Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Скачать 1.22 Mb.

Название	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
страница	2/9
Дата публикации	28.07.2013
Размер	1.22 Mb.
Тип	Задача

100-bal.ru > Право > Задача

1 2 3 4 5 6 7 8 9

4. Ваша тактика лечения:

А. наблюдение,

Б. медикаментозная терапия,

В. оперативное лечение,

Г. ангиопластика,

Д. установка кардиостимулятора

Задача № 10

Больной Д., 18 лет поступил в клинику по направлению военкомата. При обследовании были выявлены высокие цифры артериального давления 200/120 мм.рт.ст. пациент отмечает, что и раньше у него определялись высокие цифры АД. Предъявляет жалобы на периодические головные боли. Раньше не обследовался и не лечился. Состояние удовлетворительное. Телосложение нормальное. Хорошо развиты мышцы верхней половины туловища. Усиленная пульсация сосудов верхней половины туловища. Тоны сердца ритмичные. Над областью сердца и со спины между лопатками прослушивается систолический шум. АД на руках 190/110 мм.рт.ст. на ногах 105/60 мм.рт.ст. ЧСС 84 в мин. Пульсация на руках отчетливая, на ногах ослабленная. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. На ЭКГ: ритм синусовый, левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. На рентгенограмме грудной клетки: узурация нижнего края 3-4 пары ребер.
1.Предварительный диагноз:

А. открытый артериальный проток

Б. вегето-сосудитсая дистония

В. митральный порок сердца

Г. коарктация аорты

Д. ИБС
2. Наиболее характерные признаки при этом заболевании (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. снижение артериального давления на ногах

2. одышка

3. головные боли

4. отеки ног

5. боли в области сердца
3. Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения :

А. рентгенография грудной клетки

Б. коронарография

В. торакоскопия

Г. аортография

Д. сцинтиграфия легких
4. Ваша тактика лечения:

А. длительное наблюдение

Б. медикаментозная терапия

В. оперативное лечения

Г. санаторно-курортное лечение

Задача № 11

Больной С., 62 лет. Поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах левой голени, возникающие при прохождении 50-100 метров и исчезающие после кратковременного отдыха. Заболел 2 года назад, когда впервые стал отмечать боли в левой голени при длительной ходьбе. В последующем количество метров, которое мог пройти больной без отдыха, прогрессивно уменьшалось. За лечебной помощью не обращался. Объективно: левая голень и стопа бледной окраски, кожная температура снижена. Волосы на голени отсутствуют. Ногти на пальцах ног потускневшие, ломкие. Пульсация на правой нижней конечности определяется во всех точках, на левой – лишь на бедренной артерии. Положительные симптомы Оппеля, Самуэльса, Гольдфлама.
1. Предварительный диагноз:

А. облитерирующий атеросклероз

Б. облитерирующий тромбангиит

В. диабетическая макроангиопатия

Г. неспецифический аортоартериит

Д. диабетическая микроангиопатия
2. Причина отсутствия пульсации на левой подколенной артерии:

А. окклюзия бедренно-подколенного сегмента

Б. левосторонний илеофеморальный тромбоз

В. тромбоз наружной подвздошной артерии слева

Г. окклюзия терминального отдела брюшной аорты

Д. аневризма подвздошной артерии
3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. реовазография

2. дуплексное сканирование

3. транслюмбальная аортография

4. компьютерная томография

5. магнитно-резонансная томография
4. Возможная лечебная тактика у данного больного:

А. бедренно-подколенное шунтирование

Б. поясничная симпатэктомия

В. бедренно-тибиальное шунтирование

Г. аорто-бедренное шунтирование, дополненное бедренно-подколенным

шунтированием

Д. консервативная терапия с целью улучшения микроциркуляции

и метаболических процессов в тканях и стимуляции развития коллатералей

Задача № 12

Больной А., 46 лет, поступил с жалобами на боли в икроножных мышцах, ягодицах и пояснице, возникающие при прохождении 20-30 метров, импотенцию. Считает себя больным в течение 9 месяцев. Два гола назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. Объективно: состояние больного удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 72 в 1 минуту, правильного ритма. Кожные покровы нижних конечностей цвета “слоновой кости”. Волосяной покров на голени отсутствует. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется. Положительные симптомы Самуэльса, Гольдфлама, Панченко.
1. Предварительный диагноз:

А. облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (синдром Лериша)

Б. неспецифический аортоартериит

В. атеросклеротические окклюзии правой и левой поверхностных бедренных артерий

Г. облитерирующий тромбангиит

Д. болезнь Рейно
2. Причина отсутствия пульса на артериях ног:

А. окклюзия подвздошных артерий

Б. атероматоз аорты с пристеночным тромбом

В. атеросклеротическое поражение терминального отдела брюшной аорты и окклюзия подвздошных артерий

Г. “синдром мезентериального обкрадывания”

Д. постинфарктная аневризма сердца, осложненная сердечной недостаточностью (фракция выброса менее 40%)
3. Укажите наиболее оптимальные исследования, которые следует выполнить для установки диагноза (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. магнитно-резонансная томография

2. допплерография

3. транслюмбальная аортоартериография

4. аортография по Сельдингеру

5. реовазография
4. Возможная лечебная тактика у данного больного:

А. аорто-бедренное шунтирование бифуркационным протезом

Б. резекция бифуркации аорты с протезированием

В. поясничная симпатэктомия

Г. эндартерэктомия из подвздошных артерий

Д. стентирование подвздошных артерий

Задача № 13

Поступила больная 48 лет с клинической картиной острого флегмонозного холецистита и явлениями местного перитонита. Больной назначено консервативное лечение. Через шесть часов от поступления появились сильные боли в животе, холодный пот, пульс 120 уд. в мин.; живот напряжен и резко болезнен во всех отделах; положителен симптом Щеткина—Блюмберга во всех отделах.
1. Какое осложнение развилось у больной:

А. острый деструктивный холецисто-панкреатит;

Б. эмпиема желчного пузыря;

В. острый перфоративный холецистит, диффузный перитонит;

Г. острый холангит;

Д. острый панкреонекроз.
2. Наиболее информативным методом диагностики данного заболевания является:

А. обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

Б. внутривенная холецистохолангиография;

В. ультразвуковое исследование (УЗИ);

Г. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

Д. лапароскопия.
3.Оптимальным методом диагностики является:

А. обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

Б. внутривенная холецистохолангиография;

В. ультразвуковое исследование (УЗИ);

Г. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

Д. лапароскопия.
4.Назовите необходимый объем оперативного вмешательства при этой ситуации: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Холецистэктомия

2. Тщательная санация брюшной полости;

3. Дренирование брюшной полости;

4. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия;

5. Дренирование общего желчного протока по Керу.

Задача № 14

У больного 68 лет, с двумя инфарктами миокарда в анамнезе, 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро самостоятельно купировался. Через 10 часов вновь появились боли в правом подреберье, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура повысилась до 38 градусов. Ранее при УЗИ были выявлены плотные включения в желчном пузыре. Состояние больного средней тяжести, пульс 98 уд. в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, симптом Щеткина— Блюмберга положителен только в правом подреберье.

1. Для желчной колики характерно (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Интенсивная боль в правом подреберье.

2. Иррадиация болей в правую лопатку.

3. Симптом Ортнера Симптом.

4.. Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

5. Высокая температура.

2. Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является:
А. острый холецисто-панкреатит;

Б. острый катаральный холецистит;

В. острый деструктивный холецистит;

Г. эмпиема желчного пузыря;

Д. острый холангит.

3. Оптимальным методом диагностики данного заболевания является:

А. компьютерная томография брюшной полости;

Б. РПХГ;

В. ультразвуковое исследование (УЗИ);

Г. внутривенная холецистохолангиография;

Д. лапароскопия.

4. Ваша оптимальная лечебная тактика:

А. консервативная терапия;

Б. экстренная холецистэктомия;

В. чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ;

Г. эндоскопическая папаллосфинктеротомия (ЭПСТ);

Д. холецистэктомия в плановом порядке.

Задача № 15

Женщина 60 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, беспокоящие в течение 4 месяцев, ставшие в последнее время постоянными. Очевидной диспепсии нет, однако похудела. Желтухи и лихорадки нет. Пальпаторная болезненность в эпигастральной области, явных новообразований не выявляется. При ЭГДС – патологии не обнаружено. При УЗИ в проекции тела и хвоста ПЖ определяется кистозное образование, с внутренней структурой диаметром до 60 мм, не дающее допплеровского эффекта, панкреатический проток не расширен; патологии гепатобилиарной системы нет
1. Что в анамнезе имеет существенное значение для постановки диагноза

А. возраст и пол больной

Б. длительность анамнеза болей

В. похудание

Г. отсутствие патологии билиарной системы

Д. отсутствие острого панкреатита в анамнезе
2. Какой метод будет иметь принципиальное значение для верификации процесса

А. цитологическое исследование аспирата (из образования)

Б. ретроградная холангиопанкреатикография

В. определение уровня панкреатических ферментов в крови и аспирате

Г. КТ или МРТ

Д. фистулография образования (при пункции)
3. Какова опасность выполнения цистодигестивного анастомоза в данном случае

А. отсутствие связи с протоком железы

Б. малый размер образования

В. локализация образования в теле

Г. возможность цистаденокарциномы

Д. нет противопоказаний к выполнению цистодигестивного анастомоза
4. Определите рациональный объем оперативного пособия

А. Дистальная резекция поджелудочной железы

Б. Панкреатодуоденальная резекция

В. Цистодигестивный анастомоз

Г. Энуклеация образования

Д. Нет показаний к оперативному лечению

Задача № 16

Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. З часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8 , отмечается тахикардия до 90 в минуту.
1.Предварительный диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. острый аппендицит;

2. острый панкреатит;

3. перфоративная язва 12 п кишки;

4. мезентериальный тромбоз;

5. кровотечение из язвы 12п кишки.
2.Наиболее характерные симптомы при этом заболевании (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. мелена;

2. “доскообразный живот”;

3. “шум плеска” ;

4. исчезновение печеночной тупости;

5. частый жидкий стул.
3.Наиболее информативные методы исследования определяющие лечебную тактику (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.Обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полости;

2. колоноскопия;

3. эзофагогастродуоденоскопия;

4. УЗИ брюшной полости;

5. исследование желудочной секреции.
4. Ваша лечебная тактика при подтверждении диагноза?

А. массивная антибиотикотерапия;

Б. введение антацидных преператов;

В. экстренная операция;

Г. установка назогастрального зонда;

Д. введение антиферментных препаратов.

Задача № 17

Больной М. 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних двух недель стал отмечать боли в эпигастральной области через 15-20 минут после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. При осмотре: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечается “липкий пот”, тахикардия до 100 в минуту, АД снизилось до 90\50 мм.рт.ст.
1. Наиболее вероятный диагноз?

А. кровотечение из язвы желудка;

Б. перфорация язвы желудка;

В. геморроидальное кровотечение;

Г. острый панкреатит;

Д. мезентериальный тромбоз.
2. Клинические симптомы харатерные для этого заболевания (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. мелена;

2. рвота “ кофейной гущей”;

3. исчезновение болевого синдрома;

4. “доскообразный живот”;

5. выделение алой крови при дефекации.
3. Необходимые диагностические мероприятия при поступлении в стационар (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.установка назогастрального зонда;

2. анализ крови на НВ и НТ;

3.экстренная ЭГДС;

4. УЗИ;

5. компьютерная томография органов брюшной полости.
4. Лечебные мероприятия, которые проводятся при данном заболевании? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1-массивная антисекреторная терапия;

2- срочная операция;

3- ЭГДС;

4- антибиотикотерапия;

5-установка зонда Блекмора.

Задача № 18

В стационар поступил больной с диагнозом «острый аппендицит». Заболел 12 часов назад, когда у больного появились боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания.

Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом «псоас» положительный. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Пальпация правой поясничной области также несколько болезненна. Лейкоцитов в крови—13 x 10. 9/л.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Государственное бюбжетное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия»...
	Правительство Российской Федерации Государственное образовательное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Федеральное агентство по образованию государственное образовательное... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия»...
	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Рабочие программы дисциплин Титул Министерство здравоохранения и... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Рабочие программы дисциплин Титул Министерство здравоохранения и... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Рабочие программы дисциплин Министерство здравоохранения и социального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Министерство сельского хозяйства РФ федеральное государственное бюджетное... Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Рабочая программа Министерство здравоохранения и социального развития... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Похожие: