конце движения нижней челюсти, соответствуя моменту щелчка при максимальном открывании рта, не наблюдалось. Аксиографическое исследование проведено всем больным 1 и 2 групп. На основании аксиографии изучали форму и наклон суставного пути, качество траектории движения, количественные характеристики величины движения, форму, симметричность, совпадение кривых при различных движениях нижней челюсти, характеризующие функциональное состояние ВНЧС и внутрисуставного диска. Оценивали протрузионно-ретрузионные движения головок нижней челюсти в сагиттальной, трансверзальной и фронтальной плоскостях, медиотрузию, открывание и закрывание рта. Аксиография позволяет с высокой точностью определить широкий спектр разнообразных индивидуальных параметров функционального состояния ВНЧС. Достоинством системы является также возможность построения трехмерного изображения модели нижней челюсти пациента и визуализация различных движений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, а также сохранение и обработка всех полученных данных с помощью комьютерной программы. Характерным моментом для всех пациентов являлось отсутствие активных жалоб со стороны ВНЧС, несмотря на наличие во многих случаях выраженных функциональных нарушений сустава, таких как щелчок при открывании и закрывании рта, а также девиации во время движений нижней челюсти. Более значимые нарушения отмечены в группе пациентов с односторонней расщелиной губы и неба по сравнению с группой пациентов с двусторонней полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. На стороне расщелины выявлены функциональные нарушения движения суставной головки, и структурные нарушения траектории движения суставной головки и диска ВНЧС, гипермобильность связочного аппарата. Полученные результаты аксиографического исследования и расчетов ТРГ головы позволяют определить план лечения нормализации окклюзии по трем направлениям функционально ориентированных групп зубов до и в процессе ортодонтического и ортопедического лечения. Введение данного вида обследования в регламент комплексной реабилитации больных с расщелиной позволит повысить качество ортодонтической, ортопедической и хирургической помощи данному контингенту пациентов. Анализ оккклюдограмм показал: у больных с односторонней расщелиной выявлено окклюзионных контактов в среднем на стороне расщелины 3,4 ± 0,6 окклюзионных контактов, на противоположной стороне 6,9 ± 0,6. Что по сравнению с контрольной группой меньше на 57,5%, 13,8 % , соответственно. У больных с двусторонней расщелиной выявлено, в среднем, 3,8 ± 1,2 окклюзионных контактов на одной стороне, что по сравнению с контрольной группой меньше на 52,5%. При анализе окклюзограмм выявлено малое количество площадок смыкания нетипичного расположения. Ухудшена возможность откусывания и пережевывания пищи. Таким образом, у больных с расщелиной подтверждается функциональная несостоятельность окклюзионных контактов зубных рядов, степень нарушения которых усугубляется с возрастом. Полученные данные дали нам возможность учесть особенности окклюзии при зубочелюстном протезировании у больных с врожденной одно- и двусторонней полной расщелиной верхней губы и неба.. Нормализация окклюзии зависит от взаиморасположения зубов и челюстей при смыкании и движениях нижней челюсти. Цель протезирования – устранить эстетический недостаток при разговоре и функции, создать оптимальные окклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюсти. На рис.4 представлен алгоритм действий перед протезированием больного с ВРГН. Нозологическая форма расщелины Анамнез Мотивация Клиническое обследование Внешний осмотр Оценка состояния зубов Оценка состояния окклюзии зубных рядов Пальпация жевательных мышц и структур ВНЧС Стандартный фотоанализ Изучение профиля пропорций и ассиметрии лица Изучение окклюзии зубных рядов Рентгенологическое обследование ОПТГ ТРГ головы в боковой проекции ТРГ головы в прямой проекции по показаниям ЯМРТ ВНЧС по показаниям Функциональные исследования Электронная аксиография движений нижней челюсти Окклюдография Функциональный анализ Анализ моделей челюстей Изучение размеров зубов, з. рядов Установка моделей в артикулятор с учетом индивидуальной шарнирной оси Анализ ретрузионного контроля

Похожие:

	Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...		Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных... Работа выполнена в гоу впо «Ставропольская государственная медицин­ская академия Министерства здравоохранения и социального развития...
	Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных... Работа выполнена в гоу впо «Ставропольская государственная медицин­ская академия Министерства здравоохранения и социального развития...		Зачётная работа по дисциплине Помощь детям с открытой ринолалией, обусловленной врожденными расщелинами верхней губы и неба, до настоящего времени представляет...
	Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение... Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов		Нормализация положения боковых зубов верхней челюсти у пациентов... Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский...
	Рабочая учебная программа дисциплины протезирование зубных рядов Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060201- стоматология, утвержденному приказом №16 Министерства образования и науки...		Рефератов по травматологии и ортопедии тематического усовершенствования Метод управляемого чрескостного остеосинтеза в реабилитационно- восстановительном лечении больных с врожденной аномалией развития...
	Рак гортани рак нижней губы На долю рака нижней губы в структуре заболеваемости злокачественными опухолями приходится 1,8%. За 1985-1991 гг имеется тенденция...		Примерная программа дисциплины модуль «протезирование зубных рядов (сложное протезирование)» Цель изучения модуля – подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический этап комплексного лечения...
	Аннотированное содержание программы дисциплины «Зубопротезирование... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного оказывать пациентам амбулаторную стоматологическую...		Аннотированное содержание программы дисциплины «Зубопротезирование... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного оказывать пациентам амбулаторную стоматологическую...
	Холина наталья Геннадьевна применение серебросодержащих препаратов... Методические рекомендации предназначены для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей стоматологического...		Сравнительная оценка различных методик протезирования детей с дефектами зубных рядов Осударственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального...
	Дефекты твердых тканей коронки зуба. Классифи­кация дефектов. Этиология,... Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов коронками и частичных дефектов зубных рядов мостовидными протезами		Аннотированное содержание программы дисциплины «Протезирование зубных... Целью освоения дисциплины (модуля) является подготовка врача-стоматолога, способного диагностировать и планировать ортопедический...