Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Скачать 1.22 Mb.
|
В. ИТ + назобилиарное дренированиеГ. ИТ + лапароскопическая санация брюшной полости Д. Экстренная лапаротомия. Задача №54 Мужчина 74 лет, госпитализирован по поводу появившейся более месяца тому назад желтухи. Состояние тяжелое, билирубин 480 ммоль/л, олигурия. Выявить предшествующих появлению желтухи симптомов не удается, испытывает кожный зуд. При УЗИ выявляется расширение общего желчного протока до 22 мм, резкое расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение размера желчного пузыря, отсутствие конкрементов в нем; расширен до 8 мм панкреатический проток, головка поджелудочной железы увеличена за счет гипоэхогенного образвания до 6-7 см диаметром, без четких контуров; остальные отделы поджелудочной железы существенно не изменены. 1).Что в ультразвуковой картине свидельствует о дистальном билиарном блоке 1. расширение внутрипеченочных протоков 2. расширение общего желчного протока 3. увеличение желчного пузыря, при отсутствии конкрементов 4. расширение вирсунгова протока Выберите правильный ответ: А). 1, Б). 2, В). 1,4, Г). 1,2, Д). 1,,3 2). Какой из факторов наиболее прогностически важен в развитии послеоперационной печеночно-почечной недостаточности А. диаметр общего желчного протока Б. интенсивность гипербилирубинемии В. диаметр панкреатического протока Г. размер гипоэхогенного образования в поджелудочной железе Д. длительность желтухи 3) Наиболее вероятный диагноз А. Индуративный панкреатит Б. Синдром Курвуазье В. Киста головки подэжелудочной железы Г. Рак общего желчного протока Д. Рак головки поджелудочной железы 4). Целесообразное оперативное пособие А. Паллиативный билиодигестивный анастомоз Б. Радикальная панкреатодуоденэктомия В. Наружное дренирование холедоха по Керу Г. Холецистостомия Д. Оперативное лечение невозможно Задача №55 Больной 50 лет последние 3 года страдает язвой желудка. Дважды госпитализировался в связи с кровотечением из язвы. Консервативное лечение без эффекта. При последней гастроскопии 3-сантиметровая каллезная язва угла желудка. 1).Какое дополнительное исследование прежде всего показано в данной ситуации? А. рН-метрия Б. Биопсия В. УЗИ Г. Рентгеноскопия Д. Тест на геликобактера 2). Какому состоянию больше всего соответствует данная ситуация? А. Факультативный предрак Б. Облигатный предрак В. Рак in situ Г. Ранний рак Д. Поздний рак 3). Что из названного относится к этой же группе? А. Полипоз желудка Б. Атрофический гастрит с кишечной метаплазией В. Болезнь Менетрие Г. Гастрит культи Д. Все названное 4). Наиболее оправданная тактика? А. Резекция желудка Б. Гастроэнтеростомия В. Гастрэктомия Г. Наблюдение Д. Медикаментозное лечение Задача №56 Больная 65 лет поступила с болями в левой половине живота, нарастающими в течение 2 суток. Последние 10 лет страдает запорами. При осмотре фебрилитет, тахикардия, болезненность в левом нижнем квадранте живота; здесь же умеренно выраженные перитонеальные симптомы. При обзорной рентгеноскопии живота свободного газа и уровней жидкости нет. 1).Наиболее вероятный диагноз? А. Ишемический колит Б. Токсический мегаколон В. Заворот сигмы Г. Перфорация опухоли толстой кишки Д. Дивертикулит сигмы 2). С чего следует начать? А. Антибактериальная и инфузионная терапия Б. Колоноскопия В. Ирригоскопия Г. Сифонная клизма Д. Глюкокортикоиды 3). Ваши рекомендации в случае благоприятного разрешения ситуации и подтверждения диагноза при обследовании? А. Диета и слабительные Б. Пентоксифиллин В. Сульфасалазин Г. Гормоны Д. Антибиотики 4). Ваша тактика в случае ухудшения ситуации (катастрофическое прогрессирование интоксикации и перитонеальных симптомов)? А. Резекция сигмы, скорее всего, обструктивная Б. Деторсия сигмы В. Колостомия Г. Мезосигмопликация Д. Субтотальная колэктомия Задача №57 Больной 80 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За 3 суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного тяжелое, язык сухой, обложен белым налетом. Тахикардия до 90 в минуту, пульс слабого наполнения, единичные экстрасистолы. АД 110 и 60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, временами видна на глаз перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Кишечные шумы отсутствуют. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки пустая, зияющая ампула. В анамнезе инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь. 1. Наиболее вероятный клинический диагноз? А. Острая кишечная непроходимость, обусловленная опухолью сигмовидной кишки Б. Частичная кишечная непроходимость, обусловленная опухолью левой половины ободочной кишки В. Заворот сигмовидной кишки Г. Спаечная кишечная непроходимость Д. Копростаз 2. Какой из дополнительных методов исследования необходимо выполнить для подтверждения клинического диагноза в первую очередь? А. Экстренная колоноскопия Б. Экстренная ректороманоскопия В. Ирригоскопия Г. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости Д. Контроль пассажа по желудочно-кишечному тракту введенного per os бария 3. Лечебная тактика в сложившейся ситуации? А. Выполнить экстренную операцию сразу после поступления в стационар Б. Лечить больного консервативно и оперировать только в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии В. Выполнить экстренную операцию после кратковременной подготовки, направленной на коррекцию нарушенного гомеостаза Г. Восстановить пассаж кишечного содержимого по кишечной трубке с помощью экстренной колоноскопии, после чего экстренно оперировать больного Д. Назначить консервативную терапию и оперировать больного через 1,5 – 2 недели после нормализации общего состояния 4. Какую операцию необходимо выполнить? А. Операция Гартмана Б. Первый этап операции по Цейдлеру – Шлофферу В. Операция Микулича Г. Цекостомия Д. Левосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом Задача №58 Вы предполагаете у больного пельвиоперитонит на почве перфорации дивертикула сигмовидной кишки. 1). Какие методы обследования Вы изберете для подтверждения диагноза? 1. Пальцевое исследование прямой кишки 2. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости 3. УЗИ органов брюшной полости 4. Ректороманоскопия 5. Ирригоскопия Выберите правильную комбинацию ответов: А. 1, 2, 3, 4 Б. 1, 2, 3, 5 В. 1, 2, 3 Г. 1, 3, 4 Д 1, 4 2). Какую предоперационную подготовку Вы изберете? А. Очистительная клизма Б. Инфузионная терапия, введение плазмы В. Консультация терапевта для решения вопроса о кардиальной предоперационной терапии Г. Антибиотики Д. Все необходимые мероприятия нужно проводить во время операции 3).Диагноз перитонита интраоперационно ставится на основании всех признаков, исключая: А. Гиперемия брюшины Б. Наличие асцитической жидкости В. Наличие мутного выпота Г. Наличие фибринозный наложений Д. Тусклого вида брюшина 4). Ваша интраоперационная тактика А. Выполнить резекцию сигмовидной кишки вместе с дивертикулом и наложить анастомоз конец в конец Б. Провести перитонеальный диализ и выполнить операцию Гартмана В. Ушить дивертикул и осушить малый таз Г. Выполнить операцию Гартмана и осушить малый таз Д. Выполнить операцию Грекова Задача №59 Больной Т., 55 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в левой стопе, лишающие его сна. Заболел 3 года назад, когда стал отмечать боли в икроножных мышцах левой голени, возникающие при прохождении 500-600 метров и исчезающие после кратковременного отдыха. В последующем количество метров, которое он мог пройти без отдыха, прогрессивно уменьшалось. Трижды проводилось консервативное лечение, которое эффекта не давало. 3 месяца назад появились боли в 1-м пальце левой стопы, одновременно отметил, что палец стал темнеть. Последние две недели боли пробрели интенсивный характер. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела – 37,8˚С. Выражение лица страдальческое. Положение вынужденное, левая нога опущена вниз. Первый палец стопы темного цвета, отечен. Имеется отек стопы, нижней трети голени. Кожные покровы указанных сегментов конечности багрово-красного цвета. На артериях правой нижней конечности пульсация отчетливая, на левой ноге пульс имеется лишь на бедренной артерии. 1) Предварительный диагноз? А. Облитерирующий атеросклероз артерий левой ноги, II Б стадия Б. Облитерирующий атеросклероз артерий левой ноги IV ст., атеросклеротическая окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева В. Облитерирующий тромбангиит, окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева Г. Диабетическая макроангиопатия Д. Аневризма левой подвздошной артерии 2) Нужны ли дополнительные методы исследования для уточнения диагноза? А. нет Б. аортография В. реовазография Г. дуплексное сканирование Д. магнитно-резонансная томография 3) Какова тактика лечения больного? А.внутриаортальная инфузия солкосерила, папаверина, антибиотиков, новокаина Б. поясничная симпатэктомия В. ампутация на уровне левой голени Г. ампутация на уровне бедра Д. грудная симпатэктомия 4. Какие лабораторные изменения в анализе крови характерны для указанного заболевания (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно) 1. тромбоцитоз 2. низкая концентрация β-липопротеидного холестерина в плазме крови 3. гипопротеинемия 4. низкая концентрация триглицеридов в плазме крови 5. высокая концентрация сахара плазме крови Задача №60 В приемный покой больницы доставлена пациентка с диагнозом «ущемленная пупочная грыжа». Давность ущемления 8 часов. К моменту осмотра врачом грыжа самостоятельно вправилась. Объективно – живот мягкий, безболезненный. При натуживании в области пупочного кольца имеется болезненное грыжевое выпячивание, которое легко вправляется в брюшную полость. 1.Предварительный диагноз? А. Копростаз в грыже Б. Самопроизвольное вправление ущемленной грыжи В. Флегмона грыжевого мешка Г. Острая кишечная непроходимость Д. Киста урахуса 2. Наиболее характерный признак при этом заболевании? А. Вправление грыжи после клиники ущемления Б. Невправимость грыжевого выпячивания В. Воспаление тканей грыжевого мешка Г. Положительный симптом «блока» Д. симптом «флюктуации» в грыжевом мешке 3. Наиболее информативный диагностический прием? А. УЗИ брюшной полости Б. Обзорная рентгенография брюшной полости В. Физикальное обследование, анамнез Г. Лапароскопия Д. Диагностическая лапаротомия 4. Ваша тактика? А. Отпустить больную домой Б. Экстренная операция В. Госпитализация и динамическое наблюдение Г. Назначение слабительных Д. Антибиотикотерапия Задача №61 Больная П, 42 лет, предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области через 1-1,5 часа после приема пищи, рвоту желудочным содержимым в объеме 1,5-2 литра , поносы до 3-4 раз в день. Из анамнеза известно, что впервые язва в 12 п. кишке была выявлена 6 лет назад. Проводимая консервативная терапия имела непродолжительный эффект (обострения возникали 2-3 раза в год, дважды были эпизоды кишечных кровотечений). Два года назад выполнено ушивание перфоративной язвы 12 п. кишки. Через год рецидив заболевания – произведена резекция желудка по Бильрот-11. Однако 6 месяцев спустя выявлена пептическая язва гастроэнтероанастомоза.При обследовании: ЭГДС - язва гастроэнтероанастомоза диаметром 1,5 см. Исследование желудочной секреции : БПК – 10,5 ммоль\л, МПК( стимуляция гистамином) – 13,9 ммоль\л. Уровень паратгормона крови– 3,2 ммоль\л ( норма 1,3-7,6 ммоль\л); уровень гастрина крови 570 мг\мл (норма 15-85 мг\мл). 1.Наиболее вероятная причина рецидива пептической язвы у этой пациентки? А. аденома паращитовидной железы; Б. недостаточный объем резекции желудка; В. гастринома поджелудочной железы; Г. синдром «приводящей петли»; Д. «оставленный» антральный отдел желудка. 2.Наиболее характерные признаки этого заболевания (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно) 1.упорно рецидивирующая язвенная болезнь; 2.рвота большими объемами желудочного содержимого; 3. острые хирургические осложнения язвенной болезни в анамнезе; 4.частые поносы; 5.высокий уровень базальной секреции 3.Методы исследования позволяющие поставить диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно) 1.ангиография; 2. КТ; 3. УЗИ; 4. ЭГДС; 5. исследование уровня гастрина крови. 4.Лечебная тактика при выявлении опухоли поджелудочной железы? А. гастрэктомия; Б. стволовая ваготомия; В. резекция поджелудочной железы; Г. реконструктивная операция на желудке; Д. удаление паращитовидных желез. Задача №62 Больной К.30 лет поступил в клинику с жалобами на острые колющие боли в левой половине грудной клетки, одышку усиливающиеся при физической нагрузке, кашель. Около 2 часов назад больной получил тупую травму левой половины грудной клетки. При осмотре: состояние больного средней тяжести. При перкуссии грудной клетки слева высокий тампанический звук, при аускультации - ослабление дыхательных шумов, отсутствие голосового дрожания. 1.Ваш предварительный диагноз? А. Инфаркт миокарда. Б. Острая пневмония. В. Эмпиема плевры. Г. Пневмоторакс. Д.Плеврит. 2.Наиболее информативный диагностический метод для уточнения диагноза? А. Рентгентгенологическое исследование грудной клетки. Б.Бронхоскопия. В.Компьютерная томография грудной клетки. Г. Бронхография Д. Исследование функции внешнего дыхания. 3.Вы установили правильный диагноз. Какие рентгенологические признаки характерны для данного заболевания? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно) 1.Повышенная прозрачность легочного рисунка. 2.Отсутствие легочного рисунка на периферии. 3.Наличие жидкости в плевральной полости. 4. Тень коллабированного легкого с четкой наружной границей. 5.Пониженная прозрачность легочного рисунка. |
Похожие:
 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Государственное бюбжетное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия»... |
| Правительство Российской Федерации Государственное образовательное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |  | Федеральное агентство по образованию государственное образовательное... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия»... |
| Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Рабочие программы дисциплин Титул Министерство здравоохранения и... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Рабочие программы дисциплин Титул Министерство здравоохранения и... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Рабочие программы дисциплин Министерство здравоохранения и социального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Министерство сельского хозяйства РФ федеральное государственное бюджетное... Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Рабочая программа Министерство здравоохранения и социального развития... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
