Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Скачать 1.22 Mb.

Название	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
страница	5/9
Дата публикации	28.07.2013
Размер	1.22 Mb.
Тип	Задача

100-bal.ru > Право > Задача

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Задача № 36

Больная П, 42 лет, предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области через 1-1,5 часа после приема пищи, рвоту желудочным содержимым в объеме 1,5-2 литра , поносы до 3-4 раз в день. Из анамнеза известно, что впервые язва в 12 п. кишке была выявлена 6 лет назад. Проводимая консервативная терапия имела непродолжительный эффект (обострения возникали 2-3 раза в год, дважды были эпизоды кишечных кровотечений). Два года назад выполнено ушивание перфоративной язвы 12 п. кишки. Через год рецидив заболевания – произведена резекция желудка по Бильрот-11. Однако 6 месяцев спустя выявлена пептическая язва гастроэнтероанастомоза. При обследовании: ЭГДС- язва гастроэнтероанастомоза диаметром 1,5 см. Исследование желудочной секреции : БПК – 10,5 ммоль\л, МПК ( стимуляция гистамином) – 13,9 ммоль\л. Уровень паратгормона крови– 3,2 пмоль\л ( норма 1,3-7,6 пмоль\л); уровень гастрина крови 570 пг\мл (норма 15-85 пг\мл).
1.Наиболее вероятная причина рецидива пептической язвы у этой пациентки?

А. аденома паращитовидной железы;

Б. недостаточный объем резекции желудка;

В. гастринома поджелудочной железы;

Г. синдром «приводящей петли»;

Д. «оставленный» антральный отдел желудка.
2.Наиболее характерные признаки этого заболевания (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.упорно рецидивирующая язвенная болезнь;

2.рвота большими объемами желудочного содержимого;

3. острые хирургические осложнения язвенной болезни в анамнезе;

4.частые поносы;

5.высокий уровень базальной секреции
3.Методы исследования позволяющие поставить диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1.ангиография;

2. КТ;

3. УЗИ;

4. ЭГДС;

5. исследование уровня гастрина крови.
4.Лечебная тактика при выявлении опухоли поджелудочной железы?

А. гастрэктомия;

Б. стволовая ваготомия;

В. резекция поджелудочной железы;

Г. реконструктивная операция на желудке;

Д. удаление паращитовидных желез.

Задача № 37

Больной 55 лет жалуется на выделение малоизмененной крови со слизью из заднего прохода во время и помимо дефекации, чувство неполного опорожнения. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние 2-3 месяца.
1.С какого исследования следует начать в данном случае?

А. Пальцевое исследование прямой кишки

Б. Ультразвуковое исследование

В. Анализ кала на скрытую кровь

Г. Ирригоскопия

Д. Аноскопия
2.Предполагаемый диагноз?

А. Полип прямой кишки

Б. Неспецифический язвенный колит

В. Рак прямой кишки

Г. Анальная трещина

Д. Болезнь Крона
3. Наиболее вероятная гистология?

А. Виллезная аденома

Б. Эпидермоидная карцинома

В. Аденокарцинома

Г. Гранулема

Д. Воспаление
4. Оптимальное лечение?

А. Колостомия

Б. Лучевая терапия

В. Химиотерапия

Г. Экстирпация прямой кишки

Д. Гормоны + сульфасалазин

Задача №38

Мужчина 74 лет, госпитализирован по поводу появившейся более месяца тому назад желтухи. Состояние тяжелое, билирубин 480 ммоль/л, олигурия. Выявить предшествующих появлению желтухи симптомов не удается, испытывает кожный зуд. При УЗИ выявляется расширение общего желчного протока до 22 мм, резкое расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение размера желчного пузыря, отсутствие конкрементов в нем; расширен до 8 мм панкреатический проток, головка поджелудочной железы увеличена за счет гипоэхогенного образвания до 6-7 см диаметром, без четких контуров; остальные отделы поджелудочной железы существенно не изменены.
1.Что в ультразвуковой картине свидельствует о дистальном билиарном блоке (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1. расширение внутрипеченочных протоков

2. увеличение желчного пузыря, при отсутствии конкрементов

3. расширение общего желчного протока

4. расширение вирсунгова протока

2. Какой из факторов наиболее прогностически важен в развитии послеоперационной печеночно-почечной недостаточности

А. диаметр общего желчного протока

Б. интенсивность гипербилирубинемии

В. диаметр панкреатического протока

Г. размер гипоэхогенного образования в поджелудочной железе

Д. длительность желтухи
3. Наиболее вероятный диагноз

А. Индуративный панкреатит

Б. Синдром Курвуазье

В. Киста головки подэжелудочной железы

Г. Рак общего желчного протока

Д. Рак головки поджелудочной железы
4. Целесообразное оперативное пособие

А. Паллиативный билиодигестивный анастомоз

Б. Радикальная панкреатодуоденэктомия

В. Наружное дренирование холедоха по Керу

Г. Холецистостомия

Д. Оперативное лечение невозможно

Задача № 39

Больная 65 лет поступила с болями в левой половине живота, нарастающими в течение 2 суток. Последние 10 лет страдает запорами. При осмотре фебрилитет, тахикардия, болезненность в левом нижнем квадранте живота; здесь же умеренно выраженные перитонеальные симптомы. При обзорной рентгеноскопии живота свободного газа и уровней жидкости нет.
1.Наиболее вероятный диагноз?

А. Ишемический колит

Б. Токсический мегаколон

В. Заворот сигмы

Г. Перфорация опухоли толстой кишки

Д. Дивертикулит сигмы
2. С чего следует начать?

А. Антибактериальная и инфузионная терапия

Б. Колоноскопия

В. Ирригоскопия

Г. Сифонная клизма

Д. Глюкокортикоиды
3. Ваши рекомендации в случае благоприятного разрешения ситуации и подтверждения диагноза при обследовании?

А. Диета и слабительные

Б. Пентоксифиллин

В. Сульфасалазин

Г. Гормоны

Д. Антибиотики
4. Ваша тактика в случае ухудшения ситуации (катастрофическое прогрессирование интоксикации и перитонеальных симптомов)?

А. Резекция сигмы, скорее всего, обструктивная

Б. Деторсия сигмы

В. Колостомия

Г. Мезосигмопликация

Д. Субтотальная колэктомия

Задача № 40

Больная 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С. Состояние больной средней тяжести, число дыханий - 28 в минуту, пульс 110 уд. в мин, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина— Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз—18 х10 ⁹/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз.
1. Ваш предварительный диагноз:

А) острый очаговый панкреатит;

Б) острый катаральный холецистит;

В) перфоративная язва 12 пк;

Г) острый флегмонозный холецистит;

Д) острый прободной холецистит.

2. Наиболее характерные признаки при этом заболевании: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Симптом Ортнера

2. Мышечный дефанс в правом подреберье;

3. Пальпируемое дно желчного пузыря;

4. Боли в правом подреберье;

5. Рвота желчью;

3. Оптимальным методом диагностики данного заболевания является:

А. компьютерная томография брюшной полости;

Б. РПХГ;

В. ультразвуковое исследование (УЗИ);

Г. внутривенная холецистохолангиография;

Д. лапароскопия.

4. Ваша тактика лечения у данной больной:

А. экстренная операция;

Б. массивная антибиотикотерапия;

В. чрескожная санация желчного пузыря;

Г. комплексная инфузионная терапия;

Д. спазмолитическая терапия.

Задача № 41

У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом появились ознобы, температура повысилась до 38°С и выше, стала нарастать желтуха. Боли в животе не усилились, явления перитонита не нарастали. Билирубин в крови повышен, больше за счет прямой фракции, отмечаются также повышение печеночных трансаминаз и заметно – щелочной фосфотазы. Лейкоциты крови — 18х 10.9/л

1. О каком осложнении можно думать:

А. острый деструктивный панкреатит;

Б. местный гнойный перитонит;

В. перфоративный холецистит;

Г. гнойный холангит;

Д. перивезикальный абсцесс.

2.Наиболее характерные признаки при этом осложнении являются: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Боли в правом подреберье;

2. Высокая температура;

3. Желтуха;

4. Резкое повышение уровня трансаминаз в плазме;

5. Отсутствие стеркобилина в кале.

3. Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. УЗИ;

2. Лапароскопия

3. Дуоденоскопия с осмотром БДС;

4. Внутривенная холецистохолангиография;

5. КТ.
4. Ваша тактика лечения:

А. срочная холецистэктомия и холедохотомия с дренированием последнего;

Б. эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);

В. чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ;

Г. массивная антибиотикотерапия;

Д. холецистэктомия с ХДА.

Задача № 42

Больного 65 лет в течение года беспокоят периодические боли в животе больше слева, иногда урчания, снижение аппетита, слабость. Последние три дня отметил усиление болей в животе, причем они приняли схваткообразный характер. Два дня не было стула. Газы отходят. Больной доставлен в хирургический стационар. При осмотре состояние больного удовлетворительное, питание пониженное. Язык обложен белым налетом, влажный. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 170 / 90 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации разлитая болезненность, больше слева. Перкуторно по всему животу высокий тимпанит. Прослушивается усиленная перистальтика, иногда урчание в животе слышно издали. При появлении перистальтических волн больной отмечает усиление болей.
1. Какой диагноз можно предположить?

А. Обтурационная кишечная непроходимость

Б. Странгуляционная кишечная непроходимость

В. Паралитическая кишечная непроходимость

Г. Спастическая кишечная непроходимсть

Д. Инвагинация

2. Вы сделали правильное предположение. Какая должна быть дальнейшая диагностическая тактика? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Пальцевое исследование прямой кишки

2. Назначить колоноскопию

3. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

4. УЗИ

5. Назначить ирригоскопию в неотложном порядке
3. Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Назначить сифонную клизму

2. Ввести спазмолитики

3. Назначить инфузионную терапию

4. Назначить препараты, стимулирующие деятельность кишечника

5. Выполнить экстренную операцию
4. Какая наиболее вероятная причина заболевания?

А. Экзофитная опухоль левой половины ободочной кишки

Б. Эндофитная опухоль левой половины ободочной кишки

В. Экзофитная опухоль правой половины ободочной кишки

Г. Спаечная болезнь брюшной полости

Д. Эндофитная опухоль правой половины ободочной кишки

Задача № 43

Женщина 40 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Боли появились постепенно, три дня тому назад. Из анамнеза известно, что перенесла холецистэктомию 5 лет назад по поводу острого калькуллезного холецистита. Состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот асимметричен, болезненный при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет, определяется “шум плеска”.
1. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Спаечная обтурационная кишечная непроходимость

Б. Спаечная странгуляционная кишечная непроходимость

В. Опухолевая обтурационная непроходимость

Г. Желчнокаменная непроходимость

Д. Мезентериальный тромбоз
2. Появление “шума плеска” при данном заболевании объясняется:

А. Наличием выпота в брюшной полости

Б. Наличием выпота и свободного газа в брюшной полости

В. Скоплением жидкости в отводящей петле кишки

Г. Скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишки

Д. Скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишки
3. Какой метод исследования следует применить для подтверждения диагноза?

А. Исследование пассажа введенного per os BaSO4 по кишке

Б. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

В. УЗИ органов брюшной полости

Г. Экстренная ирригоскопия

Д. Экстренная колоноскопия
4. Какие экстренные лечебные мероприятия необходимо выполнить? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Зондирование желудка с аспирацией содержимого

2. Внутривенная инфузионная терапия

3. Введение спазмолитиков

4. Назначить стимуляцию кишечника

5. Сифонная клизма
Задача № 44

Больной 60 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, особенно после еды, рвоту съеденной пищей без примеси желчи, приносящую некоторое улучшение. Похудел на 5 кг. При гастроскопии остатки пищи в желудке, выходной отдел которого обтурирован изъязвленной опухолью.
1. Следующий диагностический шаг?

А. рН-метрия

Б. Тест на геликобактер

В. Манометрия

Г. Хромогастроскопия

Д. Биопсия
2. Какая гистологическая картина будет, скорее всего, в случае предполагаемого Вами диагноза?

А. Саркома

Б. Периульцерозное воспаление

В. Аденокарцинома

Г. Эпидермоидная карцинома

Д. Энтеролизация
3. С какой терапии следует начать?

А. Коррекция волемических расстройств

Б. Н₂-блокаторы

В. Омепразол

Г. Гастропротекторы

Д. Эрадикация геликобактера
4. Какое окончательное вмешательство показано в данном случае?

А. Лучевая терапия

Б. Химиотерапия

В. Фотодинамическая терапия

Г. Гастростомия

Д. Резекция желудка
Задача № 45

У больного 58 лет 59 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови—18 x 10.9/л.
1. Ваш предварительный диагноз:

А. острый деструктивный панкреатит осложненный перитонитом;

Б. острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит;

В. перфоративная язва желудка, разлитой перитонит;

Г. мезентеральный тромбоз;

Д. острый флегмонозный аппендицит, диффузный перитонит.

2. На основании клинической картины наиболее вероятной формой и стадией перитонита будет:
А. местный перитонит, реактивная стадия;

Б. местный перитонит, токсическая стадия;

В. диффузный перитонит, токсическая стадия;

Г. диффузный перитонит, терминальная стадия;

Д. диффузный перитонит, реактивная стадия.

3. Лечебные мероприятия предшествующие операции: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Коррекция электролитных нарушений;

2. Аспирация желудочного содержимого;

3. Активная дезинтоксикационная терапия;

4. Введение кардиотоников;

5. Массивная антибактериальная терапия.

4. Основными этапами операции будут: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Назоинтестициальная интубация;

2. Удаление источника перитонита;

3. Тщательное очищение и промывание брюшной полости;

4. Дренирование брюшной полости;

5. Новокаиновая блокада корня брыжейки.

Задача № 46

27-летний больной жалуется на сильные боли в эпигастрии, появившиеся 2 часа назад, иррадиирующие в поясницу. Из анамнеза известно, что уже вчера вечером появилось чувство переполнения и неприятные ощущения в эпигастрии, ночью неоднократно была рвота. Объективно: повышенного питания, язык сухой, обложен, дыхание справа в нижних отделах ослаблено. Пульс 124 уд. в мин, разлитая болезненность и умеренное напряжение мышц в эпигастральной области. Лейкоциты 10,8 х 10 9/л, билирубин крови 30 мкм/л. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Глюкоза крови 7,5 ммоль/л
1.Ваш диагноз:

А. острый холецистит;

Б. диабетический псевдоперитонит;

В. перфоративная язва желудка;

Г. острый панкреатит;

Д. левосторонняя пневмония.

2. Рациональная диагностическая программа (из предложенных возможностей): (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Компъютерная томография

2.Амилаза крови и мочи

3. Эзофагогастродуоденоскопия

4. Ультразвуковое исследование;

5. Колоноскопия

3. Какой метод диагностики наиболее информативен в данной ситуации:

А. Компъютерная томогафия;

Б. Лабораторные исследования;

В. Динамическое наблюдение

Г. Ультразвуковое исследование;

Д. Лапароскопия.

4. Больному могут быть показаны: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Антибиотикотерапия;

2. Инфузионная терапия.

3. Назогастральная декомпрессия;

4 Дренирование брюшной полости;

5. Лапаротомия, санация брюшной полости

Задача № 47

У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», по вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50—60 см резко отечен, гиперемирован,. местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатические узлы.

1. С каким заболеванием встретился хирург:

А. острый катаральный аппендицит;

Б. острый мезаденит;

В. терминальный илеит (болезнь Крона);

Г. болезнь Уиппла;

Д. острый энтерит.

2.Наиболее характерные клинические симптомы данного заболевания: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Боли в животе;

2. Повышение температуры тела;

3. Диарея;

4. Потеря веса;

5. Резкое увеличение СОЭ.

3. Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;

2. Лапароскопия;

3. Колоноскопия;

4. Контрастное рентгенологическое исследование кишечника;

5. УЗИ.

4. Ваша интраоперационная тактика:

А. аппендэктомия;

Б. резекция тонкой кишки;

В. введение в корень брыжейки р-ра новокаина и антибиотика;

Г. дренирование брюшной полости;

Д. тампонирование брюшной полости.

Задача № 48

Мужчина 36 лет доставлен через 6 часов от начала сильного болевого приступа в эпигастрии. Боли носили опоясывающий характер, сохранялись на момент осмотра, беспокоила тошнота, была повторная рвота. В прошлом подобных приступов не было. Желтухи нет, ЧСС 92/мин, АД 130/90, одышки нет. Диастаза мочи 128 ед. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, шума плеска нет, отмечается олигурия. Через сутки лечения отмечено уменьшение болевого синдрома, восстановление диуреза; состояние удовлетворительное.

1.Какой вариант панкреатита имеет место

А. Интерстициальный панкреатит

Б. Стерильный панкреонекроз

В. Инфицированный панкреонекроз

Г. Панкреатогенный абсцесс

Д. Панкреатогенная киста
2. Какие исследования целесообразно провести:(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)

2. Исследование ферментов плазмы и мочи

3. УЗИ (ультразвуковое исследование)

4. РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография)

5. Лапароскопия.
3. Рациональное консервативное лечение: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Абсолютный голод

2. Декомпрессия ЖКТ

3. Инфузионная терапия

4. Антибиотикотерапия

5. Плазмаферез.

4. Какова рациональная лечебная стратегия

А. Только консервативное лечение (без инвазивных процедур).

Б. Эндоскопическая коррекция без оперативного лечения.

В. Эндоскопическая коррекция с отложенным оперативным пособием.

Г. Экстренное радикальное оперативное пособие.

Д. Плановое радикальное оперативное пособие.

Задача № 49

У больного 30 лет около 11 часов назад, после употребления алкогольных напитков, появились кинжальные боли в эпигастральной области, однократная рвота желудочным содержимым. В анамнезе язвенная болезнь желудка и хронический панкреатит. Через несколько часов боли переместились и локализовались в правой подвздошной области. При осмотре состояние больного средней тяжести. Температура 37,2 градусов. Пульс 84 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области и в верхней половине, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. При исследовании per rectum патологии не обнаружено. Лейкоциты крови 12 200.
1. Какой предварительный диагноз Вы поставите?

А. Острый аппендицит, местный перитонит

Б. Острый панкреатит, осложненный перитонитом

В. Перфоративная язва желудка, разлитой перитонит

Г. Перфоративная язва желудка, местный перитонит

Д. Острый холецистопанкреатит, разлитой перитонит
2.Какой механизм перемещения болей из эпигастрия в правую подвздошную область при данном заболевании?

А. Переход висцеральных болей в соматические

Б. Перемещение желудочного содержимого и выпота по правому латеральному каналу

В. Переход соматических болей в висцеральные

Г. Перемещение желудочного содержимого по ходу брыжейки тонкой кишки

Д. Все неверно
3.Какие первоочередные лечебно-диагностические мероприятия необходимо выполнить больному до операции? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Рентгеноскопия органов брюшной полости

2. Зондирование желудка с аспирацией содержимого

3. Введение антибиотиков

4. Очистительная клизма

5. Форсированный диурез
4. Какой операционный доступ Вы изберете в данном случае?

А. Срединная лапаротомия

Б. Доступ Мак-Берни

В. Доступ Кохера

Г. Параректальный доступ справа

Д. Доступ Федорова

Задача № 50

У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, внезапно появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 7,1.
1. Ваш предварительный диагноз

А. Инфаркт миокарда

Б. Обострение язвенной болезни желудка и 12 –перстной кишки

В. Острый панкреатит

Г. Перфорация язвы 12-перстной кишки

Д. Острый гастрит
2. Какие обследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Рентгеноскопия органов брюшной полости

2. Пальцевое ректальное исследования

3. ЭКГ

4. Срочный биохимический анализ крови

5. Зондирование желудка с исследованием кислотности желудочного сока
3. Ваша тактика

А. Лечение больного по Тейлору

Б. Экстренная операция

В. Предоперационная инфузионная подготовка

Г. Лапароскопическая санация брюшной полости

Д. Предоперационная сифонная клизма и наркотики
4. Ваша интраоперационная тактика (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. Резекция 1/3 желудка

2. Ушивание язвы

3. Селективная проксимальная ваготомия

4. Санация брюшной полости

5. Резекция 2/3 желудка

Задача №51
У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», по вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50—60 см резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатические узлы.
1). С каким заболеванием встретился хирург:
А) острый катаральный аппендицит;
Б) острый мезаденит;
В) терминальный илеит (болезнь Крона);
Г) болезнь Уиппла;
Д) острый энтерит.

2).Наиболее характерные клинические симптомы данного заболевания:
1. Боли в животе;
2. Повышение температуры тела;
3. Диарея;
4. Потеря веса;
5. Резкое увеличение СОЭ.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4; Г) 2, 3, 4, 5; Д) все ответы верны.
3). Наиболее информативные диагностические методы для определения тактики лечения:

1. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости;
2. Фиброколоноскопия;
3. Лапароскопия;
4. Контрастное рентгенологическое исследование кишечника;
5. УЗИ.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 3; Б) 2, 4; В) 1, 2, 5; Г) 3, 4, Д) 2, 4, 5.
4). Ваша интраоперационная тактика:

А) аппендэктомия;
Б) резекция тонкой кишки;
В) введение в корень брыжейки р-ра новокаина и антибиотика;
Г) дренирование брюшной полости;
Д) тампонирование брюшной полости.
Задача №52
У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом появились ознобы, температура повысилась до 38°С и выше, стала нарастать желтуха. Боли в животе не усилились, явления перитонита не нарастали. Билирубин в крови повышен, больше за счет прямой фракции, отмечаются также повышение печеночных трансаминаз и заметно – щелочной фосфотазы. Лейкоциты крови — 18х 10.9/л

1). О каком осложнении можно думать:

А) острый деструктивный панкреатит;
Б) местный гнойный перитонит;
В) перфоративный холецистит;
Г) гнойный холангит;
Д) перивезикальный абсцесс.

2).Наиболее характерные признаки при этом осложнении являются:
1. Боли в правом подреберье;
2. Высокая температура;
3. Желтуха;
4. Резкое повышение уровня трансаминаз в плазме;
5. Отсутствие стеркобилина в кале.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 3; Б) 1, 3, 5; В) 2, 3, 4; Г) 2, 4, 5; Д) 1, 2, 4.
3). Наиболее информативные диагностические методы для определения

тактики лечения:

1. Лапароскопия;
2. УЗИ;
3. Дуоденоскопия с осмотром БДС;
4. Внутривенная холецистохолангиография;
5. КТ.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 4; Б) 1, 3, 4; В) 2, 3, Г) 2, 4, 5; Д) 1, 2, 4 .
4). Ваша тактика лечения:

А) срочная холецистэктомия и холедохотомия с дренированием последнего;

Б) эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);
В) чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ;
Г) массивная антибиотикотерапия;
Д) холецистэктомия с ХДА.
Задача №53
Мужчина, 47 лет, поступил в экстренном порядке в жалобами на сильные боли в верхней половине живота, выраженную тошноту, повторную рвоту. Началу болей около суток назад предшествовало двухдневное употребление алкоголя. Состояние тяжелое, субиктеричность склер. Одышка в покое до 28 в минуту, ЧСС 120/мин, ритм правильный, АД 100/60 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный в эпигастрии, где нечетко определяется инфильтрат.
1).Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики

А. КТ

Б. УЗИ

В. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы

Г. Лабораторная диагностика

Д. Лапароскопия
2). Ваш диагноз:
А. Перфоративная язва желудка, перитонит;
Б. Острая кишечная непроходимость;
В. Инфаркт кишечника;
Г. Острый панкреатит;
Д. Острый холецистопанкреатит.

3). Наиболее характерные признаки при этом заболевании:
1. Многократная рвота;
2. Инфильтрат брюшной полости

3. Боли в верхней половине живота;
4. Тахикардия;
5. Парез кишечника.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4, 5; Г) 2, 4, 5; Д) Все верно.
4). Ваша тактика лечения (выбрать из указанного)

А. Инфузионная дезинтоксикационная терапия (ИТ)

Б. ИТ + антибиотикотерапия

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Государственное бюбжетное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия»...
	Правительство Российской Федерации Государственное образовательное... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Федеральное агентство по образованию государственное образовательное... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия»...
	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Рабочие программы дисциплин Титул Министерство здравоохранения и... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Рабочие программы дисциплин Титул Министерство здравоохранения и... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Рабочие программы дисциплин Министерство здравоохранения и социального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Министерство сельского хозяйства РФ федеральное государственное бюджетное... Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Рабочая программа Министерство здравоохранения и социального развития... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Похожие: